围手术期干眼管理的优化策略

围手术期干眼管理的优化策略演讲人目录围手术期干眼管理的优化策略01术后干眼管理与长期随访：实现“全程无忧”的视觉康复04术中干眼保护策略：最大限度减少医源性损伤03术前干眼评估与干预：构建“防患于未然”的第一道防线02多学科协作与患者教育：构建围手术期干眼管理的“双保险”0501围手术期干眼管理的优化策略围手术期干眼管理的优化策略作为临床一线的眼科医生，我深刻体会到围手术期干眼管理的重要性——它不仅关系到手术的即刻效果，更影响着患者长期的视觉质量与生活质量。近年来，随着人口老龄化加速、电子设备普及及手术量的逐年增加，围手术期干眼已成为影响术后恢复的常见并发症之一。据临床数据显示，接受白内障、屈光手术及眼表手术的患者中，约40%-60%存在不同程度的干眼症状，其中15%-20%会发展为中重度干眼，导致术后视力波动、角膜上皮修复延迟，甚至引发持续性的眼表损伤。这一现状促使我们必须系统思考：如何构建一套科学、规范、个体化的围手术期干眼管理策略？本文将从术前、术中、术后三个阶段入手，结合临床实践与最新研究，全面阐述优化管理的核心路径，为同行提供可参考的临床思路。02术前干眼评估与干预：构建“防患于未然”的第一道防线术前干眼评估与干预：构建“防患于未然”的第一道防线术前阶段是围手术期干眼管理的“黄金窗口期”。此时的核心目标是通过精准评估识别高危人群，消除或控制已存在的干眼危险因素，为手术创造稳定的眼表微环境。临床工作中，我们常遇到两类患者：一类是术前已明确诊断为干眼的患者，另一类是“潜在干眼患者”——即无症状但存在亚临床眼表损伤的高危人群。对这两类人群的差异化干预，是术前管理的关键。术前干眼的多维度评估体系精准评估是有效干预的前提。基于国际干眼工作委员会（DEWSⅡ）指南及我国《干眼临床诊疗专家共识》，我们需构建“症状+体征+病因”的三维评估体系，避免单一指标导致的误判或漏诊。术前干眼的多维度评估体系症状评估：主观感受的量化捕捉干眼症状具有主观性，常表现为干涩感、异物感、烧灼感、视疲劳、视力波动等，但症状严重程度与体征并不完全平行。为此，我们采用标准化的症状评分量表（如眼表疾病指数OSDI、干眼问卷DEQ-5）进行量化评估。OSDI量表涵盖视力、症状、环境影响3个维度，共12个问题，评分0-100分，分数越高提示症状越重，对日常活动影响越大。值得注意的是，部分老年患者或角膜知觉减退者可能对症状表述不敏感，需结合家属观察及行为学改变（如频繁揉眼、减少用眼）综合判断。术前干眼的多维度评估体系体征评估：客观指标的全面检测体征评估需涵盖泪膜、泪液分泌、眼表形态及功能等多个层面，具体包括：（1）泪膜稳定性：泪膜破裂时间（BUT）是评估泪膜稳定性的金标准，采用荧光素钠染色后裂隙灯观察，BUT＜5秒提示泪膜不稳定，中重度干眼风险显著增加；（2）泪液分泌量：SchirmerⅠ试验（表面麻醉下）评估基础泪液分泌，＜5mm/5分钟为干眼阳性，但需注意假阴性结果（如结膜瘢痕导致泪腺分泌不足）；（3）眼表染色：荧光素钠、丽丝胺绿、孟加拉红染色分别反映角膜上皮缺损、黏蛋白缺乏及细胞坏死，染色范围和程度可采用Oxford分级（0-5级）或角膜荧光染色评分（CFS），积分越高提示眼表损伤越重；（4）睑板腺功能：睑板腺功能障碍（MGD）是蒸发过强型干眼的主要病因，通过睑板腺挤压（表达）检查观察腺体分泌物性状（如脂质透明度、粘稠度）及睑板腺形态，结合眼前节光学相干断层扫描（OCT）可直观评估腺体导管扩张、dropout情况；术前干眼的多维度评估体系体征评估：客观指标的全面检测（5）角膜知觉与神经形态：角膜是泪膜的重要载体，角膜知觉减退（如糖尿病、长期使用抗青光眼眼药水）可导致反射性泪液分泌减少，共聚焦显微镜可观察角膜上皮下神经纤维密度（密度＜15mm/mm²提示神经损伤）。术前干眼的多维度评估体系病因筛查：识别高危因素与潜在诱因干眼是多因素导致的疾病，术前需系统排查危险因素，为个体化干预提供依据：（1）患者自身因素：年龄＞50岁、女性（更年期后雌激素水平下降）、干燥综合征（SS）、类风湿性关节炎等全身免疫性疾病、维生素A缺乏、长期佩戴隐形眼镜（尤其是软性角膜接触镜）、糖尿病等代谢性疾病；（2）用药史：长期使用抗组胺药、抗抑郁药、降压药（如β受体阻滞剂）、抗青光眼药物（如前列腺素类似物）等可减少泪液分泌或影响泪膜成分；（3）环境与行为因素：长期处于空调房、低湿度环境、长时间注视电子屏幕（眨眼频率从正常的15-20次/分钟降至5-7次/分钟）、长期熬夜等；（4）手术相关因素：手术类型（如眼表手术、角膜屈光手术对角膜神经的损伤程度高于白内障手术）、手术时间（＞30分钟增加泪膜蒸发风险）、术中角膜暴露时间等。术前干眼的分级与个体化干预策略基于评估结果，我们参照DEWSⅡ指南将术前干眼分为轻度、中度、重度三级，并制定阶梯式干预方案，强调“轻度基础治疗、中度强化治疗、重度综合治疗”的原则。1.轻度干眼（症状轻微，BUT5-10秒，SchirmerⅠ6-10mm/5分钟，染色＜3个象限）核心目标是稳定泪膜、缓解症状，以基础治疗为主：（1）人工泪液替代：优先选择不含防腐剂的人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液、羧甲基纤维素钠滴眼液），每日4-6次；若需频繁使用（＞6次/日），可选用含防腐剂但毒性较低（如Polyquad®）的制剂，或采用单支包装的无防腐剂剂型，避免防腐剂对眼表的进一步损伤；术前干眼的分级与个体化干预策略（2）生活方式调整：指导患者避免长时间用眼，每用眼40分钟休息5-10分钟（遵循“20-20-20”原则）；增加环境湿度（使用加湿器，维持湿度40%-60%）；避免辛辣、油炸食物，增加富含Omega-3脂肪酸的食物（如深海鱼、亚麻籽油）；（3）眼睑清洁：每日早晚用温热毛巾（40-45℃）湿敷眼睑5-10分钟，随后用无菌棉签清洁睑缘，去除睑板腺开口处的分泌物及油脂栓，促进脂质分泌通畅。2.中度干眼（症状明显，影响日常活动，BUT＜5秒，SchirmerⅠ3-5mm/5分钟，染色3-6个象限，伴睑板腺功能障碍）在基础治疗上强化抗炎与睑板腺功能修复：术前干眼的分级与个体化干预策略（1）抗炎治疗：中重度干眼常伴随慢性眼表炎症，是导致症状持续与进展的核心机制。首选局部低浓度激素（如氟米龙滴眼液0.02%，每日2次）或环孢素滴眼液（0.05%，每日2次），疗程2-4周；激素需在医生指导下短期使用，监测眼压；环孢素起效较慢（需4-8周），但安全性高，适合长期维持；（2）睑板腺物理治疗：对MGD患者，采用睑板腺按摩（手指挤压法或专用按摩工具）联合强脉冲光（IPL）治疗：按摩每日1次，每次5-10分钟，帮助排出异常脂质；IPL通过特定波长光热作用融化睑板腺内凝固脂质，改善腺体分泌，每周1次，共4次，适用于脂质异常型干眼；（3）促修复治疗：使用含生长因子（如贝复舒滴眼液）或维生素A的人工泪液，促进角膜上皮修复；对于角膜上皮缺损者，可采用治疗性隐形眼镜（绷带镜），保护角膜表面，缓解疼痛。术前干眼的分级与个体化干预策略3.重度干眼（症状严重，伴角结膜病变，BUT＜3秒，SchirmerⅠ＜3mm/5分钟，染色＞6个象限，可能出现角膜新生血管、角膜溃疡）需多学科协作，采用综合治疗控制病情：（1）强化抗炎与免疫抑制：在激素基础上联合他克莫司滴眼液（0.1%，每日2次）或口服环磷酰胺，对于合并干燥综合征者，可考虑全身小剂量激素（如泼尼松10-15mg/日）或羟氯喹；（2）泪小点栓塞术：对于泪液分泌严重不足（SchirmerⅠ＜2mm/5分钟）且保守治疗效果不佳者，可考虑暂时性泪小点栓塞（可吸收明胶栓），延长泪液在眼表的停留时间，有效率可达60%-80%；若效果良好，可更换为永久性硅胶栓；术前干眼的分级与个体化干预策略（3）手术治疗：对于角膜严重浑浊、视力丧失者，穿透性角膜移植（PKP）或板层角膜移植（LKP）是最后选择，但需术前控制眼表炎症，降低移植排斥反应风险；（4）辅助治疗：血清滴眼液（含维生素A、表皮生长因子、免疫球蛋白等）是重度干眼的重要治疗手段，需抽取患者自身血清，稀释至20%浓度，每日4-6次，对促进角膜上皮愈合、减轻炎症效果显著。术前干预的时机与效果评估术前干预并非“越早越好”，需根据手术类型调整时机：-择期手术（如白内障、屈光手术）：建议术前干预至少2-4周，使泪膜功能稳定（BUT＞10秒，症状评分下降50%以上）再安排手术；-急诊手术（如外伤、急性青光眼）：需在术前24-48小时内快速控制症状，如使用高浓度人工泪液、暂时性泪小点栓塞，避免术中泪膜不稳定导致角膜操作困难。干预效果评估需结合症状评分与体征指标：症状缓解（OSDI评分下降≥30%）、泪膜稳定性改善（BUT延长≥3秒）、眼表染色减轻（CFS评分下降≥2级）为达标标准；若未达标，需重新评估病因，调整治疗方案，必要时推迟手术。03术中干眼保护策略：最大限度减少医源性损伤术中干眼保护策略：最大限度减少医源性损伤术中阶段是围手术期干眼管理的“关键战场”。尽管手术时间相对短暂，但麻醉、角膜暴露、器械操作、药物刺激等因素可对泪膜、角膜神经及睑板腺造成直接损伤，成为术后干眼发生或加重的重要诱因。临床数据显示，接受角膜屈光手术的患者，术后1个月干眼发生率高达80%-90%，其中30%-40%可持续6个月以上；白内障手术患者中，术后干眼发生率约为30%-50%。因此，术中精细化保护是减少医源性干眼的核心环节。麻醉方式与药物选择：最小化对泪膜与神经的损伤麻醉是手术的“第一道关口”，麻醉药物的选择与使用方式直接影响泪液分泌与角膜知觉。麻醉方式与药物选择：最小化对泪膜与神经的损伤麻醉药物的选择表面麻醉剂（如盐酸奥布卡因、盐酸丙美卡因）是眼科手术的常用麻醉药物，但不同药物对眼表的影响存在差异：-短效麻醉剂（如盐酸丙美卡因，起效时间10-15秒，作用时间10-15分钟）：麻醉效果确切，但对角膜上皮的毒性较低，适用于短时间手术（如白内障超声乳化、前房穿刺）；-长效麻醉剂（如盐酸布比卡因，作用时间30-60分钟）：麻醉持续时间长，但角膜上皮毒性较高，且可能抑制泪腺分泌，需避免在长时间手术中反复使用；-复合麻醉：对于复杂手术（如玻璃体切割、眼表重建），可采用表面麻醉联合球周/球后麻醉，减少表面麻醉剂的用量与使用频率，降低对角膜上皮的损伤。麻醉方式与药物选择：最小化对泪膜与神经的损伤麻醉剂的使用规范（1）控制用量与频率：表面麻醉剂单次用量1-2滴，间隔时间≥10分钟，总用量不超过4-5滴，避免过量导致角膜上皮脱水、坏死；01（2）避免接触睑板腺开口：麻醉剂滴注时嘱患者向上方注视，将药物滴入下方结膜囊，避免药物直接接触睑缘，防止脂质分泌障碍；01（3）术后及时冲洗：手术结束前，用平衡盐溶液（BSS）充分冲洗结膜囊，残留的麻醉剂及防腐剂可刺激眼表，加重术后炎症与干眼。01手术操作技术：精细化减少眼表机械与化学损伤手术操作的精细程度直接影响角膜神经、上皮及睑板腺的完整性，不同手术类型的保护重点有所差异。手术操作技术：精细化减少眼表机械与化学损伤角膜缘保护与神经功能保留角膜缘是角膜干细胞的所在区域，也是角膜神经密集区，手术中需重点保护：-角膜切口设计：白内障手术建议采用透明角膜切口（3.0-4.0mm），避开上方角膜缘（此处神经纤维密度高，损伤后易导致干眼）；屈光手术（如SMILE、LASIK）需严格控制角膜瓣蒂部位置与大小，避免切断大角膜神经分支，研究表明，角膜神经损伤程度与术后干眼持续时间呈正相关；-器械轻柔操作：避免器械反复进出眼表或过度牵拉角膜，减少角膜上皮机械性擦伤；超声乳化手术时，采用低能量、高负压模式，缩短超声时间，减轻角膜内皮与神经的热损伤。手术操作技术：精细化减少眼表机械与化学损伤角膜暴露与保湿管理术中角膜暴露是导致泪膜蒸发的直接原因，需通过以下措施减少损伤：-开睑器选择：推荐使用软性开睑器（如硅胶开睑器），避免硬性开睑器（如钢丝开睑器）压迫眼睑，导致睑板腺变形；-角膜保湿剂应用：手术操作间歇（如超声乳化等待核松动时），采用粘弹性物质（如透明质酸钠）或平衡盐溶液湿润角膜表面，形成临时泪膜，减少蒸发；对于长时间手术（如玻璃体切割，＞2小时），可每隔30分钟涂抹一次眼用凝胶（如玻璃酸钠凝胶），保护角膜上皮；-结膜囊保护：避免手术器械、棉片长时间接触球结膜，防止结杯状细胞损伤（黏蛋白分泌减少）。手术操作技术：精细化减少眼表机械与化学损伤药物与冲洗液的规范使用术中接触眼表的药物与冲洗液需选择刺激性小、与泪膜成分相近的制剂：-消毒剂：术前结膜囊消毒避免使用碘伏（对角膜上皮有刺激性），推荐5%聚维酮碘溶液（稀释至0.5%-1%）或0.25%氯己定，消毒后用生理盐水充分冲洗；-冲洗液：首选平衡盐溶液（BSS），其pH值、渗透压与房水相近，对眼表刺激小；避免使用含防腐剂的冲洗液（如含苯扎氯铵的BSS），防腐剂可破坏角膜上皮紧密连接，加重干眼；-粘弹剂使用：白内障手术中，前房内注入粘弹剂（如透明质酸钠）可形成保护屏障，隔离角膜与器械接触，减少上皮损伤；手术结束前需彻底清除粘弹剂，残留物质可阻塞泪小点，影响泪液排出。手术时间与复杂度的控制：降低医源性损伤风险1手术时间是影响干眼发生的重要因素，研究表明，手术时间每延长10分钟，术后干眼风险增加15%-20%。因此，在保证手术质量的前提下，需通过优化技术缩短手术时间：2-白内障手术：采用超声乳化技术（传统超声乳化或飞秒激光辅助），将超声时间控制在30秒以内，减少角膜热损伤；3-屈光手术：对于高度近视或角膜偏薄患者，优先选择全激光TransPRK或SMILE手术，减少角膜瓣相关并发症；4-复杂手术：如合并青光眼、糖尿病视网膜病变的患者，可分期手术（先处理青光眼，再行白内障手术），避免一次手术时间过长。04术后干眼管理与长期随访：实现“全程无忧”的视觉康复术后干眼管理与长期随访：实现“全程无忧”的视觉康复术后阶段是围手术期干眼管理的“巩固期”。此时，手术创伤、炎症反应、药物使用等因素可导致泪膜功能暂时性或持续性紊乱，若管理不当，可能影响手术效果（如屈光手术术后视力回退、白内障术后后囊混浊加速）。临床工作中，我们常遇到患者“重手术、轻管理”的现象，忽视术后干眼随访，导致症状迁延不愈。因此，构建“早期干预-中期调整-长期随访”的全程管理模式，是保障术后视觉质量的关键。术后早期（1-7天）：抗炎修复与症状控制术后早期是干眼症状的高发期，以“抗炎、保湿、促进修复”为核心目标，快速控制症状，减少炎症对眼表的持续损伤。术后早期（1-7天）：抗炎修复与症状控制基础治疗：人工泪液的规范使用术后早期需频繁使用人工泪液，以补充泪液、稳定泪膜，具体方案：-无防腐剂人工泪液：每日6-8次，每次1滴，如玻璃酸钠滴眼液、羧甲基纤维素钠滴眼液，适用于所有术后患者；-含生长因子制剂：对于角膜上皮损伤（如屈光术后角膜haze、白内术后角膜水肿）者，联合使用贝复舒滴眼液（重组牛碱性成纤维细胞生长因子），每日4次，促进上皮愈合；-脂质体人工泪液：对于睑板腺功能障碍（MGD）患者，选用含脂质成分的人工泪液（如右旋糖酐70滴眼液），模拟泪脂层，减少泪液蒸发。术后早期（1-7天）：抗炎修复与症状控制抗炎治疗：控制术后早期炎症反应术后炎症是干眼症状的重要诱因，表现为眼红、畏光、异物感加重，泪膜中炎症因子（IL-6、TNF-α）水平升高。抗炎治疗需根据手术类型与炎症程度个体化选择：-非甾体抗炎药（NSAIDs）：对于有激素使用禁忌（如青光眼病史）或轻度炎症者，可选用普拉洛芬滴眼液、双氯芬酸钠滴眼液，每日2-3次，通过抑制环氧化酶（COX）减少前列腺素合成，抗炎效果与激素相当，但起效较慢（需3-5天）；-激素滴眼液：对于屈光手术、眼表手术等创伤较大的手术，术后短期使用氟米龙滴眼液（0.02%，每日3-4次），疗程1-2周，逐渐减量；需每周监测眼压，避免激素性青光眼；-环孢素/他克莫司：对于术前已存在中重度干眼或术后干眼症状持续＞2周者，联合使用环孢素滴眼液（0.05%，每日2次）或他克莫司滴眼液（0.1%，每日2次），疗程至少1个月，抑制T细胞介导的慢性炎症。1234术后早期（1-7天）：抗炎修复与症状控制并发症的早期识别与处理术后需警惕干眼相关并发症，及时处理：-角膜上皮剥脱：表现为眼痛、畏光、视力下降，荧光素染色可见角膜上皮缺损，治疗包括绷带镜佩戴、自体血清滴眼液、促进上皮修复药物；-泪膜延迟破裂：BUT＜3秒，泪液蒸发过快，需加强保湿治疗，增加人工泪液使用频率，联合睑板腺按摩；-继发性眼表炎症：如结膜炎、角膜炎，需根据病原学检查（细菌、真菌、病毒）选用敏感抗生素或抗病毒药物，避免炎症扩散。术后中期（1-4周）：泪膜功能重建与治疗方案调整术后中期，随着手术创伤的逐渐修复，泪膜功能开始恢复，但部分患者仍存在干眼症状，需根据泪膜检查结果调整治疗方案，实现“个体化精准管理”。术后中期（1-4周）：泪膜功能重建与治疗方案调整泪膜功能评估与方案优化每周复查1次，评估泪膜稳定性（BUT）、泪液分泌量（Schirmer试验）、眼表染色及睑板腺功能，根据结果调整用药：-BUT5-10秒，症状轻微：维持人工泪液治疗（每日4次），逐步减少激素/NSAIDs用量；-BUT＜5秒，症状明显，伴睑板腺功能障碍：在人工泪液基础上，继续睑板腺按摩（每日1次），联合IPL治疗（每周1次，共2-3次），改善脂质分泌；-SchirmerⅠ＜5mm/5分钟，泪液分泌不足：考虑泪小点栓塞术（暂时性），或增加促泪液分泌药物（如地夸磷索钠滴眼液，每日3次，通过激活P2Y2受体促进水和黏蛋白分泌）。术后中期（1-4周）：泪膜功能重建与治疗方案调整生活方式的强化指导术后中期患者已出院，需加强生活方式管理，巩固治疗效果：-用眼习惯：避免长时间阅读、使用电子屏幕，每30分钟休息5分钟，眨眼时需完全闭合眼睑（避免不完全眨眼导致的泪膜分布不均）；-环境控制：保持室内湿度40%-60%，使用加湿器；避免空调、风扇直吹眼部；-饮食与营养：增加富含Omega-3脂肪酸的食物（如三文鱼、核桃），减少高盐、高脂食物；补充维生素A（如胡萝卜、动物肝脏）、维生素C（如橙子、猕猴桃），促进角膜上皮修复。术后长期（1个月以上）：随访体系构建与慢性干眼管理术后长期管理是防止干眼复发的关键，需建立“定期随访-动态评估-长期干预”的随访体系，尤其对于高危人群（如术前干眼、角膜屈光手术、MGD患者），随访周期需延长至术后6-12个月。术后长期（1个月以上）：随访体系构建与慢性干眼管理随访计划制定根据手术类型与干眼风险等级，制定差异化随访方案：-低风险手术（如白内障超声乳化，术前无干眼）：术后1个月、3个月、6个月各复查1次，评估泪膜功能；-中高风险手术（如角膜屈光手术、术前轻度干眼）：术后1周、2周、1个月、3个月、6个月、12个月复查，前3个月每月检查1次，之后每3个月1次；-重度干眼患者：术后每月复查1次，持续6个月，之后每3个月1次，直至病情稳定。术后长期（1个月以上）：随访体系构建与慢性干眼管理长期干眼的综合管理对于术后持续存在中重度干眼（症状＞3个月，BUT＜5秒，SchirmerⅠ＜5mm/5分钟），需采用“药物-物理-手术”综合治疗：-药物治疗：长期使用环孢素/他克莫司控制炎症，联合地夸磷索钠促进泪液分泌，人工泪液根据症状调整（每日2-4次）；-物理治疗：睑板腺按摩（每周2次）、IPL治疗（每月1次，共3-4次）、热敷（每日1次），改善睑板腺功能；-手术治疗：对于泪小点栓塞无效或泪液分泌严重不足者，可考虑永久性泪小点栓塞术或颌下腺移植术（适用于极度严重干眼，泪液分泌几乎停止者）。术后长期（1个月以上）：随访体系构建与慢性干眼管理患者教育与自我管理STEP1STEP2STEP3STEP4长期管理中，患者的自我管理能力至关重要。需通过以下方式提高患者依从性：-建立干眼管理手册：记录每日用药时间、症状变化、复查结果，帮助患者直观了解病情进展；-开展患者教育讲座：讲解干眼的病因、治疗方法及预后，消除患者“干眼不可治”的错误认知；-线上随访平台：通过医院APP或微信公众号提供在线咨询、用药提醒、症状自评量表，方便患者随时反馈病情，及时调整治疗方案。05多学科协作与患者教育：构建围手术期干眼管理的“双保险”多学科协作与患者教育：构建围手术期干眼管理的“双保险”围手术期干眼管理并非眼科医生“单打独斗”，而是需要多学科协作与患者主动参与的系统工程。临床实践中，我们常因忽视多学科协作或患者教育不到位，导致管理效果大打折扣。因此，构建“眼科主导-多学科协作-患者参与”的管理模式，是优化围手术期干眼管理的重要保障。多学科协作：整合资源，提升管理效能干眼是全身疾病在眼局部的表现，部分患者需内分泌科、风湿免疫科、营养科等多学科协作，才能实现病因治疗与管理优化。多学科协作：整合资源，提升管理效能与内分泌科协作：糖尿病患者的干眼管理糖尿病患者常合并高血糖导致的角膜神经损伤、泪液分泌减少及泪膜稳定性下降，是干眼的高危人群。术前需与内分泌科共同控制血糖（空腹血糖＜7mmol/L，糖化血红蛋白＜7%），术中避免使用激素（延缓伤口愈合），术后加强抗炎与促神经修复治疗（如甲钴胺滴眼液），定期监测角膜知觉与泪膜功能。多学科协作：整合资源，提升管理效能与风湿免疫科协作：自身免疫性疾病的干眼管理干燥综合征（SS）、类风湿性关节炎（RA）等自身免疫性疾病常导致严重干眼，需风湿免疫科协助评估病情活动度（如ESR、CRP、抗SSA/SSB抗体），术前使用免疫抑制剂（如羟氯喹、甲氨蝶呤）控制病情，术后避免使用激素（可能加重免疫紊乱），采用环孢素/他克莫司联合人工泪液治疗，定期复查免疫指标。多学科协作：整合资源，提升管理效能与营养科协作：营养支持的个性化方案1营养缺乏（如维生素A、Omega-3）是干眼的诱因之一，营养科可根据患者饮食习惯制定个性化营养方案：2-维生素A缺乏者：补充维生素A软胶囊（5000U/日，连用1个月），或食用动物肝脏、胡萝卜；3-Omega-3缺乏者：深海鱼（如三文鱼、鲭鱼）每周2-3次，每次150g，或服用鱼油胶囊（1000mg/日，含EPA+DHA500mg）。患者教育：从“被动治疗”到“主动管理”的转变患者教育是围手术期