垂体瘤术前垂体功能评估的临床意义再探讨

垂体瘤术前垂体功能评估的临床意义再探讨演讲人01垂体瘤术前垂体功能评估的临床意义再探讨02引言引言垂体瘤作为颅内常见的内分泌肿瘤，发病率约占颅内肿瘤的10%-15%，其生长位置深在、解剖结构复杂，不仅可能通过占位效应压迫周围重要结构（如视交叉、海绵窦、下丘脑等），还可能通过异常分泌激素引起全身多系统功能障碍，严重影响患者的生活质量甚至危及生命。手术切除是目前垂体瘤的主要治疗手段，而术前垂体功能评估作为围手术期管理的关键环节，其临床意义远不止于“了解病情”的范畴——它既是手术方案制定的“导航仪”，也是术后并发症风险的“预警器”，更是患者长期预后的“晴雨表”。在临床实践中，我们常遇到这样的困境：部分医生因垂体瘤“生长缓慢”“症状不典型”而忽视术前功能评估，导致术后出现严重的垂体功能低下（如肾上腺皮质功能不全、甲状腺功能减退等），甚至引发垂体危象；或因未充分评估激素分泌状态，遗漏了功能性垂体瘤（如泌乳素瘤、生长激素瘤）的术前药物预处理，增加了手术难度和复发风险。引言这些案例无不提醒我们：垂体瘤术前垂体功能评估绝非可有可无的“常规检查”，而是需要结合肿瘤类型、患者个体差异和手术目标进行系统化、个体化评估的“核心环节”。本文将从生理病理基础、临床价值、个体化策略、技术进展及围手术期应用等多个维度，对垂体瘤术前垂体功能评估的临床意义进行深入探讨，以期为临床实践提供更清晰的思路和依据。03垂体功能评估的生理学与病理学基础垂体功能评估的生理学与病理学基础要理解术前垂体功能评估的临床意义，首先需明确垂体的生理功能、激素调控网络及垂体瘤对功能的影响机制。垂体作为人体重要的内分泌中枢，分为垂体前叶（腺垂体）和垂体后叶（神经垂体），前者分泌生长激素（GH）、催乳素（PRL）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、促甲状腺激素（TSH）、促卵泡激素（FSH）和黄体生成素（LH）等，后者储存和释放抗利尿激素（ADH，即血管加压素）和催产素（OT）。这些激素通过调控靶腺（肾上腺、甲状腺、性腺等）功能，维持人体生长、代谢、生殖和应激反应等生理平衡。1垂体激素的生理功能与调控网络腺垂体激素的分泌受下丘脑释放激素（如促甲状腺激素释放激素TRH、促肾上腺皮质激素释放激素CRH、促性腺激素释放激素GnRH等）和抑制激素（如生长抑素SRI、多巴胺DA等）的双重调控，形成“下丘脑-垂体-靶腺轴”（HPA轴）。例如，TRH促进TSH分泌，TSH刺激甲状腺合成和释放甲状腺激素（T3、T4），而T3、T4又通过负反馈调节抑制TRH和TSH的分泌；CRH促进ACTH分泌，ACTH刺激肾上腺皮质分泌糖皮质激素（如皮质醇），皮质醇则通过负反馈调节抑制CRH和ACTH。这种精密的反馈网络确保了激素水平的稳定，而垂体瘤的生长或异常分泌可打破这一平衡，导致激素缺乏或过量。2垂体瘤对垂体功能的影响机制垂体瘤对垂体功能的影响主要通过以下途径：-瘤体压迫：随着瘤体增大，可压迫正常垂体组织及垂体柄，导致垂体前叶激素合成和分泌减少，引起继发性靶腺功能减退。例如，大腺瘤（直径＞1cm）压迫垂体柄时，可能阻碍下丘脑多巴胺向垂体的运输，导致PRL异常升高（高泌乳素血症）；压迫垂体前叶时，可导致GH、ACTH、TSH等激素分泌不足。-激素异常分泌：功能性垂体瘤（如PRL瘤、GH瘤、ACTH瘤等）可自主分泌过量激素，抑制正常垂体-靶腺轴功能。例如，GH瘤分泌过量GH，可引起胰岛素抵抗和IGF-1升高，同时负反馈抑制GnRH分泌，导致性腺功能减退；ACTH瘤分泌过量ACTH，可引起库欣综合征，并抑制CRH和ACTH的负反馈调节。2垂体瘤对垂体功能的影响机制-侵袭性生长：部分垂体瘤（如促甲状腺激素腺瘤、多激素分泌腺瘤）具有侵袭性，可侵犯海绵窦、蝶窦或鞍上结构，不仅加重压迫效应，还可能影响垂体血供，进一步损害垂体功能。3术前评估的病理学分层依据基于上述机制，术前垂体功能评估需结合肿瘤的病理类型（功能性/无功能性）、大小（微腺瘤/大腺瘤/巨大腺瘤）、侵袭性（Knosp分级）及生长速度等因素，制定“个体化评估策略”。例如，微腺瘤（直径＜1cm）压迫症状轻，但仍需评估是否伴有激素分泌异常；大腺瘤（直径1-4cm）或巨大腺瘤（直径＞4cm）则需重点评估垂体前叶储备功能和压迫导致的激素缺乏。04术前垂体功能评估的核心临床意义术前垂体功能评估的核心临床意义垂体瘤术前垂体功能评估的临床意义，可概括为“指导决策、预警风险、改善预后”三大核心价值，具体体现在以下五个方面：1指导手术方案制定：实现“精准切除”与功能保护的平衡手术是垂体瘤的主要治疗手段，而术前垂体功能评估直接决定了手术方案的选择和手术目标的设定。例如：-入路选择：对于局限于鞍内的微腺瘤（如PRL瘤、GH瘤），经蝶窦入路（transsphenoidalapproach）创伤小、恢复快，且能最大限度保留正常垂体组织；而对于侵袭至鞍上、海绵窦或第三脑室的肿瘤，可能需要开颅入路（如经额下入路、经颞下入路），但手术风险增加，需术前评估垂体后叶功能（ADH分泌）以避免术后尿崩症。-切除范围：对于功能性垂体瘤（如ACTH瘤、GH瘤），手术目标是“全切除”以纠正激素过度分泌；但对于无功能垂体瘤，若术前评估提示患者已存在严重垂体前叶功能低下（如ACTH、TSH、GH缺乏），手术中需尽量保留正常垂体组织，避免“全垂体切除”导致的终身激素替代治疗。1指导手术方案制定：实现“精准切除”与功能保护的平衡-药物预处理：对于泌乳素瘤（PRL＞200ng/ml），术前可使用多巴胺受体激动剂（如溴隐亭、卡麦角林）缩小瘤体、降低PRL水平，不仅有利于手术切除，还能减少术中出血和术后复发风险；对于库欣病（ACTH瘤），术前使用酮康唑等皮质醇合成抑制剂，可控制高皮质醇血症，改善患者术前状态（如高血压、高血糖、电解质紊乱），降低手术风险。2预判术后垂体功能状态：为替代治疗提供“个体化方案”垂体瘤术后垂体功能低下的发生率高达20%-60%，其中垂体前叶功能低下（如GH、ACTH、TSH、性腺激素缺乏）是主要类型。术前评估可准确判断患者的垂体储备功能，预测术后激素缺乏的风险，从而制定个体化的替代治疗方案：01-ACTH缺乏：术前若基础皮质醇＜10μg/dl或ACTH兴奋试验（如胰岛素低血糖试验）峰值＜18μg/dl，提示肾上腺皮质功能储备不足，术后需立即补充糖皮质激素（如氢化可的松），并在围手术期应激状态下（如感染、手术）增加剂量，避免肾上腺危象。02-TSH缺乏：术前若游离甲状腺激素（FT4）正常而TSH降低，或TRH兴奋试验TSH反应迟钝，提示甲状腺功能储备不足，术后需补充左甲状腺素（L-T4），起始剂量需根据患者年龄、体重和心血管状态调整，避免过量导致心绞痛或心律失常。032预判术后垂体功能状态：为替代治疗提供“个体化方案”-性腺激素缺乏：术前若FSH、LH显著降低，伴雌二醇（女性）或睾酮（男性）水平低下，提示性腺功能减退，术后需根据患者年龄和生育需求补充性激素（如雌孕激素、睾酮），改善骨质疏松、性功能障碍等症状。-GH缺乏：术前若IGF-1水平低于同龄正常下限，或GH兴奋试验（如精氨酸试验）峰值＜3ng/ml，提示GH缺乏，术后可考虑重组人生长激素（rhGH）替代治疗，改善体成分（减少脂肪、增加肌肉）、骨密度和生活质量。3降低围手术期并发症风险：从“被动处理”到“主动预防”垂体瘤术后并发症（如垂体危象、电解质紊乱、血栓形成等）是影响患者预后的关键因素，而术前垂体功能评估可有效识别高危人群，实现并发症的“主动预防”：-垂体危象：这是垂体功能低下最严重的并发症，表现为高热、低温、低血糖、循环衰竭等，病死率高达30%-50%。术前若评估提示患者存在“全垂体功能低下”（如ACTH+TSH+GH缺乏），术后需密切监测血糖、电解质和皮质醇水平，及时补充糖皮质激素和甲状腺激素，避免危象发生。-电解质紊乱：垂体瘤术后尿崩症（ADH缺乏）的发生率约为10%-30%，表现为多尿、多饮、低渗尿；而术前若评估提示患者存在ADH储备不足（如禁水试验ADH反应低下），术后需监测每小时尿量和电解质，及时使用去氨加压素（DDAVP）控制尿崩，避免高钠血症或低钠血症。3降低围手术期并发症风险：从“被动处理”到“主动预防”-血栓形成：垂体瘤患者常存在高凝状态（如库欣综合征、GH瘤导致的胰岛素抵抗），而手术创伤可进一步增加血栓风险。术前若评估提示患者存在高凝指标（如D-二聚体升高、纤维蛋白原升高），需预防性使用抗凝药物（如低分子肝素），降低术后深静脉血栓和肺栓塞的发生率。4改善长期预后与生活质量：从“疾病治疗”到“全人管理”垂体瘤的治疗目标不仅是“切除肿瘤”，更是“恢复患者生理功能、提高生活质量”。术前垂体功能评估可全面评估患者的内分泌状态，为术后长期管理提供依据，实现“全人管理”：-激素替代治疗：术前明确垂体功能低下的类型和程度，术后可制定个体化的替代治疗方案，避免激素过量或不足导致的副作用。例如，老年患者补充L-T4时需谨慎，避免加重冠心病；育龄期女性补充雌孕激素时，需考虑对子宫内膜和乳腺的影响，必要时加用孕激素保护子宫内膜。-肿瘤复发监测：对于功能性垂体瘤（如GH瘤、PRL瘤），术前评估激素水平（如IGF-1、PRL）可作为术后复发的“基线指标”，术后定期监测激素水平，可早期发现复发迹象（如IGF-1升高、PRL再升高），及时调整治疗方案（如再次手术、药物或放射治疗）。4改善长期预后与生活质量：从“疾病治疗”到“全人管理”-多学科协作：术前垂体功能评估需要内分泌科、神经外科、影像科、病理科等多学科协作，共同制定治疗方案。例如，对于合并糖尿病的库欣病患者，术前需内分泌科控制血糖，神经外科评估手术可行性，术后内分泌科监测激素水平，实现“全程无缝管理”。5优化医疗资源分配：从“经验医学”到“精准医学”垂体瘤的治疗费用较高，术前垂体功能评估可避免不必要的检查和治疗，优化医疗资源分配：-避免过度检查：对于无功能垂体瘤，若术前评估提示垂体功能正常，可减少术后激素替代治疗的费用；对于功能性垂体瘤，术前明确激素分泌类型，可避免使用不必要的药物（如无PRL升高时使用溴隐亭）。-缩短住院时间：术前充分评估患者的垂体功能状态，可减少术后并发症的发生，缩短住院时间。例如，术前评估提示ACTH储备充足的患者，术后可能无需长期补充糖皮质激素，可提前出院。05不同类型垂体瘤的术前功能评估策略不同类型垂体瘤的术前功能评估策略垂体瘤的病理类型（功能性/无功能性）、激素分泌特点及生物学行为差异较大，因此术前功能评估需“因瘤而异”，制定个体化策略：1功能性垂体瘤：重点评估“激素过度分泌”与“轴抑制”功能性垂体瘤约占垂体瘤的60%-70%，包括PRL瘤、GH瘤、ACTH瘤、TSH瘤等，术前需重点评估激素分泌水平、轴抑制程度及靶腺功能：-PRL瘤：-核心指标：血清PRL水平（基础PRL＞200ng/ml提示PRL瘤；100-200ng/ml需结合MRI和动态试验）；PRL兴奋试验（如TRH、甲氧氯普胺试验，PRL升高幅度＞50%提示PRL瘤）；PRL抑制试验（如多巴胺试验，PRL下降幅度＞50%提示PRL瘤）。-评估意义：基础PRL水平与肿瘤大小相关（PRL＞1000ng/ml提示大腺瘤）；高PRL血症可抑制GnRH分泌，导致性腺功能减退（女性闭经、男性不育），术前需评估性腺激素（FSH、LH、雌二醇、睾酮）水平。1功能性垂体瘤：重点评估“激素过度分泌”与“轴抑制”-术前处理：对于大PRL瘤（直径＞1cm）或PRL＞200ng/ml的患者，术前可使用溴隐亭（2.5-5mg/日）或卡麦角林（0.5-1mg/周），缩小瘤体、降低PRL水平，手术成功率可提高至80%-90%。-GH瘤：-核心指标：血清GH水平（基础GH＞1ng/ml，OGTT试验GH不被抑制到1ng/ml以下提示GH瘤）；IGF-1水平（反映GH的生物学活性，与肿瘤大小和并发症相关）；GH兴奋试验（如精氨酸、GHRP-6试验，GH峰值＜3ng/ml提示GH缺乏）。-评估意义：GH瘤可引起肢端肥大症、胰岛素抵抗、高血压、心脏病等并发症，术前需评估靶腺功能（ACTH、TSH、性腺激素）和并发症（如糖尿病、冠心病）。1功能性垂体瘤：重点评估“激素过度分泌”与“轴抑制”-术前处理：对于合并高血糖的GH瘤患者，术前可使用奥曲肽（生长抑素类似物）控制GH和IGF-1水平，改善胰岛素敏感性；对于合并心脏病的患者，需心内科评估手术耐受性。-ACTH瘤（库欣病）：-核心指标：血清ACTH水平（基础ACTH＞10pg/ml提示ACTH瘤）；皮质醇水平（24小时尿游离皮质醇UFC＞110μg/24h，或午夜血清皮质醇＞5μg/dl提示库欣综合征）；大剂量地塞米松抑制试验（DST，UFC不被抑制到50%以下提示库欣病）；CRH兴奋试验（ACTH升高幅度＞50%提示库欣病）。-评估意义：库欣综合征可引起高血压、高血糖、骨质疏松、感染等并发症，术前需评估肾上腺功能（基础皮质醇、ACTH兴奋试验）和电解质（血钾、血钠）。1功能性垂体瘤：重点评估“激素过度分泌”与“轴抑制”-术前处理：术前使用酮康唑（500-1200mg/日）或美替拉酮（750-2500mg/日）抑制皮质醇合成，控制高皮质醇血症，改善患者术前状态（如血压、血糖），降低手术风险。-TSH瘤：-核心指标：血清TSH水平（基础TSH正常或升高，伴FT4升高提示TSH瘤）；TRH兴奋试验（TSH升高幅度＞100%提示TSH瘤）；α-亚单位（α-SU）水平（α-SU/TSH比值＞1提示TSH瘤）。-评估意义：TSH瘤可引起甲状腺功能亢进（甲亢）样症状（如心悸、体重下降），术前需评估甲状腺功能（FT4、FT3）和心脏功能（心电图、超声心动图）。-术前处理：术前使用奥曲肽或丙硫氧嘧啶（控制甲状腺功能），减少术中出血和术后甲状腺危象的风险。1功能性垂体瘤：重点评估“激素过度分泌”与“轴抑制”4.2无功能性垂体瘤（NFPA）：重点评估“垂体前叶储备功能”无功能性垂体瘤约占垂体瘤的30%-40%，不伴有激素过度分泌，但可因瘤体压迫导致垂体前叶功能低下。术前需全面评估垂体前叶激素储备功能：-核心指标：血清垂体前叶激素（GH、PRL、ACTH、TSH、FSH、LH）；靶腺激素（FT4、FT3、皮质醇、雌二醇、睾酮）；动态试验（如胰岛素低血糖试验、TRH兴奋试验、GnRH兴奋试验）。-评估意义：NFPA患者中，约40%-60%存在垂体前叶功能低下，其中GH缺乏最常见（约70%），其次是ACTH缺乏（约40%）、TSH缺乏（约30%）、性腺激素缺乏（约50%）。术前评估可预测术后激素缺乏的风险，指导替代治疗。1功能性垂体瘤：重点评估“激素过度分泌”与“轴抑制”-术前处理：对于已存在垂体前叶功能低下的患者，术前需补充相应激素（如氢化可的松、L-T4、性激素），改善患者术前状态，降低手术风险；对于疑似垂体柄压迫的患者（高PRL血症＜200ng/ml），需术中监测垂体功能，避免损伤正常垂体组织。3侵袭性垂体瘤：重点评估“功能状态与侵袭范围”侵袭性垂体瘤（如促甲状腺激素腺瘤、多激素分泌腺瘤、垂体癌）具有向周围结构（海绵窦、蝶窦、颅底）侵袭的特点，术前需重点评估功能状态和侵袭范围：-评估意义：侵袭性垂体瘤手术难度大，全切除率低（约30%-50%），术后复发率高（约50%-70%）。术前评估可指导手术入路选择（如经蝶窦+开颅联合入路），并制定术后辅助治疗方案（如放射治疗、药物治疗）。-核心指标：MRI（评估肿瘤大小、侵袭范围，如Knosp分级≥3级提示海绵窦侵袭）；血管造影（评估肿瘤与颈内动脉的关系）；内分泌功能（激素分泌水平和轴抑制程度）。-术前处理：对于侵袭性GH瘤或ACTH瘤，术前可使用奥曲肽或放射治疗（如立体定向放射治疗），缩小瘤体、降低激素水平，提高手术切除率；对于合并海绵窦侵袭的患者，需神经外科和影像科共同评估手术可行性，避免损伤颈内动脉。06评估技术的进展与局限性评估技术的进展与局限性随着医学技术的进步，垂体功能评估的方法不断优化，但仍存在一定局限性，需结合临床综合判断：1传统激素检测技术的优化-高敏检测技术：如化学发光免疫分析法（CLIA）、电化学发光免疫分析法（ECLIA），可提高激素检测的灵敏度和特异性，例如高敏GH检测（检测下限0.01ng/ml）可更准确地诊断GH瘤和GH缺乏。-质谱技术：如液相色谱-串联质谱（LC-MS/MS），可同时检测多种激素（如皮质醇、性激素、甲状腺激素），减少交叉干扰，提高检测准确性。-局限性：激素水平受昼夜节律、应激状态、药物等因素影响，例如皮质醇水平在早晨8点最高（约10-20μg/dl），午夜最低（约5-10μg/dl），需结合动态试验（如24小时尿游离皮质醇、午夜血清皮质醇）综合判断。2动态试验的临床应用与规范动态试验是评估垂体储备功能的重要手段，主要包括：-胰岛素低血糖试验：评估ACTH和GH储备功能，是诊断GH缺乏的“金标准”，但存在低血糖风险（需心电监护和葡萄糖备用）。-ACTH兴奋试验：评估肾上腺皮质储备功能，常用方法为250μgACTH静脉注射，测0、30、60分钟皮质醇水平，峰值＜18μg/dl提示肾上腺皮质功能低下。-TRH兴奋试验：评估TSH和PRL储备功能，常用方法为200μgTRH静脉注射，测0、15、30、60、90分钟TSH和PRL水平，TSH峰值＜5μIU/ml或PRL无升高提示垂体储备功能低下。2动态试验的临床应用与规范-局限性：动态试验操作复杂、耗时较长，且存在一定风险（如胰岛素低血糖试验的低血糖），需在严格监护下进行；部分患者（如老年人、糖尿病患者）可能不耐受动态试验，需结合基础激素水平和其他检查（如MRI）综合判断。3影像学与功能影像学的结合-MRI：是垂体瘤的首选影像学检查，可清晰显示肿瘤大小、位置、侵袭范围（如Knosp分级、Hardy分级），并评估垂体柄是否受压（如垂体柄偏移、增厚）。-功能影像学：如PET-CT（18F-FDGPET/CT、68Ga-DOTATATEPET/CT），可评估肿瘤代谢活性和生长抑素受体表达，有助于鉴别功能性垂体瘤（如68Ga-DOTATATEPET/CT对GH瘤、ACTH瘤的敏感性达90%以上）和无功能性垂体瘤。-局限性：MRI对微腺瘤（直径＜5mm）的检出率有限（约50%-70%）；功能影像学检查费用较高，且尚未普及，需结合MRI和内分泌功能检查综合判断。4生物标志物与人工智能的探索-生物标志物：如IGF-1（GH瘤）、PRL（PRL瘤）、UFC（库欣病）、α-SU（TSH瘤）等，可作为垂体瘤诊断和术后复发的监测指标；近年来，新型生物标志物（如microRNA、外泌体）被研究发现与垂体瘤的发生、发展相关，有望成为未来评估的重要指标。-人工智能（AI）：如机器学习算法（支持向量机、随机森林），可整合MRI影像、内分泌功能和临床数据，预测垂体瘤的侵袭性、复发风险和术后垂体功能低下的发生率，提高评估的准确性。-局限性：生物标志物的特异性和敏感性仍需进一步验证；AI技术处于初步探索阶段，需大量临床数据训练，尚未广泛应用于临床实践。07围手术期管理中的评估应用围手术期管理中的评估应用垂体瘤术前垂体功能评估不仅服务于手术方案制定，还贯穿于围手术期管理的全过程，包括术前准备、术中监测和术后管理：1术前评估与手术时机的选择-择期手术：对于功能性垂体瘤（如PRL瘤、GH瘤、ACTH瘤），术前需通过药物控制激素水平，待患者状态稳定后再手术。例如，库欣病患者术前需控制高皮质醇血症（如UFC＜110μg/24h）、高血压、高血糖等，手术时机选择在皮质醇水平正常、电解质稳定的状态下；GH瘤患者术前需控制IGF-1水平至正常范围，改善胰岛素抵抗和心脏病症状。-急诊手术：对于垂体瘤卒中（突发头痛、视力下降、意识障碍）或垂体危象（高热、低血糖、循环衰竭）的患者，需立即手术解除压迫，同时补充糖皮质激素（如氢化可的松100mg静脉注射）和甲状腺激素（如L-T450μg口服），稳定患者生命体征。2术中监测与术后评估的衔接-术中监测：对于大腺瘤或侵袭性垂体瘤，术中可监测垂体后叶功能（如ADH水平）和垂体前叶激素（如GH、PRL），指导手术切除范围；对于疑似垂体柄损伤的患者，术中可使用神经导航（如MRI导航）或电生理监测（如视觉诱发电位），避免损伤正常垂体组织。-术后评估：术后24-72小时需复查垂体前叶激素（如ACTH、TSH、性腺激素）和靶腺激素（如皮质醇、FT4、雌二醇、睾酮），评估垂体功能状态；对于尿崩症患者，需监测每小时尿量和电解质，及时使用DDAVP控制尿崩。3术后替代治疗方案的个体化制定-糖皮质激素替代：术后24小时内需补充糖皮质激素（如氢化可的松50-100mg静脉注射），术后逐渐减量至口服维持量（如氢化可的松20-30mg/日，分2次服用）；对于ACTH缺乏的患者，需终身补充糖皮质激素，避免肾上腺危象。-甲状腺激素替代：术后1周内需补充L-T4（如50μg/日），根据FT4水平调整剂量（目标值为正常范围的中间值）；对于老年患者或有冠心病史的患者，起始剂量需减半（如25μg/日），逐渐加量。-性腺激素替代：对于育龄期女性患者，需补充雌孕激素（如戊酸雌二醇1-2mg/日，联合地屈孕酮10mg/日），保护子宫内膜和骨骼；对于男性患者，需补充睾酮（如十一酸睾酮40mg/日，分2次服用），改善性功能和骨密度。1233术后替代治疗方案的个体化制定-GH替代：术后6个月以上，若IGF-1水平低于同龄正常下限，且GH兴奋试验峰值＜3ng/ml，可考虑rhGH替代治疗（起始剂量0.1-0.2mg/日，根据IGF-1水平调整），改善体成分和生活质量。08未来展望未来展望随着精准医学和多学科协作模式的发展，垂体瘤术前垂体功能评估将向“多模态、个体化、智能化”方向发展：1多模态评估体系的构建未来将整合内分泌功能、影像学、基因学、蛋白组学等多模态数据，建立“垂体瘤功能评估综合