垂体瘤术后垂体瘤复发的预防策略

垂体瘤术后垂体瘤复发的预防策略演讲人CONTENTS垂体瘤术后垂体瘤复发的预防策略精准的术前评估与个体化治疗规划：复发的“第一道防线”术中技术的精进与复发灶的彻底清除：复发的“关键战役”术后系统化监测与早期干预机制：复发的“防火墙”长期内分泌管理与患者自我教育：复发的“持续防线”多学科协作模式的深化与全程管理：复发的“终极防线”目录01垂体瘤术后垂体瘤复发的预防策略垂体瘤术后垂体瘤复发的预防策略作为神经外科领域专注于垂体疾病诊治的从业者，我在临床工作中曾遇到过太多令人扼腕的案例：一位32岁的女性患者，因侵袭性垂体瘤接受首次手术，术后恢复良好，却在停药后2年因视力急剧下降复查发现肿瘤复发，二次手术时肿瘤已侵犯海绵窦，增加了全切难度；一位老年男性患者，术后未规律随访，直至出现头痛、电解质紊乱才就诊，影像学提示肿瘤体积较术后增大3倍，错失了早期干预的最佳时机……这些经历让我深刻认识到：垂体瘤手术的成功只是“万里长征第一步”，术后复发的预防才是决定患者长期生存质量的核心环节。垂体瘤复发不仅可能导致内分泌功能紊乱、神经压迫症状加重，甚至可能需要多次手术、放疗，增加治疗风险与患者经济负担。因此，构建一套科学、系统、个体化的复发预防策略，是每一位垂体瘤诊疗工作者必须深思的课题。基于临床实践与循证医学证据，本文将从术前精准评估、术中技术优化、术后系统监测、长期管理及多学科协作五个维度，全面阐述垂体瘤术后复发的预防策略，以期为同行提供参考，也为患者带来更多希望。02精准的术前评估与个体化治疗规划：复发的“第一道防线”精准的术前评估与个体化治疗规划：复发的“第一道防线”术前评估是预防垂体瘤复发的基石。只有通过全面、精准的评估，才能明确肿瘤的生物学特性、侵袭范围及患者个体差异，从而制定个体化的治疗方案，从源头上降低复发风险。这一环节需要影像学、病理学、内分泌学及临床经验的深度融合，任何细节的疏漏都可能成为术后复发的隐患。1影像学评估：明确肿瘤的“三维特征”与侵袭边界影像学是判断垂体瘤大小、位置、侵袭范围及与周围结构关系的“眼睛”。常规MRI序列（T1WI、T2WI、FLAIR）可清晰显示肿瘤的形态、信号特点及对鞍膈、蝶窦的侵犯情况，但对微小浸润灶的敏感性不足。因此，必须结合以下特殊序列进行精准评估：-动态增强扫描（DCE-MRI）：通过对比剂在肿瘤组织与正常垂体内的廓清速率差异，鉴别肿瘤活性区域与术后瘢痕或纤维化组织。研究表明，DCE-MRI上呈“快进快出”强化模式的区域，提示肿瘤细胞活性高，术后复发风险增加。对于侵袭性垂体瘤，DCE-MRI可显示肿瘤向海绵窦、鞍上池浸润的细微结构，为手术入路选择提供关键依据。-扩散张量成像（DTI）：通过追踪白质纤维束的走向，评估肿瘤对视交叉、下丘脑及锥体束等关键结构的压迫程度。若DTI显示视交叉纤维受压移位但连续性完整，提示手术保留视功能的可能性大；若纤维束断裂，则需术中谨慎操作，避免加重神经损伤。1影像学评估：明确肿瘤的“三维特征”与侵袭边界-磁共振波谱（MRS）：通过检测肿瘤代谢物（如NAA、Cr、Cho）浓度变化，评估肿瘤的代谢活性。Cho/NAA比值升高提示肿瘤增殖活跃，术后需加强监测。此外，对于疑似侵袭性垂体瘤（如肿瘤直径>4cm、海绵窦侵犯、Knosp分级≥3级），建议行CTA（CT血管造影）或MRA（磁共振血管造影），明确肿瘤与颈内动脉、Willis环的解剖关系，避免术中血管损伤。2病理学评估：揭示肿瘤的“生物学行为”病理学诊断是判断肿瘤性质、复发风险的核心依据。除常规HE染色外，需重点检测以下分子标志物：-增殖指数（Ki-67）：Ki-67阳性率>3%提示肿瘤增殖活性较高，术后复发风险显著增加。我曾接诊一例Ki-67阳性率达8%的促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤，患者术后1年即复发，这与文献报道的Ki-67>5%患者复发率高达40%的数据相符。-p53蛋白表达：p53阳性提示肿瘤细胞存在基因突变，可能对放疗不敏感，术后需密切随访或考虑辅助治疗。-激素受体表达：对于泌乳素（PRL）腺瘤，检测多巴胺D2受体表达水平可指导药物治疗（如溴隐亭）；对于生长激素（GH）腺瘤，检测生长抑素受体（SSTR）亚型（如SSTR2、SSTR5）可预测生长抑素类似物（如奥曲肽）的治疗效果。2病理学评估：揭示肿瘤的“生物学行为”对于疑似侵袭性或难治性垂体瘤，建议行基因检测（如MEN1、AIP、GNAS等基因突变），明确遗传背景，指导家族筛查及个体化治疗。3内分泌功能评估：判断“激素分泌状态”与垂体储备功能垂体瘤可分为功能性（分泌激素）和无功能性（不分泌激素）两大类，不同类型肿瘤的复发风险监测重点不同。术前需检测以下激素：-功能性垂体瘤：PRL腺瘤检测血清PRL水平（>200μg/L提示微腺瘤可能，>1000μg/L提示大腺瘤）；GH腺瘤行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）同步检测GH及胰岛素样生长因子-1（IGF-1）；ACTH腺瘤检测血清皮质醇、24小时尿游离皮质醇及ACTH。-无功能性垂体瘤：评估垂体前叶功能（TSH、FT3、FT4、LH、FSH、睾酮/雌二醇、皮质醇），了解垂体储备功能，为术后激素替代治疗提供依据。此外，需警惕“静默性”激素分泌型腺瘤（如静默性GH腺瘤、静默性ACTH腺瘤），这类肿瘤术前激素水平正常，但术后可能出现内分泌功能异常，需结合病理及免疫组化确诊。4个体化治疗规划：基于“风险分层”的方案制定根据影像学、病理学及内分泌评估结果，对患者进行复发风险分层，制定个体化治疗方案：-低风险患者（肿瘤直径<1cm、无侵袭、Ki-67<3%、无功能腺瘤）：首选经鼻蝶入路显微镜下切除术，力争全切，术后无需辅助治疗，定期随访即可。-中风险患者（肿瘤直径1-3cm、轻度侵袭、Ki-673%-5%、功能性腺瘤）：建议经鼻蝶或经颅入路，术中神经导航辅助，争取次全切；功能性腺瘤术后需辅以药物治疗（如溴隐亭、奥曲肽），控制激素水平。-高风险患者（肿瘤直径>3cm、广泛侵袭、Ki-67>5%、复发病例）：需多学科会诊，制定“手术+药物+放疗”的综合治疗方案。例如，对于侵袭性GH腺瘤，术前可使用奥曲肽缩小肿瘤体积，术中内镜下全切，术后辅以立体定向放疗，降低复发风险。03术中技术的精进与复发灶的彻底清除：复发的“关键战役”术中技术的精进与复发灶的彻底清除：复发的“关键战役”手术是治疗垂体瘤的核心手段，术中操作的精准与否直接影响肿瘤切除程度，是预防复发的关键环节。随着显微外科与内镜技术的发展，垂体瘤手术已从“全切肿瘤”向“保护功能+全切肿瘤”转变，但侵袭性垂体瘤的复发率仍高达15%-30%。因此，术中需借助先进设备、精细操作及实时监测，最大限度清除肿瘤组织，同时保护正常垂体及周围神经血管结构。1手术入路的选择：个体化与精准化手术入路的选择需基于肿瘤大小、位置、侵袭范围及术者经验，目标是“以最小创伤达到最大切除范围”：-经鼻蝶入路：适用于绝大多数垂体瘤（尤其是鞍内、鞍上生长的肿瘤），具有创伤小、恢复快、对脑组织干扰少等优势。内镜下经鼻蝶入路（endoscopicendonasalapproach，EEA）凭借其广角视野，可清晰显示海绵窦、斜坡等解剖结构，提高侵袭性垂体瘤的切除率。研究表明，EEA治疗Knosp3-4级垂体瘤的全切率可达70%-80%，较传统显微镜手术提高15%-20%。-经颅入路：适用于肿瘤主要向鞍旁、鞍后生长（如侵犯第三脑室、基底动脉）或合并巨大颅内动脉瘤的患者，如翼点入路、经额下入路等。经颅入路可提供更广阔的操作空间，便于处理肿瘤与颈内动脉、视神经的粘连，但对脑组织牵拉较多，术后并发症风险较高。1手术入路的选择：个体化与精准化-联合入路：对于复杂侵袭性垂体瘤（如同时向鞍上、海绵窦、斜坡侵犯），可采用经鼻蝶-经颅联合入路，分阶段切除肿瘤，降低手术风险。2肿瘤切除程度的判断：“全切”与“功能保护”的平衡肿瘤切除程度是预防复发的直接决定因素，但“全切”并非唯一目标，需兼顾正常垂体功能保护。术中需通过以下方法判断切除范围：-术中导航：将术前MRI数据与患者术中解剖结构实时匹配，精确定位肿瘤边界及周围重要结构（如颈内动脉、视神经），避免盲目操作。对于侵袭性垂体瘤，导航可提示肿瘤与海绵窦内颈内动脉的距离，指导海绵窦内肿瘤的切除。-术中超声：通过经鼻蝶放入的超声探头，实时监测肿瘤切除后的残留情况，尤其适用于鞍上肿瘤的切除判断。超声显示肿瘤回声消失、垂体结构清晰，提示切除满意。-荧光引导：术前口服5-氨基酮戊酸（5-ALA），肿瘤细胞选择性积聚荧光物质，术中在荧光显微镜下可清晰显示肿瘤组织边界，与正常垂体、硬脑膜形成对比，提高切除精度。研究显示，5-ALA辅助下侵袭性垂体瘤的全切率可提高25%，且术后并发症无增加。2肿瘤切除程度的判断：“全切”与“功能保护”的平衡需要注意的是，对于侵袭至海绵窦的肿瘤，若强行全切可能导致颈内动脉损伤、动眼神经麻痹等严重并发症，此时可考虑“次全切+术后放疗”，既降低复发风险，又避免神经功能损伤。3垂体功能保护：“保留功能比切除肿瘤更重要”垂体瘤患者常合并垂体前叶功能减退（如甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退、性腺功能减退等），术中保护正常垂体功能对提高患者术后生存质量至关重要。具体措施包括：-识别正常垂体：正常垂体呈灰红色、质地柔软，与肿瘤（多呈灰白色、质地韧）在颜色、质地上有差异；此外，正常垂体多位于鞍底后部，术中可保留此区域结构。-微创操作：使用吸引器时避免负压过大，减少对正常垂体的牵拉；电凝功率调低，避免热损伤垂体柄及下丘脑。-垂体柄保护：垂体柄是连接下丘脑与垂体的“神经内分泌通路”，损伤可导致尿崩症及垂体前叶功能严重减退。术中需沿肿瘤包膜分离，避免盲目钳夹鞍膈上方的组织。我曾遇到一例巨大垂体瘤（4cm×3cm×3.5cm）压迫视交叉及垂体柄，术中采用内镜下经鼻蝶入路，仔细分离肿瘤与垂体柄的粘连，术后患者视力恢复良好，仅出现一过性尿崩症，1周后恢复正常，这让我深刻体会到：保护垂体功能是垂体瘤手术的“灵魂”。4颅底重建与止血：预防术后并发症的“最后防线”术后出血、脑脊液漏是垂体瘤手术的严重并发症，不仅增加患者痛苦，还可能因感染、颅内压增高等因素导致肿瘤复发风险升高。因此，颅底重建与止血至关重要：-止血材料：使用可吸收止血棉（如明胶海绵）、止血纱布（如再生氧化纤维素）覆盖瘤腔，对于活动性出血，采用双极电凝精准止血，避免盲目填塞。-颅底重建：采用“多层重建”技术：自体筋膜（如阔筋膜）或人工硬脑膜覆盖鞍底，鼻中隔黏膜瓣或游离脂肪填塞蝶窦，生物胶密封，最后用膨胀海绵或碘仿纱条填塞鼻腔。对于侵袭性垂体瘤（如肿瘤破坏鞍底骨质），需采用钛网或人工骨板加固颅底，防止脑脊液漏。规范的颅底重建可使术后脑脊液漏的发生率降至1%以下，为患者术后恢复创造良好条件，间接降低复发风险。04术后系统化监测与早期干预机制：复发的“防火墙”术后系统化监测与早期干预机制：复发的“防火墙”手术结束并不意味着治疗的终结，术后系统化监测是早期发现复发的关键。垂体瘤复发多发生在术后2-5年，部分患者可在术后数月甚至数年出现复发，因此需建立长期、规律的随访制度，通过影像学、内分泌学及临床症状监测，实现“早发现、早诊断、早干预”。1影像学随访：定期扫描“捕捉复发迹象”影像学是诊断复发的“金标准”，术后需根据肿瘤风险分层制定个体化随访计划：-低风险患者：术后3个月首次复查MRI（平扫+增强），若显示肿瘤全切、无残留，可延长至每年复查1次；连续5年无复发后，可每2年复查1次。-中风险患者：术后3个月、6个月、1年复查MRI，若提示肿瘤残留或增大，需缩短随访间隔至每3-6个月1次；术后2年后可每年复查1次。-高风险患者：术后1个月、3个月、6个月复查MRI，评估肿瘤切除情况及是否有早期复发迹象；术后2年内每3个月复查1次，2-5年每6个月复查1次，5年后每年1次。1影像学随访：定期扫描“捕捉复发迹象”MRI序列选择上，需包含T1WI、T2WI、FLAIR及增强扫描，必要时行DCE-MRI或MRS，鉴别复发与术后纤维化。研究表明，术后首次MRI显示“无残留”的患者，5年复发率约为5%；而“有残留”的患者，5年复发率高达40%-60%，因此术后早期影像学评估对预测复发风险至关重要。2内分泌功能监测：激素水平“反映肿瘤活性”内分泌功能异常是垂体瘤复发的重要提示信号，尤其对于功能性垂体瘤，激素水平的动态变化可早期反映肿瘤增殖情况：-功能性垂体瘤：术后1周内检测血清激素水平，评估内分泌功能恢复情况；术后1个月、3个月、6个月复查激素水平，若激素水平再次升高（如PRL腺瘤患者血清PRL>100μg/L，GH腺瘤患者IGF-1高于正常上限），提示肿瘤复发可能。对于ACTH腺瘤，需检测24小时尿游离皮质醇，若水平升高且不被地塞米松抑制，提示库欣病复发。-无功能性垂体瘤：术后每3个月检测垂体前叶功能（TSH、FT3、FT4、LH、FSH、睾酮/雌二醇、皮质醇），了解激素替代需求；若出现垂体功能减退，需及时补充激素，避免因激素缺乏导致生活质量下降。2内分泌功能监测：激素水平“反映肿瘤活性”值得注意的是，部分患者术后可能出现“激素水平波动”（如PRL一过性升高），需结合影像学及临床症状综合判断，避免过度诊断。3临床症状随访：患者主观感受的“晴雨表”除影像学与内分泌监测外，患者临床症状的变化也是复发的早期信号，需教会患者自我观察并定期报告：-神经压迫症状：视力下降、视野缺损（颞侧偏盲最常见）、复视、头痛等，提示肿瘤体积增大压迫视神经或鞍区结构，需立即行MRI检查。-内分泌症状：泌乳素瘤患者出现溢乳、闭经、不孕；GH腺瘤患者出现肢端肥大、糖代谢异常；ACTH腺瘤患者出现库欣综合征表现（向心性肥胖、满月脸、多毛），均提示肿瘤复发可能。-垂体功能低下症状：乏力、畏寒、食欲减退、性功能减退、水肿等，提示垂体前叶功能减退，需调整激素替代治疗方案。3临床症状随访：患者主观感受的“晴雨表”我常对术后患者说：“你们是自己健康的第一责任人，任何细微的变化都可能是复发的信号，不要因为‘觉得没事’而延误复查。”这种医患之间的信任与沟通，对早期发现复发至关重要。4复发后的早期干预：个体化治疗方案“遏制进展”一旦确诊复发，需根据肿瘤大小、侵袭范围、内分泌功能及患者身体状况，制定个体化干预方案：-手术治疗：适用于复发肿瘤体积较大（>2cm）、压迫重要结构或药物治疗无效的患者。手术入路选择需参考首次术式及肿瘤位置，如首次经鼻蝶手术者，复发肿瘤仍可考虑经鼻蝶入路；若肿瘤广泛侵袭，需联合经颅入路。-药物治疗：适用于功能性垂体瘤（如PRL腺瘤用溴隐亭，GH腺瘤用奥曲肽，ACTH腺瘤用酮康唑）或患者无法耐受手术的情况。药物治疗可缩小肿瘤体积、控制激素水平，但需长期用药，部分患者可能出现药物耐药（如溴隐亭不敏感的PRL腺瘤）。4复发后的早期干预：个体化治疗方案“遏制进展”-放射治疗：适用于术后残留、复发或无法手术的患者，包括常规放疗、立体定向放疗（如γ刀、X刀）及质子治疗。立体定向放疗精度高（误差<1mm），对周围正常组织损伤小，可有效控制肿瘤生长，但起效较慢（通常需数月至数年），且可能出现垂体功能减退、放射性脑病等并发症。对于多复发性垂体瘤，可采用“手术+放疗+药物”的综合治疗模式，例如：首次复发手术切除，第二次复发辅以立体定向放疗，术后长期使用生长抑素类似物控制激素水平，可有效延长患者无进展生存期。05长期内分泌管理与患者自我教育：复发的“持续防线”长期内分泌管理与患者自我教育：复发的“持续防线”垂体瘤术后患者常面临内分泌功能紊乱、生活质量下降等问题，长期的内分泌管理与患者自我教育是预防复发、提高生存质量的重要保障。这一环节不仅需要医生的指导，更需要患者的主动参与，医患携手才能构建“长效防复发机制”。1激素替代治疗：个体化“精准补充”术后垂体前叶功能减退的发生率高达30%-50%，需根据激素缺乏情况个体化补充：-糖皮质激素：最常补充的激素，常用药物为泼尼松（晨起5-2.5mg）或氢化可的松（15-20mg/d，分2次口服）。需注意应激状态下（如感染、手术）剂量调整，避免肾上腺危发生。-甲状腺激素：在糖皮质激素补充后开始使用，避免诱发肾上腺皮质功能减退。常用左甲状腺素（25-50μg/d，逐渐调整至100-150μg/d），定期检测FT3、FT4调整剂量。-性激素：育龄期女性需补充雌孕激素（如戊酸雌二醇、黄体酮），促进子宫内膜生长，维持月经周期；男性需补充睾酮（如十一酸睾酮，40mg/d，每日1次或隔日1次），改善性功能及骨密度。1激素替代治疗：个体化“精准补充”-抗利尿激素：若患者出现尿崩症（尿量>3000mL/d，尿比重<1.005），需使用去氨加压素（弥凝），口服或鼻喷剂，根据尿量调整剂量。激素替代治疗需遵循“最小有效剂量”原则，避免过量导致不良反应（如糖皮质激素过量可诱发高血压、糖尿病）。我通常会在患者出院时制定详细的“激素替代卡片”，注明药物名称、剂量、用法及注意事项，帮助患者规范用药。2代谢并发症管理：多系统“协同干预”垂体功能减退患者常合并代谢紊乱，如骨质疏松、血脂异常、糖代谢异常等，需积极管理，降低并发症风险：-骨质疏松：长期糖皮质激素及性激素缺乏可导致骨密度下降，增加骨折风险。需补充钙剂（1000-1200mg/d）及维生素D（400-800IU/d），定期检测骨密度，必要时使用双膦酸盐类药物（如阿仑膦酸钠）。-血脂异常：甲状腺激素缺乏可引起胆固醇、甘油三酯升高，需低脂饮食，必要时使用他汀类药物（如阿托伐他汀）。-糖代谢异常：GH缺乏及糖皮质激素替代可导致胰岛素抵抗，需监测血糖，必要时使用降糖药物（如二甲双胍）。2代谢并发症管理：多系统“协同干预”代谢管理需多学科协作，内分泌科、营养科、骨科共同参与，制定个性化方案。我曾邀请营养科为一位合并肥胖、糖尿病的垂体瘤患者制定“低升糖指数饮食”，结合运动指导，3个月后患者体重下降5kg，血糖控制良好，这让我深刻体会到：综合管理是改善患者预后的关键。3生活方式干预：自我管理的“基石”健康的生活方式可增强患者免疫力，降低复发风险，具体包括：-合理饮食：均衡摄入蛋白质、维生素、矿物质，避免高糖、高脂、高盐食物；多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。-适度运动：根据身体状况选择运动方式（如散步、太极拳、瑜伽），避免剧烈运动及过度劳累，每周3-5次，每次30分钟为宜。-心理调适：垂体瘤患者常因疾病本身及治疗副作用出现焦虑、抑郁等情绪，需加强心理疏导，鼓励患者参加病友互助组织，必要时寻求专业心理咨询。-避免诱因：戒烟限酒，避免熬夜、情绪激动，减少接触放射线及有害化学物质。我常对患者说：“手术切除了肿瘤，但健康的生活方式才是预防复发的‘灵丹妙药’。”这种“医患合作”的理念，帮助许多患者树立了长期管理的信心。4患者教育与随访依从性：医患信任的“桥梁”0504020301患者对疾病的认知程度及随访依从性直接影响预防效果，需加强以下教育内容：-疾病知识普及：通过手册、视频、讲座等形式，向患者及家属讲解垂体瘤的病因、治疗过程、复发风险及随访重要性，消除“手术治愈”的误区。-用药指导：详细告知激素替代药物的用法、剂量、不良反应及应对措施，强调“不可自行停药或减量”，避免肾上腺危等严重并发症。-随访计划：制定书面随访时间表（术后1个月、3个月、6个月、1年，之后每年1次），提醒患者按时复查，并提供随访咨询电话，方便患者咨询。研究表明，接受系统教育的患者随访依从性可提高60%，复发率降低30%。因此，患者教育是预防复发的“软实力”，不可或缺。06多学科协作模式的深化与全程管理：复发的“终极防线”多学科协作模式的深化与全程管理：复发的“终极防线”垂体瘤的诊疗涉及神经外科、内分泌科、影像科、病理科、放疗科、眼科、耳鼻喉科等多个学科，单一学科难以实现“精准预防、全程管理”。多学科协作（MultidisciplinaryTeam，MDT）模式通过整合各学科优势，为患者提供个体化、综合性的治疗方案，是降低复发率的终极防线。5.1MDT团队构建：多学科“无缝对接”规范的MDT团队应包括：-核心成员：神经外科医生（主导手术）、内分泌科医生（负责内分泌功能评估与管理）、影像科医生（解读影像学资料）、病理科医生（病理诊断与分子分型）。-协作成员：放疗科医生（制定放疗方案）、眼科医生（评估视力视野）、耳鼻喉科医生（协助经鼻蝶手术）、神经内科医生（处理神经系统并发症）、营养科医生（制定饮食方案）、心理科医生（心理疏导）。多学科协作模式的深化与全程管理：复发的“终极防线”MDT团队需定期召开病例讨论会（每周1-2次），对复杂垂体瘤（如侵袭性、复发、难治性病例）进行多学科会诊，制定“手术+药物+放疗+康复”的综合治疗方案。例如，对于一例侵袭性GH腺瘤患者，MDT团队可讨论：先行奥曲肽治疗3个月缩小肿瘤，再行内镜下经鼻蝶手术切除，术后辅以立体定向放疗，内分泌科长期监测IGF-1水平，营养科指导饮食控制，这种“全程协作”模式可有效降低复发风险。2全程管理模式：从“术前”到“终身”的覆盖全程管理强调对患者进行“全生命周期”的健康管理，包括：-术前评估阶段：MDT团队共同评估手术风险，制定个体化手术方案，尤其对于复杂病例，可通过术前模拟手术（如3D打印模型）优化手术入路。-术中决策阶段：神经外科医生联合影像科、神经电生理医生实时监测，调整手术策略，最大限度保护神经功能。-术后康复阶段：内分泌科、康复科共同制定康复计划，促进患者神经功能及内分泌功能恢复。-长期随访阶段：建立“电子健康档案”，定期随访，监测复发风险，及时调整治疗方案。2全程管