基于健康素养提升的社区健康治理策略

基于健康素养提升的社区健康治理策略演讲人基于健康素养提升的社区健康治理策略01现实挑战：当前社区健康治理中健康素养提升的瓶颈制约02核心概念界定：健康素养与社区健康治理的内涵及关联03案例启示：从“实践样本”到“治理范式”的提炼04目录01基于健康素养提升的社区健康治理策略基于健康素养提升的社区健康治理策略引言：社区健康治理的时代命题与核心逻辑在“健康中国”战略深入推进的背景下，健康已从个体层面的“医疗需求”上升为社会层面的“公共议题”，而社区作为国家治理体系的“神经末梢”，既是健康政策落地的“最后一公里”，也是居民健康生活的“基本单元”。我在社区卫生服务中心工作十余年，见证了从“疾病治疗”到“健康管理”的理念转变，也深刻体会到：居民的健康素养水平，直接决定了社区健康治理的效能——当一位高血压患者能准确理解“低盐饮食”的科学内涵，当一位新晋妈妈掌握婴幼儿辅食添加的基本原则，当社区老人学会使用智能健康设备监测血压，健康便不再是被动接受的“医疗产品”，而是主动参与的“生活方式”。基于健康素养提升的社区健康治理策略然而，当前社区健康治理仍面临诸多现实困境：部分居民将“健康素养”等同于“识字能力”，对慢性病管理、传染病预防等核心知识认知不足；健康信息传播存在“碎片化”问题，抖音短视频与专家讲座并存，导致居民难以辨别真伪；多元主体间“协同失灵”，政府部门、医疗机构、社区居委会、社会组织各自为战，资源整合效率低下。这些问题共同指向一个核心命题：如何以健康素养提升为“支点”，撬动社区健康治理的系统性变革？本文将从概念界定、现实挑战、策略路径三个维度，构建“以健康素养为核心”的社区健康治理框架，为基层健康工作者提供可操作的实践参考。02核心概念界定：健康素养与社区健康治理的内涵及关联健康素养：从“知识获取”到“行为赋能”的递进逻辑世界卫生组织（WHO）将健康素养定义为“个体获取、理解、评估健康信息，并应用这些信息做出健康决策的能力”。结合我国国情，健康素养可解构为三个层次：基础层（健康知识与技能，如“每日食盐摄入量不超过5克”“发热时的正确处理方式”）、应用层（健康行为实践，如坚持服药、定期体检）、社会层（健康权利意识与社区参与，如主动参与健康讲座、监督社区环境治理）。国家卫健委数据显示，2022年我国居民健康素养水平达25.4%，较2012年的8.8%提升近3倍，但农村地区、老年群体、低教育水平人群仍存在显著短板——这正是社区健康治理需要精准突破的“薄弱环节”。社区健康治理：多元主体协同的“健康生态”构建社区健康治理并非单一主体的“行政指令”，而是以“健康公平”为目标，政府、社区、居民、医疗机构、社会组织等多元主体通过协商、协作、协同，共同解决社区健康问题的过程。其核心特征包括：主体多元化（打破政府“单打独斗”格局）、需求精准化（从“我提供什么”转向“居民需要什么”）、服务全程化（覆盖预防、治疗、康复、健康促进全生命周期）。例如，上海市某社区通过“居委会+家庭医生+志愿者”三方联动，为糖尿病患者建立“饮食运动日记”，由营养师在线指导、医生定期随访、志愿者上门督促，使患者血糖达标率提升32%，这正是健康素养提升与社区治理协同的生动实践。二者的内在关联：健康素养是社区治理的“软实力”健康素养与社区健康治理相互赋能：一方面，健康素养提升是社区治理的“催化剂”——当居民具备健康决策能力，会主动参与环境整治、疫苗接种等公共事务，降低治理成本；另一方面，社区治理是健康素养的“孵化器”——通过搭建健康宣教平台、提供便捷健康服务，居民在互动中学习知识、形成习惯。我在社区调研时遇到一位70岁的张阿姨，起初她认为“高血压吃药就万事大吉”，参与社区“高血压自我管理小组”后，不仅学会了测量血压、记录台账，还主动担任楼栋“健康宣传员”，带动5位邻居加入健康管理。这种“个体素养提升→群体行为改变→社区治理优化”的良性循环，正是二者关联的最佳诠释。03现实挑战：当前社区健康治理中健康素养提升的瓶颈制约政策支持与资源投入：“最后一公里”的“供给不足”尽管国家层面出台《“健康中国2030”规划纲要》《全民健康素养促进行动规划》等政策，但基层落实仍存在“上热下冷”问题：财政投入“碎片化”，健康宣教经费分散在卫健、民政、教育等部门，社区难以统筹使用；人才队伍“空心化”，社区健康指导师、健康科普专员等岗位设置不足，现有工作人员多为“兼职”，难以系统开展素养提升工作；服务设施“滞后化”，部分社区健康小屋设备陈旧、书籍过期，无法满足居民个性化需求。我在西部某县城调研时发现，一个5万人的社区仅有1名专职健康管理员，全年健康活动经费不足2万元，平均每千人仅拥有400元健康服务资源，远低于全国平均水平。居民健康素养水平：“群体差异”下的“精准施策难题”我国居民健康素养存在“三不均”特征：年龄不均（老年人健康素养水平仅为18.7%，显著低于青年群体）、地域不均（城市居民健康素养水平（35.1%）是农村（22.3%）的1.6倍）、教育不均（大学及以上学历者健康素养达58.6%，而小学及以下仅9.8%）。这种差异导致健康服务“供需错配”：为老年人开展智能手机健康讲座，却发现他们更渴望“面对面”的用药指导；为农民工群体发放精美健康手册，他们却因工作繁忙难以参与。此外，部分居民存在“健康素养认知偏差”，将“养生保健”等同于“健康素养”，对科学就医、合理用药等核心知识关注度不足。健康信息传播：“碎片化”与“误导化”的双重冲击互联网时代，健康信息获取渠道极大丰富，但也带来“信息过载”与“质量堪忧”问题：传播内容“碎片化”，短视频平台上的“1分钟降血压妙招”缺乏科学依据，难以形成系统知识体系；传播主体“多元化”，部分自媒体为流量夸大宣传，如“吃洋葱能治糖尿病”等谣言误导居民；传播渠道“低效化”，社区仍以“横幅标语+讲座传单”为主要传播方式，对年轻人吸引力不足。我在社区组织健康讲座时，曾遇到一位阿姨拿着手机问我：“专家说‘碱性水能抗癌’，是真的吗？”这反映出健康信息辨别能力已成为居民健康素养的核心短板。多元主体协同：“各自为战”与“协同失灵”的结构矛盾社区健康治理涉及多个主体，但现实中存在“协同壁垒”：政府部门“条块分割”，卫健部门负责健康宣教，民政部门负责养老服务，两者缺乏数据共享与项目联动；医疗机构“服务下沉不足”，三甲医院专家“下沉”多为“一次性义诊”，缺乏与社区家庭医生的常态化协作；社会组织“专业性不足”，部分社区健康类社会组织依赖政府购买服务，但缺乏专业人才，活动内容同质化严重；居民“参与意识薄弱”，多数居民认为“健康是自己的事”，对社区健康治理事务“被动等待”而非“主动参与”。三、策略路径：构建“以健康素养提升为核心”的社区健康治理新体系（一）构建分层分类的健康素养培育体系：从“大水漫灌”到“精准滴灌”针对不同群体的健康需求，构建“全人群、全生命周期”的素养培育框架：多元主体协同：“各自为战”与“协同失灵”的结构矛盾儿童青少年群体：播下“健康种子”将健康素养教育纳入社区中小学课后服务课程，开发“健康小卫士”系列绘本、动画，通过“情景模拟+互动游戏”普及洗手刷牙、合理膳食、用眼卫生等知识。例如，杭州市某社区联合小学开展“我是家庭营养师”活动，让学生根据膳食指南为家人设计一周食谱，通过“小手拉大手”带动家庭健康行为改变。多元主体协同：“各自为战”与“协同失灵”的结构矛盾老年群体：破解“数字鸿沟”与“知识焦虑”针对老年人慢性病高发、智能设备使用困难等问题，开设“银发健康学堂”，采用“方言授课+实操演练”模式，教授高血压、糖尿病等慢性病自我管理技能；推广“一键呼叫”智能健康设备，连接家庭医生与社区志愿者，提供紧急救助与日常健康监测服务。我在北京某社区调研时，一位患有糖尿病的李大爷说：“现在每周有志愿者教我用手机测血糖，还能直接发给医生看，比以前跑医院方便多了！”多元主体协同：“各自为战”与“协同失灵”的结构矛盾职业人群：聚焦“压力管理”与“健康行为养成”针对上班族亚健康问题，联合企业开展“健康职场计划”，利用午休时间开设“办公室微运动”课程，推广“工间操”“眼保健操”；通过社区APP推送“健康打卡”任务，鼓励居民记录运动、饮食数据，形成“线上互动+线下激励”的闭环。多元主体协同：“各自为战”与“协同失灵”的结构矛盾特殊人群：提供“兜底保障”与“精准支持”对残疾人、低保户、慢性病患者等群体，建立“一人一档”健康档案，由家庭医生、社工、志愿者组成“健康服务包”，提供个性化健康指导、心理疏导和医疗资源对接服务。（二）完善多元主体协同的治理机制：从“单点发力”到“系统联动”打破主体壁垒，构建“政府主导、社区搭台、多元参与”的协同治理网络：多元主体协同：“各自为战”与“协同失灵”的结构矛盾政府层面：强化“顶层设计”与“资源整合”建立由卫健、民政、教育、文旅等多部门参与的“社区健康治理联席会议制度”，统筹政策、资金、人才资源；将健康素养水平纳入社区绩效考核指标，设立“健康社区”专项奖励基金，激励基层创新实践。多元主体协同：“各自为战”与“协同失灵”的结构矛盾社区层面：发挥“组织枢纽”作用社区居委会牵头成立“健康治理议事会”，吸纳居民代表、家庭医生、社会组织负责人等共同参与，定期召开“健康需求听证会”，收集居民诉求并反馈给相关部门。例如，广州市某社区通过议事会收集到“社区健身器材不足”的诉求，协调体育局新增10套适老化健身器材，并组织居民共同制定《器材使用公约》。多元主体协同：“各自为战”与“协同失灵”的结构矛盾医疗机构：推动“服务下沉”与“能力提升”建立三甲医院与社区卫生服务中心的“医联体”机制，安排专家定期下沉社区坐诊，开展“家庭医生签约服务”，为居民提供“健康评估-干预-随访”全流程管理；推广“互联网+家庭医生”模式，通过远程会诊、在线处方提升社区医疗服务能力。多元主体协同：“各自为战”与“协同失灵”的结构矛盾社会组织：发挥“专业补充”作用引入专业健康类社会组织（如健康管理公司、健康科普NGO），通过政府购买服务方式，开展特色健康项目（如孕产妇健康支持、青少年心理辅导）；建立社会组织准入与评估机制，确保服务质量。多元主体协同：“各自为战”与“协同失灵”的结构矛盾居民层面：激发“主人翁”意识建立“健康积分”制度，居民参与健康讲座、志愿服务、环境整治等活动可累积积分，兑换体检、健身等服务；培育“健康自管小组”“健康宣传员”等居民自治组织，实现“自我管理、自我服务、自我教育”。（三）创新健康信息传播与服务模式：从“单向灌输”到“互动体验”适应信息时代传播规律，构建“线上线下融合、传统智能互补”的健康信息服务体系：多元主体协同：“各自为战”与“协同失灵”的结构矛盾打造“数字化健康服务平台”开发社区健康APP或微信小程序，整合健康资讯预约、家庭医生签约、健康档案查询、在线问诊等功能；利用大数据分析居民健康需求，推送个性化健康内容（如为糖尿病患者推送“低GI食谱”，为过敏体质者推送“过敏原规避指南”）。多元主体协同：“各自为战”与“协同失灵”的结构矛盾开展“场景化健康教育活动”利用社区广场、菜市场、公园等公共空间，打造“健康微景观”（如膳食指南宣传栏、运动器材科普牌）；举办“健康嘉年华”“家庭健康挑战赛”等互动活动，通过“健康知识闯关”“急救技能比拼”等形式，让居民在体验中学习知识。多元主体协同：“各自为战”与“协同失灵”的结构矛盾推广“沉浸式健康科普”引入VR/AR技术，模拟“人体血液循环”“病毒入侵”等场景，让居民直观理解健康知识；邀请居民参与“健康科普短视频”拍摄，用“身边人讲身边事”，增强内容亲和力与传播力。多元主体协同：“各自为战”与“协同失灵”的结构矛盾建立“健康信息甄别能力培训”机制定期开展“健康谣言识别”工作坊，教授居民如何通过“查证来源（政府官网、权威医疗机构）、辨别证据（是否有临床试验数据）、识别利益（是否涉及商业推广）”等方法辨别虚假信息；在社区设立“健康信息咨询台”，由专业医生解答居民疑问。（四）强化健康素养提升的支撑保障体系：从“短期行动”到“长效机制”多元主体协同：“各自为战”与“协同失灵”的结构矛盾政策保障：完善制度设计与资金投入出台《社区健康素养提升三年行动计划》，明确目标、任务与责任分工；建立“中央-地方-社区”三级健康素养投入机制，确保社区健康经费年均增长不低于10%，重点向农村地区、老旧社区倾斜。多元主体协同：“各自为战”与“协同失灵”的结构矛盾人才保障：构建“专业+兼职+志愿者”队伍加强社区健康指导师、健康科普专员等专业人才培养，将其纳入基层卫生人员培训体系；招募退休医生、护士、教师等组建“健康志愿者服务队”，定期开展健康服务；与高校合作，设立“健康素养实践基地”，吸引学生参与社区健康工作。多元主体协同：“各自为战”与“协同失灵”的结构矛盾评估反馈：建立“动态监测”与“持续改进”机制依托国家居民健康素养监测系统，定期开展社区健康素养调查，形成“年度评估报告”；建立“居民满意度评价”机制，通过问卷、访谈等方式收集居民对健康服务的意见建议，及时调整策略。多元主体协同：“各自为战”与“协同失灵”的结构矛盾科研支撑：推动“理论与实践”创新鼓励高校、科研机构与社区合作，开展“健康素养与社区治理”“数字技术赋能健康传播”等课题研究；总结提炼社区健康素养提升的“最佳实践”，形成可复制、可推广的模式。04案例启示：从“实践样本”到“治理范式”的提炼案例：上海市“健康社区”建设的“三全”模式上海市自2018年开展“健康社区”建设以来，探索出“全人群覆盖、全周期管理、全要素保障”的“三全”模式：-全人群覆盖：针对儿童、老年人、职业人群等不同群体，设计“健康启蒙”“慢病管理”“职场健康”等12类特色项目；-全周期管理：从婚前保健、孕产期管理到老年照护，建立覆盖生命全周期的健康服务体系；-全要素保障：整合医疗、养老、体育等12个部门资源，设立每年5000万元的专项经费，组建3000人的健康指导师队伍。截至2022年，上海市健康社区覆盖率已达85%，居民健康素养水平达38.5%，较全国平均水平高13.1个百分点，其核心经验在于：以健康素养提升为纽带，实现了政府、社区、居民从“管理-被管理”到“共建-共享”的关系