医院感染防控技术操作规范

医院感染防控技术操作规范医院感染防控是保障医疗质量、维护患者安全及降低公共卫生风险的核心环节。随着医疗技术的发展与诊疗活动的复杂化，感染防控技术操作的规范性直接影响感染事件的发生概率。本文从基础原则到重点环节，系统梳理感染防控的核心技术操作要点，为医疗机构及从业人员提供兼具理论依据与实践价值的专业指引。一、基础防控原则与核心理念（一）风险分层与精准防控依据诊疗活动的感染风险等级（如侵入性操作、接触特殊病原体等），将防控措施分为标准预防与额外预防。标准预防适用于所有患者，涵盖手卫生、安全注射、呼吸卫生等基础措施；额外预防针对传播途径明确的感染患者（如呼吸道传染病、多重耐药菌感染），需结合空气、飞沫或接触传播特点，补充隔离、防护装备等措施。（二）多学科协同与全员参与感染防控需打破科室壁垒，临床、护理、感控、后勤等部门协同推进。从管理层到一线医务人员，需明确各自防控职责：感控人员负责流程设计与监测，临床人员执行操作规范，后勤人员保障环境清洁与物资供应。二、重点环节技术操作规范（一）手卫生操作规范1.手卫生指征接触患者前：无论是否戴手套，接触患者皮肤或黏膜前需执行手卫生（如问诊、查体前）。清洁/无菌操作前：如置管、注射、换药等操作前，需确保手部无菌。接触患者体液后：接触血液、分泌物、排泄物或污染器械后，立即手卫生。接触患者后：离开患者床旁或接触其周围环境后，需手卫生。2.操作方法流动水洗手：取适量洗手液，按“七步洗手法”揉搓≥15秒（掌心对掌心、手指交叉、指背互搓、拇指环绕、指尖搓掌心、手腕旋转），流动水冲净后用干手巾/干手机干燥。速干手消毒剂使用：无可见污染时，取足量消毒剂覆盖双手所有皮肤，揉搓至干燥（约20-30秒），过程中需确保指缝、指尖、手腕等部位充分接触。（二）环境清洁与消毒技术1.区域划分与清洁要求清洁区（如办公室、医务人员值班室）：每日常规清洁，采用湿式清扫，使用低水平消毒剂（如季铵盐类）。潜在污染区（如走廊、护士站）：每日清洁2次，遇污染时立即消毒，可选用中水平消毒剂（如含氯消毒剂500mg/L）。污染区（如病房、处置室）：根据污染程度增加清洁频次，患者出院后执行终末消毒，采用高水平消毒剂（如含氯消毒剂1000mg/L），作用30分钟后清水擦拭。2.清洁工具管理分区使用：清洁区、污染区工具严格区分，标识清晰（如颜色或标签），禁止交叉使用。清洁消毒：每次使用后，工具需清洗、消毒（如含氯消毒剂浸泡30分钟），干燥备用。（三）无菌技术操作规范1.无菌物品管理储存环境：无菌包/容器存放于清洁、干燥、通风的区域，距地面≥20cm、距墙面≥5cm、距天花板≥50cm。有效期管理：棉布无菌包有效期7天（潮湿环境≤3天），一次性无菌物品按包装说明使用，过期或包装破损禁止使用。2.操作中无菌原则戴无菌手套：未戴手套的手不可接触手套外表面，戴手套后不可接触非无菌区域（如病历、手机）。无菌区域维护：操作过程中，无菌物品需保持在腰部以上、视线范围内，与有菌区域（如患者皮肤污染区）保持≥20cm距离。（四）医疗废物管理技术1.分类收集感染性废物：患者体液、使用过的棉球、引流袋等，装入黄色双层医疗废物袋，袋口扎紧。损伤性废物：针头、刀片等，放入防渗漏、防锐器穿透的专用利器盒，装满3/4时封闭。病理性废物：手术切除组织、胎盘等，需低温暂存（≤4℃），24小时内交由专业机构处置。2.暂存与转运暂存点要求：远离诊疗区、通风良好，设置防蚊蝇、防渗漏设施，每日清洁消毒。转运流程：专人登记（废物类型、重量、时间），使用专用转运工具，转运后对工具消毒。三、特殊场景防控技术要点（一）侵入性操作相关防控1.血管导管相关感染防控置管前：患者皮肤用2%氯己定醇（婴幼儿用碘伏）消毒，直径≥15cm，待干后操作。置管后：透明敷料每周更换2次，污染、松动时立即更换；穿刺点有渗血、渗液时，用无菌纱布覆盖，24-48小时更换。2.呼吸机相关肺炎防控患者体位：无禁忌时，床头抬高30°-45°，减少误吸风险。口腔护理：每2-6小时用氯己定漱口液清洁口腔，防止生物膜形成。呼吸机管路管理：冷凝水及时倾倒（禁止倒回气道），管路每周更换1次（污染时立即更换）。（二）职业暴露防护与应急处置1.防护装备选择接触血液体液：戴医用手套、护目镜（如吸痰、导尿时）。气溶胶操作：如支气管镜检查、新冠核酸采样，需戴N95口罩、医用防护面屏、防护服。2.暴露后处置针刺伤：立即从近心端向远心端挤压伤口，流动水冲洗5分钟，碘伏消毒，报告感控科，根据暴露源情况评估是否用药（如乙肝暴露后24小时内注射乙肝免疫球蛋白）。黏膜暴露：用生理盐水或清水冲洗黏膜15分钟，报告并监测相关指标。四、质量控制与持续改进（一）感染监测与数据应用发病率监测：通过电子病历系统提取感染病例，计算医院感染发病率，识别高发科室或操作。目标性监测：针对ICU、手术室等重点部门，监测导管相关感染、手术部位感染等指标，分析危险因素（如抗菌药物使用、器械灭菌效果）。（二）应急预案与暴发处置感染暴发定义：短时间内同一科室出现≥3例同源感染病例。处置流程：立即隔离患者，暂停相关诊疗操作，开展环境采样（如物表、空气），追溯感染源（如器械灭菌记录、医务人员手卫生依从性），根据病原学结果调整防控措施。（三）培训与考核分层培训：新员工入职培训（基础操作）、在职人员定期培训（新规范、新病原体防控），采用情景模拟（如手卫生考核、穿脱防护服演练）提升实操能力。考核机制：每月抽查手卫生依从性（现场观察）、消毒效果监测（物表采样培养），将结果与科室绩效挂钩。结语医院感染防控技术操作规范是医疗安