农药中毒临床急救规范流程手册

农药中毒临床急救规范流程手册一、农药中毒的临床特点与识别要点农药中毒因毒物种类、剂量、接触途径不同，临床表现差异显著。临床需快速识别中毒类型，为后续急救争取关键时间窗：（一）有机磷类农药中毒有机磷（如敌敌畏、乐果）通过抑制胆碱酯酶活性引发胆碱能危象。毒蕈碱样症状（M样）表现为流涎、多汗、瞳孔缩小、肺水肿；烟碱样症状（N样）可见肌颤、肌无力、呼吸肌麻痹；中枢神经系统症状包括意识障碍、抽搐、昏迷。呼出气、呕吐物常带大蒜臭味，全血胆碱酯酶活性＜70%有诊断意义。（二）氨基甲酸酯类农药中毒（如呋喃丹、灭多威）同样抑制胆碱酯酶，但作用可逆且起效快。症状与有机磷类似，但程度较轻、病程较短，胆碱酯酶活性多在24小时内恢复。（三）百草枯（PQ）中毒属联吡啶类除草剂，口服中毒致死率极高。早期以消化道症状（口腔糜烂、腹痛、呕吐）为主，1~3天出现肺损伤（进行性呼吸困难、低氧血症），最终可发展为“百草枯肺”（肺纤维化）。尿液呈绿色（联吡啶反应）是重要线索。（四）拟除虫菊酯类中毒（如溴氰菊酯）主要表现为神经系统症状：面部感觉异常（针刺感、烧灼感）、肌肉震颤、抽搐，部分患者伴恶心、呕吐，一般无胆碱酯酶抑制。二、现场急救：争分夺秒阻断毒物吸收现场处置的核心是快速脱离中毒环境、清除未吸收毒物，为后续治疗奠定基础：（一）脱离中毒源经皮/黏膜接触：立即脱去污染衣物，用肥皂水（拟除虫菊酯可用碱性液，有机磷禁用热水）彻底清洗皮肤、毛发、指甲；眼部污染用生理盐水或清水持续冲洗10~15分钟，避免揉搓。吸入中毒：迅速转移至空气新鲜处，解开衣领，保持呼吸道通畅，必要时吸氧。口服中毒：若患者清醒、合作，可刺激咽后壁催吐（强酸强碱中毒、昏迷者禁用）；催吐后立即携农药包装（明确毒物种类）送医。（二）生命支持优先若患者出现呼吸心跳骤停，立即行心肺复苏（CPR）；呼吸困难者给予高流量吸氧，喉头水肿/痉挛者考虑气管切开或插管。三、院内急救：规范处置与特效治疗院内治疗需结合毒物类型、中毒程度，实施解毒、脏器保护、并发症防治一体化方案：（一）毒物清除强化1.洗胃：口服中毒者（除腐蚀性毒物外）应在4~6小时内洗胃，选用清水、2%碳酸氢钠（有机磷中毒，敌百虫禁用）或1:5000高锰酸钾（有机磷除外，乐果、对硫磷禁用）。洗胃液量需达10~20L，直至洗出液清亮无味。2.导泻：洗胃后经胃管注入20%甘露醇或硫酸镁（肾功能不全者慎用硫酸镁），促进毒物排泄。3.血液净化：适用于百草枯、有机磷重度中毒、菊酯类中毒伴多脏器损伤者，可选择血液灌流（吸附毒物）、血液透析（清除代谢产物）。（二）特效解毒剂应用有机磷中毒：阿托品：早期、足量、反复给药，直至“阿托品化”（瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、心率增快、肺部啰音消失），之后逐渐减量维持。氯解磷定：复活胆碱酯酶，首次剂量成人1~2g，儿童20~30mg/kg，静脉注射，根据胆碱酯酶活性调整剂量，总量不超过10g/d。氨基甲酸酯中毒：阿托品为首选，剂量较有机磷中毒小，避免过量（易致阿托品中毒）。百草枯中毒：无特效解毒剂，早期可尝试使用甲泼尼龙（抑制炎症反应）、环磷酰胺（免疫调节），并给予维生素C、E（抗氧化）；肺纤维化期以肺移植为终极手段，但临床极少实施。（三）脏器功能支持1.呼吸系统：百草枯中毒需动态监测血氧，必要时机械通气；有机磷中毒警惕中间综合征（多发生在中毒后24~96小时，表现为呼吸肌无力），尽早行气管插管。2.循环系统：补液维持有效循环，有机磷中毒易并发休克，需扩容、使用血管活性药物（如多巴胺）。3.消化系统：禁食至呕吐停止，给予质子泵抑制剂（如奥美拉唑）预防消化道出血；百草枯中毒需保护食管、胃黏膜（因腐蚀作用易致溃疡）。4.泌尿系统：监测尿量、肾功能，百草枯易致急性肾损伤，必要时血液透析。四、后续管理与康复指导（一）病情监测动态监测胆碱酯酶活性（有机磷中毒）、胸部CT（百草枯中毒，观察肺纤维化进展）、肝肾功能、血气分析。百草枯中毒患者需随访至少2年，警惕迟发性肺纤维化。（二）并发症防治感染：长期卧床者加强呼吸道护理，预防性使用抗生素（如头孢菌素）。电解质紊乱：频繁呕吐、洗胃易致低钾、低钠，定期监测并补充。心理干预：口服中毒多有自杀倾向，需联合心理科评估干预。（三）康复建议有机磷中毒恢复期（胆碱酯酶恢复后）仍需避免重体力劳动，警惕“反跳”（中毒后2~7天，突然再次出现中毒症状，多因解毒剂减量过快或毒物再吸收）。百草枯中毒幸存者需终身避免接触氧浓度过高环境（如高压氧），防止肺损伤加重。五、预防与健康教育（一）职业防护农药喷洒者需佩戴防护服、口罩、手套，避免皮肤直接接触；作业后及时更换衣物、清洗暴露部位。严格遵守“安全间隔期”（农药施用至作物采收的间隔时间），防止农产品残留超标。（二）家庭安全农药需单独存放于儿童接触不到的地方，包装标注清晰，避免与食品、药品混放。废弃农药妥善处理，勿随意倾倒或焚烧。（三）急救科普向农民、家政人员普及“农药中毒后第一时间用肥皂水清洗皮肤”