乳腺疾病专业知识科普讲义

乳腺疾病专业知识科普讲义乳腺作为女性重要的生理器官，其健康状况不仅关系到生活质量，在某些疾病（如乳腺癌）中更直接影响生命安全。了解乳腺疾病的相关知识，做好预防与管理，是守护乳腺健康的关键。以下从生理结构、常见疾病、检查方法及健康管理四个维度，为大家系统科普乳腺疾病相关知识。一、乳腺的生理结构与功能认知乳腺位于胸前部、胸大肌表面，成年女性乳腺呈半球形，由腺叶、导管、脂肪组织和结缔组织构成。其中，腺叶是泌乳的基本单位，每个腺叶包含若干腺泡，腺泡分泌的乳汁经各级导管（小叶内导管、小叶间导管、总导管）最终通过乳头排出。乳腺的核心生理功能是泌乳，这一过程受雌激素、孕激素、泌乳素等激素精密调控：雌激素促进乳腺导管发育，孕激素推动腺泡成熟，泌乳素则在哺乳期主导乳汁分泌。除泌乳外，乳腺的结构特点也与疾病发生密切相关——如导管上皮细胞的异常增生可能引发肿瘤，脂肪组织的代谢紊乱或影响乳腺的激素环境，这些都为后续理解疾病机制提供了解剖学基础。二、常见乳腺疾病的识别与应对（一）乳腺增生症：“经期前后的胀痛信号”乳腺增生症是女性最常见的乳腺疾病，本质是乳腺组织的增生与退行性变，多与内分泌功能紊乱（如雌激素水平相对过高）相关。临床表现：多数女性会出现周期性乳房胀痛（月经前加重，月经后缓解），部分可触及结节感肿块（质地偏韧，与周围组织无粘连，大小随月经周期略有变化）。少数患者表现为非周期性疼痛，或伴有乳头溢液（多为淡黄色、无色）。应对原则：多数乳腺增生为生理性改变，无需特殊治疗。日常需调整生活方式（规律作息、减少焦虑、避免高糖高脂饮食）；若疼痛明显影响生活，可在医生指导下服用中药（如逍遥散类制剂）或维生素类药物缓解症状；每6-12个月需复查超声，警惕非典型增生（极少数可能进展为乳腺癌）。（二）乳腺纤维腺瘤：“无痛的年轻‘肿块’”乳腺纤维腺瘤是青年女性（18-25岁高发）常见的良性肿瘤，与雌激素水平升高刺激乳腺纤维细胞过度增生有关。临床表现：多为无痛性肿块，边界清晰、活动度好（如同“弹珠”在乳房内滑动），生长缓慢，一般不随月经周期变化。肿块多为单发，少数可多发或双侧乳房同时出现。应对原则：直径＜2cm的纤维腺瘤，若无症状可每3-6个月超声随访；若肿块较大（＞2cm）、生长加快，或备孕前（孕期激素变化可能刺激肿瘤生长），建议手术切除（多采用微创旋切术，创伤小、恢复快）。（三）乳腺炎：“哺乳期与非哺乳期的‘红肿热痛’”乳腺炎分为哺乳期与非哺乳期两类，病因与表现略有不同：哺乳期乳腺炎：多因乳汁淤积（哺乳姿势不当、乳头皲裂致排乳不畅）+细菌入侵（如金黄色葡萄球菌）引发。表现为乳房局部红肿、热痛，可伴发热（体温＞38.5℃）、寒战。处理要点：①及时排空乳汁（亲喂、吸奶器或手法排乳）；②早期未形成脓肿时，可局部热敷、遵医嘱服用抗生素（如青霉素类，不影响哺乳）；③若形成脓肿，需穿刺或切开引流。非哺乳期乳腺炎：病因复杂（自身免疫、感染、导管扩张等），表现多样（如肿块、瘘管、反复红肿），诊断需结合病理检查。治疗需根据类型选择（如抗结核治疗、激素治疗或手术），病程较长，需耐心配合医生。（四）乳腺癌：“沉默的‘杀手’，早筛是关键”乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤（男性占1%左右），高危因素包括：家族史（尤其是BRCA1/2基因突变）、激素暴露（初潮早＜12岁、绝经晚＞55岁、未生育/晚育）、肥胖、酗酒、长期精神压力等。临床表现：早期多为无痛性肿块（质硬、边界不清、活动度差，如同“石头”附着在乳房组织上）；随病情进展，可出现乳头溢液（血性需高度警惕）、乳头内陷、皮肤改变（酒窝征：皮肤凹陷；橘皮样变：皮肤粗糙如橘子皮）、腋窝淋巴结肿大。治疗与预后：乳腺癌是“可防可治”的疾病，早期（Ⅰ-Ⅱ期）5年生存率超90%。治疗采用“综合手段”：手术（保乳术或全乳切除术）、化疗、放疗、内分泌治疗（针对激素受体阳性患者）、靶向治疗（针对HER-2阳性患者）等。定期筛查（如钼靶、超声）是早期发现的核心。三、乳腺疾病的检查方法：从自我筛查到专业诊断（一）自我检查：“每月一次的‘乳房关怀’”自我检查是乳腺健康的“第一道防线”，建议月经结束后7-10天（绝经后每月固定1天）进行：视诊：站在镜子前，观察双侧乳房大小、形状是否对称，皮肤有无红肿、橘皮样变，乳头是否内陷、溢液。触诊：平卧或坐位，四指并拢（避免用指尖掐捏），顺时针或逆时针从外上象限（乳房外侧上方，肿瘤高发区）开始，依次检查外上、外下、内下、内上象限及乳头乳晕区，最后检查腋窝。注意感受肿块的大小、质地、活动度、有无压痛。注意：自我检查仅为初步筛查，发现异常（如肿块、溢液、皮肤改变）需及时就医，不可替代专业检查。（二）影像学检查：“精准捕捉病变的‘眼睛’”乳腺超声：适合年轻女性（腺体致密）、妊娠期/哺乳期女性，可清晰显示肿块、囊肿，判断“囊实性”，无辐射，是乳腺疾病的“基础筛查工具”。乳腺X线摄影（钼靶）：适合40岁以上女性（尤其是乳腺癌筛查），可发现微小钙化（早期乳腺癌的重要征象），但对致密腺体（年轻女性常见）敏感性稍差，每年检查辐射剂量极低（相当于拍一次牙片）。乳腺磁共振成像（MRI）：适合高危人群筛查（如BRCA突变携带者）、术前评估（判断肿瘤范围），敏感性高，但费用高、检查时间长，需注射造影剂。（三）病理检查：“确诊的‘金标准’”若影像学检查发现可疑病变，需通过病理检查明确性质：细针穿刺细胞学检查（FNA）：用细针抽取细胞，判断“良恶性”，微创、快速，但无法判断肿瘤亚型。空心针穿刺活检（CNB）：用空心针获取组织条，可明确病理类型、分子分型（如激素受体、HER-2状态），为后续治疗提供依据。四、乳腺健康的预防与长期管理（一）生活方式：“从饮食、运动到情绪的‘全方位守护’”饮食：均衡饮食，减少高脂、高糖、加工食品（如炸鸡、奶茶、腊肉）的摄入；增加蔬果（如西兰花、蓝莓）、全谷物（燕麦、糙米）、优质蛋白（鱼、豆类、低脂奶制品）；适量补充维生素D（深海鱼、蘑菇）、硒（海产品、坚果），可能降低乳腺癌风险。运动：每周坚持150分钟中等强度运动（如快走、游泳、瑜伽），减少久坐，保持BMI在18.5-23.9（肥胖会升高雌激素水平，增加乳腺癌风险）。情绪管理：长期焦虑、抑郁会干扰内分泌，诱发乳腺疾病。可通过冥想、社交、培养爱好（如绘画、书法）等方式减压，保持情绪稳定。作息：规律作息，避免熬夜（熬夜会抑制褪黑素分泌，影响雌激素代谢），保证每天7-8小时睡眠。（二）激素与生育：“科学调控，降低风险”避免不必要的激素替代治疗（如更年期擅自服用雌激素），慎用含雌激素的保健品、化妆品（如声称“丰胸”“调理月经”的不明成分产品）。适龄生育（建议25-30岁左右），坚持母乳喂养至少6个月——哺乳可促进乳腺导管上皮细胞更新，降低乳腺癌风险。（三）筛查与随访：“不同人群的‘个性化方案’”普通人群：20-39岁，每1-3年找乳腺专科医生做临床触诊；40岁以上，每年做钼靶+临床触诊，必要时加做超声（如腺体致密）。高危人群（如BRCA突变、一级亲属患乳腺癌、既往乳腺不典型增生等）：提前筛查（如25岁开始每年MRI，30岁开始每年钼靶），每6-12个月找医生评估。（四）疾病康复：“治疗后的‘身心重建’”乳腺癌术后患者需重视患肢功能锻炼（如术后1周开始“爬墙运动”，预防淋巴水肿）；定期复查（血常规、肿瘤标志物、超声/MRI），早发现复发迹象；同时寻