医院护理人员岗位操作技能培训手册

医院护理人员岗位操作技能培训手册前言本手册旨在规范医院护理人员岗位操作技能，提升护理服务质量与患者安全保障能力。内容涵盖基础护理操作、专科护理操作、急救护理技能、感染控制与防护、操作质量安全管理五大模块，适用于各层级护理人员的培训与日常临床参考。手册立足临床实际，强调操作规范性、实用性与应急处理能力，助力护理人员夯实技能体系，应对复杂诊疗场景。第一章基础护理操作技能1.1生命体征监测技术1.1.1体温测量（腋温、口温、肛温）操作前评估：患者年龄、意识状态、配合度，有无口腔/肛肠疾病、冷/热疗史（需间隔30分钟再测）。用物准备：相应体温计、纱布、弯盘、75%酒精（消毒用）、记录单。腋温操作步骤：1.核对患者信息，解释操作目的，协助患者暴露腋窝，用纱布擦干汗液（若有）。2.检查体温计无破损，甩至35℃以下，将水银端置于腋窝深处，嘱患者屈臂过胸夹紧。3.计时10分钟后取出，用纱布擦拭后读数（视线与水银柱上缘平齐），记录数值。4.体温计用75%酒精浸泡/擦拭消毒，晾干备用。注意事项：婴幼儿、躁动患者需专人守护，防止体温计断裂；腹泻、直肠术后患者禁测肛温；进食/吸烟后30分钟内不宜测口温。1.1.2脉搏与呼吸测量脉搏测量：患者取舒适体位，以示、中、无名指指腹轻按桡动脉（或颞浅、颈动脉），节律异常/心率＜60或＞100次/分时计数1分钟，同时观察脉搏强弱、波形。房颤患者需两人同时测量（一人听心音测心率，一人测脉率），记录为“心率/脉率”。呼吸测量：测脉搏后顺势观察胸部/腹部起伏，呼吸微弱者可用棉絮置于鼻孔前观察飘动次数，计数30秒（异常呼吸计数1分钟），同时评估呼吸深度、节律。1.1.3血压测量（水银/电子血压计）水银血压计操作：1.患者休息15分钟，取坐位/卧位（手臂与心脏同高），袖带缠于上臂中部（下缘距肘窝2-3cm，松紧可插一指）。2.听诊器胸件置于肱动脉搏动处（勿压袖带下），充气至肱动脉搏动消失后再升20-30mmHg，缓慢放气（水银柱每秒降2-3mmHg）。3.第一声搏动音为收缩压，搏动音消失为舒张压（柯氏音第V期），记录数值（收缩压/舒张压，单位mmHg）。注意事项：偏瘫患者测健侧；水肿患者选较薄部位（如腘动脉）；重复测量间隔2分钟，水银血压计使用后倾斜45°关闭水银槽。1.2静脉输液技术1.2.1操作前准备评估患者病情、过敏史、静脉通路情况（有无血栓/感染），核对药液有效期、质量（无浑浊/沉淀），检查输液器包装完好。1.2.2穿刺操作静脉选择：成人选手背/前臂浅静脉，小儿选头皮/足背静脉，避开关节、瘢痕、红肿处。操作步骤：1.核对患者及药液，排气（茂菲滴管液面1/2-2/3，滴管下端无气泡）。2.扎止血带（距穿刺点6-8cm，末端向上），碘伏消毒穿刺点（直径≥5cm），待干。3.左手绷紧皮肤，右手持针（针尖斜面向上，15°-30°角）刺入皮肤，见回血后压低角度（5°-10°）再进针少许，松开止血带、调节器，观察滴入情况。4.输液贴固定针头，调节滴速（成人40-60滴/分，小儿20-40滴/分，特殊药液遵医嘱）。1.2.3常见问题处理液体不滴：针头滑出：局部肿胀、无回血，重新穿刺。针头堵塞：回抽无回血、推注阻力大，更换针头。静脉痉挛：局部疼痛、滴速慢，热敷穿刺部位。输液反应：发热反应：减慢滴速/停药，通知医生，保留药液/输液器送检，给予退热、抗过敏治疗。空气栓塞：立即置患者左侧卧位、头低足高，高流量吸氧，严密观察。1.3导尿术（女性、男性）1.3.1女性导尿操作前准备：评估会阴部情况、膀胱充盈度，备导尿包（含导尿管、洞巾）、碘伏、石蜡油、尿袋。操作步骤：1.患者仰卧、屈膝外展，臀下垫治疗巾，碘伏消毒会阴部（阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口，由外向内、自上而下，共2次）。2.戴无菌手套，铺洞巾，润滑导尿管前端（2-4cm），左手分开小阴唇暴露尿道口，右手持镊消毒尿道口（由内向外）。3.导尿管对准尿道口，缓慢插入4-6cm（见尿后再进1-2cm），固定导管，连接尿袋，记录尿量。注意事项：消毒严格无菌；尿潴留患者首次放尿≤1000ml，防止膀胱出血/虚脱。1.3.2男性导尿操作要点：患者仰卧、两腿屈膝外展，消毒会阴部（阴茎、阴囊、尿道口，包皮上翻者消毒内板）；导尿管插入长度20-22cm（见尿后再进2-3cm），插入时提起阴茎与腹壁成60°角（使耻骨前弯消失）。第二章专科护理操作技能2.1产科护理——新生儿窒息复苏（ABCDE方案）2.1.1评估与准备评估：新生儿Apgar评分（心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色），判断窒息程度（轻度：4-7分；重度：0-3分）。用物：复苏囊、喉镜、气管导管、肾上腺素、纳洛酮，预热辐射台（维持体温36.5-37.5℃）。2.1.2操作步骤A（Airway）：胎头娩出后清理口鼻黏液，断脐后仰卧辐射台，吸痰管（负压8-13kPa）清理深部气道（≤10秒）。B（Breathing）：无自主呼吸/心率＜100次/分，用复苏囊面罩正压通气（频率40-60次/分，压力20-40cmH₂O），观察胸廓起伏，通气30秒后评估心率。C（Circulation）：心率＜60次/分，胸外心脏按压（胸骨下1/3，双手拇指法/双指法，频率120次/分，深度1.5-2.5cm，按压:通气=3:1）。D（Drugs）：心脏按压30秒后心率仍＜60次/分，给予肾上腺素（1:____，0.1-0.3ml/kg，静脉/气管内给药）。E（Evaluation）：每30秒评估心率、呼吸、肤色，调整复苏措施。2.2ICU护理——有创动脉血压监测（桡动脉为例）2.2.1术前评估（Allen试验）方法：抬高患者手臂，按压桡、尺动脉，嘱患者握拳至手掌苍白，松开尺动脉，手掌颜色恢复＜15秒为Allen试验阳性（尺动脉供血良好）。2.2.2操作步骤患者平卧、手臂外展，腕部背伸30°，消毒皮肤（范围＞5cm），戴无菌手套，铺洞巾。2%利多卡因局部麻醉，穿刺针与皮肤呈30°-45°角向心进针，见搏动性回血后送入导丝，退出穿刺针，沿导丝置入动脉鞘，连接压力传感器（与心脏水平，调零）。肝素盐水（0.5-1U/ml）持续冲洗（2-4ml/h），固定动脉鞘。2.2.3注意事项穿刺后每小时评估肢体血运（温度、颜色、感觉、运动），防止动脉栓塞。压力传感器每日更换，冲洗液24小时更换，严格无菌操作。2.3手术室护理——手术体位安置2.3.1仰卧位（腹部手术）患者平卧，头部垫头圈，双臂外展≤90°（托手架+软垫），膝下垫软枕，足跟垫硅胶垫，约束带固定膝部（松紧适宜）。注意：臂丛神经损伤（外展角度勿过大），骶尾部、足跟垫减压垫。2.3.2侧卧位（胸部手术）患者侧卧，背部、胸部垫软枕，上肢前伸放托手架（软垫），下方手臂屈肘放体前，两腿间垫软枕，约束带固定髋部/膝部。注意：腋下垫薄枕（防腋神经受压），耳部、肩部、髋部垫减压垫。第三章急救护理技能3.1心肺复苏（成人/儿童/婴儿）3.1.1成人复苏（非专业人员）评估环境安全→轻拍呼喊患者→检查呼吸/颈动脉搏动→呼救并启动AED→胸外按压（两乳头连线中点，深度5-6cm，频率100-120次/分，30次）→开放气道（仰头抬颏法，清除异物）→人工呼吸（2次，每次持续1秒，胸廓起伏）→重复循环，每2分钟评估生命体征。3.1.2儿童/婴儿复苏儿童（1-8岁）：胸外按压深度约5cm（胸廓前后径1/3），单人30:2，双人15:2；人工呼吸用面罩/口对口鼻，避免过度通气。婴儿（＜1岁）：胸外按压用两手指（胸骨下1/3），深度约4cm，单人30:2，双人15:2；开放气道避免过度后仰。3.2电除颤（院内急救）3.2.1操作步骤开机→选择非同步模式→能量（双相波120-200J，单相波360J）→涂抹导电糊→电极板贴于胸骨右缘第2肋间、左腋中线第5肋间→充电→确认心律（室颤/室速）→喊“离床！”→放电→立即心肺复苏，2分钟后评估心律。3.3创伤急救（止血、包扎、固定、搬运）3.3.1止血指压止血：压迫动脉近心端（如颞浅动脉、肱动脉），适用于紧急情况。加压包扎：无菌纱布覆盖伤口，加压包扎（松紧以止血又不阻断血运为宜），适用于小动静脉出血。止血带：四肢大血管出血、加压包扎无效时使用，距伤口近心端10-15cm，绕2-3圈，每小时放松1-2分钟（指压代替），记录时间。3.3.2包扎绷带包扎：环形（手腕）、螺旋（前臂）、螺旋反折（小腿）；三角巾包扎：头部（底边折叠，顶角拉至枕后）、肩部（一底角放对侧肩，顶角垂背）。注意：松紧适度，露出指（趾）端观察血运，骨外露不可回纳。第四章感染控制与防护操作4.1手卫生规范4.1.1洗手（流动水+洗手液）指征：接触患者前/后、无菌操作前、接触体液后、接触环境后。步骤：湿手→取洗手液→七步洗手法（内、外、夹、弓、大、立、腕）揉搓≥15秒→流动水冲洗→擦干。4.1.2外科手消毒指征：手术前、侵入性操作前。步骤：流动水洗手→取外科手消毒剂→揉搓双手、前臂至肘上10cm（≥3分钟）→自然干燥（不可用毛巾）。4.2消毒隔离技术4.2.1医疗器械灭菌高度危险性物品（手术器械）：压力蒸汽灭菌（134℃，205.8kPa，4分钟）；中度危险性物品（胃镜）：高水平消毒（含氯消毒剂）；低度危险性物品（床栏）：低水平消毒（含氯消毒剂擦拭）。4.2.2病区环境消毒空气：日常通风（每日2-3次，30分钟/次），无人时紫外线消毒（≥30分钟，强度≥70μW/cm²）。物体表面：诊疗单元每日清洁，污染时500mg/L含氯消毒剂擦拭；地面湿式清扫，污染时1000mg/L含氯消毒剂拖拭。4.3职业暴露处理4.3.1针刺伤处理：近心端向远心端挤压伤口→肥皂水+流动水冲洗→75%酒精/碘伏消毒→报告院感科→根据暴露源（HBV/HCV/HIV）采取措施（如注射乙肝免疫球蛋白、服用抗艾药物）。第五章操作质量与安全管理5.1操作技能考核内容：操作前准备、步骤规范性、沟通能力、应急处理、终末处理。方法：情景模拟（如输液反应处置）、实操考核（随机抽选操作项目）、理论考核（适应症、禁忌症）。5.2不良事件管理报告：当事人→护士长→护理部（重大事件立即报告），填写报告单（经过、原因、措施）。处理：患者安全第一（如输液外渗冷敷），根本原因分析（RCA），持续改进（案