青霉素皮试液操作流程及质量控制

青霉素皮试液操作流程及质量控制青霉素作为临床经典抗菌药物，过敏反应发生率较高，严重者可诱发过敏性休克，因此皮试液的规范操作与质量控制是用药安全的核心屏障。本文结合临床实践，梳理青霉素皮试液的操作要点与质控策略，为临床工作提供参考。一、青霉素皮试液操作流程（一）用物准备需备齐：青霉素原药（如80万单位/瓶）、0.9%氯化钠注射液（溶媒）、1ml/5ml一次性无菌注射器（优先选择刻度精度高的1ml注射器）、砂轮、皮肤消毒剂（碘伏/生理盐水，碘过敏者禁用碘伏）、无菌棉签、弯盘、抢救物品（肾上腺素、地塞米松、吸氧装置等，置于触手可及处）。（二）皮试液浓度配置（以80万单位青霉素钠为例）皮试液最终浓度需达500U/ml（皮内注射0.1ml含50U），配置分四步（现配现用，避免药物降解）：1.基础溶解：用5ml注射器抽取4毫升生理盐水，注入80万单位青霉素瓶内，轻轻摇匀（避免剧烈振荡），此时溶液浓度为20万U/ml（80万U÷4ml=20万U/ml）。2.第一次稀释（2万U/ml）：用1ml注射器抽取上述溶液0.1ml，注入另一支1ml空注射器，再抽取0.9毫升生理盐水，轻轻混匀，浓度为2万U/ml（0.1ml×20万U/ml=2万U，稀释至1ml）。3.第二次稀释（2000U/ml）：弃去注射器内多余液体，保留0.1ml，再抽取0.9毫升生理盐水，混匀后浓度为2000U/ml（0.1ml×2万U/ml=2000U，稀释至1ml）。4.第三次稀释（500U/ml）：弃去多余液体，保留0.25ml，抽取0.75毫升生理盐水，混匀后最终浓度为500U/ml（0.25ml×2000U/ml=500U，稀释至1ml）。（三）皮试操作1.患者评估：询问过敏史（青霉素、头孢类、食物过敏史）、用药史（近1周β-内酰胺类药物使用情况）、家族过敏史，评估身体状态（空腹、发热、疲劳等可能影响反应表现）。2.皮肤准备：选择前臂掌侧下段（皮肤薄、色浅），用消毒剂（碘过敏者用生理盐水）消毒，待干（酒精需完全挥发，避免刺激皮肤）。3.注射操作：抽取皮试液0.1ml（含50U），排尽空气，左手绷紧皮肤，右手持注射器（针尖斜面向上，与皮肤呈5°角）刺入皮内，推注0.02~0.03ml，形成直径3~5mm的皮丘。4.计时与观察：注射后记录时间，嘱患者勿揉擦皮丘，20分钟后观察结果。期间密切关注患者症状（胸闷、皮疹、头晕等），若出现速发过敏表现，立即启动抢救。二、质量控制要点（一）人员资质与培训操作护士需具备执业资格，接受青霉素皮试专项培训（含过敏反应急救流程），定期考核操作规范性与应急处置能力。（二）用物管理1.药品管理：青霉素现配现用（室温≤2小时，冷藏≤24小时），检查有效期、批号及药液外观（无浑浊、沉淀、变色）。2.溶媒选择：仅用0.9%氯化钠注射液（葡萄糖液会加速青霉素降解，增加致敏风险）。3.注射器管理：使用刻度精确的一次性注射器，配置前检查无漏气、死腔（部分注射器死腔约0.05ml，需结合操作调整）。（三）操作环境与无菌要求操作前清洁治疗台，配置时严格无菌操作（消毒瓶口、注射器，避免污染）；皮试注射时，消毒剂完全干燥后再进针，防止药液稀释或刺激皮肤。（四）剂量准确性控制稀释环节：每一步稀释前排尽气泡，抽取药液时视线与刻度线平齐，确保剂量精确（如第一次稀释需严格抽取0.1ml）。注射剂量：皮内注射量严格控制在0.1ml，推注均匀，确保皮丘大小符合要求。（五）结果判断的规范性20分钟后，由两名护士（或资深护士）共同判断：阴性：皮丘无改变，周围无红肿、红晕，无自觉症状。阳性：皮丘隆起、红晕直径＞1cm，或出现伪足、痒感；严重者伴头晕、心慌、恶心。判断时需结合主观症状（瘙痒、胸闷）与客观体征（皮丘、红晕），皮肤敏感者可加做生理盐水对照试验。（六）应急准备与处置治疗盘常备抢救物品（肾上腺素、地塞米松、吸氧装置等）。若患者出现过敏反应（尤其是过敏性休克），立即停止皮试，平卧、吸氧，遵医嘱注射肾上腺素，开放静脉通路，监测生命体征至症状缓解。三、常见问题与改进对策（一）皮试液浓度不准确原因：稀释步骤刻度误差、药液残留、溶媒量不准确。对策：选择精度高的1ml注射器，稀释时严格“抽液-排气-加溶媒”，每一步摇匀后再操作；配置前检查注射器死腔，必要时校准。（二）皮试结果误判原因：皮肤敏感（假阳性）、观察时间不足、忽略主观症状。对策：皮试前评估皮肤状态，过敏者改用生理盐水清洁；严格计时20分钟，结合主观/客观表现判断，必要时行生理盐水对照。（三）过敏反应处置延迟原因：抢救物品未备齐、应急能力不足、早期症状识别不及时。对策：每日检查抢救物品；定期开展急救演练；培训护士识别前驱症状（