正颌手术协议书

正颌手术协议书甲方：姓名：性别：身份证号：联系地址：联系电话：乙方：医疗机构名称：法定代表人：地址：联系电话：鉴于甲方有进行正颌手术的需求，乙方具备开展正颌手术的专业资质和能力，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就甲方在乙方处接受正颌手术事宜达成如下协议：一、手术内容及要求1.手术名称：正颌手术2.手术目的：通过手术改善甲方面部骨骼结构，调整咬合关系，提升面部美观度和口腔功能。3.手术具体方案：乙方应根据甲方的面部骨骼情况、口腔检查结果以及甲方的期望，制定个性化的手术方案。手术方案应详细包括手术步骤、预期效果、可能出现的风险及应对措施等，并在手术前向甲方充分说明，经甲方确认同意后实施。4.手术预期效果：乙方承诺通过手术使甲方面部轮廓更加协调，咬合关系恢复正常，面部美观度得到显著提升。但乙方同时应向甲方明确说明，手术效果可能受到多种因素影响，实际效果可能与预期存在一定差异。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权了解正颌手术的相关信息，包括手术流程、风险、预期效果等。有权要求乙方按照约定的手术方案进行手术。在手术过程中，如对手术操作有疑问或异议，有权向乙方提出。2.义务如实向乙方告知自身健康状况、过敏史、疾病史等与手术相关的重要信息。按照乙方要求进行术前各项检查，确保身体状况适合手术。按照约定支付手术费用。配合乙方进行手术及术后康复治疗，遵守乙方的相关医嘱。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方如实提供与手术相关的信息。按照约定收取手术费用。根据甲方的具体情况制定合理的手术方案。2.义务具备开展正颌手术所需的合法资质和专业技术人员，确保手术的安全性和专业性。向甲方详细说明手术的相关信息，包括手术流程、风险、预期效果等，并取得甲方的书面确认。严格按照双方确认的手术方案进行手术，确保手术质量。术后为甲方提供必要的康复指导和护理建议。对甲方的个人信息和手术相关资料予以保密。三、手术费用及支付方式1.手术费用：本次正颌手术费用总计人民币元（大写元整）。该费用包含手术费、麻醉费、住院费、药品费、检查费等与手术直接相关的所有费用，但不包括可能出现的特殊情况的额外费用（如术中因意外情况需要增加的手术项目费用等）。2.支付方式：甲方应在签订本协议之日向乙方支付手术费用的%作为预付款，即人民币元（大写元整）；在手术前天支付剩余手术费用，即人民币元（大写元整）。四、手术风险及并发症1.乙方应向甲方充分说明正颌手术可能存在的风险及并发症，包括但不限于以下方面出血、感染：手术过程中可能出现出血情况，术后创口有感染的风险，需要进行相应的抗感染治疗。神经损伤：手术可能损伤面部神经，导致面部感觉异常、肌肉运动障碍等，严重程度和恢复情况因人而异。咬合关系异常：术后可能出现咬合关系未完全达到预期的情况，需要进一步调整或治疗。面部外形不满意：由于个体差异、手术难度等因素，术后面部外形可能无法完全符合甲方的期望。其他：如术后肿胀、疼痛、伤口愈合不良等情况。2.乙方应采取合理措施尽量降低手术风险，但对于因不可抗力、甲方自身特殊体质或甲方未按照乙方要求配合治疗等原因导致的手术风险及并发症，乙方不承担责任五、违约责任1.若甲方未按照约定支付手术费用，每逾期一日，应按照未支付金额的%向乙方支付违约金。逾期超过日的，乙方有权暂停手术，并要求甲方支付已发生的费用及违约金2.若乙方未按照约定的手术方案进行手术，或因乙方原因导致手术失败或出现严重医疗事故，乙方应承担相应的赔偿责任，包括但不限于退还甲方已支付的手术费用、赔偿甲方因此遭受的直接经济损失（如后续治疗费用、误工费等）以及根据实际情况给予一定的精神损害赔偿3.若甲方未如实告知乙方自身健康状况等重要信息，导致手术出现不良后果，甲方应自行承担相应责任，乙方不承担赔偿责任，但乙方应积极协助甲方进行后续治疗4.任何一方违反本协议约定的保密义务，应向对方支付违约金人民币元，并赔偿对方因此遭受的损失六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽