视光学基础（第3版）课件 第四章 病史采集与分析

第四章病史采集与分析病史初步分析学习目标小结与患者的沟通病史采集与分析培养目标01020301学习目标02技能目标03素质目标掌握病史采集的主要内容和分析方法。掌握系统记录方法。掌握详细询问技术。掌握初步判断眼疾类型、推测可能成因的能力。培养学生的同理心，展现职业素养。树立不断更新专业知识和技术的意识，适应行业发展的需求。1第一节与患者的沟通一、病史采集的意义采集目的收集患者主诉，建立良好医患关系，开始鉴别诊断。掌握检查程序专业知识丰富，熟练准确采集病史。准确诊断有助于了解眼部状况，提高准确性和特异性。有效预防推测及研究出某些疾病间的因果关系。二、病史采集的主要内容和分析方法12341主诉2现病史3既往史4个人史和家族史了解患者当前的眼睛健康状况，包括症状的发生时间、性质、程度及变化趋势。了解患者的既往患病史、手术史、过敏史等。了解患者家族中是否有类似的疾病或遗传性疾病；患者的职业、生活习惯、饮食偏好等。一般情况患者的自觉症状及持续时间，注明眼别。三、详细询问技术和电子记录4个人史主诉封闭式提问？引导性提问？系统记录方法？开放式提问？记录方式医生需要采用标准的记录方式，将信息按照一定的格式进行整理和分析，以便于后续查看和分析。记录保存医生需要妥善保存患者的病史记录，以便于后续查看和分析。记录内容医生需要记录所有获得的信息，包括主诉、现病史、既往史、家族史、个人史等，以确保信息条理清晰、详实可靠。记录四、初步判断能力症状分析根据患者的症状进行分析，初步判断患者眼疾类型。010203视力检查初步判断患者是否患有近视、远视、散光等屈光不正问题。裂隙灯检查初步判断患者是否患有角膜炎、结膜炎等眼部疾病。应该尊重患者的权利和尊严，以患者健康为中心，提供全面医疗服务。以人为本同理心职业道德应该学会站在患者的理解患者角度考虑问题、痛苦和需求，以便更好为患者服务。应该遵守职业道德规范，保护患者的隐私和权益，做到诚实守信、廉洁奉公。030201五、医德修养2第二节病史初步分析病史初步分析关注患者自身需要01020304了解患者既往史了解主诉采集初期观察患者的步态、头位、面部非对称性、皮肤色泽以及回答反应能力、智力水平和对健康的重视程度；患者年龄、性别与种族信息有助于视光师考虑常见眼部异常。眼视光临床常见的主诉主要有视功能障碍、眼痛、头痛及其他症状体征（如异物感、有分泌物、流泪、溢泪、干眼等）。了解患者既往的眼部用药史、手术史及异常病变，重视其眼部异常病变的检查确认，并考虑相关药物治疗可能产生的副作用。

了解患者的职业与生活习惯等信息，有助于给予患者屈光不正的矫正方式更具针对性、个体化和科学性。一、视功能障碍视功能障碍视力低下视物变形视野缺损色觉异常眼痛和头痛可能是由眼部疾病引起的，如青光眼、角膜炎、结膜炎等。这些疾病可能导致眼压升高、眼睛疼痛、视力下降等症状。眼部疾病长时间使用电子产品或长时间看书可能导致视力疲劳，出现眼睛疼痛、头痛等症状。视力疲劳眼部外伤可能导致眼睛疼痛、视力下降等症状，同时还可能伴有头痛、恶心等症状。眼部外伤二、眼疼、头疼03眼睛疲劳眼睛疲劳可能由长时间使用电子产品或看书导致，还可能伴有视力下降等症状。01异物感结膜炎、角膜问题、眼干燥、视疲劳、角膜接触镜佩戴不良时，可能有异物感。02分泌物增多1）急性结膜炎：黏液脓性，晨起眼睑睫毛黏着。2)过敏性结膜炎：极黏丝状。3)眦部睑缘炎：黏丝状且眼角糜烂。4)病毒性结膜炎：分泌物少，伴流泪、淋巴结肿大。三、其他症状060504眼表炎症刺激泪腺分泌多而流泪（非泪道问题），常见于多种眼疾与外伤，婴幼儿需注意先天性青光眼致角膜水肿。泪道引流不畅致溢泪（非泪液分泌多），多见于婴幼儿鼻泪管阻塞、老年人鼻泪管虹吸衰退等情况。干眼为多因素眼表病，泪液异常致泪膜与眼表失衡，伴有多种问题。有症状者要查病因并评估。流泪溢泪干眼三、其他症状第三节病史采集与分析小结3通过病史采集，更全面地评估患者的健康状况。医生与患者进行沟通，解答患者的问题并告知下一步的检查计划。评估患者健康状况病史采集是医生与患者之间建立互相理解、互相信任的最初阶段。医生需要将所有获得的信息进行汇总，包括主诉、现病史、既往史、家族史、个人史等，以确保信息条理清晰、详实可靠。汇总信息、建立良好的医患关系通过病史采集，医生能