视光学基础（第3版）课件 第1-6章 绪论 -眼视光初始检查

第一章

绪论第一节视光学专业和专业发展一、视光学的渊源

视光学（optometry）一词来源于古希腊词optos和metron，分别是“看”和“测量”的意思，即“眼睛”与“视觉”紧密相关。20世纪初：“研究光与视的哲学”20世纪中期：“确定正常人眼视觉状态或通过眼镜来矫正异常状态的一门艺术”。20世纪后期：在美国已发展为一门独立的医疗保健学科。

如今：眼睛科学及视觉科学的发展，使视光学和眼科学都有了迅猛的发展，两门原先分离的学科逐步开始呈现交叉和融合的趋势。二、眼视光学专业

眼视光学（ophthalmology&optometry）是在传统眼科基础上，主要关注与视觉相关的器质性和功能性问题，是以眼睛为工作对象，以光学为特长，同时综合手术和药物等医学手段，以改善视觉质量为工作目标的一门临床学科。二、眼视光学专业

眼视光教育大致归类为：眼视光医学教育、眼视光学教育和眼视光技术教育三类。眼视光医学专业：分七年制本硕连读和五年制本科两种学制。眼视光学专业：学制为四年。眼视光技术专业：三年制高职高专。第二节视光学临床技术的基本内容和要求第二节视光学临床技术的基本内容和要求

现代眼视光学临床技术的基本内容以视功能检测从而实现视觉矫正与康复作为其设计目标，通过完整的检查体系和分析程序（图1-1），实现视觉矫正与康复理念。第三节学习视光学基础的方法一、医学背景和专业基础学习视光学不能脱离医学大背景，必须在总体课程中设置医学基础课程、医学临床课程。

多学科交叉是本专业的突出特性，学习者必须带着多学科交融的全面学习观点来学习本课程。二、技术和技能

1.检查和测量：对项目的内容、检查的目的、设备、空间和照明环境、操作技巧、正常检查结果熟悉。

2.科学检查流程：临床工作必须具备一定的规范流程，规范流程是保证检查准确性、可重复性和高效率的关键要素。

3.视觉训练：视觉训练主要针对斜视、弱视、双眼功能性视觉异常等患者。

4.综合分析：视光学技术人员不仅要学会各种检查或操作技术，更重要的是还要通过这些科学检查的结果，分析患者的问题所在，并进一步提出针对性处理意见。谢

谢第二章眼屈光及屈光不正第一节眼球光学一、光与眼的屈光图2-1照相机和眼球的光学结构比较示意图眼球光学系统的主要成分由外向里依次是：角膜、房水、晶状体、玻璃体。从角膜到眼底视网膜前的每一界面都是该复合光学系统的组成部分，第一节眼球光学二、屈光力的单位屈光力大小可以用焦距(f)来表达，即平行光线经某透镜后聚焦为一点，该点离透镜中心的距离为焦距。在眼球光学中，应用屈光度(diopter，D)作为屈光力的单位，屈光度为焦距（以

m为单位）的倒数，即屈光度（D）=

1

/f如一透镜的焦距为0.5m，则该透镜的屈光力为：1/0.5

=2.00D。第一节眼球光学三、模型眼和简略眼图2-2

Gullstrand

精密模型眼（）内数字为折射率图2-3简略眼Fa为前焦点，H为主点，N为节点，Fp为后焦点第一节眼球光学四、眼的调节与集合（一）调节(accommodation)在正视眼，外界平行光线通过眼的屈光系统后，聚集成一个焦点并准确落在视网膜黄斑中心凹。当我们注视近距离目标时，为了能使其清晰聚焦需增加晶状体的曲率（弯曲度），从而增强眼的屈光力，这种为看清近物而改变眼的屈光力的功能称为调节(accommodation)。第一节眼球光学调节产生的机制当看远目标时，睫状肌处于松弛状态，而悬韧带保持一定的张力，晶状体在悬韧带的牵引下，其形状相对扁平；当看近目标时，环形睫状肌收缩，睫状冠所形成的环缩小，晶状体悬韧带松弛，晶状体由于弹性而变凸。调节主要是晶状体前表面的曲率增加而使眼的屈光力增强。图2-4

眼的调节机制（调节和非调节时的对比）四、眼的调节与集合第一节眼球光学四、眼的调节与集合（一）调节1.调节幅度、调节与年龄

眼所能产生的最大调节力称为调节幅度(amplitudeofaccommodation，AMP)。调节幅度与年龄密切相关，青少年调节幅度强，随着年龄增长，调节幅度将逐渐下降，最后出现老视。最小调节幅度=15-0.25×年龄(Hofstetter最小调节幅度公式）调节幅度与年龄的关系如下：第一节眼球光学四、眼的调节与集合2.调节范围

眼在调节放松（静止）状态下所能看清的最远一点称为远点(farpoint),眼在极度（最大）调节时所能看清的最近一点称为近点(nearpoint)。远点与近点的间距为调节范围(rangeof

accommodation)

。第一节眼球光学（二）集合图2-

5集合现象当眼调节在放松状态下注视远处物体时，两眼的视轴是平行的，当要看清近处物体时，眼不但要调节，而且两眼的视轴也要转向被注视物体，这样才能使双眼物像落在视网膜黄斑中心凹，经过视中枢合二为一，形成双眼单视，这种运动称为集合／辐辏(convergence)。第一节眼球光学（三）三联动现象

人眼在看近处物体产生调节的同时，还伴有双眼内转（集合）和瞳孔缩小，这就是近反射现象，也称三联动现象。第二节正视与屈光不正一、正视和屈光不正当眼的调节处于静止状态时，外界的平行光线（一般认为来自5m以外）经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦，这种屈光状态称为正视(emmetropia)图2-6正视眼反之，当眼调节状态静止时，外界平行光线不能在视网膜上形成焦点则称为非正视眼，也称屈光不正。第二节正视与屈光不正二、正视眼的眼球光学特性图2-7

角膜曲率比较陡时，不同眼轴长度的屈光度A.角膜曲率比较陡，眼轴正常范围，表现为近视；B.角膜曲率比较陡但眼轴比较短，正好聚焦在视网膜，表现为正视图

2-8角膜曲率比较平坦时，不同眼轴长度的屈光度A.

角膜曲率比较平坦，眼轴正常范围，表现为远视；B.角膜曲率比较平坦但眼轴比较长，正好聚焦在视网膜，表现为正视第二节正视与屈光不正二、人眼屈光状态的发育和临床分布图2-9婴儿和儿童的屈光不正分布的比较

(

Sorsbyetal.1961

)人从出生到青春期的视觉发育过程呈尖峰态分布，其分布主要集中在正视，并逐渐向近视方向移位，这个平均屈光度向正视方向移位，整个屈光度的分布趋于稳定的过程称为“正视化”。第三节近视与近视的防控近视（myopia）是人眼屈光力相对于眼轴长度过大的一种屈光不正，即在调节静止状态下，外界平行光线进入眼内后聚焦于视网膜感光细胞层之前，即远点移近的一种屈光状态。图2-10近视近视眼在非调节状态下，可将来自远点的散开光束聚焦于视网膜前。即近视眼的远点在眼前有限距离处。近视度数越高，远点到眼节点的距离越短。图2-11近视的远点与近视程度的关系一、近视的远点和近点近视眼的近点为当眼调节为最大时所能看清的眼前一点。近点随着年龄的增大而逐渐远离眼前。二、近视的病因（一）遗传因素（二）环境因素27三、近视分类（一）按近视的程度分类（二）按解剖及屈光成分分类（三）按照病程进展和病理变化分类（四）按照是否有动态屈光成分（即调节作用）参与的分类（五）其他类型近视四、近视的临床表现近视眼的临床表现主要为：远视力下降，远距视物模糊，为看清远处物体常眯眼视物，近距视力良好，近视初期常有远距视力波动。近视度数较高者，除了远视力差外，常伴有夜间视力差、飞蚊症、漂浮物、闪光感等症状，并可发生不同程度的眼底改变，五、近视的处理（一）近视矫正的光学原理图2-12

近视矫正的光学原理（二）近视眼矫治方法1.框架眼镜2.

接触镜

软性接触镜（softcontactlens）硬性接触镜（rigidcontacrlens）角膜塑形镜（orthokeratologycontactlens，OrthoK）图2-13框架眼镜图2-14

接触镜3.屈光手术角膜屈光手术眼内屈光手术巩膜屈光手术图2-15

PRK手术矫正近视图2-16

LASIK手术矫正近视图2-17

角膜基质环植入术六、近视的预防增加户外活动时间减少近距离用眼时间坚持良好的读写姿势合理的饮食适当的运动注意预防近视眼的并发症“目浴阳光”第四节远视与远视的矫正定义：指平行光束经过调节放松的眼球折射后成像于视网膜之后的一种屈光状态，当眼球的屈光力不足或其眼轴长度不足时就产生远视。视网膜上所形成的像是模糊不清的远视眼经常处在调节状态，易发生眼疲劳图2-18进入远视眼的平行光线聚焦于视网膜以后的位置二、发病机制生理性：婴幼儿远视（正常）病理性:影响眼轴长度：眼内肿瘤眼球壁水肿影响眼球屈光力：扁平角膜糖尿病无晶状体三、分类（一）解剖特点分类1.轴性远视生理性眼轴缩短：刚出生16mm，成年人24mm。6~8岁发展为正视，如果发育过程中停止发育病理性：眼球后极部内陷并使之变平

2.曲率性远视（眼球屈光力减弱）眼球屈光系统中任何屈光体的表面弯曲度较小所形成。如：先天性的平角膜，或由外伤或角膜疾病引起。三、分类3.指数性远视眼由于晶状体的屈光力减弱所致年老的生理性变化糖尿病患者的病理变化晶状体向后脱位无晶状体(二)程度分类1、低度0.00DS---+3.00DS2、中度+3.25DS---+5.00DS3、高度>+5.00DS三、分类（三）

按调节状态分类（难点）1.隐性远视（无睫状肌麻痹验光过程种不会被发现的）2.显性远视（常规验光）3.全远视（总量）4.绝对性远视（调节不能代替）5.随意性远视（自身调节）三、诊断与处理（一）诊断1.临床特点：早期无明显症状；近视力下降+远视力正常；视远不清楚+视近更不轻楚；其他--易疲劳眼酸眼痛调节性內斜；2.检查：睫状肌麻痹验光，屈光度≥+0.75DS3.早期诊断：婴幼儿如果没有获得清晰的视觉刺激---弱视开展婴幼儿常规性眼健康检查公众宣传三、诊断与处理（一）处理1.精确验光---凸透镜视力最佳舒适持久用眼2.方法：光学药物---眼镜手术----准分子激光四、远视近视区别二、发病机制1.曲率不等：屈光体表面弯曲度不一致，多发生在角膜轻度:上下眼睑的经常压迫所致;中高度：者多为先天性的;后天的常为角膜疾病引起。2.光心偏斜(9°的倾斜大约产生0.50D)多是由疾病、外伤引起的晶状体半脱位或位置明显偏斜3.屈光指数不等晶状体不同区域的屈折率有差异造成的，如糖尿病、白内障三、分类（一）规则散光和不规则散光

规则散光（主子午线聚焦与视网膜关系）1.单纯散光单纯性远视散光单纯性近视散光

2.复性散光复性远视散光复性近视散光

3.混合性散光图2-19散光的光路和Sturm光锥三、分类（二）规则散光（轴向）1、顺规散光最大屈光力主子午线在90度加减30度2、逆规散光最大屈光力主子午线在180度加减30度3、斜轴散光其余图2-20顺规、逆规和斜轴散光三、分类（三）

屈光度轻度（≤2.00DC）中度（2.25～4.00DC）重度（>4.00DC）散光。低于1.00D属于生理性散光。四、诊断与处理（一）诊断1、临床特点：视力下降/视疲劳/代偿头位和眯眼视物2、检查：视力检查：散光较重的患者，远视力和近视力都差散光表观察：散光子午线视网膜上蒙眬的物像形状视网膜检影：眼底检查：视乳头常呈椭圆形，高度散光者，乳头的垂直缘能看清图2-21检影光带与反光带平行四、诊断与处理（一）规则性处理1.精确验光---带有柱镜的透镜视力最佳舒适持久用眼2.方法：光学药物---眼镜手术----准分子激光（二）不规则性处理首选RGP第六节

屈光参差与屈光参差的矫正屈光参差在临床上，如果双眼在一条或两条子午线上的屈光力量存在差异，且相差≥1.00D，称为屈光参差（anisometropia）。一、屈光参差的病因发育因素双眼视功能的异常外伤和其他疾病手术因素二、屈光参差的临床表现轻度屈光参差（≤2.00D）可以融像，产生立体视，但容易出现视物疲劳。屈光参差≥2.50D往往融像困难，出现双眼视问题（复视、混淆视等）。屈光参差≥6.00D通常一眼被抑制，反而不出现双眼视问题。如果屈光参差发生在幼年且程度较高者，尤其是远视儿童，易出现屈光参差性弱视。二、屈光参差的临床表现图2-22双眼中一眼模糊，容易发生弱视图2-23双眼像大小不等，出现融像困难二、屈光参差的处理（一）儿童患者应尽早、全矫治疗。临床上可采用的方法有：框架眼镜、接触镜、人工晶状体植入等。（二）成年患者一般应鼓励矫正欠矫或全矫配戴接触镜交替性注视第七节

屈光不正的检查一、检影验光1.检影镜的结构：投影系统、观察系统2.检影镜的原理：在被检眼前放置一定屈光度数的镜片，使被检眼眼底恰好聚焦在检影者眼平面时，被检眼的远点位于检查者眼平面位置，通过计算可获得被检眼的屈光不正度数。图2-24检影原理3.移动检影镜位置，观察光带移动顺动逆动中和图2-25检影光带移动一、检影验光如：50cm检影，达到中和的度数为+3.00D，则屈光不正度=（+3.00D）-（1/0.5m）=+1.00D4.结果判断：屈光不正度数=检验所加镜片度数-工作镜（1/工作距离）二、主觉验光应用综合验光仪进行主觉验光。图2-26

综合验光仪（一）单眼远距主觉验光1.初次最正之最佳视力（MPMVA）：雾视、去雾视、红绿试验2.用交叉柱镜精确柱镜的轴向和度数3.确定最后球镜度数（再次MPMVA）图2-27交叉柱镜（二）双眼调节平衡目的：将双眼调节刺激等同起来。前提：双眼视力在单眼验光中达到同样清晰。三、睫状肌麻痹验光1.目的：准确获得人眼调节静止状态下的屈光不正度数。2.特殊患者必须行睫状肌麻痹验光：首次屈光检查的儿童、需要全矫的远视者、有内斜的远视儿童、有视疲劳症状的远视成人等。3.常用药物：1%硫酸环戊通滴眼液、0.5%-1%阿托品眼膏。四、角膜曲率1.目的：评价角膜曲率、度数和散光，以此评价角膜的完整性及规则性2.设备：角膜曲率计图2-28角膜曲率计示意图第八节

屈光不正综合病例分析一、实例分析实例4-1［病史］11岁男孩，坐在教室后面看不清黑板前来检查，以前未检查过眼睛。

学习成绩好，喜欢阅读、棒球。一般健康状况良好。［临床检查］5m

40cm

视力OD：4.5（0.3）

5.0（1.0）

OS：4.5（0.3）5.0（1.0）

CT正位

3XPAMP

14.25DNPC3cm检影验光OD：-1.75DC×175；

OS：-1.50DC×180主觉验光OD：-1.75DC×175=5.0(1.0);OS：1.50DC×180=5.0(1.0)［评价（印象）］单纯性近视。［处理方案］（1）RxOU：-1.00DS（2）建议使用单光镜片。（3）患者教育：可以仅在远距时配戴眼镜，近阅读时可以不用。定期复查。实例4-1实例4-2［病史］9岁女孩，自6岁开始配戴单光镜。近来戴镜时远近都清楚，但近距离阅

读超过20min便不舒服。一般健康状况良好。［临床检查］5m

40cm

视力wHRxOD：5.0（1.0）

5.0（1.0）+5.00DS

OS：5.0（1.0）5.0（1.0）+4.75DSCTwRx

正位

15AET立体视

无检影验光OD：+5.00DS；

OS：+5.00DS主觉验光OD：+5.00DS=5.0（1.0）；OS：+4.75DS=5.0（1.0）CTat40cmortho（w+2.00DADD）

5AXT（w+2.50DADD）实例4-2［评价（印象）］（1）单纯性远视。（2）调节性交替性内斜。［处理方案］（1）RxOD：+5.00DS；OS：+4.75DSw+2.00DADD。（2）建议使用双光镜片，子片高度位于瞳孔中间。（3）患者教育：全时配戴眼镜，子片部分用于阅读。演示使用方法，3个月后复查。实例4-3［病史］14岁女孩，自诉视力尚可，一直未戴镜。近来学习压力较大，长时间学习后容易出现视疲劳，一般健康状况良好。［临床检查］5m40cm视力OD：4.8（0.6）4.9（0.8）

OS：4.8（0.6）4.9（0.8）CT正位2XP立体视40’’检影验光OD：-1.75DC×175

OS：-1.50DC×180主觉验光OD：-1.75DC×175=5.0（1.0）

OS：-1.50DC×180=5.0（1.0）实例4-3［评价（印象）］单纯近视性散光。［处理方案］（１）RxOD：-1.75DC×175；OS：-1.50DC×180（２）建议患者学习时配戴眼镜，可以提高视力、缓解视疲劳。实例4-4［病史］8岁男孩，学校体检时发现双眼视力差距较大，家长带其来医院欲进行详细检查。［临床检查］5m40cm视力OD：4.7（0.5）4.9（0.8）

OS：5.0（1.0）5.0（1.0）CT5XP10XP立体视400’’AMP14.5DNPC（集合近点）10cm检影验光OD：-1.75DS;OS：+0.50DS主觉验光双眼平衡后OD：-1.75DS=5.0（1.0）;OS：+0.25DS=5.0（1.0）实例4-4［评价（印象）］屈光参差。［处理方案］（１）RxOD：-1.75DS；OS：plano（２）由于患儿双眼屈光度差距较大，配镜之前应嘱患儿充分试戴，适应良好的基础上进行配镜。平时注意坐姿与用眼习惯，避免双眼屈光参差进一步扩大。致

谢第

三

章

老

视

注：字体字号也可根据情况酌情调整，但PPT务必图文并茂，不可都是文字堆积眼视光教研室杨丽霞目

录CONTENTS老视的概念和症状1老视的机制2老视的检查内容和流程3老视检查结果分析4老视的矫正5知识目标掌握老视的概念、形成机制；掌握年龄经验公式。

能运用综合验光仪进行各种调节幅度测量方法；老视试验性近附加的能力；应用正负相对调节进行精确老视测定的能力。能根据顾客需要耐心、细致沟通,培养科学严谨、认真负责的工作态度，能解释被检者在老视验配过程中的疑问。4学习目标能力目标素质目标第一节老视的概念和症状※老视的概念※老视的症状一、老视的概念

随着年龄增长，晶状体逐渐硬化，弹性下降，睫状肌的功能也逐渐变硬，从而引起眼的调节功能逐渐减弱，大约在40-45岁开始，阅读或近距离工作发生困难，这种由于年龄所致的生理性调节减弱称为老视眼。

不是病理状态也不是屈光不正老视是一种生理现象

第一节老视的概念和症状第五章1.视近困难

2.阅读需要更强的照明度3.视近物不能持久4.视疲劳二、老视的症状：

第一节老视的概念和症状第二节老视的机制※调节现象※老视的其他影响因素※调节机制※年龄与调节正视：为无限远距离1.远点farpoint近视：为眼前有限距离远视：为眼后定义：在调节完全静止状态下,眼睛能清晰聚焦的最远点。

第二节老视的机制一、调

节

现

象2.近点nearpoint：定义：在眼处于最大调节时,所能清晰聚焦的最近一点。近点距离：近点与角膜前顶点的距离。用p表示

第二节老视的机制一、调

节

现

象调节作用调节幅度调节前导课程调节机制

第二节老视的机制二、调

节

机制1最小调节幅度23平均调节幅度最大调节幅度掌握15-0.25×年龄能够18.5-0.30×年龄了解25-0.40×年龄

第二节老视的机制三、调

节

与年龄计算40岁5D6.5D9D

第二节老视的机制三、调

节

与年龄三、调

节

与年龄

第二节老视的机制01屈光不正03身体素质02用眼方法04地理位置05药物

第二节老视的机制四、老视其他影响因素课外拓展世界卫生组织报告：全球人口老龄化加速，2020年，60岁以上人口数量已超过5岁以下儿童人数，2015年至2050年期间，世界60岁以上人口占比将翻一番，从12%增至22%。我国也不例外，根据第七次全国人口普查结果，截至2020年，我国65岁及以上老年人口为1.9亿人，占比13.5%。第三节老视的检查内容和流程※老视的检查内容※近附加检查方法※老视的检查流程※老视验配的注意事项1234主诉与病史记录眼部健康检查眼屈光检查行走、阅读试戴

第三节老视的检查内容和流程一、老视的检查内容视力验光初始检查眼部健康检查问诊和病史记录

第三节老视的检查内容和流程二、老视的检查流程AMP、ADD、NRA/PRA、试戴、调整及确定处方诊断处理计划看近清，看远模糊合适照明双眼同时视双眼全矫

第三节老视的检查内容和流程三、老视验配注意事项近用工作距离视标合理需求（一）试验性近附加1.用近用瞳距2.眼前40cm处放近视力卡3.头顶灯照射视力卡4.有老视眼再增加+2.50DS（为什么）近用瞳距四、近附加检查方法Ⅰ推近法1.测量调节幅度（AMP）看着能看清的最小视标上一行；5678慢慢移2cm/s视力表直至模糊为止记下视力卡位置的刻度A=-1/n（近点距离）四、近附加检查方法（一）试验性近附加I推近法全矫度数可辨认最佳视力上一行眼前递加-0.25DS球镜至视标持续模糊为止远用瞳距查双眼所增加负球镜值等于调节幅度010203040506四、近附加检查方法（一）试验性近附加1.测量调节幅度（AMP）Ⅱ负镜法（1）检查原理：±0.50的交叉柱镜，放置在眼前，负轴在垂直90°方向(红点垂直)，变成了1.00DC的顺规散光老视眼调节不足，使前焦线靠近视网膜，故眼看横线较清晰。四、近附加检查方法（一）试验性近附加2.融像性交叉柱镜（FCC）12负轴正轴（2）操作方法：视标:交又十字检查距离:40cm昏暗照明JCC放置在眼前，负轴在垂直90°方向(红点垂直)四、近附加检查方法（一）试验性近附加2.融像性交叉柱镜（FCC）123当垂直线和水平线一样清晰时，近附加合适当水平线比垂直线清晰时，调节滞后，需更多近附加当垂直线比水平线清晰时，调节超前，减少近附加4563PRA2NRA1试验性近附加下加光Add加正球镜加负球镜正负调节保持一个等量关系四、近附加检查方法（二）精确近附加【目的】精确测得被检者所需的近附加度数。【设备】综合验光仪、近视力表、近距测量杆、照明光源【计算及分析】（１）ＮＲＡ＝ＰＲＡ：＋０.５０Ｄ／－０.５０Ｄ可以确定检查时所用的试验性近附加就是被检者应当使用的近附加。（２）ＮＲＡ＜ＰＲＡ：＋０.５０Ｄ／－１.００Ｄ可以确定检查时所用的试验性近附加多于被检者应当使用的近附加。（３）ＮＲＡ＞ＰＲＡ：＋１.００Ｄ／－０.５０Ｄ可以确定检查时所用的试验性近附加少于被检者应当使用的近附加。第四节老视的矫正※框架眼镜※药物治疗※接触镜※手术治疗最难攻克的“最后的前沿”13542双光镜---200多年历史接触镜药物渐进镜片验配

手术框架眼镜1、单光老视镜：配戴单纯的框架式凸达镜（大多数情况）以补偿调节为的不足。

优点：价格便宜,制造技术含量低,对验配的要求低。缺点：使用不方便（只可视近）使用人群：同时视远,视近眼切换频率低的老视者。2、双光老视镜：优点：使用方便,省去了老视者频繁更换远用和近用眼镜的不便。缺点：不可避免的不同屈光度区域之间的像“跳”问题,存在“分界线”刻意暴露年龄3、渐进焦点镜：优点：①在所有视力有清晰的视觉外形美观不易暴露年龄,无像跳现象。缺点：镜片周边存在像差区,需要适应过程眼球水平运动减少而头位运动增加中,近距离

的视野较小,而且随近用附加度数的增加而越明显。制作工艺复杂价格昂贵接触镜双焦点和多焦点接触镜双焦点接触镜是指在同一镜片上具有视远区和视近区的接触镜，多焦点接触镜是指在同一镜片上具有视远处、中间区和视近区接触镜，双焦点和多焦点接触镜的设计不同，有同时视型、同心圆型和交替型等。接触镜联合框架眼镜角膜接触镜联合框架眼境矫正老视眼是用角膜接触镜矫正远距或近距视力，同时联合框架眼镜矫正近距或远距视力，可分为远用角膜接触镜联合近用框架服镜和近用角膜接触镜联合远用框架服销两种类型手术治疗课后训练

１发生老视的主要原因是（）。

Ａ角膜曲率变小

Ｂ角膜透明度减小

Ｃ晶状体弹性减弱

Ｄ晶状体厚度增加２下列不是老视主要表现的是（）。Ａ调节滞后更明显Ｂ调节幅度下降Ｃ远视力下降Ｄ近视力下降单选题３按年龄经验公式计算，６０岁的老年人调节幅度应为（）。

Ａ

０Ｄ

Ｂ５.０Ｄ

Ｃ

３.０Ｄ

Ｄ

２.０Ｄ４被检者，５０岁，注视３３ｃｍ距离的目标，试验性阅读近附加是（）。Ａ１.７５ＤＢ１.２５ＤＣ１.５０ＤＤ２.００Ｄ谢

谢

聆

听第四章病史采集与分析病史初步分析学习目标小结与患者的沟通病史采集与分析培养目标010203掌握病史采集的主要内容和分析方法。掌握系统记录方法。掌握详细询问技术。掌握初步判断眼疾类型、推测可能成因的能力。培养学生的同理心，展现职业素养。树立不断更新专业知识和技术的意识，适应行业发展的需求。1第一节与患者的沟通一、病史采集的意义采集目的收集患者主诉，建立良好医患关系，开始鉴别诊断。掌握检查程序专业知识丰富，熟练准确采集病史。准确诊断有助于了解眼部状况，提高准确性和特异性。有效预防推测及研究出某些疾病间的因果关系。二、病史采集的主要内容和分析方法1主诉2现病史3既往史4个人史和家族史了解患者当前的眼睛健康状况，包括症状的发生时间、性质、程度及变化趋势。了解患者的既往患病史、手术史、过敏史等。了解患者家族中是否有类似的疾病或遗传性疾病；患者的职业、生活习惯、饮食偏好等。一般情况患者的自觉症状及持续时间，注明眼别。三、详细询问技术和电子记录4个人史主诉封闭式提问？引导性提问？系统记录方法？开放式提问？记录四、初步判断能力症状分析根据患者的症状进行分析，初步判断患者眼疾类型。010203视力检查初步判断患者是否患有近视、远视、散光等屈光不正问题。裂隙灯检查初步判断患者是否患有角膜炎、结膜炎等眼部疾病。应该尊重患者的权利和尊严，以患者健康为中心，提供全面医疗服务。以人为本同理心职业道德应该学会站在患者的理解患者角度考虑问题、痛苦和需求，以便更好为患者服务。应该遵守职业道德规范，保护患者的隐私和权益，做到诚实守信、廉洁奉公。030201五、医德修养2第二节病史初步分析病史初步分析关注患者自身需要01020304了解患者既往史了解主诉采集初期观察患者的步态、头位、面部非对称性、皮肤色泽以及回答反应能力、智力水平和对健康的重视程度；患者年龄、性别与种族信息有助于视光师考虑常见眼部异常。眼视光临床常见的主诉主要有视功能障碍、眼痛、头痛及其他症状体征（如异物感、有分泌物、流泪、溢泪、干眼等）。了解患者既往的眼部用药史、手术史及异常病变，重视其眼部异常病变的检查确认，并考虑相关药物治疗可能产生的副作用。

了解患者的职业与生活习惯等信息，有助于给予患者屈光不正的矫正方式更具针对性、个体化和科学性。一、视功能障碍视功能障碍视力低下视物变形视野缺损色觉异常眼痛和头痛可能是由眼部疾病引起的，如青光眼、角膜炎、结膜炎等。这些疾病可能导致眼压升高、眼睛疼痛、视力下降等症状。眼部疾病长时间使用电子产品或长时间看书可能导致视力疲劳，出现眼睛疼痛、头痛等症状。视力疲劳眼部外伤可能导致眼睛疼痛、视力下降等症状，同时还可能伴有头痛、恶心等症状。眼部外伤二、眼疼、头疼03眼睛疲劳眼睛疲劳可能由长时间使用电子产品或看书导致，还可能伴有视力下降等症状。01异物感结膜炎、角膜问题、眼干燥、视疲劳、角膜接触镜佩戴不良时，可能有异物感。02分泌物增多1）急性结膜炎：黏液脓性，晨起眼睑睫毛黏着。2)过敏性结膜炎：极黏丝状。3)眦部睑缘炎：黏丝状且眼角糜烂。4)病毒性结膜炎：分泌物少，伴流泪、淋巴结肿大。三、其他症状060504眼表炎症刺激泪腺分泌多而流泪（非泪道问题），常见于多种眼疾与外伤，婴幼儿需注意先天性青光眼致角膜水肿。泪道引流不畅致溢泪（非泪液分泌多），多见于婴幼儿鼻泪管阻塞、老年人鼻泪管虹吸衰退等情况。干眼为多因素眼表病，泪液异常致泪膜与眼表失衡，伴有多种问题。有症状者要查病因并评估。流泪溢泪干眼三、其他症状第三节病史采集与分析小结3通过病史采集，更全面地评估患者的健康状况。医生与患者进行沟通，解答患者的问题并告知下一步的检查计划。评估患者健康状况病史采集是医生与患者之间建立互相理解、互相信任的最初阶段。医生需要将所有获得的信息进行汇总，包括主诉、现病史、既往史、家族史、个人史等，以确保信息条理清晰、详实可靠。汇总信息、建立良好的医患关系通过病史采集，医生能够了解患者症状的发生时间、性质、程度及变化趋势，分析所有获得的信息，结合视觉检查结果，推断出可能的眼疾类型及成因，为进一步的检查提供方向。了解患者症状、分析信息病史采集与分析小结谢

谢第五章视力和视力检查学习目标掌握视力、视角的概念和视觉分辨力极限理论。掌握视力的记录方法。掌握远近视力检查方法。掌握影响视力的因素。了解视力表的设计和类型。第一节视角和视力视力和视角的关系视角(visualangle)：物体两端与眼第一结点所成的夹角视力(visualacuity)：即视觉分辨力，是眼睛能够分辨两物点间最小距离的能力，通常以视角来衡量经典关系：视力=视角的倒数科学关系：Weber-Fechner法则：感觉（视力）与刺激强度（视角）的对数成比率视力记录方法RosemannR：LogMAR记录法：Va=Logα国际标准，优势：可以变距记录，便于科研统计第一行视角：10′视力：1.0LogMAR第十行视角：1′视力：0.0LogMAR第11行视角：0.8′视力：-0.1LogMAR劣势：视力越好，记录值越差，视角小于1′时，视力为负值视力记录方法缪天荣：五分记录法：Va=5-Logα第一行视角：10′LogMAR视力：1.05′记录法：4.0第十行视角：1′LogMAR视力：0.05′记录法：5.0第11行视角：0.8′LogMAR视力：-0.15′记录法：5.1视力记录方法

小数记录法1875年，法国Monoyer提出视力是视角的倒数的概念，并用视角的倒数来表示视力，在日、俄、德等国家广泛使用视力记录方法的转化视角小数记录法：1/视角分数记录法：检查距离/设计距离对数记录法：Log视角五分记录法：5-Log视角视力分辨极限理论光的感受器理论两点一点分辨力极限视锥细胞直径视锥细胞间隔根据公式计算：正常人眼的分辨力极限在49”左右视力分辨极限理论光的波动理论Airy斑与Rayleigh标准根据公式计算：正常人眼的分辨力极限在47”左右叠加光强=74%波峰值此时距离为Airy斑直径的一半第二节视力表和视标设计视力表的设计要素——视标大小不一致？可读性一致！傅里叶分析临床试验1’1’1’1’VS视力表的设计要素——视标7.27mm5m5’笔画粗细1′，视标总高5′，检查距离为5m1.0行对应的视标大小为7.27mm基本视标应该画多大？视力表的设计要素——增率6/606/306/216/156/126/96/6不规则增率算数级数增率几何级数增率视力表的设计要素——增率

视力表的设计要素记录方法远视力记录方法详见第一节相关内容，近视力记录方法详见第三节相关内容。视标个数和分布

①每行视标数相等，一般为5个，各个视标之间距相等于一个视标大小，各行视标之间距相等于下一行视标大小。②每行视标数不等，一般最大行视标为1个，以下各行视标越小，个数越多。各个视标之间距和各行视标之间距无定律。测量距离

远用视力表常见测量距离为5m、6m,近用视力表常用测量距离有50cm、40cm、33cm、25cm。

显示方式

印刷、投影或视频终端。第三节常用视力表和相关视力检查设施常用视力表1959年缪天荣缪天荣，对数视力表，温州医学院校刊1959年；创刊号：140常用视力表视标增率视力记录法翻滚E每行个数不同

五分+小数常用视力表1862年SnellenSnellen经典视力表SnellenH.Optotypiadvisumdeterminandum.Utrecht:PWvandeWeijer,1862 常用视力表视标增率视力记录法字母和数字7行视标每行个数不同不规则增率分数记录法常用视力表1976年Bailey-Lovie视力表Bailey,I.L.andJ.E.Lovie,Newdesignprinciplesforvisualacuitylettercharts.AmJOptomPhysiolOpt,1976.53(11):p.740-5. 常用视力表视标

视力记录法：对数记录法10个英式字母每行个数相同字间距一个视标宽度行间距下一行视标高度常用视力表提高1行视力=提高5个视标=0.1LogMAR每行视标个数一致有何妙用1个视标=0.02LogMAR常用视力表下班高峰：人挤人很难受？眼睛的拥挤效应：临近视标轮廓的影响使得视力下降，在弱视或黄斑病变患者中特别明显。字间距：一个视标宽度行间距：下一行视标高度常用视力表1982年，Ferris,F.L.Ⅲ等人为了研究糖尿病性视网膜病变患者的早期治疗效果（EarlyTreatmentDiabeticRetinopathyStudy），在Bailey-Lovie视力表的基础上进行修改得到ETDRS视力表。ETDRS视力表Ferris,F.L.,3rd,etal.,Newvisualacuitychartsforclinicalresearch.AmJOphthalmol,1982.94(1):p.91-6. 常用视力表视标

视力记录法：对数记录法每个视标=0.02LogMAR10个Sloan字母每行个数相同字间距一个视标宽度行间距下一行视标高度近视力的表达近视力表的设计和远视力表无本质区别远视力表通过视标大小换算即得到近视力表近视力表有一些特殊的记录方式M，N(point)，Jaeger，等价Snellen最常见的检查距离：40cm近视力表第四节视力检查准备阶段物品：视力表，指示杆环境：充足照明：直接照明法,照度应不低于300lx，后照法视力表白底的亮度应不低于200cd/m2

人员：自身准备，安抚病人距离：5M，场地有限怎么办？2.5m视力检查视力指数手动光感光定位检查时机常规查1米看不清第一行视标眼前看不清指数眼前看不见手动查光感必查查视力阶段先查哪只眼睛？第一行都看不清怎么办？一行看清几个怎么办？先健后患变距检查上标提示视力检查视力指数手动光感光定位检查时机常规查1米看不清第一行视标眼前看不清指数眼前看不见手动查光感必查指数手动阶段：1米开始检查，逐渐移近至眼前记录：指数（FC）/距离，手动（HM）/