2025 AHA 心肺复苏与心血管急救指南 - 第6部分：儿童基本生命支持解读

2025aha心肺复苏与心血管急救指南-第6部分：儿童基本生命支持解读守护生命，从儿童急救开始目录第一章第二章第三章第四章指南概述CPR启动与初步评估指南概述高质量CPR组件目录第五章第六章第七章胸外按压技术更新呼吸支持与气道管理异物气道阻塞处理指南概述1.更新背景与目的本次更新基于国际复苏联络委员会系统性证据审查结果，整合了近年来儿童心肺复苏领域的最新临床研究数据，旨在优化复苏流程并填补2020版指南的实践空白。循证医学驱动更新针对儿童院外心脏骤停存活率低、神经功能预后差的核心问题，通过强化早期识别、高质量CPR和系统化救治链，力求改善儿童心脏骤停的整体结局。生存率提升需求随着体外生命支持（ECLS）等技术的临床应用扩展，指南对特殊场景（如低体温、高钾血症）的复苏策略进行了证据权重评估和推荐强度分级。技术适应性调整年龄分层界定明确适用于新生儿期后至青春期的儿童群体（约1个月-18岁），其中婴儿（<1岁）与儿童（1岁至青春期）的操作细节存在差异。场景差异化处理区分院外心脏骤停（OHCA）与院内心脏骤停（IHCA）的不同管理路径，特别是对依赖医疗设备的慢性病儿童提出预警指标。特殊病理生理考量重点覆盖呼吸系统疾病主导的儿童骤停特点，以及孕妇、创伤、溺水等特殊人群的复苏调整方案。施救者全覆盖既包含非专业人员的简化流程（如公众AED使用），也涵盖医护人员的高级技术（如声门上气道装置选择），同时强调家庭看护者的急救培训必要性。适用范围与目标人群按压技术革新废除婴儿双指按压法，统一推荐单手法或双手拇指环绕法，强调胸廓完全回弹与深度达标（至少1/3前后径）的质量控制标准。生存链结构整合将原先分散的儿童生存链与成人体系统一为六环节模型，新增"心脏骤停预防"环节，强化从识别到康复的全周期管理。药物使用精细化限制插管前阿托品常规使用，明确惊厥处理中非静脉给药途径（鼻内/颊粘膜）的优先性，优化肾上腺素给药时序与剂量策略。010203主要变化概览CPR启动与初步评估2.识别心脏骤停首先拍打婴儿足底或儿童双肩并大声呼唤，判断是否有反应。观察胸廓起伏5-10秒，若出现无反应、无呼吸或仅有喘息样呼吸（异常呼吸模式），即可判定为心脏骤停。非专业人员无需确认脉搏，避免延误抢救时机。意识与呼吸评估婴幼儿心脏骤停多由呼吸衰竭或休克继发，常表现为突然停止哭闹、面色青紫或苍白。需特别注意喘息样呼吸是心脏骤停的典型征兆，不可误认为有效呼吸。特殊表现识别VS立即呼喊周围人协助，指定专人拨打120并获取AED。若为单独施救者，应先进行2分钟CPR后再呼救（针对溺水等缺氧性骤停）。强调AED对儿童同样适用，需选择儿科电极片或使用能量衰减器。团队协作要点明确分工，包括持续胸外按压、准备通气设备、记录时间节点等。对于新生儿心脏骤停，需同步启动新生儿复苏团队，确保产房或急救现场具备预热辐射台、氧源及新生儿专用气囊面罩。呼叫与设备准备启动紧急应系统儿童脉搏定位非专业人员可省略脉搏检查，专业人员应触诊颈动脉或股动脉（婴儿推荐肱动脉），检查时间不超过10秒。若10秒内无法明确感知脉搏或心率＜60次/分伴灌注不足，立即开始胸外按压。新生儿脉搏评估首选脐动脉触诊，次选心尖听诊。新生儿心率＜100次/分即需正压通气，＜60次/分需启动胸外按压。强调脉搏检查需与呼吸评估同步进行，避免因反复确认延误干预。脉搏检查方法指南概述3.指南概述针对不同年龄段儿童细化按压标准，1岁以下婴儿保持4cm深度，1岁以上儿童调整为5cm按压深度调整取消人工呼吸与胸外按压的固定比例，强调持续高质量按压配合按需通气通气频率优化明确≥1岁儿童需使用儿科电极片，若不可用时成人模式亦可接受AED使用规范高质量CPR组件4.年龄精准适配：婴儿用双拇指防肋骨损伤，年长儿需双掌重叠保证按压深度，体现解剖结构差异应对。频率统一标准：100-120次/分钟适用于所有儿童，维持冠状动脉灌注压，但深度随年龄递增。手法递进演变：从婴儿环绕按压到年长儿成人式按压，反映胸廓发育程度与施力效率平衡。梗阻急救差异：气道梗阻需中断CPR节奏执行海姆立克法，强调快速冲击而非深度按压。培训重点提示：家长需掌握年龄分界点（1岁/8岁）及手法转换，避免错误按压导致二次伤害。设备辅助建议：节拍器维持频率稳定性，模拟人训练观察胸廓回弹，提升实操准确性。年龄分组按压手法按压深度按压频率（次/分钟）关键操作要点婴儿及新生儿双拇指环绕按压法4cm100-120双乳头连线中点下方，避免肋骨骨折幼儿（1-8岁）单掌按压法5cm100-120胸骨下半部，肘关节伸直年长儿（>8岁）双掌重叠按压法5cm100-120肩臂垂直发力，手指不触胸壁气道梗阻海姆立克腹部冲击法-快速5次循环上腹部冲击，异物排出后检查口腔胸外按压速率胸外按压深度婴儿（＜1岁）：按压深度至少为胸部前后径的1/3（约4厘米），使用两指或双手环抱法实施。儿童（1岁至青春期）：按压深度至少为胸部前后径的1/3（约5厘米），单掌或双掌重叠按压。避免过度按压：深度上限为6厘米，过度按压可能导致肋骨骨折或内脏损伤，影响复苏效果。完全回弹的必要性每次按压后需确保胸廓完全回弹，以维持冠状动脉灌注压和静脉回流，提高心肺复苏效率。按压中断最小化将按压中断时间控制在10秒以内，避免因频繁中断导致血流动力学不稳定，影响复苏效果。团队协作优化通过角色分工与实时反馈设备（如节拍器）减少不必要的停顿，确保按压-通气比例（30:2）的精准执行。胸廓回弹与中断控制胸外按压技术更新5.单手按压技术适用于单人施救者，使用两指（食指和中指）垂直按压婴儿胸骨下半段（乳头连线下方），深度至少为胸部前后径的1/3（约4厘米）。适用于双人施救者，双手拇指并排或重叠置于胸骨下半段，其余手指环绕胸廓提供支撑，按压深度与频率同单手技术，但能更稳定维持按压节奏。保持每分钟100-120次按压速率，按压与通气比为30:2（单人）或15:2（双人），确保充分回弹以减少胸内压干扰。双手环抱技术按压频率与比例婴儿按压技术（单手或双手环抱）按压频率优化维持100-120次/分钟的高质量按压频率，避免因疲劳导致按压深度或回弹不足。双手/单手技术规范婴儿使用双指法（单人）或双拇指环绕法（双人），儿童采用单手或双手叠加按压，确保力量集中且不偏移。按压深度调整针对不同年龄段儿童，按压深度需调整为胸部前后径的1/3（婴儿约4cm，儿童约5cm），确保有效心输出量。儿童按压技术CPR支撑面注意事项儿童CPR需在坚硬平面上进行（如地面或背板），避免床垫等软质表面导致按压深度不足。硬质支撑面要求确保患儿背部完全贴合支撑面，头部与躯干保持直线，避免倾斜影响血流动力学效果。体位稳定与对齐施救者需跪于患儿侧方，双肘锁定，利用上半身重量垂直下压，防止手臂悬空导致疲劳或按压不充分。避免悬空按压呼吸支持与气道管理6.适用于无颈椎损伤患儿，一手置于前额下压，另一手食指和中指抬起下颌骨，使气道保持开放状态。仰头提颏法疑似颈椎损伤时采用，双手置于患儿下颌角，向前上方推举下颌，避免头部后仰动作。推举下颌法对婴儿采用“嗅物位”，头部轻度后仰至鼻尖与耳垂连线呈水平；年长儿需垫高肩部2-3cm优化气道轴线。体位调整辅助010203打开气道方法频率控制潮气量标准通气方式优化对于无自主呼吸的儿童，建议每分钟进行12-20次人工呼吸（约每3-5秒1次），确保有效通气的同时避免过度通气。每次人工呼吸的潮气量应足以使胸廓明显抬起，通常为6-7mL/kg（约500-600mL），避免过量导致气压伤。优先使用气囊面罩通气（Bag-Valve-Mask），确保密封性并配合胸外按压，维持氧合与循环的平衡。人工呼吸频率与量立即给予高流量氧疗（如非再呼吸面罩），维持SpO₂≥94%，避免低氧血症导致的器官损伤。气道开放技术采用仰头抬颏法或推举下颌法保持气道通畅，必要时使用口咽/鼻咽通气道辅助通气。通气频率调整根据年龄设定通气参数（婴儿20-30次/分，儿童12-20次/分），确保潮气量可见胸廓起伏但避免过度通气。氧疗优先伴有脉搏的呼吸不足治疗异物气道阻塞处理7.要点三拍背操作规范将婴儿俯卧于施救者前臂，头部低于躯干，用手固定下颌角。用另一手掌根部在婴儿肩胛骨之间快速拍击5次，力度需控制避免脊椎损伤。要点一要点二胸部推力技术翻转婴儿仰卧于前臂，保持头低位。用两指在胸骨下半段（乳头连线下方）快速按压5次，深度约4cm，确保充分气道冲击力。交替循环执行若异物未排出且婴儿仍无反应，需持续交替进行5次拍背与5次胸部推力，直至异物清除或婴儿失去意识转为CPR流程。要点三婴儿处理（拍背与胸部推力交替）拍背法操作规范将患儿俯卧于施救者前臂，头部低于躯干，用手掌根部在肩胛骨之间快速拍击5次，利用重力与震动促使异物排出。腹部推力法实施要点若拍背无效，立即转为腹部推力（海姆立克急救法），双手环抱患儿腰部，一手握拳置于脐上两指处，另一手包覆拳头快速向上向内冲击，重复5次。交替操作与评估持续交替进行拍背与腹部推力直至异物排出或患儿失去反应，每次操作后需快速评估气道是否通畅及患儿意识状态。儿童处理（拍背与腹部推力交替）除颤与AED使用协调在确认儿童无反应且无正常呼吸后，立即启动应急反应系