2025 AHA 心肺复苏与心血管急救指南 - 第 7 部分：成人基本生命支持

2025AHA心肺复苏与心血管急救指南-第7部分：成人基本生命支持挽救生命的关键步骤与技巧目录CONTENTS第一章第二章第三章指南概述初始响应与识别高质量胸外按压目录CONTENTS第四章第五章第六章气道管理与人工通气自动体外除颤器使用特殊情况与挑战指南概述1适用对象与范围指南适用于出现心脏骤停、呼吸停止或异物气道梗阻（FBAO）的成人患者，具有青春期体征者按成人流程处理。明确区分了成人、儿童和特殊人群（如孕妇）的复苏策略，确保针对性干预。目标人群涵盖院外心脏骤停（OHCA）、院内心脏骤停（IHCA）及特殊环境（如高空、水域）的急救，强调现场复苏优先原则，除非环境不安全或无法实施高质量CPR。场景覆盖主要更新内容明确要求患者躯干高度应与施救者膝部齐平，以提升按压效率；强调早期高质量CPR和除颤的关键作用，避免因转运延误复苏时机。按压技术优化专业医护人员对呼吸骤停患者需每6秒给予1次通气（每分钟10次），潮气量以可见胸廓起伏为准，避免过度通气导致胸腔内压升高。通气标准调整不推荐常规使用机械心肺复苏设备，仅在人工按压难以维持质量或存在高风险时考虑，且需确保放置过程不中断CPR，临床试验显示其存活率与人工CPR无显著差异。机械CPR限制2025版将院前急救的第四个环节图标从“救护车”改为“注射器”，强调现场高级生命支持（如药物注射、气道管理）优先于快速转运，打破“送医至上”的传统思维。从识别心脏骤停（无反应+呼吸异常）到启动急救响应、实施CPR、除颤及高级支持，形成闭环管理，尤其注重非专业施救者的早期介入与团队协作。生存链调整分阶段干预总体框架与流程初始响应与识别2通过轻拍患者双肩并大声呼喊（如"你还好吗？"）确认意识状态，若患者无语言或肢体反应则判定为无反应。无反应性评估观察胸廓运动5-10秒，发现喘息样呼吸（濒死叹息）或无呼吸均视为心脏骤停特征，需区别于正常呼吸节律。呼吸异常判断非专业人员可不检查脉搏直接开始CPR；医务人员应在10秒内同时检查颈动脉搏动和呼吸，避免延误判断。脉搏检查技巧在评估过程中需同步观察周围环境（如触电、毒气等危险因素），确保施救者自身安全为前提。环境安全确认心脏骤停识别方法单人施救优先顺序发现心脏骤停后立即使用手机免提功能呼叫急救中心，或指定现场他人拨打120，确保在不中断CPR的前提下完成报警。信息传递要点需明确告知事发地点、患者状态（如"无意识无呼吸"）、已采取措施（如"正在做CPR"）及所需设备（如"需要AED"）。特殊场景处理在医疗机构内应同步启动院内急救代码（如"CodeBlue"），并明确指定人员准备除颤器和急救药品。启动急救响应系统就地抢救优先体位优化要求防护措施实施团队协作准备除非环境危险（如火灾、塌方），否则应在发现地点立即实施CPR，移动患者会导致按压中断和预后恶化。将患者仰卧于坚硬平面（如地面），施救者跪姿时需保持患者躯干与施救者膝盖同高度，床旁抢救应使用脚踏板调整高度。在可能接触体液时使用屏障面膜或便携面罩进行人工呼吸，疫情期间应优先进行胸外按压。多人施救时应明确角色分工（按压者、通气者、AED操作者），每2分钟轮换按压者以避免疲劳。现场复苏原则高质量胸外按压3准确定位按压点双手掌根重叠置于患者胸骨下半段（两乳头连线中点），确保每次按压都作用于心脏有效泵血区域。深度标准成人按压深度需达到5-6厘米，过浅无法产生足够血流，过深可能造成肋骨骨折或内脏损伤。完全回弹原则每次按压后必须让胸廓完全回弹至自然位置，以保证心脏充分充盈，维持冠状动脉灌注压力。按压位置与深度要求按压频率与胸廓回弹100-120次/分钟精准频率：通过节拍器或实时反馈装置确保按压速率达标，速率不足会降低冠状动脉灌注，过快则影响心室充盈完全胸廓回弹监测：施救者需在每次按压后确保胸骨完全复位，未充分回弹将导致胸腔内压升高，直接影响静脉回流和心输出量按压中断时间≤10秒：包括轮换施救者或检查心律时，累计中断时间过长会显著降低自主循环恢复（ROSC）概率减少按压中断策略明确团队成员职责，指定专人负责按压计时和交接，确保按压中断时间不超过10秒。团队协作与角色分配使用带有节拍器和深度传感器的设备，提供即时按压质量反馈，避免无效按压或过度中断。实时反馈装置应用将电击准备、药物给予等操作与按压周期协调，在按压间歇期完成其他干预，最大限度维持血流灌注。同步化操作流程气道管理与人工通气4推举下颌法适用于疑似颈椎损伤患者，操作者双手置于患者下颌角，向前上方推举下颌，避免头部后仰，保持颈椎中立位。仰头抬颏法适用于无颈椎损伤患者，操作者将一手置于患者前额下压，另一手食指和中指抬起下颌骨，使下颌角与耳垂连线垂直于地面。口咽通气道使用选择合适尺寸的通气道，测量从嘴角到耳垂的距离，反向插入至硬腭后旋转180度，确保舌根被推开，避免气道阻塞。开放气道技术精准个体化设置：潮气量需结合体重与肺部疾病调整，ARDS患者需更低值，COPD患者可适度增加。动态平衡原则：呼吸频率设置需兼顾气体交换效率与呼吸肌负荷，儿童代谢快需更高频率。疾病导向调节：吸呼比设置体现病理差异，COPD侧重呼气时间延长，ARDS侧重吸气时间控制。氧疗安全阈值：吸入氧浓度需以最低有效浓度为原则，避免长期>60%引发吸收性肺不张。压力监测预警：气道峰压超过30cmH₂O提示需立即排查支气管痉挛或肺水肿等并发症。多参数协同管理：需同步监测潮气量、频率与峰压，防止参数间冲突导致通气不足或过度。参数名称正常值范围临床意义潮气量6-8ml/kg根据体重调整，过高易致气压伤，过低导致通气不足呼吸频率12-20次/分钟需匹配患者代谢需求，儿童需更高频率吸呼比1:1.5至1:2.5COPD患者需延长呼气时间，ARDS患者需缩短吸气时间吸入氧浓度30%-60%(治疗范围)根据SpO₂动态调整，长期高浓度易致氧中毒气道峰压<30cmH₂O反映气道阻力，持续升高提示气道阻塞或肺顺应性下降人工呼吸参数与比例标准通气频率对于无高级气道的成人患者，建议每分钟提供10-12次人工通气（约每5-6秒一次），确保每次通气持续1秒并产生明显的胸廓起伏。高级气道管理若患者已建立气管插管等高级气道，通气频率应调整为每分钟10次（每6秒一次），同时避免过度通气导致胸腔内压升高影响心输出量。特殊人群调整对于存在慢性阻塞性肺疾病（COPD）或急性肺损伤的患者，需适当降低通气频率至每分钟8-10次，并密切监测血氧饱和度及二氧化碳分压。通气频率调整自动体外除颤器使用5AED操作步骤开启设备并遵循语音提示：按下电源键启动AED，设备会提供清晰的语音指令指导操作步骤，包括电极片粘贴位置和后续操作。正确放置电极片：将电极片按照图示分别贴在患者右锁骨下方和左胸侧壁（心尖部），确保皮肤干燥清洁以优化导电性。分析心律并执行电击：AED会自动分析患者心律，若检测到可电击心律（如室颤或无脉性室速），设备会提示充电并按下电击按钮，期间避免接触患者。除颤后应立即恢复高质量CPR，按压速率保持在100-120次/分钟，深度至少5厘米，尽量减少中断。立即恢复胸外按压避免延迟评估心律优化团队协作除颤后无需立即检查心律，持续进行2分钟CPR后再由AED分析心律，以提高循环效率。施救者应在除颤后无缝衔接CPR，确保角色分工明确，减少操作间隔时间，提升患者存活率。除颤后CPR衔接特殊情况处理若患者在水中发生心脏骤停，需先将患者移出水面并擦干胸部，确保除颤区域干燥以避免电流传导异常。水中急救对装有起搏器或除颤器的患者，电极片应避开设备至少8厘米，避免直接放电干扰设备功能。植入式医疗设备若患者胸部毛发影响电极片贴合，需快速剃除接触区域毛发或使用备用电极片，确保有效电传导。毛发过多或胸毛密集特殊情况与挑战6若患者意识丧失，立即启动心肺复苏（CPR），在每次开放气道时检查口腔并移除可见异物，避免盲目手指清扫以免推入更深。失去反应后的处理患者表现为突然无法说话或咳嗽，双手抓握颈部（窒息征象），面色发绀，呼吸急促或停止。需立即评估是否为完全性梗阻。识别梗阻症状施救者站于患者身后，一手握拳置于脐上两横指，另一手包住拳头，快速向上向内冲击腹部，直至异物排出或患者失去反应。海姆立克急救法气道异物梗阻处理调整按压深度与力度对于肥胖患者，需增加胸外按压的深度（至少5cm但不超过6cm）并适当加大力度，以确保有效的心脏按压。推荐使用机械按压装置或反馈设备，以提高按压质量并减少施救者疲劳，尤其在体型较大的患者中更为关键。肥胖患者可能存在气道管理困难，应优先采用袋阀面罩通气或尽早插管，并考虑抬高肩部（如垫高背部）以改善通气效果。使用辅助设备气道管理优化肥胖患者复苏技术遵循标准防护装备穿戴顺序（手套→口罩→护目镜→防护服），脱卸时避免接触污染面，降低感染风险。高风