突发胸痛患者救治应急预案

突发胸痛患者救治应急预案CONTENTS目录01

预案概述02

胸痛病因分析03

救治流程04

应急资源调配05

培训与演练06

后续评估与改进预案概述01制定背景

胸痛疾病高发态势据《中国心血管健康与疾病报告2023》显示，我国每年因急性心梗死亡超100万人，每12秒就有1人死于胸痛相关疾病。

救治延误现状严峻2022年某三甲医院数据显示，STEMI患者平均门-球时间达87分钟，远超国际推荐的90分钟黄金标准，延误率高达42%。

政策规范要求升级国家卫健委2023年发布《胸痛中心建设与管理指导原则》，明确要求二级以上医院需建立标准化胸痛救治应急预案。目的与意义规范救治流程2023年某三甲医院因流程混乱致心梗患者延误救治，该预案可统一标准，缩短抢救时间，降低死亡率。提升应急能力社区医院曾遇突发胸痛患者，因缺乏预案不知如何处理，此预案能指导基层医护人员快速响应。适用范围医疗机构内突发胸痛场景适用于各级医院急诊科、心内科等科室，如北京协和医院急诊科曾通过该预案成功救治急性心梗患者。社区及公共场所急救场景涵盖社区卫生服务中心、商场、学校等场所，2023年上海某商场使用该预案对突发胸痛顾客进行初步救治。院前急救转运场景适用于急救中心救护车转运途中，2022年广州120急救车通过预案流程在30分钟内将患者安全送达医院。基本原则

时间就是生命原则胸痛黄金救治时间为120分钟，某三甲医院通过“绕行急诊”流程，使心梗患者Door-to-Balloon时间控制在60分钟内，抢救成功率提升至95%。

快速评估优先原则接诊时立即采用HEART评分系统，某社区医院对胸痛患者先做心电图+肌钙蛋白检测，5分钟内完成初步分诊，避免误诊漏诊。

多学科协作原则北京某胸痛中心建立“急诊科-心内科-导管室”绿色通道，医护、检验、药房联动，2023年成功救治328例急性胸痛患者。胸痛病因分析02心血管疾病致胸痛

急性心肌梗死典型表现为胸骨后压榨性疼痛，2023年某医院数据显示占胸痛急诊患者32%，常伴大汗、濒死感。

主动脉夹层突发撕裂样胸痛，2022年某急救案例中，患者因延误救治导致主动脉破裂死亡，死亡率超50%。

不稳定型心绞痛活动后胸骨后闷痛，休息或含服硝酸甘油可缓解，某体检中心数据显示占中老年胸痛者28%。呼吸系统疾病致胸痛

气胸自发性气胸患者常突发尖锐胸痛，伴呼吸困难，急诊CT显示胸膜腔内积气，需立即胸腔闭式引流，2023年某医院急诊科月均收治15例。

肺栓塞术后长期卧床患者突发胸痛、咯血，D-二聚体显著升高（>500ng/ml），肺动脉CTA可见栓塞灶，此类病例占胸痛急诊5%。

肺炎累及胸膜细菌性肺炎患者咳嗽时胸痛加剧，听诊闻及胸膜摩擦音，胸片示肺部炎症伴胸膜反应，抗生素治疗后胸痛缓解。胸壁疾病致胸痛

肋软骨炎患者常因咳嗽、深呼吸时胸痛加剧，按压胸骨旁第2-4肋软骨处有明显压痛，如青年女性长期伏案工作后突发此类症状。

胸壁肌肉拉伤搬重物或剧烈运动后，胸大肌附着点处出现刺痛，局部按压痛明显，休息后可缓解，如运动员训练不当导致的损伤。

带状疱疹胸壁皮肤出现成簇水疱，沿肋间神经分布，伴剧烈烧灼痛，夜间加重，老年人免疫力低下时易发病，如糖尿病患者并发带状疱疹案例。其他罕见病因肺栓塞某医院曾收治一名长期卧床患者，突发胸痛伴呼吸困难，CT显示肺动脉栓塞，经抗凝治疗后缓解。主动脉夹层35岁男性突发剧烈胸痛，呈撕裂感，CTA检查确诊主动脉夹层，紧急手术后脱离危险。带状疱疹老年患者胸痛一周，皮肤出现簇集疱疹，确诊带状疱疹，抗病毒治疗后疼痛缓解。救治流程03现场初步评估生命体征快速检测

立即测量患者血压、心率、血氧饱和度，如2023年某医院案例中，发现血氧低于90%需立即吸氧并启动绿色通道。胸痛特征问询

询问疼痛部位、性质、持续时间及诱因，如患者描述“胸骨后压榨痛20分钟，含服硝酸甘油无效”需高度警惕心梗。既往病史收集

快速询问有无高血压、糖尿病、冠心病史，如已知冠心病患者突发胸痛，需优先考虑急性冠脉综合征可能。紧急处理措施

快速评估生命体征立即测量患者血压、心率、血氧饱和度，如北京某医院案例，发现血氧低于90%时立即给予高流量吸氧，为后续救治争取时间。

建立静脉通路与心电监护迅速使用18G留置针建立双通路静脉输液，连接心电监护仪，上海某急救中心数据显示，该操作平均耗时需控制在3分钟内。

硝酸甘油含服与心电图检查若患者无低血压，立即舌下含服硝酸甘油0.5mg，同时同步进行12导联心电图检查，排除急性心肌梗死可能。快速诊断流程

病史快速采集接诊医生需1分钟内询问胸痛发作时间、性质、伴随症状（如大汗、呼吸困难），参考2023年AHA指南标准流程。

体征与生命体征评估立即测量血压、心率、血氧，听诊心肺，若发现血压骤降（＜90/60mmHg）或心率＞120次/分，启动优先通道。

心电图快速检测接诊后10分钟内完成12导联心电图，2022年某三甲医院数据显示，该环节缩短至8分钟可使STEMI患者再灌注时间提前23分钟。治疗方案确定

风险分层评估采用GRACE评分系统，如患者年龄65岁、血压80/50mmHg，评分＞140分判定为高危，优先介入治疗。

再灌注策略选择STEMI患者发病12小时内，符合急诊PCI指征，如北京安贞医院案例30分钟内完成血管开通。

药物治疗方案制定给予双联抗血小板（阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg负荷量），联合低分子肝素抗凝，维持收缩压90-100mmHg。转运注意事项

生命体征动态监测转运途中需每5分钟监测血压、心率、血氧，2023年某医院案例显示，持续监测使28%患者及时发现病情恶化。

急救设备准备与使用需配备除颤仪、硝酸甘油等，2022年北京急救中心数据表明，提前备好设备可缩短抢救时间12分钟。

转运路线规划与沟通选择最近且交通畅通路线，提前联系接收医院，2021年上海案例中，路线优化使转运时间缩短20分钟。应急资源调配04人力资源安排

急诊医护团队快速响应机制胸痛中心实行7×24小时值班制，急诊医生3分钟内接诊，护士5分钟内完成心电图检查，如北京某三甲医院2023年数据显示。

多学科协作人员调配明确心内科医生、介入技师等人员待命流程，接到指令后15分钟内到岗，参考上海胸痛中心联盟制定的协作标准。

后勤保障人员支持安排专职导诊员引导患者，配备护工协助转运，某省胸痛急救网络要求后勤人员响应时间不超过8分钟。医疗设备准备胸痛中心专用设备配置需配备12导联心电图机、除颤仪、心肺复苏仪等，如北京安贞医院胸痛中心配置的Philips除颤监护仪可实现一键除颤。急救药品与耗材储备需储备硝酸甘油、阿司匹林、肝素等药品及无菌注射器、氧气管等耗材，上海瑞金医院按日均5例患者标准储备3天用量。移动急救设备管理配置便携式超声仪、移动心电监护仪等，广州军区总医院急诊团队使用的迈瑞便携式超声仪可在5分钟内完成心脏评估。药品物资储备

01胸痛急救药品配置需储备硝酸甘油片（如北京益民药业生产）、阿司匹林肠溶片等，确保每箱药品标注有效期，且近效期药品不超过总量15%。

02抢救设备清单管理配备12导联心电图机（如飞利浦TC20型号）、除颤仪等，每台设备贴有校准标签，每月由设备科专人检查维护。

03应急物资分级储备参照《胸痛中心建设中国专家共识》，将物资分A/B/C三级，其中A级（如急救箱）每个诊室配置2套，B级（氧气瓶）每层楼备用3个。信息资源利用胸痛中心信息平台实时数据共享北京某三甲医院胸痛中心通过信息平台实时共享患者心电图、肌钙蛋白等数据，缩短门-球时间至65分钟，较国家标准提升23%。区域协同救治信息联动机制上海浦东新区建立“120急救-医院急诊-导管室”信息联动系统，救护车途中传输患者数据，使院内启动时间提前18分钟。电子健康档案快速调阅应用武汉某胸痛中心接入区域电子健康档案系统，3分钟内调阅患者既往病史，为1例合并糖尿病的STEMI患者制定个性化治疗方案。培训与演练05人员培训计划理论知识培训每月开展2次胸痛救治指南培训，结合2023年AHA胸痛诊疗更新内容，重点讲解ACS鉴别诊断标准。技能操作实训模拟室每月组织3次心肺复苏+除颤演练，要求护士30秒内完成电极片粘贴，医生2分钟内完成气管插管。情景模拟考核每季度开展1次急诊胸痛模拟演练，模拟患者突发ST段抬高心梗，考核团队从接诊到PCI的Door-to-Balloon时间达标率。模拟演练方案

场景设计与剧本编写设计社区医院急诊室、三甲医院导管室等5类场景剧本，含患者主诉“胸骨后压榨痛”及家属情绪激动等细节。

多团队协同演练流程模拟120调度员、急诊科医生、心内科介入团队等6个角色联动，演练20分钟内完成首份心电图的标准流程。

考核评估与复盘机制采用北京某胸痛中心“时间轴评分法”，对door-to-balloon时间等12项指标进行量化评估并录制视频复盘。改进措施制定01建立演练问题跟踪机制北京某医院2023年胸痛演练后，用电子表格记录"心电图传输延迟"等12项问题，明确责任科室与整改时限。02引入情景模拟考核系统上海某三甲医院引入AI模拟患者系统，可随机生成"心梗合并休克"等30种突发场景，考核医护应急处置能力。03制定区域协同改进方案针对2022年某省胸痛中心数据，制定"基层医院首诊心电图10分钟上传"等5项跨院协同改进指标。后续评估与改进06救治效果评估

胸痛缓解率统计统计患者从入院到胸痛缓解的平均时间，如某三甲医院数据显示，通过优化流程后平均缓解时间缩短至28分钟。

再灌注治疗成功率记录PCI手术成功率，参考某胸痛中心年度报告，其急诊PCI成功率达98.5%，术后并发症发生率低于2%。

患者满意度调查通过问卷调查患者对救治过程的满意度，例如某医院调查显示92%患者对医护响应速度和沟通表示满意。预案执行评估

救治时效性评估统计近半年急诊胸痛患者从入院到首份心电图完成时间，目标≤10分钟，某三甲医院数据达标率达92%。

流程合规性检查抽查10例STEMI患者绕行急诊流程记录，查看是否严格执行"先救治后付费"政策，某院违规率仅3%。

团队协作效能分析模拟演练