胃内异物护理查房

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添加文档标题单击此处添加副标题汇报人：WPS添加章节标题章节副标题01前言章节副标题02前言胃内异物是消化内科常见的急症之一，多因误吞或故意吞食无法消化的物品（如硬币、玩具零件、义齿、金属针等）进入胃内，或因胃石症（如柿石、毛石）等内源性异物形成。临床中，这类患者以儿童（因好奇心强、咀嚼功能不完善）、精神异常者（如抑郁症、精神分裂症患者）及部分情绪应激的成人为主要群体。胃内异物若未及时处理，可能引发胃黏膜损伤、出血、穿孔甚至腹膜炎等严重并发症，不仅增加治疗难度，更威胁患者生命安全。护理作为医疗工作的重要环节，在胃内异物患者的救治中扮演着“全程守护者”的角色：从急诊接诊时的快速评估，到胃镜/手术治疗前后的护理配合；从疼痛与焦虑的缓解，到并发症的早期识别；从健康宣教的落实到康复指导的跟进，每个环节都需要护理人员以专业、细致的态度应对。本次护理查房以本科室近期收治的1例胃内异物患者为案例，通过系统回顾诊疗护理过程，梳理关键护理要点，旨在提升团队对胃内异物患者的整体护理水平，为同类患者提供更优质、安全的照护。病例介绍章节副标题03病例介绍患者张某，女，5岁，因“误吞塑料玩具零件6小时”由家属急诊送入我院。据家属主诉，患儿在家玩耍时将一枚直径约1.5cm的圆形塑料玩具（表面有凸起颗粒）放入口中，家长发现时已吞咽，随后患儿出现哭闹、拒食，偶有恶心但未呕吐，无呕血、黑便，无呼吸困难。现病史：患儿既往体健，无消化道疾病史。6小时前误吞异物后，精神稍差，未进食，未解大便，小便正常。体格检查：体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压90/55mmHg（儿童正常范围）；神志清楚，痛苦面容，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大；腹部平软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音4次/分。辅助检查：-腹部立位X线：胃腔内可见一约1.5cm×1.2cm高密度影（因塑料在X线下显影不明显，结合病史考虑为异物）；-电子胃镜检查（入院后2小时）：胃体中部可见一圆形塑料异物，表面附着少量黏液，周围黏膜充血，未见活动性出血及溃疡。治疗经过：入院后完善血常规（白细胞7.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比58%）、凝血功能（未见异常）等检查，排除胃镜禁忌证后，在静脉麻醉下行胃镜下异物取出术，术中顺利夹取异物，术后观察30分钟无不适，安返病房。病例介绍护理评估章节副标题04护理评估对胃内异物患者的护理评估需从生理、心理、社会多维度展开，以全面掌握患者需求，为后续护理计划提供依据。生理评估1.生命体征：患儿入院时生命体征平稳，但因哭闹、紧张，脉搏较基础值稍快（正常5岁儿童脉搏约80-100次/分），血压、呼吸无异常，提示无严重缺氧或休克表现。2.局部症状：上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，提示异物未造成胃壁全层损伤或穿孔；无呕血、黑便，说明黏膜损伤较轻，无活动性出血。3.吞咽与进食：患儿拒食，可能因异物刺激或恐惧引起，但无吞咽困难，排除食管嵌顿可能。4.排泄情况：未解大便（异物未排出），小便正常，提示无肾功能损伤。患儿因疼痛、陌生环境产生明显恐惧，表现为哭闹、紧抱家长、拒绝医护人员接触；家长因自责（“没看住孩子”）和担忧（“异物会不会伤到胃”）出现焦虑情绪，反复询问“什么时候能取出来？”“有没有后遗症？”，甚至出现手抖、语速加快等躯体反应。心理评估患儿为独生子女，家庭关系和睦，父母均为职场人士，平时由祖父母照看；居住环境中玩具摆放杂乱（家属自述“玩具箱就在沙发旁，孩子随手就能拿到”），家长对儿童误吞异物的风险认知不足，缺乏相关预防知识。社会评估护理诊断章节副标题0501020304基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，提出以下护理诊断：2.焦虑（家长）/恐惧（患儿）：与疾病突发、治疗未知性及环境陌生有关（依据：家长反复询问病情，患儿拒绝接触医护人员）。054.知识缺乏（家长）：缺乏儿童误吞异物的预防及急救知识（依据：家长未将小物件放置高处，误吞后未立即就医而是观察）。1.急性疼痛：与异物刺激胃黏膜及胃镜检查操作有关（依据：患儿主诉上腹痛，哭闹，按压上腹部时哭闹加剧）。3.有感染的危险：与胃黏膜充血、异物取出术创伤有关（依据：胃镜下可见黏膜充血，手术可能导致局部微小损伤）。5.潜在并发症：消化道出血、穿孔：与异物损伤胃壁或操作并发症有关（依据：异物表面有凸起颗粒，可能划伤黏膜；胃镜操作存在一定创伤风险）。06护理诊断护理目标与措施章节副标题06护理目标与措施针对护理诊断，制定具体目标及干预措施，确保护理工作有的放矢。（一）急性疼痛：24小时内患儿疼痛评分（FLACC量表）≤3分措施：1.环境与体位：保持病房安静、温湿度适宜（温度22-24℃，湿度50-60%），协助患儿取半卧位或舒适体位，减少腹部张力。2.疼痛评估：每2小时用FLACC量表（面部表情、腿部活动、活动状态、哭闹、可安抚性）评估疼痛程度，记录评分变化。3.非药物镇痛：对患儿采用转移注意力法（播放动画片、使用安抚玩具），对家长解释疼痛是异物刺激的正常反应，取出后会逐渐缓解；必要时遵医嘱给予儿童适用的黏膜保护剂（如硫糖铝混悬液），减轻胃黏膜刺激。护理目标与措施（二）焦虑（家长）/恐惧（患儿）：4小时内家长情绪稳定，患儿能配合基础护理措施：1.家长沟通：主动向家长介绍病情（“异物已定位，胃镜取出是最安全的方法，我院已成功完成多例类似手术”），解释检查治疗流程（“麻醉是短暂的，孩子不会感到痛苦”），用通俗语言说明可能的风险及应对措施（“我们会全程监测生命体征，如有异常立即处理”），同时表达理解（“您别着急，孩子的情况我们会全力照顾”）。2.患儿安抚：安排固定护士接触患儿，用温和语气说话，先通过递玩具、讲故事建立信任；操作前告知“阿姨轻轻摸一下肚子，就像妈妈揉一揉”，避免突然触碰引发恐惧；术后给予小贴纸、糖果等奖励，强化积极体验。护理目标与措施（三）有感染的危险：住院期间患儿无发热，血常规白细胞无异常升高措施：1.口腔护理：术后6小时可少量温水漱口（避免呛咳），保持口腔清洁，减少细菌下行感染风险。2.饮食管理：术后2小时禁食禁水，2小时后试喂少量温水（5-10ml），无呕吐后逐渐过渡到温凉流质（如米汤、藕粉），24小时后改为软食（如粥、烂面条），避免过热、坚硬、刺激性食物（如热汤、饼干）刺激胃黏膜。3.感染监测：每4小时监测体温，观察有无发热；术后24小时复查血常规，关注白细胞及中性粒细胞变化；观察患儿有无腹痛加剧、拒食、精神萎靡等感染迹象，及时报告医生。护理目标与措施（四）知识缺乏（家长）：出院前家长掌握儿童误吞异物的预防及急救知识措施：1.一对一宣教：用图片、视频演示小物件（如硬币、纽扣电池、玩具零件）的潜在风险，强调“5厘米原则”（凡能通过5厘米直径瓶口的物品，均需远离3岁以下儿童）；指导家长将小物件放置在儿童无法触及的高处（如带锁抽屉、柜子上层）。2.急救指导：明确告知“误吞后勿自行催吐（可能划伤食管）、勿喂食馒头/米饭（可能推挤异物加重损伤）”，需立即就医；若出现呼吸困难（提示异物卡喉），应立即采用海姆立克法急救并拨打120。潜在并发症：消化道出血、穿孔：住院期间无并发症发生措施：1.出血观察：密切观察呕吐物、大便颜色（术后首次大便需留取标本），若出现呕血（咖啡样或鲜红色）、黑便（柏油样），或患儿面色苍白、脉搏增快（＞120次/分）、血压下降（＜80/50mmHg），立即通知医生，配合禁食、静脉补液、使用止血药物（如氨甲环酸）等处理。2.穿孔观察：若患儿突然出现剧烈腹痛、腹肌紧张（“板状腹”）、高热（＞38.5℃），提示可能穿孔，需立即禁食、胃肠减压，配合完善腹部CT，做好术前准备（备皮、交叉配血）。并发症的观察及护理章节副标题07并发症的观察及护理胃内异物患者因异物性质（尖锐、粗糙）、停留时间及治疗方式不同，可能出现以下并发症，需重点关注：观察要点：-症状：呕血（量少为咖啡样，量多为鲜红色）、黑便（提示上消化道出血）、头晕、乏力；-体征：面色苍白、脉搏细速、血压下降；-实验室指标：血红蛋白降低（＜110g/L，儿童正常值）。护理措施：-立即安置患儿平卧位，头偏向一侧（防误吸），保持呼吸道通畅；-快速建立静脉通道，遵医嘱补液、输血（必要时）；-记录呕血、黑便的量、颜色、性质，保留标本送检；-心理安抚：告知家长“我们正在积极处理，孩子的情况会稳定下来”，避免因恐慌加重患儿情绪。消化道出血胃穿孔观察要点：-症状：突发剧烈刀割样腹痛，拒按，不敢翻身；-体征：全腹压痛、反跳痛、肌紧张（“板状腹”），肝浊音界缩小或消失（气体进入腹腔）；-辅助检查：腹部X线可见膈下游离气体。护理措施：-立即禁食禁水，持续胃肠减压（减轻胃内压力）；-监测生命体征，每15-30分钟记录一次；-做好术前准备：备皮、药物过敏试验、交叉配血，通知手术室；-向家长解释病情：“异物可能刺穿了胃壁，需要手术修补，这是目前最有效的治疗方式”，取得配合。观察要点：-体温＞38.5℃，持续不退；-腹痛加剧，伴腹胀、肠鸣音减弱；-咳嗽、咳痰（误吸时），肺部听诊有湿啰音。护理措施：-物理降温（温水擦浴、退热贴），必要时遵医嘱使用退热药（如对乙酰氨基酚）；-遵医嘱使用抗生素（如头孢类），注意观察药物不良反应（如皮疹、腹泻）；-协助患儿翻身拍背（术后），鼓励深呼吸、有效咳嗽，预防肺炎；-加强营养支持：给予高蛋白、高维生素流质（如鱼汤、蔬菜汁），促进黏膜修复。感染（如腹腔感染、吸入性肺炎）健康教育章节副标题08健康教育健康教育是预防胃内异物复发、提升家庭照护能力的关键环节，需根据患者年龄、家庭背景制定个性化内容。针对儿童家长的教育1.预防误吞：o选择适合年龄的玩具（3岁以下避免小零件玩具），定期检查玩具完整性（如螺丝是否松动）；o纠正儿童口含物品的习惯（如咬铅笔头、含硬币），避免跑跳、哭闹时喂食（如坚果、果冻）；o家中小物件（如纽扣、别针、义齿）放置在儿童无法触及的地方，药瓶、化妆品瓶需上锁。2.误吞后的正确处理：o立即停止进食，记录误吞物品的形状、大小、材质（金属、塑料、尖锐物）；o若患儿无呼吸困难（能哭闹、说话），立即就医；若出现呼吸困难（不能发声、抓喉），立即行海姆立克法并拨打120。对于因精神心理问题（如抑郁症、异食癖）或情绪应激（如争吵后吞食异物）导致的胃内异物患者，需重点关注：1.心理支持：鼓励患者表达情绪，建议家属多陪伴、倾听，避免指责；2.行为干预：指导患者通过运动、冥想等方式缓解压力，必要时寻求心理医生帮助；3.生活习惯：避免空腹大量食用柿子、黑枣（易形成胃石），咀嚼充分后再吞咽，佩戴义齿者定期检查固定情况，防止脱落。针对成人患者的教育无论儿童或成人，术后均需注意：-饮食：术后1周内以软食为主（如粥、软米饭、蒸蛋），避免生冷、坚硬、辛辣食物（如冰饮、坚果、辣椒）；-活动：避免剧烈运动（如跑跳、弯腰提重物），防止腹压增高影响胃黏膜修复；-复诊：若出现腹痛、呕血、黑便，立即就诊；无异常者术后1个月复查胃镜（评估黏膜愈合情况）。术后康复指导总结章节副标题09本次护理查房通过对1例儿童胃内异物患者的全程回顾，系统梳理了从急诊评估到术后康复的关键护理要点。护理工作的核心在于“早发现、早干预、早教育”：通过细致的生理与心理评估，识别潜在风险；通过个性化的护理措施，缓解症状、预防并发症；通过有效的健康教育，提升家庭照护能力，降低复发风险。在临床实践中，我们深刻体会到：胃内异物的护理不仅是技术的体现，更是人文关怀的传递——对患儿的