再障性贫血护理查房

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添加文档标题汇报人：WPS添加章节标题01前言02前言再生障碍性贫血（简称“再障”）是血液科常见的骨髓造血功能衰竭性疾病，以全血细胞减少、骨髓造血细胞增生减低为主要特征。患者常因贫血、出血、感染等症状反复就医，病情易反复且治疗周期长，给患者身心及家庭带来巨大负担。护理查房作为临床护理工作的核心环节，通过多学科协作、系统评估与个性化干预，能有效提升护理质量，改善患者预后。本次查房以一例慢性再障患者为切入点，从病例分析到护理措施落地，梳理再障护理的关键要点，旨在为临床护理提供可借鉴的实践经验。病例介绍03病例介绍患者张某，女，32岁，因“反复乏力3个月，加重伴牙龈出血1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现乏力，爬2层楼梯即感气促，未予重视；近1周乏力加重，晨起需卧床休息半小时才能起身，刷牙时牙龈出血，用棉球按压10分钟方止，偶有鼻出血（每日1-2次，量少），无发热、胸痛、黑便等症状。既往体健，否认肝炎、结核等传染病史，无长期服药史（仅2个月前因感冒服用“感冒药”3天，具体不详），无放射线或化学毒物接触史，月经规律（周期28天，经期5天，经量中等）。入院查体：体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg；贫血貌，皮肤黏膜苍白，双下肢散在针尖样出血点，无黄染、瘀斑；牙龈可见少量渗血，口腔黏膜无溃疡；浅表淋巴结未触及肿大；心肺听诊无异常，肝脾肋下未触及；四肢活动正常，神经系统查体阴性。病例介绍辅助检查：血常规示白细胞2.1×10⁹/L（中性粒细胞0.8×10⁹/L），血红蛋白62g/L，血小板28×10⁹/L；网织红细胞绝对值15×10⁹/L；骨髓穿刺涂片显示骨髓增生减低，粒、红系及巨核细胞均减少，非造血细胞（淋巴细胞、浆细胞）比例增高；血清铁蛋白升高，溶血相关检查（Coombs试验、酸溶血试验）阴性；腹部B超未见肝脾肿大及腹腔淋巴结肿大。结合病史、查体及检查结果，诊断为“慢性再生障碍性贫血（非重型）”，目前予环孢素（3mg/kg/d）免疫抑制治疗、司坦唑醇促造血、间断输注红细胞及血小板支持治疗，同时予复方磺胺甲噁唑预防肺孢子菌感染。护理评估04患者起病隐匿，无明确诱因，仅近期有短期感冒药服用史（具体成分不详），需警惕药物相关性再障可能；无家族血液病史，无长期化学物质接触史，生活环境较清洁（从事办公室工作），初步排除遗传及环境因素致病。健康史评估1.贫血相关表现：中度贫血（Hb62g/L），乏力明显，活动耐力下降（日常家务需间断休息），静息状态下无气促，活动后心悸；面色、睑结膜、甲床苍白，皮肤干燥无光泽。123.感染风险：中性粒细胞0.8×10⁹/L（正常2-7×10⁹/L），属粒细胞减少（中性粒细胞＜1.0×10⁹/L为粒细胞减少，＜0.5×10⁹/L为粒细胞缺乏），目前无发热、咳嗽、咽痛等感染症状，口腔、肛周黏膜完整无破损。32.出血倾向：血小板28×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L），表现为牙龈渗血、鼻出血，双下肢皮肤出血点；无呕血、黑便、血尿，无头痛、呕吐等颅内出血征象。身体状况评估心理社会评估患者为家庭主要劳动力（育有2岁幼儿），病后无法照顾孩子，经济压力大（丈夫月收入约8000元，需支付房贷、医疗费）；入院后多次询问“能否治愈”“会不会变成白血病”，夜间入睡困难，常独自流泪，家属虽尽力陪伴但缺乏疾病知识，护理配合度一般。护理诊断05护理诊断通过系统评估，结合NANDA护理诊断标准，该患者主要护理问题如下：1.活动无耐力：与贫血导致的全身组织缺氧有关。2.有感染的危险：与中性粒细胞减少、免疫功能低下有关。3.有出血的危险：与血小板减少、血管脆性增加有关。4.焦虑：与疾病反复、治疗周期长、家庭角色改变及经济负担有关。5.知识缺乏：缺乏再障疾病相关知识及自我护理知识（如用药、预防感染/出血方法）。护理目标与措施06活动无耐力目标：1周内患者活动耐力逐渐提升，能独立完成进食、如厕等日常活动；2周内可在室内缓慢行走100米无明显气促。措施：1.休息与活动指导：根据贫血程度制定活动计划：Hb＜60g/L时以卧床休息为主，协助完成生活护理；Hb60-90g/L时可床边坐起、缓慢如厕，活动时间每次不超过10分钟，间隔休息；Hb＞90g/L后逐步增加活动量（如室内散步），以不感疲劳为度。2.氧疗支持：活动后出现心悸、气促时予低流量吸氧（2-3L/min），缓解缺氧症状；夜间睡眠时若感胸闷，可抬高床头15-30，改善呼吸。3.营养支持：指导进食高蛋白（鱼、蛋、瘦肉）、高铁（动物肝脏、菠菜）、高维生素（新鲜果蔬）饮食，避免生冷、硬壳食物（防消化道出血）；食欲差时可少量多餐，必要时遵医嘱予开胃药（如多潘立酮）。目标：住院期间不发生肺部、口腔、肛周等部位感染，体温维持在36-37.5℃。措施：1.环境管理：安置单人病房，每日紫外线消毒2次（每次30分钟），通风3次（每次30分钟）；地面、物体表面用含氯消毒液擦拭2次/日；限制探视（家属需戴口罩、洗手后接触患者）。2.口腔护理：餐前餐后用生理盐水+制霉菌素含漱液（10万U/ml）漱口，重点清洁牙龈、舌面；观察口腔黏膜有无红肿、溃疡，若有白膜附着（警惕真菌感染），及时留取标本送检。3.肛周护理：便后用温水清洗肛门，软纸轻拭；每日用1:5000高锰酸钾溶液坐浴2次（每次15分钟）；避免用力排便（可予乳果糖软化大便），防止肛裂继发感染。4.监测感染征象：每4小时测体温1次，若体温＞37.5℃，立即汇报医生；观察咳嗽、咳痰（颜色、量）、尿频尿急等症状，及时查血常规、C反应蛋白及感染部位分泌物培养。有感染的危险有出血的危险目标：住院期间不发生皮肤黏膜大量出血及内脏出血，出血点无新增或减少。措施：1.皮肤黏膜保护：避免搔抓皮肤（穿棉质宽松衣物），修剪指甲；测血压时袖带不宜过紧，静脉穿刺后按压5-10分钟（血小板＜20×10⁹/L时延长至15分钟）；鼻腔干燥时涂液体石蜡（避免挖鼻），鼻出血时用冰袋敷前额，指压鼻翼10-15分钟，无效时用凡士林纱条填塞。2.消化道出血预防：避免进食坚硬、过热、刺激性食物（如坚果、火锅）；观察大便颜色（黑便提示上消化道出血），定期查便潜血；若出现呕血，立即头偏向一侧，防止误吸，建立静脉通道，遵医嘱予止血药（如奥美拉唑、生长抑素）。3.颅内出血监测：密切观察头痛、呕吐（是否喷射性）、意识改变（如嗜睡、烦躁）、瞳孔变化等，若出现上述症状，立即平卧、头偏向一侧，保持呼吸道通畅，快速静滴甘露醇降颅压，通知医生紧急处理。目标：3天内患者能表达内心担忧，焦虑情绪缓解（SAS评分下降10分以上）；1周内家属掌握基本照护技巧，家庭支持增强。措施：1.心理疏导：每日晨间护理时与患者沟通10-15分钟，倾听其对疾病的认知（如“您觉得现在最担心的是什么？”），纠正错误观念（如“再障不是白血病，规范治疗后多数患者能稳定”）；介绍成功病例（隐去隐私信息），增强治疗信心。2.家庭支持干预：组织家属参与护理查房，讲解再障治疗的长期性（可能需3-6个月起效）及配合要点（如观察出血点、监督服药）；联系医院社工，评估经济需求（如申请慈善救助），减轻家庭负担。3.放松训练：指导患者进行深呼吸训练（吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒，重复10次）、正念冥想（听轻音乐专注呼吸），每日2次，缓解紧张情绪；夜间入睡困难时，可予温水泡脚、播放助眠音频。焦虑目标：出院前患者及家属能复述再障的基本知识、用药注意事项及自我监测方法。措施：1.疾病知识宣教：用通俗语言讲解再障病因（骨髓造血功能减退）、表现（贫血/出血/感染）、治疗（免疫抑制剂+促造血药物）及预后（慢性再障有效率约80%），避免使用“绝症”等恐吓性词汇。2.用药指导：重点讲解环孢素（需监测血药浓度，空腹服用，避免与西柚汁同服）、司坦唑醇（可能引起痤疮、肝功能损害，需定期查肝酶）的作用及副作用；强调不可自行增减药量或停药（突然停药可能导致病情反复）。3.自我监测技巧：发放“自我观察记录表”，指导记录每日体温、出血点数量、牙龈/鼻出血次数；教会家属用指脉氧仪监测血氧饱和度（＜90%时及时就医）。知识缺乏并发症的观察及护理07再障患者因全血细胞减少，易发生感染、出血及贫血性心脏病等并发症，需重点关注：并发症的观察及护理观察要点：体温＞38℃，咳嗽咳痰（黄脓痰提示细菌感染，白色黏痰可能为真菌感染），咽痛、吞咽痛（扁桃体炎），肛周红肿疼痛（肛周脓肿），尿频尿急（尿路感染）。护理：立即留取血培养、痰培养、尿培养（需严格无菌操作），遵医嘱经验性使用广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦），粒细胞缺乏时予重组人粒细胞刺激因子（G-CSF）升白；高热时物理降温（温水擦浴，避免酒精擦浴），慎用退烧药（可能抑制骨髓）。感染出血观察要点：皮肤瘀斑扩大（24小时内新增＞5个），鼻出血持续＞15分钟，呕血（咖啡渣样或鲜血），黑便（每日＞2次），头痛伴呕吐（警惕颅内出血）。护理：血小板＜20×10⁹/L时绝对卧床，限制头部活动；遵医嘱输注血小板（需ABO血型匹配，输注前予抗过敏药）；颅内出血者保持呼吸道通畅，高流量吸氧（4-6L/min），监测生命体征及意识变化。贫血性心脏病观察要点：活动后气促加重（静息时也感呼吸困难），心率＞100次/分（排除发热），双下肢水肿，听诊心尖区收缩期杂音。护理：严格控制输液速度（＜30滴/分），避免加重心脏负担；遵医嘱输注红细胞（慢滴，每次200ml输注时间＞2小时）；予半卧位，双下肢抬高15，减轻水肿；监测BNP（脑钠肽）评估心功能。健康教育08健康教育出院前需对患者及家属进行系统宣教，确保院外护理延续性：强调再障是可控制的慢性疾病，规范治疗（至少3-6个月起效）、定期复查（每2周查血常规，每月查肝肾功能、环孢素血药浓度）是关键；避免自行停药或更换药物（如听信偏方），以免病情恶化。疾病认知教育1.饮食：多吃高蛋白（鸡蛋、牛奶、鱼肉）、高铁（瘦肉、动物血）食物，菠菜需焯水去草酸；避免生冷（刺身、凉菜）、坚硬（瓜子、骨头）食物，防消化道感染及出血。2.活动：避免剧烈运动（跑步、跳绳）、重体力劳动（提重物），可选择散步、太极拳等低强度运动；避免长时间下蹲（防直立性低血压晕厥）。3.环境：居家时保持室内通风（每日2次），避免去人群密集处（超市、商场）；季节交替时注意保暖，戴口罩防感冒。生活方式指导教会患者及家属观察：①出血：牙龈出血时间＞5分钟、鼻出血＞10分钟、皮肤瘀斑增多；②感染：体温＞38℃、咳嗽咳痰、咽痛；③贫血：乏力加重（无法完成日常活动）、气促（静息时出现）。出现上述情况需立即就诊。自我监测与就医指征总结09总结本次护理查房围绕慢性再障患者的“评估-诊断-干预-教育”全流程展开，从身体护理到心理支持，从院内照护到院外延续，体现了“以患者为中心”的整体护理理念。再障的护理关键在于“早预防、细观察、巧干预”：通过预防感染/出血降低并发症风险，通过密切监测及时发现病情变化，