2025年远程医疗诊断服务

2025年远程医疗诊断服务甲方（服务提供方）：名称：____________________地址：____________________法定代表人：________________联系方式：________________资质：《医疗机构执业许可证》编号________________，远程医疗备案编号________________；若涉及AI辅助诊断，AI医疗产品注册证编号________________。乙方（服务接受方）：□个人患者：姓名：________________身份证号：________________联系方式：________________住址：________________法定代理人（若适用）：姓名：________________身份证号：________________与患者关系：________________□机构患者：名称：________________地址：________________法定代表人：________________联系人：________________转诊证明文件编号：________________乙方确认已提供真实有效的身份信息及病情资料，并保证信息真实性。####一、服务内容与范围1.1服务定义：本合同所指“远程医疗诊断服务”指甲方通过信息技术（包括但不限于5G网络、AI辅助诊断平台、区块链存证系统等），为乙方提供的非接触式医疗诊断服务，具体包括：远程视频问诊、远程图文咨询（病史资料上传、医生回复）、基于医疗数据的辅助诊断报告出具、慢性病随访管理（若适用）。1.2服务范围：（1）科室覆盖：甲方提供远程诊断科室包括但不限于________________（如心内科、呼吸科、影像科等），超出范围需提前协商；（2）疾病类型限制：不涉及急危重症、手术指诊、精神障碍类疾病的诊断（经双方书面同意可扩展）；（3）服务形式：①实时交互式：双方通过甲方指定平台（APP/网页端）进行视频、语音实时沟通；②非实时交互式：乙方上传病历资料（含检查报告、影像资料等），甲方在约定时间内出具诊断意见。1.3技术支持：甲方提供稳定、安全的远程医疗服务平台，确保视频传输清晰、数据存储加密（符合《个人信息保护法》《数据安全法》要求）；若使用AI辅助诊断，明确AI工具适用范围（如影像辅助诊断、病理分析等），AI结论仅作为医生参考依据，最终诊断意见由执业医师出具。####二、双方权利与义务2.1甲方的权利与义务：（1）权利：①按合同约定收取服务费用；②要求乙方提供真实、完整的病情资料（包括但不限于既往病史、检查报告、过敏史等）；③乙方提供虚假信息或隐瞒病情时，有权拒绝或终止服务。（2）义务：①资质保障：参与诊断的医师具备合法执业资格，姓名：________________，执业证书编号：________________，与甲方存在合法劳动关系或合作关系；②服务质量：严格按照医疗规范诊断，诊断报告包含诊断依据、诊断结论、处理建议，由医师电子签名或甲方电子印章；③隐私保护：对乙方个人信息、病情资料、诊断结果等严格保密，未经乙方书面同意，不得向第三方披露（法律法规另有规定或乙方书面授权除外）；④响应时效：实时交互式服务预约后30分钟内上线，视频问诊时长不少于15分钟/次；非实时交互式服务，乙方资料上传完整后，普通门诊24小时内出具诊断报告，专家门诊48小时内出具；⑤风险告知：服务开始前通过平台弹窗、书面确认告知乙方远程诊断局限性（如无法进行体格检查、可能存在信息传输误差等），乙方需确认已知悉风险。2.2乙方的权利与义务：（1）权利：①获得符合医疗规范的诊断服务；②查询、复制本人诊断报告及病历资料（甲方提供电子或纸质查询渠道）；③对诊断结果有异议的，收到报告后7日内要求甲方安排同级或更高级别医师复诊（复诊费用由乙方承担，甲方过错导致复诊的由甲方承担）；④要求甲方解释诊断报告中的专业术语。（2）义务：①提供真实、完整的病情资料（身份证件、病历、检查报告、影像资料、用药史等）；②配合甲方进行身份验证（如人脸识别、短信验证码等）；③按约定支付服务费用；④遵守甲方远程医疗平台操作规则，不得利用平台从事违法活动（如上传虚假信息、骚扰医师等）；⑤对诊断结果有疑问的，通过甲方官方渠道反馈，不得擅自公开、传播诊断报告（经甲方同意的除外）。####三、服务费用与支付3.1收费标准：（1）按次收费：普通医师________________元/次，专家医师________________元/次，AI辅助诊断________________元/次；（2）包月/包年套餐：慢性病随访管理________________元/月（含4次远程随访）或________________元/年；（3）其他费用：加急报告费________________元/次（时效缩短至12小时内），纸质报告邮寄费________________元/次。3.2支付方式：乙方通过甲方指定平台（微信支付、支付宝、银行转账）支付费用，甲方收到费用后24小时内开具电子发票（注明“远程医疗诊断服务费”）；若为医保结算，甲方明确可纳入医保支付的项目及报销流程，乙方需提供医保卡、电子凭证等材料。3.3退费规则：（1）甲方原因（平台故障、医师临时无法出诊）导致服务未提供的，甲方3个工作日内全额退还费用；（2）乙方原因（单方面取消预约、资料不完整导致无法诊断），预约前24小时取消退还80%，预约前2-12小时取消退还50%，预约后2小时内取消或未按时参与，费用不予退还；（3）诊断报告出具后，乙方对结果不满意要求退费的，不予退费（经甲方确认存在诊断过错的除外）。####四、保密条款4.1保密范围：乙方的个人信息（姓名、身份证号、联系方式、住址等）、病情资料（病历、诊断结果、检查报告、影像资料等）、甲方的医疗数据、平台技术信息、收费标准等商业秘密。4.2保密期限：合同履行期间及合同终止后，直至相关信息进入公共领域或法律法规另有规定。4.3违约责任：甲方或其工作人员泄露乙方隐私的，向乙方支付违约金（相当于服务费用的10倍，最低不低于2000元），并赔偿由此造成的损失；第三方（如黑客攻击、平台服务商）导致信息泄露的，甲方立即采取补救措施并承担相应法律责任。####五、诊断报告与责任认定5.1报告出具：诊断报告符合《病历书写基本规范》，包含甲方医疗机构名称、医师签名及执业证书编号、乙方基本信息、病情摘要、诊断依据、诊断结论、处理建议、报告出具时间；甲方通过平台电子送达报告（乙方签收时生效），纸质报告邮寄后以签收时间为准。5.2责任认定：（1）甲方责任：医师资质不符、违反医疗规范、误诊（经第三方医疗鉴定机构确认）导致乙方损害的，承担赔偿责任；平台故障、数据传输错误导致报告内容失实的，承担相应责任；AI辅助诊断结论错误，甲方已履行“AI结论仅供参考”告知义务的由甲方最终负责，未履行告知义务的甲方承担主要责任。（2）乙方责任：提供虚假病情资料、隐瞒重要病史导致诊断错误或延误治疗的，自行承担责任；未按甲方处理建议进一步检查或线下就诊导致病情加重的，甲方不承担责任。####六、合同期限与终止6.1合同期限：本合同自双方签字盖章之日起生效，有效期为1年，期满前30日内双方可协商续签。6.2合同终止：（1）终止情形：合同期满未续签；双方协商一致终止；一方严重违约，另一方书面通知后7日内未纠正；甲方丧失远程医疗资质或被吊销《医疗机构执业许可证》；乙方死亡或丧失民事行为能力且无法确定继承人或代理人。（2）终止后处理：甲方15日内向乙方提供完整病历资料电子版（或纸质版邮寄）；乙方剩余费用7日内退还；保密条款、争议解决条款继续有效。####七、违约责任7.1甲方违约：（1）未按约定时间提供服务或出具报告，每逾期1日按服务费用1%支付违约金，逾期超过7日，乙方有权解除合同并要求退还全部费用；（2）诊断报告存在重大错误（漏诊、误诊导致乙方健康损害），赔偿乙方直接损失（医疗费、误工费等）及合理间接损失，最高不超过服务费用20倍；（3）泄露乙方隐私，按“保密条款”承担违约责任。7.2乙方违约：（1）未按约定支付费用，每逾期1日按未支付金额0.05%支付违约金，逾期超过30日，甲方有权终止服务；（2）提供虚假病情资料导致诊断错误或甲方损失的，赔偿甲方因此遭受的损失；（3）恶意攻击甲方平台、泄露平台技术信息的，甲方依法追究乙方法律责任。####八、不可抗力8.1不可抗力指不能预见、不能避免且不能克服的客观情况，包括但不限于自然灾害、疫情、战争、政策变化、平台服务器非可控故障等。8.2处理方式：发生不可抗力后，受影响方5日内书面通知对方并提供证明；因不可抗力导致合同无法履行的，双方均可解除合同，互不承担违约责任；仅导致服务延迟的，双方协商延期履行，延期时间不超过不可抗力持续的时间。####九、争议解决9.1协商与调解：双方发生争议时，首先通过友好协商解决；协商不成的，共同向第三方医疗纠纷调解委员会申请调解。9.2仲裁与诉讼：调解不成的，双方选择以下第____种方式解决（二选一）：（1）提交____仲裁委员会仲裁，仲裁裁决为终局裁决；（2）向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。####十、其他条款10.1通知与送达：双方确认的联系地址、联系方式为有效送达地址，变更需提前3日书面通知；电子通知发送成功即视为送达，纸质通知以签收日或寄出后5日（以先到者为准）视为送达。10.2合同修改：未尽事