急诊科脑出血急救个案护理

急诊科脑出血急救个案护理（张某）一、案例背景与评估（一）基本资料患者张某，男，48岁，已婚，汉族，某工厂技术工人，于202X年X月X日14:30因“突发左侧肢体无力伴言语不清2小时”由家属陪同急诊入院。患者体重68kg，身高175cm，BMI22.2kg/m²，无烟酒嗜好，日常饮食偏咸，每日食盐摄入量约8-10g，缺乏运动（每周运动＜1次）。家属联系方式：妻子李某，电话138XXXX5678。（二）主诉与现病史主诉：突发左侧肢体无力伴言语不清2小时，伴左侧头部胀痛，无呕吐、抽搐及大小便失禁。现病史：患者于202X年X月X日12:30在家中观看电视时，无明显诱因突发左侧肢体无力，左手无法握持遥控器，左腿无法支撑站立，同时出现言语不清，仅能发出单字（如“痛”“水”），家属呼叫时患者短暂无应答（约1分钟后意识恢复），伴左侧颞部胀痛（VAS评分3分），无恶心呕吐、肢体抽搐，无大小便失禁。家属立即拨打120，13:00送至当地社区医院，测血压190/115mmHg，行头颅CT示“右侧基底节区高密度影，考虑脑出血”（未报具体出血量），为进一步诊治转诊至我院，14:30抵达急诊科。入院时患者意识清楚，言语较前稍清晰（能说短句，如“我左边不能动”），左侧肢体无力无缓解，头痛VAS评分2分。（三）既往史与用药史既往史：高血压病史8年，最高血压180/110mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mg，每日2次”，近半年因工作繁忙未规律监测血压（仅每月测1次，波动于150-170/95-105mmHg），未调整药物剂量；否认2型糖尿病、冠心病、脑血管疾病史；否认慢性支气管炎、慢性肾病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认输血史；否认食物、药物过敏史。用药史：硝苯地平缓释片20mgpobid（近1年规律服用，无漏服）；未服用抗凝药、抗血小板药及其他慢性病药物；偶尔因感冒服用“感冒灵颗粒”，无长期服用保健品史。（四）体格检查生命体征：体温（T）36.8℃（腋温），脉搏（P）88次/分，呼吸（R）20次/分，血压（BP）185/110mmHg（右上肢，坐位），血氧饱和度（SpO₂）96%（未吸氧状态）。意识与精神状态：意识清楚，GCS评分13分（睁眼4分，回答问题5分：能正确回答姓名、年龄，无法准确表述发病时间；指令动作4分：能按指令抬右手、闭眼，抬左手需辅助）；精神尚可，情绪稍焦虑，偶有短暂嗜睡（入院后16:00-16:15入睡，呼叫可醒）。皮肤黏膜：全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点，弹性可，无脱水貌；左侧肢体皮肤温度与右侧一致，无发凉或多汗；压疮风险评估（Braden评分）18分（轻度风险）。头颅五官：头颅无畸形，双侧额部无压痛；双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，无眼震；外耳道无异常分泌物，乳突无压痛；鼻腔通畅，无血性分泌物；口唇无发绀，伸舌偏左（舌尖指向左侧），口腔黏膜无溃疡，牙龈无出血，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈部：颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大，未闻及血管杂音。胸部：胸廓对称，无畸形；双侧呼吸动度一致，语颤对称；叩诊双肺呈清音；听诊双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张；肝脾肋下未触及；移动性浊音阴性；肠鸣音正常，约4次/分，无血管杂音。神经系统：肌力：左侧上肢肌力3级（能抬离床面，不能对抗阻力），左侧下肢肌力3级（能屈膝，不能抬离床面）；右侧上肢、下肢肌力均5级（正常）。肌张力：左侧肢体肌张力稍增高（被动活动时阻力略大），右侧正常。反射：左侧肱二头肌、肱三头肌反射亢进（+++），右侧正常（++）；左侧膝反射、跟腱反射亢进（+++），右侧正常（++）；左侧Babinski征阳性，右侧阴性；Hoffmann征双侧阴性。脑膜刺激征：颈抵抗阴性，Kernig征阴性，Brudzinski征阴性。感觉功能：左侧肢体痛觉、触觉稍减退（用针尖轻刺左侧前臂，患者诉“比右边轻”），右侧正常。（五）辅助检查头颅CT（202X年X月X日13:10，社区医院）：右侧基底节区可见片状高密度影，边界清晰，范围约2.5cm×3.0cm，CT值约65Hu，出血量估算约15ml；脑沟、脑回清晰，双侧脑室系统无扩张，中线结构无移位；颅骨未见骨折。血常规（入院时，202X年X月X日14:40）：白细胞计数10.2×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比75.3%（参考值50-70%），红细胞计数4.8×10¹²/L（参考值4.3-5.8×10¹²/L），血红蛋白145g/L（参考值130-175g/L），血小板计数230×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L），提示轻度炎症反应（可能与应激有关）。凝血功能（入院时）：凝血酶原时间（PT）11.5秒（参考值11-13秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）35.2秒（参考值25-37秒），凝血酶时间（TT）16.8秒（参考值14-21秒），纤维蛋白原（FIB）3.2g/L（参考值2-4g/L），国际标准化比值（INR）1.05（参考值0.8-1.2），凝血功能正常，排除出血性疾病。电解质+血糖（入院时）：血钾3.6mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠136mmol/L（参考值137-147mmol/L，轻度偏低），血氯101mmol/L（参考值99-110mmol/L），血糖8.5mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L，应激性高血糖）。肝肾功能（入院时）：谷丙转氨酶（ALT）35U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶（AST）32U/L（参考值13-35U/L），总胆红素（TBIL）15.2μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），血肌酐（Scr）85μmol/L（参考值57-111μmol/L），尿素氮（BUN）5.2mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L），肝肾功能正常。心电图（入院时）：窦性心律，心率88次/分，ST-T段无压低或抬高，无病理性Q波，排除急性心肌缺血或心律失常。心肌酶谱（入院时）：肌酸激酶（CK）85U/L（参考值50-310U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）12U/L（参考值0-25U/L），肌钙蛋白I（cTnI）0.01ng/mL（参考值0-0.04ng/mL），排除急性心肌梗死。二、护理问题与诊断（一）急性意识障碍与脑出血致右侧基底节区脑组织缺血缺氧、局部脑水肿压迫有关证据支持：患者入院时GCS评分13分，回答问题时无法准确表述发病时间，偶有短暂嗜睡（入院后16:00-16:15入睡，呼叫可醒）；头颅CT示右侧基底节区出血15ml，脑组织受压致缺血缺氧，符合急性意识障碍的病理机制；入院后16:00GCS评分短暂降至12分，提示意识状态存在波动，与脑水肿进展相关。（二）有受伤的风险（坠床、跌倒）与左侧肢体肌力下降（3级）、平衡功能障碍有关证据支持：患者左侧上下肢肌力3级，自主翻身时左侧肢体活动受限，需家属协助；站立试验（入院后18:00评估）时向左侧倾倒，无法独立站立；床旁行走试验（需搀扶）时步幅不均，左侧肢体支撑力不足；Braden评分18分，虽为轻度压疮风险，但肢体活动障碍增加坠床、跌倒概率；床旁环境存在潜在风险（如地面有家属放置的拖鞋）。（三）潜在并发症：颅内压增高/脑疝与脑出血后血肿扩大、脑组织水肿进展有关证据支持：头颅CT示右侧基底节区出血15ml，血肿压迫周围脑组织，易引发脑水肿；患者入院时血压185/110mmHg（高血压是颅内压增高的危险因素）；入院后17:30诉头痛加重（VAS评分4分），伴轻微恶心（无呕吐），提示可能存在早期脑水肿；颅内压增高若未控制，可能进展为脑疝（表现为瞳孔不等大、意识障碍加深），需重点防范。（四）体液不足的风险与应激性高血糖、使用脱水剂（甘露醇）、进食减少有关证据支持：患者入院时血糖8.5mmol/L（应激性高血糖可导致渗透性利尿）；遵医嘱予20%甘露醇125ml快速静滴（每6小时1次），脱水治疗易导致体液丢失；入院后首次进食（16:30）仅摄入米汤100ml，进食量不足；24小时出入量监测（入院后开始）显示，入院12小时内尿量800ml，入量（不含甘露醇）600ml，入量＜出量，存在体液不足倾向。（五）焦虑（患者及家属）与突发疾病、担心预后（肢体功能恢复、后遗症）有关证据支持：患者多次询问护士“我以后会不会瘫了”“还能上班吗”，情绪低落，夜间入睡困难（入院后22:00仍未入睡，需家属安抚）；家属（妻子）反复向医生、护士追问“病情严重吗”“会不会有生命危险”，表现为坐立不安，频繁查看患者意识状态；患者及家属对脑出血疾病知识知晓率低（仅了解“高血压会脑出血”，不知晓康复训练的重要性），加重焦虑情绪。（六）知识缺乏（患者及家属）与未接受过脑出血疾病相关健康教育、信息获取渠道有限有关证据支持：患者虽有8年高血压病史，但仅知晓“吃降压药”，不知晓血压控制目标（应＜140/90mmHg），近半年未规律监测血压；家属不知晓脑出血急性期饮食禁忌（如高盐、高糖食物），入院时给患者带来含糖饮料；患者及家属均不知晓早期康复训练的时间（生命体征稳定后即可开始）及方法，担心“活动会加重出血”。三、护理计划与目标（一）急性意识障碍护理计划与目标短期目标（入院24小时内）：GCS评分维持在13分及以上，意识清醒时间≥20小时/天，无嗜睡加重或意识模糊；瞳孔大小及对光反射稳定（直径3-4mm，对光反射灵敏），无瞳孔不等大。长期目标（住院7天内）：GCS评分提升至14-15分，能准确回答既往史、发病过程、当前地点等问题，意识完全清醒，无短暂嗜睡；能配合完成简单的康复训练（如肢体被动活动）。护理计划：每30分钟监测意识、瞳孔、生命体征，记录GCS评分；抬高床头15-30°促进颅内静脉回流；保持呼吸道通畅，给予低流量吸氧；给予感官刺激（听觉、视觉）促进意识恢复；避免使用镇静药物（除非有抽搐）。（二）有受伤的风险护理计划与目标短期目标（入院24小时内）：无坠床、跌倒等意外事件发生；床旁环境风险因素（如障碍物、湿滑地面）全部清除；患者及家属掌握防坠床、跌倒的基本方法（如呼叫护士协助活动）。长期目标（住院5天内）：患者左侧肢体肌力提升至4级，能独立翻身、坐起；能在辅助器具（手杖）帮助下短距离行走（5-10米），无跌倒风险；家属能正确协助患者进行床旁活动，无意外发生。护理计划：拉起床栏，放置“防坠床”标识；清理床旁障碍物，保持地面干燥；协助患者翻身、活动，专人陪伴床旁活动；评估肢体肌力及平衡功能，调整活动强度；向患者及家属讲解受伤风险及防范措施。（三）潜在并发症（颅内压增高/脑疝）护理计划与目标短期目标（入院24小时内）：颅内压维持在15mmHg以下（通过症状、生命体征间接评估）；无头痛加重（VAS评分≤3分）、呕吐、瞳孔不等大等脑疝先兆；血压控制在140-160/90-100mmHg。长期目标（住院7天内）：脑水肿消退，无颅内压增高症状（头痛、恶心、呕吐消失）；头颅CT复查（入院后第3天）示血肿无扩大，脑水肿减轻；无脑疝发生。护理计划：每30分钟监测血压、头痛程度、呕吐情况；遵医嘱准确使用脱水剂（甘露醇），记录输液时间及尿量；避免引起颅内压增高的因素（如剧烈咳嗽、用力排便）；备好脑疝急救物品（如甘露醇、呋塞米、气管插管包）；若出现脑疝先兆，立即报告医生并配合抢救。（四）体液不足的风险护理计划与目标短期目标（入院24小时内）：24小时出入量平衡（入量1500-2000ml，出量1000-1500ml）；无脱水表现（皮肤弹性良好，黏膜湿润，尿量≥30ml/h）；血钠恢复至137mmol/L以上，血糖降至7.0mmol/L以下。长期目标（住院5天内）：体液平衡稳定，24小时出入量差≤300ml；电解质（钾、钠、氯）、血糖维持在正常范围；无需依赖静脉补液，能通过口服摄入足够液体（每日1500ml以上）。护理计划：准确记录24小时出入量（包括饮水量、输液量、尿量、呕吐量）；遵医嘱补液（如0.9%氯化钠注射液），纠正血钠偏低；监测血糖，遵医嘱使用胰岛素（若血糖＞8.3mmol/L）；指导患者少量多次饮水（每次50-100ml，每2小时1次）；观察皮肤弹性、黏膜湿润度，评估脱水情况。（五）焦虑护理计划与目标短期目标（入院48小时内）：患者能主动表达焦虑情绪，夜间入睡时间缩短至30分钟内（入院后首日夜间入睡时间为2小时）；家属焦虑症状减轻，询问病情次数减少至每日3-4次（入院首日为每小时1次）。长期目标（住院7天内）：患者情绪稳定，能积极配合治疗与康复训练，无明显焦虑表现；家属能正确认识疾病预后，主动参与患者护理（如协助康复训练）。护理计划：每日与患者及家属沟通2-3次（每次15-20分钟），讲解病情进展及治疗方案；邀请康复科医生会诊，向患者及家属说明早期康复的效果，缓解预后担忧；指导患者采用深呼吸、听轻音乐等放松方法；提供脑出血康复案例（如“去年有个类似患者，3个月后能正常行走”），增强信心。（六）知识缺乏护理计划与目标短期目标（入院48小时内）：患者及家属能说出脑出血的常见诱因（如高血压、情绪激动）、急性期饮食要求（低盐、低糖、流质/半流质）；患者能说出血压控制目标（＜140/90mmHg），家属能正确监测血压。长期目标（住院7天内）：患者及家属能掌握早期康复训练方法（如肢体被动活动）；患者能规律服用降压药，家属能协助监测血压（每日2次）；患者及家属知晓出院后随访时间及注意事项。护理计划：制作“脑出血急救与康复”宣传手册（图文结合），发放给患者及家属；采用“一对一”讲解+示范的方式，教家属监测血压、协助肢体被动活动；每日提问1-2个知识点（如“今天我们学了高血压的控制目标，你能说一下吗”），强化记忆；出院前进行知识考核，确保掌握重点内容。四、护理过程与干预措施（一）急性意识障碍护理干预病情动态监测：采用“意识-瞳孔-生命体征”同步监测表，每30分钟记录1次，重点关注GCS评分变化。入院14:30GCS13分，瞳孔3mm×3mm，对光反射灵敏，BP185/110mmHg；15:00GCS13分，BP降至175/105mmHg（遵医嘱予尼莫地平10mg静滴）；16:00患者短暂嗜睡，GCS12分，立即呼叫医生，查体示瞳孔无变化，BP170/100mmHg，医生判断为脑水肿早期表现，予呋塞米20mg静推，30分钟后患者清醒，GCS恢复至13分；18:00-24:00期间，GCS评分稳定在13-14分，无意识障碍加重。体位与呼吸道护理：抬高床头25°（用角度尺测量），垫软枕支撑头部，避免头部扭转（防止颅内静脉回流受阻）。每2小时轴线翻身1次，翻身时观察皮肤情况（无压红）。给予低流量吸氧（2L/min），监测SpO₂，维持在95%以上（入院后SpO₂波动于96%-98%）。患者清醒时指导深呼吸训练（每次5-10次，每小时1次），17:00协助叩背（空心掌，从下往上），咳出少量白色黏痰，无呼吸道堵塞。感官刺激干预：清醒期间播放患者熟悉的轻音乐（每日3次，每次15分钟，音量调至30分贝）；家属参与刺激，每小时与患者交流1次（如“今天孩子打电话问你情况，说等你好点就来看你”）；19:00用日历、时钟让患者确认当前时间、日期，患者能准确回答，意识清晰度提升。用药护理：遵医嘱予胞磷胆碱钠0.5g+0.9%氯化钠注射液250ml静滴（每日1次），改善脑代谢。输液时控制速度（40滴/分），避免过快导致血压波动。入院后24小时内，患者GCS评分维持在13-14分，意识清醒时间22小时，达成短期目标。（二）有受伤的风险护理干预环境安全管理：入院后立即拉起两侧床栏（高度≥50cm），床旁放置“防坠床”红色标识；清理床旁障碍物（如家属的拖鞋、手提袋），地面用干拖把擦拭2次（15:00、19:00），保持干燥；将呼叫器放在患者右手边（肌力正常侧），教会患者按呼叫器（15:30评估，患者能独立按响）。肢体功能护理：左侧肢体保持功能位（肩关节外展50°、肘关节屈曲90°、腕关节背伸30°，膝关节屈曲15°-20°），垫软枕支撑，防止关节挛缩。每1小时协助左侧肢体被动活动1次（每次10分钟），动作轻柔，包括屈伸肘关节、膝关节、踝关节，旋转髋关节（每个动作重复5次）。18:00评估肢体肌力，左侧上肢肌力仍3级，下肢肌力3级，无肌力下降。活动安全协助：患者需翻身、坐起、下床时，必须由护士或家属协助，遵循“先坐起-再站立-后行走”的步骤。19:30协助患者坐起（床头摇高90°），坐立3分钟无头晕后，由家属搀扶站立（站立时间2分钟），无倾倒；21:00协助床旁行走5米（家属扶左侧，护士扶右侧），步幅均匀，无跌倒。健康教育：16:00对患者及家属进行防坠床、跌倒宣教，强调“不自行活动、有需求按呼叫器”；演示正确的协助翻身方法（轴线翻身），让家属实操1次，确保掌握。入院24小时内，无坠床、跌倒事件，环境风险因素清除，达成短期目标。（三）潜在并发症（颅内压增高/脑疝）护理干预颅内压监测与症状干预：每30分钟询问患者头痛程度（VAS评分），观察有无呕吐。入院17:30患者诉头痛加重（VAS4分），伴轻微恶心，立即测BP170/100mmHg，瞳孔3mm×3mm，对光反射灵敏，无其他异常。报告医生后，遵医嘱加快甘露醇静滴速度（原本30分钟滴完，调整为25分钟），30分钟后患者头痛缓解（VAS2分），恶心消失。脱水剂精准使用：遵医嘱予20%甘露醇125ml快速静滴，每6小时1次，使用静脉留置针（选择右上肢粗直血管），避免渗漏。每次输液前检查穿刺部位（无红肿、疼痛），输液时用输液泵控制速度（250ml/h），确保30分钟内滴完。记录每次甘露醇使用时间（15:00、21:00、次日3:00、9:00）及尿量，15:00甘露醇滴注后1小时尿量50ml，2小时尿量80ml，符合脱水剂使用效果（尿量≥30ml/h）。血压控制护理：遵医嘱予尼莫地平注射液10mg+0.9%氯化钠注射液50ml微泵输注（初始速度5ml/h），每30分钟测血压1次，根据血压调整速度。15:00开始输注，15:30BP175/105mmHg（无下降），调整速度至7ml/h；16:00BP165/100mmHg；17:00BP155/95mmHg（达到目标范围140-160/90-100mmHg），维持速度7ml/h。24小时内血压波动于150-165/95-100mmHg，无血压骤升骤降。避免颅内压增高诱因：指导患者避免剧烈咳嗽（若有咳嗽，用手按压腹部减轻腹压）；告知患者排便时勿用力，入院后20:00患者有便意，遵医嘱予乳果糖口服液15ml口服（预防便秘），22:00顺利排便，无用力情况。入院24小时内，患者无头痛加重、呕吐，瞳孔无异常，血压控制良好，未出现颅内压增高及脑疝先兆，达成短期目标。（四）体液不足的风险护理干预出入量精准记录：使用“24小时出入量登记本”，详细记录每一项入量（饮水量、输液量、饮食量）和出量（尿量、呕吐量、排便量）。入院14:30-次日14:30期间，入量：饮水量800ml（每次50-100ml，每2小时1次）、输液量1500ml（含甘露醇500ml）、饮食量300ml（米汤200ml、藕粉100ml），总入量2600ml；出量：尿量1800ml（每小时30-50ml）、排便量100ml，总出量1900ml，出入量差700ml（在正常范围内）。电解质与血糖监测：入院后12小时（次日2:30）复查电解质，血钠138mmol/L（恢复正常），血钾3.7mmol/L；复查血糖7.2mmol/L（较入院时下降），遵医嘱予普通胰岛素4U皮下注射，3小时后血糖降至6.5mmol/L。每日监测电解质、血糖各1次，均维持在正常范围。液体补充与饮食指导：遵医嘱予0.9%氯化钠注射液500ml静滴（16:00-18:00），纠正血钠偏低。指导患者进食低盐、低糖流质饮食，16:30予米汤100ml（温度38-40℃），观察无呛咳；18:30予藕粉100ml；20:30予蛋花汤100ml，均无不适。告知家属避免给患者含糖饮料、高盐食物（如咸菜），家属表示理解并配合。脱水症状观察：每日观察皮肤弹性（捏起手背皮肤，1秒内回弹）、口唇黏膜（湿润无干燥）、尿量（≥30ml/h），入院24小时内无脱水表现。患者能主动饮水，饮食量逐渐增加，达成短期目标。（五）焦虑护理干预沟通与心理支持：16:00与患者沟通，患者表示“担心以后不能上班，家里还有房贷”，护士回应：“你现在出血量不大，没有手术，只要积极康复，大部分人3-6个月能恢复，之前有个患者和你情况差不多，现在已经正常工作了”，患者情绪稍缓解。18:00与家属沟通，家属担心“会不会二次出血”，护士讲解：“我们现在严格控制血压，用了脱水药，只要不剧烈活动、情绪不激动，二次出血的风险很低”，并展示患者当前的肌力评估结果（左侧肌力3级，无下降），家属焦虑减轻。放松训练指导：教患者深呼吸放松法（吸气4秒，屏气2秒，呼气6秒），每日3次，每次5分钟。20:00协助患者训练，患者能正确掌握，训练后心率从88次/分降至80次/分，情绪放松。播放舒缓音乐（如古典音乐），患者表示“听着音乐心里不那么慌了”。康复信心建立：入院后第2天（202X年X月X日）邀请康复科医生会诊，医生向患者及家属演示左侧肢体被动活动方法，说明“现在开始训练，1个月后左侧肌力可能恢复到4级”，患者及家属表示愿意配合。家属开始协助患者进行肢体活动，患者主动询问“今天还需要做什么训练”，积极性提升。入院48小时内，患者夜间入睡时间缩短至20分钟，家属询问病情次数降至每日3次，达成短期目标。（六）知识缺乏护理干预疾病知识宣教：入院15:00发放宣传手册，用15分钟讲解脑出血诱因（高血压、情绪激动、用力排便），结合患者情况强调“你这次发病可能和近期血压控制不好有关，以后一定要规律测血压”。17:00讲解急性期饮食：“现在要吃低盐的食物，比如米汤、蛋花汤，不能吃咸菜、腊肉，血糖高也要少吃甜的”，患者及家属点头表示理解。技能培训与示范：18:00教家属监测血压，示范“袖带缠绕松紧度以能插入1指为宜，测量前休息5分钟”，让家属实操2次（首次测量值160/100mmHg，第二次158/98mmHg，与护士测量值一致）。19:00教家属协助肢体被动活动，示范“左侧肘关节屈伸时，动作要慢，避免用力拉扯”，家属模仿操作，护士在旁纠正（如“膝关节要伸直再弯曲，不要只弯一半”），确保动作正确。知识强化与考核：每日上午10:00提问知识点，入院第2天提问“高血压的控制目标是多少”，患者回答“＜140/90mmHg”，正确；提问家属“怎么协助患者翻身”，家属能说出“要轴线翻身，不能扭脖子”，正确。入院第7天（出院前）进行知识考核，患者及家属能准确回答康复训练方法、血压监测频率、出院随访时间（出院后1周复查头颅CT），达成长期目标。（七）出院护理干预患者住院7天后，病情稳定（GCS15分，左侧肢体肌力4级，血压135/85mmHg，无颅内压增高症状），符合出院标准。出院前1天，进行出院指导：1.用药：硝苯地平缓释片20mgpobid，每日固定时间服用（7:00、19:00），不可自行停药；2.康复：每日进行肢体被动活动（每个动作10次，每日3次），2周后到康复科门诊进行系统康复训练；3.血压监测：每日早晚各测1次，记录血压值，若＞140/90mmHg及时就医；4.饮食：低盐（每日＜5g）、低脂、低糖，多吃蔬菜（如芹菜、菠菜）、水果（如苹果、香蕉）；5.随访：出院后1周复查头颅CT，1个月后神经内科门诊随访。为患者建立出院随访档案，留下护士联系方式，告知有不适可随时咨询。五、护理反思与改进（一）护理工作亮点病情监测精准：采用“意识-瞳孔-生命体征”同步监测，及时发现患者16:00GCS评分下降，通过快速干预（报告医生、使用呋塞米）避免意识障碍加重；甘露醇使用时严格控制滴速，记录尿量，确保脱水效果的同时避免体液不足。风险防范到位：入院后立即清除床旁安全隐患，拉起床栏，教会患者使用呼叫器，24小时内无坠床、跌倒事件；通过控制血压、避免用力排便等措施，有效预防颅内压增高及脑疝，患者住院期间无并发症发生。心理护理有效：针对患者及家属的焦虑情绪，采用“沟通+案例+康复指导”的方式，缓解其对预后的担忧；邀请康复科医生参与，增强患者康复信心，患者从“担心瘫痪”转变为“主动配合训练”。健康教育实用：制作图文手册，采用“讲解+示范+考核”的模式，确保患者及家属掌握重点知识（如血压监测、康复训练），出院考核合格率100%，为出院后护理奠定基础。（二）护理存在不足吞咽功能评估延迟：患者入院后6小时首次进食，虽无呛咳，但未及时行洼田饮水试验（直至入院后12小时才完成，结果为洼田2级），存在潜在误吸风险；若患者吞咽功能较