急诊科脑卒中急救个案护理

急诊科脑卒中急救个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，男性，68岁，退休工人，已婚，育有1子1女，家属均在院陪护。患者于202X年X月X日14:30因“突发左侧肢体无力伴言语不清2小时”由家属急诊送入我院，入院时意识模糊，家属代诉患者既往有高血压病史10年，最高血压190/110mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），但服药依从性差，未规律监测血压；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍片（0.5g/次，每日3次），空腹血糖控制在7.0-9.0mmol/L；无冠心病、房颤等病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，有30年吸烟史（每日10支），少量饮酒史（每周2-3次，每次约50ml白酒）。（二）主诉与现病史患者家属主诉，患者当日12:30在家中情绪激动（因家庭琐事争吵）后突然出现左侧肢体无力，无法自主站立，左手不能持物，同时伴言语不清，只能发出“啊、嗯”等单音，无法正常表达需求，无恶心、呕吐、头痛、意识丧失及大小便失禁。家属立即拨打120，急救人员到场后测血压185/115mmHg，给予吸氧（3L/min）、建立静脉通路（生理盐水500ml静脉滴注），途中监测生命体征平稳，于14:30送至我院急诊科。（三）体格检查生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压180/110mmHg，血氧饱和度98%（吸氧3L/min状态下）。意识与精神状态：意识模糊，格拉斯哥昏迷评分（GCS）11分（睁眼反应3分，语言反应4分，运动反应4分），定向力差（不能准确回答时间、地点，能认出家属），情绪烦躁，偶有躁动。神经系统检查：双侧瞳孔等大等圆，直径均为3mm，对光反射灵敏；左侧额纹变浅，左侧鼻唇沟变浅，示齿时口角偏向右侧；左侧肢体肌力2级（上肢可轻微抬离床面，下肢可在床上水平移动），右侧肢体肌力5级；左侧肢体肌张力降低，右侧正常；左侧巴氏征阳性，右侧阴性；感觉检查示左侧肢体痛觉减退，右侧正常；共济运动检查因患者肢体活动障碍无法配合。其他系统检查：头颅无畸形，头皮无破损；颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）；双下肢无水肿，左侧足背动脉搏动减弱，右侧正常。（四）辅助检查头颅CT检查（入院1小时内完成）：示右侧基底节区可见斑片状低密度影，边界欠清，范围约1.5cm×2.0cm，未见明显出血灶，脑沟、脑回清晰，脑室系统无扩张，中线结构居中。报告提示“右侧基底节区脑梗死（急性期）”。实验室检查（入院30分钟内完成急诊检验）：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比60%，淋巴细胞百分比35%，血红蛋白130g/L，血小板计数200×10⁹/L，均在正常范围。血糖：空腹血糖8.9mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），糖化血红蛋白7.2%（参考值4.0-6.5%）。肝肾功能：血清总胆红素15.2μmol/L，直接胆红素5.1μmol/L，谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L；血肌酐85μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿素氮6.0mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），尿酸320μmol/L，均正常。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.3mmol/L，均正常。凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5秒（参考值11-13秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒（参考值25-35秒），凝血酶时间（TT）16秒（参考值12-16秒），国际标准化比值（INR）1.1（参考值0.8-1.2），纤维蛋白原3.0g/L（参考值2-4g/L），均正常。血脂：总胆固醇5.8mmol/L（参考值<5.2mmol/L），甘油三酯1.8mmol/L（参考值<1.7mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L（参考值<3.4mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L（参考值>1.0mmol/L），提示混合型高脂血症。心电图检查：窦性心律，心率88次/分，ST-T段无明显异常，未见心律失常，提示大致正常心电图。颈动脉超声检查（入院24小时内完成）：示右侧颈内动脉起始段斑块形成（硬斑），厚度约1.2mm，管腔狭窄率约20%；左侧颈内动脉未见明显斑块，血流速度正常；双侧椎动脉血流未见异常。二、护理问题与诊断（一）急性意识障碍：与右侧基底节区脑梗死导致脑组织缺血缺氧、神经功能受损有关证据支持：患者入院时意识模糊，GCS评分11分，定向力差，不能准确回答时间、地点，对提问回应迟钝，偶有躁动。（二）躯体活动障碍：与左侧肢体肌力下降（2级）、肌张力降低有关证据支持：患者左侧肢体无力，上肢仅可轻微抬离床面，下肢仅能在床上水平移动，无法自主坐起、站立及行走，左侧足背动脉搏动减弱，日常生活活动能力（ADL）评分20分（重度依赖）。（三）语言沟通障碍：与脑梗死累及语言中枢（右侧大脑半球语言相关区域）有关证据支持：患者言语不清，仅能发出“啊、嗯”等单音，无法表达自身需求，不能理解复杂语言指令，语言功能评估示运动性失语（轻度）。（四）有受伤的风险：与意识模糊、肢体活动障碍、定向力差有关证据支持：患者意识模糊时偶有躁动，左侧肢体无法支撑身体平衡，坐起时易向左侧倾倒；床旁无防护措施，存在坠床、碰撞等受伤风险。（五）潜在并发症：脑水肿、颅内压增高，与脑梗死导致脑组织缺血缺氧、血管源性水肿有关证据支持：患者为急性脑梗死（发病2小时入院），脑组织缺血后易出现水肿，可能表现为头痛加剧、意识障碍加深（GCS评分下降）、瞳孔不等大、血压升高伴心率减慢等颅内压增高征象。（六）潜在并发症：肺部感染，与意识模糊导致吞咽反射减弱、咳嗽反射迟钝有关证据支持：患者意识模糊时吞咽功能下降（洼田饮水试验3级），口腔分泌物易误吸入气道；长期卧床可能导致痰液淤积，增加肺部感染风险，表现为发热、咳痰、肺部湿啰音、血常规白细胞升高等。（七）潜在并发症：压疮，与肢体活动障碍、长期卧床导致局部皮肤受压（骶尾部、肩胛部、足跟部）有关证据支持：患者左侧肢体肌力2级，无法自主翻身，卧床时局部皮肤持续受压，血液循环不畅；若皮肤护理不当，易出现皮肤发红、破损甚至压疮。（八）焦虑（家属）：与患者病情危急、预后不确定、缺乏疾病相关知识有关证据支持：家属表现为烦躁不安，反复向医护人员询问“患者会不会瘫痪”“能不能恢复说话”，夜间陪护时难以入睡，对治疗方案存在担忧。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院24小时内）患者意识状态改善，GCS评分提升至13分及以上，意识模糊程度减轻，能准确回答姓名、年龄，对简单指令（如“抬手”“闭眼”）做出正确反应。生命体征平稳，血压控制在140-160/90-100mmHg，脉搏60-100次/分，呼吸18-22次/分，体温36.0-37.5℃，血氧饱和度≥95%。无受伤事件发生，床旁防护措施到位，患者未出现坠床、碰撞等意外。无明显脑水肿及颅内压增高征象，患者未出现头痛、呕吐，意识障碍无加深，瞳孔大小及对光反射正常。家属焦虑情绪有所缓解，能配合医护人员完成护理操作，掌握3-4项病情观察要点（如意识、肢体活动、言语变化）。（二）中期目标（入院3-7天）患者躯体活动能力改善，左侧肢体肌力提升至3级（上肢可自主抬举至胸前，下肢可抬离床面），能在协助下完成坐起、翻身动作，ADL评分提升至40分。语言沟通能力进步，能说出简单单词（如“喝水”“痛”），能通过手势、文字卡片表达基本需求，语言功能评估提升至运动性失语（轻度改善）。无肺部感染、压疮等并发症发生，患者体温正常，肺部听诊无湿啰音，血常规指标正常，皮肤完整无破损。患者情绪稳定，能配合康复训练，无明显烦躁、抗拒行为。（三）长期目标（入院2周至出院前）患者左侧肢体肌力提升至4级，能在辅助器具（如手杖）帮助下短距离行走，ADL评分提升至60分，可自主完成进食、穿衣等简单日常生活活动。语言功能显著改善，能进行短句交流（如“我要吃饭”“左边肢体痛”），能理解大部分语言指令，语言沟通障碍对日常生活的影响明显降低。患者及家属掌握脑卒中康复训练方法、用药注意事项及预防复发的知识，能独立完成家庭康复训练，家属可正确识别病情变化征象并及时就医。患者及家属心理状态良好，患者无明显焦虑、抑郁情绪，家属能以积极心态配合患者康复。四、护理过程与干预措施（一）病情监测与生命支持护理意识与瞳孔监测：每30分钟采用GCS评分法评估患者意识状态，记录睁眼反应（主动睁眼、呼唤睁眼、疼痛睁眼、无睁眼）、语言反应（正常、混乱、不恰当、不可理解、无反应）及运动反应（遵嘱活动、定位疼痛、肢体回缩、肢体屈曲、肢体伸直、无反应）；每1小时观察瞳孔大小、形状及对光反射，使用瞳孔尺准确测量瞳孔直径，若出现瞳孔不等大（差值>0.5mm）、对光反射迟钝或消失，立即报告医生。入院后1小时，患者GCS评分仍为11分，意识模糊，对呼唤有反应但回应迟钝；3小时后，GCS评分提升至12分，能准确回答姓名、年龄；6小时后，GCS评分13分，意识清晰，能理解简单指令，瞳孔始终等大等圆，对光反射灵敏。生命体征监测：每1小时测量体温、脉搏、呼吸、血压，使用电子血压计测量右侧上肢血压（患者左侧肢体活动障碍），记录血氧饱和度。入院时血压180/110mmHg，遵医嘱给予乌拉地尔注射液12.5mg静脉推注，30分钟后复测血压165/95mmHg；1小时后血压150/90mmHg，后续每小时监测血压均维持在140-160/90-100mmHg；体温、脉搏、呼吸均正常，血氧饱和度维持在98%-100%（吸氧3L/min，入院12小时后改为鼻导管吸氧2L/min）。颅内压间接监测：密切观察患者有无头痛、呕吐（尤其是喷射性呕吐）、躁动、意识障碍加深等颅内压增高表现，若出现上述症状，立即抬高床头30°，给予吸氧，遵医嘱快速静脉滴注甘露醇，并报告医生。本例患者入院后未出现头痛、呕吐，意识状态逐步改善，未发生颅内压增高。实验室指标监测：入院后4小时复查血常规、血糖、肾功能，血常规结果正常，空腹血糖降至7.2mmol/L（遵医嘱给予胰岛素4U皮下注射）；入院后12小时复查电解质、凝血功能，均无异常；入院后24小时复查血脂，总胆固醇5.6mmol/L，甘油三酯1.7mmol/L，较入院时略有下降。根据检验结果调整护理措施，如血糖偏高时增加血糖监测频率（每4小时1次），避免低血糖发生。（二）躯体活动障碍护理体位护理：急性期（入院24小时内）给予去枕平卧，头偏向右侧（避免左侧肢体受压，同时防止呕吐物误吸），床头抬高15-30°，促进脑部血液回流，减轻脑水肿；每2小时协助患者翻身一次，翻身时遵循“轴线翻身”原则，动作轻柔，避免拖、拉、推，防止皮肤破损及关节脱位，翻身后按摩受压部位（骶尾部、肩胛部、足跟部）5-10分钟，促进局部血液循环。入院24小时后，患者意识清晰，生命体征平稳，改为半坐卧位（床头抬高45°），每日3次，每次30分钟，逐步增加坐起时间；协助患者进行左侧肢体被动活动，包括肩关节外展、内收、屈伸，肘关节屈伸，腕关节旋转，髋关节屈伸，膝关节屈伸，踝关节背伸、跖屈，每个动作重复5-10次，每日3-4次，动作幅度由小到大，避免过度牵拉导致关节损伤。康复训练指导：入院3天后，患者左侧肢体肌力提升至2+级，在康复师指导下开展主动训练：①坐起训练：先协助患者从卧位转为侧卧位，再用手支撑床面坐起，每次维持10-15分钟，每日3次；②站立训练：在护士协助下，患者借助床边扶手站立，双脚与肩同宽，左侧下肢部分负重，每次5-10分钟，每日2次；③平衡训练：患者坐于床边，双手握住护士双手，进行左右摇晃平衡训练，每次5分钟，每日2次。训练过程中密切观察患者面色、呼吸、血压变化，若出现头晕、心慌、血压波动，立即停止训练，协助患者平卧休息。辅助器具使用：入院7天后，患者左侧肢体肌力提升至3级，遵医嘱为患者配备手杖，指导患者正确使用（手杖握于右侧手中，行走时先迈左侧下肢，再迈右侧下肢，手杖随右侧下肢移动），首次使用时护士全程陪同，防止跌倒；为患者左侧肢体佩戴弹力袜，促进下肢静脉回流，预防深静脉血栓，每日晨起佩戴，睡前取下，佩戴期间观察下肢皮肤颜色、温度及肿胀情况，若出现皮肤发紫、温度降低，立即取下弹力袜并报告医生。（三）语言沟通障碍护理沟通方式建立：患者意识清晰后，护士主动与患者沟通，使用简单、缓慢的语言，配合手势、表情及文字卡片（如“喝水”“吃饭”“痛”“想上厕所”等），让患者通过点头、摇头或指认卡片表达需求；避免使用复杂语言或快速提问，给予患者充足的反应时间（每次提问后等待10-15秒）。例如，护士手持“喝水”卡片，问患者“你想喝水吗？想的话就点头”，患者能准确点头回应。语言训练：入院3天后，开展语言训练：①发音训练：护士示范简单音节（如“a”“o”“e”），让患者模仿，每次训练10分钟，每日2次；②单词训练：从患者熟悉的人、物名称开始（如“儿子”“女儿”“床”“饭”），护士反复朗读，让患者跟读，每次训练15分钟，每日2次；③短句训练：入院7天后，患者能说出简单单词，开始短句训练（如“我要喝水”“我饿了”），护士先说出完整句子，再拆分单词让患者逐字跟读，最后组合成句，每次训练20分钟，每日2次。训练过程中给予患者鼓励，如“你说得很好，再试一次”，增强患者信心。（四）安全防护护理床旁防护：在患者床旁安装床栏（两侧床栏均拉起），床旁地面放置防滑垫，避免患者下床时滑倒；将呼叫器、水杯等常用物品放在患者右侧伸手可及处（患者右侧肢体活动正常），避免患者因伸手取物导致坠床；患者意识模糊期间，安排家属24小时陪护，若家属需暂时离开，告知护士，由护士临时看护。躁动护理：患者入院初期偶有躁动，遵医嘱给予约束带（约束左侧上肢，避免患者无意识抓挠输液管路），约束带松紧以能伸入一指为宜，每2小时松解约束带一次，观察约束部位皮肤颜色、温度及血液循环情况；通过轻声安慰、播放舒缓音乐等方式缓解患者躁动情绪，避免强行按压患者肢体，防止关节损伤。入院3天后，患者意识清晰，躁动症状消失，解除约束带。（五）并发症预防护理脑水肿预防：遵医嘱给予20%甘露醇注射液125ml快速静脉滴注（30分钟内滴完），每8小时1次，滴注前检查药液有无结晶（若有结晶，置于温水中溶解并摇匀），选择粗直静脉（右侧上肢贵要静脉）穿刺，避免药液外渗；用药期间每小时记录尿量，维持尿量>30ml/h，观察患者肾功能指标（血肌酐、尿素氮），入院后24小时复查血肌酐82μmol/L，尿素氮5.8mmol/L，无异常；告知患者及家属避免剧烈活动、情绪激动，防止血压骤升加重脑水肿。肺部感染预防：①保持呼吸道通畅：及时清除患者口腔分泌物（使用吸痰管吸痰，吸痰时动作轻柔，每次吸痰时间<15秒，避免损伤呼吸道黏膜），每日2次进行雾化吸入（生理盐水20ml+氨溴索30mg），每次15-20分钟，稀释痰液，促进排出；②吞咽功能护理：患者意识模糊期间暂禁食禁水，遵医嘱给予静脉营养支持（复方氨基酸250ml+脂肪乳250ml静脉滴注，每日1次）；入院12小时后，评估患者吞咽功能（洼田饮水试验3级），遵医嘱给予鼻饲饮食，鼻饲前抬高床头30-45°，检查胃管在位情况（抽取胃液，观察胃液颜色、性状），鼻饲速度控制在20-30ml/min，鼻饲后保持床头抬高30分钟，防止食物反流误吸；③口腔护理：每日2次进行口腔护理（使用生理盐水棉球擦拭口腔黏膜、牙齿、舌面），保持口腔清洁，预防口腔感染；④病室管理：每日定时开窗通风2次，每次30分钟，保持病室空气新鲜，温度控制在22-24℃，湿度50-60%。患者住院期间无发热、咳痰，肺部听诊无湿啰音，复查血常规正常，未发生肺部感染。压疮预防：①皮肤护理：保持患者皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭皮肤（尤其是容易出汗的部位，如颈部、腋窝、腹股沟），擦拭后涂抹润肤露；患者大小便后及时清理，更换清洁床单、衣物，避免尿液、粪便刺激皮肤；②体位护理：每2小时翻身一次，翻身时观察皮肤情况，若出现皮肤发红（如骶尾部皮肤发红），增加翻身次数（每1小时一次），局部涂抹赛肤润，促进皮肤修复；③支撑护理：在患者骶尾部、肩胛部、足跟部放置软枕，减轻局部压力，避免使用圆形或过硬的支撑物，防止局部皮肤受压不均。患者住院期间皮肤完整，无压疮发生。（六）用药护理降压药物：患者血压波动时，遵医嘱给予降压药物，如乌拉地尔注射液静脉推注或微量泵泵入（初始剂量100μg/min，根据血压调整剂量），用药期间每15分钟监测血压一次，避免血压骤降（收缩压下降幅度不超过25%/24小时）；口服降压药（硝苯地平缓释片）改为鼻饲给药（将药片研碎后用温水溶解，通过鼻饲管注入），鼻饲前后用20ml温水冲洗胃管，防止药物残留堵塞胃管。抗血小板药物：遵医嘱给予阿司匹林肠溶片100mg口服（鼻饲），每日1次，用药前告知患者及家属药物作用（抑制血小板聚集，预防血栓扩大）及不良反应（牙龈出血、皮肤瘀斑、消化道出血），用药期间观察患者有无出血征象，如刷牙时牙龈出血、皮肤有无瘀点瘀斑、大便颜色（若出现黑便，提示消化道出血），本例患者用药后无出血征象。降糖药物：患者血糖偏高，遵医嘱给予胰岛素皮下注射（餐前30分钟），根据血糖结果调整剂量（入院初期血糖8.9mmol/L，给予胰岛素4U；血糖降至7.2mmol/L后，调整为3U），用药后30分钟监测血糖，避免低血糖发生（若患者出现头晕、心慌、出冷汗，立即监测血糖，若血糖<3.9mmol/L，给予50%葡萄糖注射液20ml口服或静脉推注）；入院7天后，患者可经口进食，改为口服二甲双胍片，指导患者餐后服用，减少胃肠道刺激。改善循环药物：遵医嘱给予依达拉奉注射液30mg+生理盐水100ml静脉滴注，每日2次，滴注速度控制在40滴/分，观察患者有无过敏反应（如皮疹、瘙痒、呼吸困难），本例患者用药后无过敏现象。（七）心理护理与健康教育患者心理护理：患者意识清晰后，因肢体活动障碍、语言沟通困难，出现焦虑、抑郁情绪，表现为沉默寡言、拒绝配合康复训练。护士主动与患者沟通，耐心倾听患者感受，告知患者“脑卒中康复需要时间，只要坚持训练，肢体和语言功能会逐步恢复”；邀请康复效果较好的脑卒中患者与该患者交流，分享康复经验（如“我刚开始也不能走路，坚持训练3个月后就能自己走了”），缓解患者负面情绪；在康复训练中，及时肯定患者的进步（如“你今天能自己坐起5分钟了，比昨天进步很多”），增强患者信心。入院1周后，患者情绪明显好转，能主动配合康复训练。家属心理护理：针对家属的焦虑情绪，护士耐心解答家属疑问，用通俗易懂的语言讲解脑卒中的发病机制（如“患者是因为脑血管堵塞导致左侧肢体无力，现在已经及时用药，病情在逐步稳定”）、治疗方案及预后（如“只要积极康复训练，大部分患者3-6个月内肢体功能能明显改善”）；告知家属病情观察要点（如“如果患者突然出现头痛、呕吐、左侧肢体无力加重，要及时告诉我们”），鼓励家属参与患者护理（如协助患者翻身、被动活动肢体），让家属感受到自身价值，减轻焦虑情绪。健康教育：①疾病知识教育：向患者及家属讲解脑卒中的常见病因（高血压、糖尿病、高血脂、吸烟）、危险因素及预防措施（如规律服药控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，避免情绪激动、过度劳累）；②用药教育：制作用药指导卡片，标明药物名称、剂量、用法、作用及不良反应（如“阿司匹林肠溶片，100mg，每日1次，早餐后服用，可能出现牙龈出血，若有异常及时就医”），告知患者及家属不可自行增减剂量或停药；③康复训练教育：录制康复训练视频（如肢体被动活动、语言训练方法），交给患者及家属，指导家属出院后协助患者进行康复训练，强调训练要循序渐进（如“每次训练时间从10分钟开始，逐步增加到20分钟”），避免过度劳累；④饮食教育：指导患者进食低盐（每日盐摄入量<5g）、低脂（每日脂肪摄入量<50g）、低糖饮食，多吃新鲜蔬菜（如芹菜、菠菜）、水果（如苹果、香蕉）、粗粮（如燕麦、玉米），避免辛辣、油腻、刺激性食物；鼻饲患者家属需掌握鼻饲饮食的配制（如将米饭、蔬菜、肉类打碎成匀浆膳）、温度控制（38-40℃）及喂食方法（每次200-250ml，每日5-6次）；⑤出院指导：告知患者及家属出院后定期复查（出院1个月后复查头颅CT、血压、血糖、血脂），若出现突发肢体无力、言语不清、头痛、呕吐等症状，立即就医；指导家属为患者创造安全的家庭环境（如在卫生间安装扶手、清理地面障碍物），防止患者跌倒。五、护理反思与改进（一）护理成功之处病情监测及时准确：入院后严格按照急救规范进行意识、瞳孔、生命体征监测，每30分钟记录GCS评分，每1小时测量血压，及时发现患者血压异常（180/110mmHg），遵医嘱给予降压药物，使血压快速控制在目标范围（140-160/90-100mmHg），避免了血压过高加重脑水肿；通过密切观察意识状态，准确记录GCS评分从11分提升至13分的过程，为医生评估病情、调整治疗方案提供了可靠依据。并发症预防效果显著：通过体位护理（每2小时翻身）、皮肤护理（保持皮肤清洁、使用软枕支撑），患者住院期间无压疮发生；通过呼吸道护理（雾化吸入、鼻饲护理）、口腔护理，患者未出现肺部感染；通过甘露醇规范用药（快速滴注、监测尿量），患者无肾功能损伤及脑水肿征象，并发症预防措施到位，促进了患者康复。心理护理与健康教育有效：针对患者的焦虑情绪，通过同伴支持、鼓励性语言缓解了患者负面情绪，使患者从拒绝康复训练转为主动配合；针对家属的焦虑，通过疾病知识讲解、护理操作指导，减轻了家属的心理负担，提高了家属的护理能力，为患者出院后的家庭护理奠定了基础。（二）护理不足之处康复训练介入时间较晚：患者入院24小时后才开始肢体被动活动，语言训练在入院3天后才开展，康复训练介入时间较晚。分析原因：护士担心患者急性期病情不稳定，过早康复训练可能加重病情，对脑卒中早期康复的重要性认识不足。实际上，脑卒中患者在病情稳定（生命体征平稳、意识状态无进行性恶化）后6-12小时即可开始早期康复训练，早期康复能促进神经功能恢复，减少肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。语言沟通护理个性化不足：语言训练仅采用了发音、单词、短句训练等常规方法，未根据患者的文化程度、兴趣爱好制定个性化训练方案。患者为退休工人，文化程度较低，对抽象的语言训练兴趣不高，训练效果欠佳。例如，在单词训练中，使用“床”“饭”等简单词汇时患者配合较好，但使用“康复”“治疗”等复杂词汇时，患者难以理解，训练积极性下降。家属护理培训不够系统：虽然对家属进行了健康教育