新生儿气道管理临床实践指南（2025版）

新生儿气道管理临床实践指南（2025版）一、范围本指南适用于各级医疗机构中从事新生儿诊疗工作的医护人员，旨在规范新生儿气道管理的临床实践，提高新生儿气道管理的质量和安全性，降低相关并发症的发生风险，改善新生儿的预后。二、规范性引用文件引用了国内外权威医学期刊发表的关于新生儿气道生理特点、气道管理技术、气道相关并发症等方面的最新研究成果，以及国际知名新生儿学会发布的相关气道管理指南和专家共识。三、术语和定义1.新生儿：指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。2.气道管理：是指采用各种方法和技术，保持气道通畅，保证有效的气体交换，预防和处理气道相关并发症的一系列措施。3.面罩通气：使用面罩覆盖新生儿口鼻，通过正压通气的方式将气体送入肺部。4.气管插管：经声门将气管导管插入气管内，建立人工气道的操作。5.喉罩通气：一种介于面罩和气管插管之间的通气装置，通过置入咽喉部，密封喉口，进行正压通气。四、新生儿气道解剖和生理特点1.气道解剖特点-鼻腔：新生儿鼻腔相对狭窄，鼻道较短，黏膜柔嫩，血管丰富，易受感染和分泌物堵塞。-喉部：喉部位置较高，声门位于第3-4颈椎水平，呈漏斗形，喉软骨柔软，会厌呈U形或V形，较卷曲，在气道操作时易发生声门暴露困难。-气管：气管长度较短，气管内径细小，黏膜血管丰富，纤毛运动功能较差，气管软骨环弹性组织发育不完善，易受压迫和扭曲。-支气管：右侧支气管较直、短、粗，与气管夹角较小，异物易进入右侧支气管。2.气道生理特点-呼吸频率：新生儿呼吸频率较快，安静时约为40-60次/分，且呼吸节律不规则，易出现呼吸暂停。-肺顺应性：新生儿肺组织发育尚未成熟，肺泡数量较少，肺顺应性较低，需要较高的气道压力才能达到有效的通气量。-呼吸肌力量：呼吸肌发育不完善，尤其是膈肌和肋间肌力量较弱，容易出现呼吸疲劳。五、气道评估1.病史评估-了解母亲孕期病史，如糖尿病、高血压、感染等，这些因素可能影响新生儿的气道和呼吸功能。-询问分娩方式、产程情况，有无难产、窒息等，难产和窒息可能导致新生儿气道损伤和呼吸抑制。-了解新生儿出生后有无呼吸困难、青紫、呻吟等症状，以及症状出现的时间和程度。2.体格检查评估-一般情况：观察新生儿的精神状态、面色、哭声等，判断其整体状况。-头面部：检查有无头面部畸形，如唇腭裂、小下颌畸形等，这些畸形可能导致气道梗阻。-颈部：评估颈部有无肿块、短颈等情况，颈部病变可能影响气道的通畅和操作。-胸部：听诊双肺呼吸音是否清晰、对称，有无啰音、哮鸣音等，评估肺部的通气和换气功能。3.特殊评估-喉镜检查：对于怀疑有喉部病变或气道梗阻原因不明的新生儿，可进行喉镜检查，直接观察喉部的结构和功能。-影像学检查：如胸部X线、CT等，有助于发现肺部病变、气道异物等情况。六、气道管理技术1.基本气道管理技术-清理气道：在新生儿出生后，应立即用吸球或吸引器清理口鼻分泌物，保持气道通畅。吸引时应轻柔，避免损伤气道黏膜。-体位管理：将新生儿置于仰卧位，肩部稍垫高，头轻度后仰，使气道处于伸直位，但要避免过度后仰导致气道梗阻。-面罩通气-选择合适的面罩：根据新生儿的年龄和面部大小选择合适的面罩，确保面罩与面部紧密贴合，避免漏气。-操作方法：将面罩覆盖新生儿口鼻，用一只手固定面罩，另一只手挤压呼吸囊，给予正压通气。通气频率为40-60次/分，潮气量根据新生儿体重调整，一般为6-8ml/kg。-效果评估：观察胸廓起伏情况、听诊呼吸音是否清晰对称、监测经皮氧饱和度等，判断面罩通气的效果。2.高级气道管理技术-气管插管-适应证：新生儿窒息复苏后需要长时间正压通气、严重呼吸衰竭、需要气管内给药等情况。-准备工作：准备合适的气管导管（根据新生儿体重选择，一般体重1-2kg选用2.5-3.0mm气管导管，体重2-3kg选用3.0-3.5mm气管导管，体重>3kg选用3.5-4.0mm气管导管）、喉镜（选用直喉镜片）、气管导管固定装置、吸引器等。-操作方法：在喉镜直视下暴露声门，将气管导管经声门插入气管内，插入深度一般为导管尖端至口唇的距离（cm）=体重（kg）+6。-确认导管位置：通过观察胸廓起伏情况、听诊双肺呼吸音和胃部有无气过水声、监测呼气末二氧化碳分压等方法，确认气管导管位置是否正确。-固定导管：使用气管导管固定装置将气管导管妥善固定，防止导管移位或脱出。-喉罩通气-适应证：面罩通气困难但不需要长时间机械通气、气管插管困难的新生儿。-选择合适的喉罩：根据新生儿体重选择合适的喉罩型号。-操作方法：将喉罩涂抹适量的润滑剂，沿硬腭将喉罩置入咽喉部，直到感觉有阻力为止。连接呼吸囊或呼吸机进行通气。-效果评估：观察胸廓起伏情况、听诊呼吸音、监测经皮氧饱和度等，判断喉罩通气的效果。七、气道管理的监测1.临床监测-观察生命体征：密切监测新生儿的心率、呼吸频率、血压、体温等生命体征，及时发现异常变化。-观察胸廓起伏：观察胸廓起伏的幅度和频率，判断通气是否有效。-听诊呼吸音：定期听诊双肺呼吸音，判断呼吸音是否清晰对称，有无啰音、哮鸣音等异常情况。2.实验室监测-血气分析：定期进行血气分析，监测动脉血氧分压、二氧化碳分压、酸碱度等指标，评估气体交换和酸碱平衡情况。-血常规：了解血红蛋白水平，判断有无贫血等情况。3.仪器监测-经皮氧饱和度监测：持续监测经皮氧饱和度，及时发现低氧血症。-呼气末二氧化碳分压监测：对于气管插管或喉罩通气的新生儿，监测呼气末二氧化碳分压，判断导管位置是否正确和通气效果。八、气道管理的并发症及处理1.气道损伤-原因：气管插管操作不当、吸引器吸力过大、长时间压迫气道等。-表现：气道黏膜出血、水肿、溃疡，严重时可导致气道狭窄。-处理：减少不必要的气道操作，避免过度吸引。对于轻度气道损伤，可给予雾化吸入糖皮质激素减轻水肿；对于严重气道损伤，可能需要手术治疗。2.气道梗阻-原因：分泌物堵塞、舌后坠、喉痉挛、气管导管扭曲或堵塞等。-表现：呼吸困难、发绀、胸廓起伏减弱、听诊呼吸音减弱或消失等。-处理：及时清理气道分泌物，调整体位，解除舌后坠。对于喉痉挛，可给予面罩加压吸氧，必要时静脉注射肌松剂。对于气管导管扭曲或堵塞，应及时调整或更换导管。3.感染-原因：气道管理过程中无菌操作不严格、气道分泌物引流不畅等。-表现：发热、咳嗽、咳痰、呼吸急促等。-处理：加强气道护理，严格遵守无菌操作原则，定期更换气管导管和呼吸回路。根据病原菌培养和药敏试验结果选用敏感抗生素治疗。4.气压伤-原因：正压通气时气道压力过高、潮气量过大等。-表现：气胸、纵隔气肿、皮下气肿等。-处理：立即降低气道压力和潮气量，对于气胸患者，可进行胸腔闭式引流。九、气道管理的质量控制1.人员培训-对从事新生儿气道管理的医护人员进行定期培训，包括气道解剖生理知识、气道评估方法、气道管理技术操作规范等。-开展模拟培训和技能考核，提高医护人员的操作技能和应急处理能力。2.设备管理-定期检查和维护气道管理设备，如喉镜、气管导管、呼吸囊、吸引器等，确保设备性能良好。-及时更换老化和损坏的设备，保证气道管理的安全性和有效性。3.病例讨论和质量分析-定期组织病例讨论，分析气道管理过程中存在的问题和不足，总结经验教训。-对气道管理的质量进行评估和分析，制定改进措施，持续提高气道管理的质量。十、气道管理的特殊情况处理1.早产儿气道管理-早产儿气道发育更不成熟，气道更细小，更易发生气道梗阻和呼吸暂停。在气道管理时，应选择更细的气管导管和更小的面罩，操作要更加轻柔。-加强呼吸支持和监测，预防和处理呼吸暂停，可使用咖啡因等药物兴奋呼吸中枢。2.先天性气道畸形新生儿气道管理-对于先天性气道畸形，如先天性喉软化症、气管食管瘘等，应在充分评估气道情况的基础上，制定个体化的气