脊髓空洞症合并脊柱侧弯个案护理

脊髓空洞症合并脊柱侧弯个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者李XX，女，15岁，汉族，初中学生，因“双上肢麻木、无力2年，发现脊柱侧弯1年，加重3个月”于202X年X月X日收入我院骨科。患者为独生子女，家庭经济状况中等，父母对疾病认知程度较低，存在焦虑情绪；患者因外观异常及肢体功能受限，日常社交活动减少，性格偏内向。（二）现病史患者2年前无明显诱因出现双上肢尺侧麻木，呈持续性钝麻感，持笔、系鞋带等精细动作无明显影响，未告知家长及就医；1年前学校体检时，校医发现其站立时双肩不等高，建议至医院检查，当地医院行站立位全脊柱X线片示“脊柱右侧弯，主弯Cobb角30°”，予“定制脊柱矫形支具”佩戴（每日佩戴12小时），患者因佩戴后体感不适，未规律坚持，亦未定期复查；3个月前患者自觉双上肢麻木范围扩大至前臂掌侧，持物时偶有掉落（如饭碗、笔），写字时手部控制力下降，同时发现脊柱侧弯外观加重，站立时右侧肩胛骨明显突出，弯腰时背部不对称明显，遂由家长陪同至我院门诊就诊。门诊完善颈胸段MRI示“颈髓C3-T4水平脊髓空洞”，为进一步治疗收入院。（三）既往史与家族史既往史：平素体健，无手术、外伤史，无药物过敏史，无高血压、糖尿病、癫痫等慢性病史；按国家计划免疫接种疫苗，否认传染病接触史。家族史：母亲幼年（12岁）曾诊断“轻度脊柱侧弯（Cobb角15°）”，未行特殊治疗，成年后外观无明显异常；父亲及祖父母无脊柱疾病、神经系统疾病史，无遗传病家族史。（四）身体评估生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压115/75mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下），体重48kg，身高162cm，BMI18.3kg/m²（正常范围）。一般状况：神志清楚，精神尚可，营养中等，步入病房，查体合作；皮肤黏膜无黄染、皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大；胸廓对称无畸形，呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常（4次/分）。专科评估：（1）脊柱外观：站立位时C7棘突至S1棘突连线向右侧偏移约3cm，右侧肩峰高于左侧2cm，右侧肩胛骨下角较左侧突出1.5cm，腰背部无明显压痛、叩击痛；前屈位时背部右侧隆起（“剃刀背”征阳性），隆起高度约2cm。（2）脊柱活动度：前屈30°（正常50°），后伸15°（正常30°），左侧屈20°（正常30°），右侧屈10°（正常30°），左侧旋转15°（正常40°），右侧旋转10°（正常40°），活动时无明显疼痛。（3）神经功能：双上肢尺侧腕屈肌、小指展肌区域痛觉减退（采用VAS感觉评分：左侧4分，右侧5分，正常10分），触觉对称存在；双上肢肌力：屈肘肌力4级，伸腕肌力4级，握力左侧3级、右侧4级（正常5级）；双下肢感觉（痛觉、触觉）正常，肌力5级；生理反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射减弱（左侧较右侧明显），膝反射、跟腱反射正常；病理反射（Babinski征、Chaddock征）未引出；无大小便失禁，肛门括约肌张力正常。（4）疼痛评估：日常活动时腰背部偶有酸胀感，VAS疼痛评分2分；双上肢麻木无明显疼痛，长时间书写（超过30分钟）后麻木感加重，休息10分钟后可缓解。（五）辅助检查影像学检查：（1）站立位全脊柱正侧位X线片（202X年X月X日，我院门诊）：脊柱右侧凸畸形，主弯位于T5-T12节段，Cobb角45°；代偿弯位于C2-C4（左侧弯，Cobb角15°）及L1-L3（左侧弯，Cobb角12°）；椎体无明显楔形变、骨质破坏，骶骨中线与C7铅垂线偏移2.5cm；侧位片示胸椎生理曲度略变直，无明显后凸或前凸畸形。（2）颈胸段MRI（202X年X月X日，我院门诊）：颈髓C3至胸髓T4水平可见类圆形长T1、长T2信号影，边界清晰，脊髓局部轻度扩张（最大横径约12mm，正常约8mm），空洞最大径8mm；T2WI示空洞内信号均匀，脊髓实质未见明显水肿、占位性病变；脊髓中央管无明显扩张，脑干、小脑形态及信号正常；颈椎椎体无骨质增生，椎间盘无突出。（3）脊柱CT（202X年X月X日，入院后）：T5-T12椎体结构完整，椎弓根、横突无畸形，椎间隙宽度正常，无骨性融合，双侧椎间孔无狭窄。神经电生理检查：肌电图（202X年X月X日，我院门诊）：双侧尺神经运动传导速度减慢（左侧42m/s，右侧45m/s，正常参考值≥50m/s），感觉传导速度正常（左侧52m/s，右侧53m/s，正常参考值≥50m/s）；双侧正中神经、桡神经传导速度正常；双侧胫神经、腓总神经传导速度及波幅正常；未见明显肌源性或神经源性损害电位。实验室检查：入院后血常规：白细胞6.5×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），血红蛋白130g/L（正常120-160g/L），血小板220×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L）；肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L（正常7-40U/L），谷草转氨酶22U/L（正常13-35U/L），血肌酐65μmol/L（正常44-133μmol/L），尿素氮4.2mmol/L（正常2.9-8.2mmol/L）；凝血功能：凝血酶原时间11.5s（正常11-14s），活化部分凝血活酶时间35s（正常25-37s）；电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围；传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）均阴性。二、护理问题与诊断依据患者病史、身体评估及辅助检查结果，结合NANDA-I护理诊断标准，确立以下护理问题与诊断：（一）躯体活动障碍与脊髓空洞导致颈髓神经损伤（双上肢肌力下降）、脊柱侧弯引起脊柱活动受限有关。患者目前双上肢握力下降（左侧3级），脊柱前屈、侧屈及旋转活动度均低于正常范围，日常精细动作（如书写、系纽扣）完成困难，长时间活动后易疲劳。（二）慢性疼痛（腰背部酸胀）与脊柱侧弯导致脊柱力线异常、腰背肌代偿性紧张有关。患者腰背部酸胀感VAS评分2分，虽疼痛程度较轻，但长期存在且活动后加重，可能影响日常学习（如久坐听课）及睡眠质量。（三）自我形象紊乱与青少年对脊柱侧弯外观异常（双肩不等高、“剃刀背”）敏感、担心疾病影响社交及未来生活有关。患者因外观问题减少与同学交往，不愿参与体育活动（如跑步、跳绳），自述“害怕被别人笑话背部不对称”，存在自卑情绪。（四）知识缺乏（患者及家属）与患者及家属对脊髓空洞症、脊柱侧弯的疾病机制、治疗方案（手术与非手术）、术后康复及支具佩戴知识认知不足有关。家属曾询问“手术会不会影响孩子身高”“脊髓空洞会不会导致瘫痪”，患者不清楚支具佩戴的正确方法及复查重要性，此前存在不规律佩戴支具的情况。（五）潜在并发症：压疮与术后需长期卧床、轴线翻身依从性不足有关。患者术后6小时内需去枕平卧，后续需严格轴线翻身（每2小时1次），若翻身不及时或体位不当，易导致骶尾部、肩胛部等骨突部位受压，增加压疮发生风险（目前Braden压疮风险评分18分，中度风险）。（六）潜在并发症：肺部感染与术后疼痛导致有效咳嗽减少、卧床活动量降低有关。患者术后因伤口疼痛可能不敢深呼吸及有效咳嗽，呼吸道分泌物易积聚，加之青少年呼吸道黏膜娇嫩，增加肺部感染风险。（七）潜在并发症：脊髓损伤加重与手术操作刺激、术后体位不当（如非轴线翻身）有关。患者存在颈髓空洞，脊髓实质已轻度受损，手术中牵拉、术后翻身时脊柱扭转均可能导致脊髓损伤加重，表现为双上肢麻木、肌力进一步下降，严重时可能累及下肢神经功能。三、护理计划与目标针对上述护理问题，结合患者年龄、疾病特点及治疗方案（拟行“脊柱侧弯后路矫形融合术+脊髓空洞分流术”），制定短期（入院至术后1周）、中期（术后1周至出院）及长期（出院后6个月）护理计划与目标：（一）短期目标（入院至术后1周）患者双上肢麻木症状无加重，术前握力维持在现有水平（左侧3级、右侧4级），脊柱活动时无疼痛加剧；患者腰背部酸胀感VAS评分降至1分以下，掌握1-2种缓解酸胀的方法（如热敷、缓慢拉伸）；患者能主动与护士沟通外观困扰，家属了解疾病对外观的影响及改善措施，焦虑情绪有所缓解；患者及家属掌握疾病基本常识、手术大致流程及术前注意事项（如禁食禁水时间、备皮范围），支具佩戴依从性提高（术前每日佩戴16小时以上）；术后患者生命体征平稳（体温＜38℃，血压100-130/60-80mmHg），无压疮、肺部感染迹象，神经功能（双上肢感觉、肌力）与术前一致，无脊髓损伤加重表现。（二）中期目标（术后1周至出院）患者能独立完成轴线翻身，掌握术后正确体位（如卧床时保持脊柱中立位），可在协助下坐起（术后3-5天）、床边站立（术后5-7天）；患者伤口无红肿、渗血、渗液，愈合良好（拆线时无感染迹象），疼痛VAS评分降至0-1分；患者能主动参与简单康复训练（如踝泵运动、腰背肌等长收缩训练），每次训练坚持10-15分钟；患者及家属掌握术后支具佩戴方法（如佩戴顺序、松紧度调节）、康复训练要点及伤口护理知识，能识别感染（如发热、伤口疼痛加剧）、神经损伤（如肢体麻木加重）的预警信号；患者自我接纳程度提高，愿意在家人陪同下进行短距离行走（如病房走廊），无明显自卑情绪。（三）长期目标（出院后6个月）患者脊柱侧弯矫形效果稳定，复查全脊柱X线片示主弯Cobb角降至20°以下，脊髓空洞范围无扩大（MRI示空洞径线＜5mm）；患者双上肢肌力恢复至4-5级，能独立完成日常活动（如书写、洗衣、整理书包），脊柱活动度（前屈、侧屈、旋转）恢复至正常范围的80%以上；患者无压疮、肺部感染、脊髓损伤等远期并发症，术后支具佩戴依从性良好（每日佩戴20小时，3个月后逐渐减量）；患者能正常返校学习，参与适度体育活动（如散步、瑜伽），社交活动恢复正常，自我形象认知积极；患者及家属能长期坚持康复训练，定期复查（术后1、3、6个月），掌握疾病长期管理方法。四、护理过程与干预措施（一）术前护理干预病情观察与评估：每日定时评估患者双上肢感觉（痛觉、触觉）及肌力（握力、屈肘肌力），记录麻木范围变化；观察脊柱侧弯外观（双肩高度差、“剃刀背”程度），每周测量1次脊柱活动度；监测腰背部酸胀感VAS评分，若评分＞3分及时报告医生调整干预方案。入院第3天，患者自述书写30分钟后双上肢麻木加重，护士协助其调整坐姿（使用靠垫支撑腰背部，双肘自然放置桌面），并减少单次书写时间（改为每次20分钟，休息5分钟），2天后患者麻木缓解时间缩短至5分钟。体位护理：指导患者保持正确站姿、坐姿，站立时挺胸抬头，双肩放松，避免长时间单侧负重（如单肩背书包）；坐姿时使用符合人体工学的座椅，腰背部垫软枕，使脊柱保持中立位；睡眠时采用仰卧位，床垫选择中等硬度（避免过软导致脊柱弯曲加重），枕头高度以颈椎自然生理曲度为宜（约8-10cm）。每日定时检查患者体位，纠正不良姿势，如发现患者久坐时身体向右侧倾斜，及时提醒调整。支具护理：协助患者佩戴定制脊柱矫形支具，佩戴前检查支具内衬有无破损、污渍，皮肤有无红肿、压痕；佩戴时先将支具后片紧贴腰背部，再固定前片，松紧度以能伸入1-2指为宜，避免过紧影响呼吸或过松导致矫形效果不佳；指导患者每日佩戴16小时（白天佩戴，夜间睡觉时取下），取下支具后清洁皮肤（用温水擦拭，避免使用刺激性肥皂），涂抹润肤露保持皮肤滋润。入院前患者支具佩戴依从性差（每日仅佩戴8小时），通过护士每日早晚监督佩戴、讲解支具对术前控制侧弯进展的重要性，入院1周后患者佩戴时间达标，复查脊柱X线片示Cobb角无进一步增大。疼痛护理：针对腰背部酸胀，采用非药物干预为主、药物干预为辅的方案。非药物干预包括：每日热敷腰背部（温度40-45℃，每次20分钟，避开皮肤破损处），促进局部血液循环；指导患者进行腰背肌拉伸训练（如站立位双手上举，缓慢向左侧弯曲身体，保持10秒后复位，重复10次，每日3组），缓解肌肉紧张。若VAS评分＞3分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服（每日2次，饭后服用），避免空腹用药刺激胃肠道。入院期间患者酸胀感VAS评分维持在1-2分，未使用镇痛药物。心理护理：采用“倾听-共情-引导”模式与患者沟通，每周进行2次一对一心理访谈，鼓励患者表达对外观、疾病预后的担忧；邀请同病房术后康复良好的患者分享经验（如“术后背部变直了，现在能和同学一起跑步”），减少患者对手术的恐惧；向患者及家属展示脊柱侧弯矫形前后的外观对比图，说明手术对改善外观的效果。同时与家长沟通，指导其多给予患者鼓励（如“你现在坚持佩戴支具，手术效果会更好”），避免过度焦虑情绪传递给患者。入院2周后，患者主动向护士询问术后康复计划，愿意尝试参与病房内的集体活动（如一起观看康复视频）。健康指导：采用“口头讲解+图文手册+视频演示”的方式，向患者及家属普及疾病知识：①脊髓空洞症：解释空洞形成的原因（如脊髓中央管扩张）、常见症状（麻木、肌力下降）及手术干预的目的（分流空洞内脑脊液，减轻脊髓压迫）；②脊柱侧弯：说明Cobb角45°为手术适应证，手术通过植入椎弓根螺钉、钛棒矫正侧弯，融合椎体维持矫形效果；③术前准备：告知术前1天需备皮（范围为颈后至骶尾部、双侧腋中线）、禁食12小时（术前晚8点后）、禁水6小时（术前晨2点后），术前晚遵医嘱服用镇静药物（如地西泮5mg）保证睡眠；④术前训练：指导患者练习有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2-3次）、腹式呼吸（每日3次，每次15分钟），预防术后肺部感染；练习轴线翻身（两人协作，一人扶肩颈，一人扶髋部，保持脊柱中立位翻身），避免术后翻身不当导致脊髓损伤。（二）术后护理干预生命体征监测：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；每30分钟测量1次体温、脉搏、呼吸、血压，记录血氧饱和度；若体温＞38.5℃，给予物理降温（温水擦浴额头、腋窝、腹股沟），并遵医嘱抽血查血常规、C反应蛋白，排除感染；若血压低于90/60mmHg，及时报告医生，排查是否存在伤口出血。术后24小时内患者生命体征平稳，体温波动在36.5-37.8℃（术后吸收热），血压维持在110-125/70-80mmHg，血氧饱和度98%-100%。体位护理：术后6小时内严格去枕平卧，避免抬头或翻身；6小时后协助患者轴线翻身（每2小时1次），翻身时两人协作：一人双手分别置于患者肩颈、肩胛部，另一人双手置于患者髋部、大腿根部，同步用力将患者翻向一侧（先左侧后右侧交替），翻身角度30°-45°，避免脊柱扭转；翻身后在患者背部、腰部垫软枕支撑，保持体位稳定；术后3天内禁止坐起或下床，3天后根据医嘱协助患者坐起（先摇高床头至30°，观察10分钟无头晕、恶心后再摇高至60°），坐起时避免腰部用力；术后5天协助患者床边站立（先在床边坐30分钟，再由护士搀扶站立，首次站立时间5分钟，逐渐延长至15分钟），站立时佩戴术后支具，避免弯腰或扭转身体。术后1周内患者未出现体位不当导致的神经症状加重。伤口护理：观察伤口敷料有无渗血、渗液，记录渗液颜色、量、性质（如鲜红色渗血提示活动性出血，淡红色渗液为正常渗出）；术后24小时内若渗血量较多（敷料浸湿范围＞5cm×5cm），及时报告医生更换敷料并加压包扎；术后2天更换1次敷料，更换时严格无菌操作（戴无菌手套、铺无菌洞巾），观察伤口愈合情况（有无红肿、硬结、脓性分泌物）；指导患者避免剧烈活动导致伤口牵拉，咳嗽时用双手按压伤口两侧，减轻伤口张力。术后7天患者伤口无红肿、渗液，愈合良好，符合拆线条件（医生评估后于术后10天拆线）。神经功能观察：术后每4小时评估1次双上肢感觉（痛觉、触觉）及肌力，对比术前水平，若出现麻木范围扩大、肌力下降（如握力从3级降至2级）、肢体抽搐或疼痛加剧，立即报告医生（警惕脊髓损伤加重）；观察双下肢感觉、肌力及大小便情况，排除术后脊髓水肿累及下肢神经。术后第1天，患者自述双上肢麻木感较术前减轻（左侧痛觉评分从4分升至6分），握力无变化；术后第3天，左侧握力恢复至4级，未出现神经功能恶化迹象。疼痛护理：术后疼痛以伤口痛为主，采用“阶梯镇痛”方案：①术后6小时内，若VAS评分＞4分，遵医嘱给予氟比洛芬酯注射液50mg静脉滴注（每12小时1次）；②术后24小时后，若VAS评分＞3分，改为口服塞来昔布胶囊0.2g（每日2次，饭后服用）；③非药物干预：保持病房安静（避免噪音刺激加重疼痛），指导患者采用深呼吸放松法（缓慢吸气4秒，屏气2秒，呼气6秒，每次10分钟，每日3次）、听舒缓音乐转移注意力。术后3天，患者伤口痛VAS评分从4分降至1分，停用静脉镇痛药物，改为口服药物维持；术后7天，疼痛评分降至0分，停用口服镇痛药物。并发症预防：（1）压疮预防：使用气垫床（压力调节至25-30mmHg），每2小时轴线翻身1次，翻身时检查骨突部位（骶尾部、肩胛部、足跟）皮肤情况（有无发红、破损）；保持皮肤清洁干燥，出汗后及时更换衣物、床单；指导患者在翻身间隙进行踝泵运动（勾脚、伸脚，每次10秒，重复20次，每日4次），促进下肢血液循环，减少压疮及深静脉血栓风险。术后1周内患者皮肤完整，无压疮迹象。（2）肺部感染预防：术后第1天开始，指导患者进行有效咳嗽（护士协助按压伤口两侧，避免伤口牵拉疼痛），每日4次，每次5-10分钟；定时协助患者坐起（术后3天开始），拍背排痰（从下往上、从外向内轻拍背部，力度适中）；病房每日通风2次，每次30分钟，保持空气流通；若患者出现咳嗽、咳痰，观察痰液颜色（如黄色脓痰提示感染），及时留取痰标本送检。术后期间患者无咳嗽、咳痰，复查血常规示白细胞计数正常，无肺部感染迹象。（3）脊髓损伤加重预防：严格执行轴线翻身，禁止患者自行翻身或坐起；术后避免颈部、腰部过度活动（如低头、弯腰捡物）；观察患者有无脊髓水肿表现（如肢体麻木加重、肌力下降、大小便失禁），术后3天遵医嘱给予甘露醇注射液125ml静脉滴注（每日2次）减轻脊髓水肿，用药期间监测尿量（避免肾功能损伤）。术后患者未出现脊髓损伤加重并发症。康复训练：根据术后恢复情况制定个性化训练计划：①术后第1-2天：进行踝泵运动、股四头肌等长收缩训练（膝关节伸直，收缩大腿肌肉，保持5秒，重复20次，每日3次），每次10分钟；②术后第3-5天：增加腰背肌等长收缩训练（仰卧位，收紧腰背部肌肉，保持5秒，重复15次，每日3次）、上肢抓握训练（握弹力球，用力捏5秒，重复20次，每日3次）；③术后第5-7天：在护士协助下进行床边站立、短距离行走（首次行走10米，逐渐延长至30米），行走时佩戴术后支具，保持脊柱中立位，避免弯腰或扭转。康复训练过程中，护士全程陪同，观察患者有无头晕、乏力、伤口疼痛加剧，及时调整训练强度。（三）出院护理干预支具护理指导：术后需佩戴定制支具3个月，每日佩戴20小时（白天及夜间睡觉时佩戴，仅在洗澡、康复训练时取下，每次取下时间不超过1小时）；佩戴前检查支具内衬（若出现破损及时更换），皮肤若出现压红，可在压红处贴无菌敷料（避免直接摩擦皮肤）；每周清洁支具1次（用温水擦拭，避免暴晒或烘烤）；3个月后根据复查情况逐渐减少佩戴时间（每日减少2小时，直至完全停用），避免突然停用导致侧弯复发。康复训练指导：出院后继续坚持康复训练：①腰背肌训练：五点支撑法（仰卧位，双肘、双脚、头部支撑身体，抬起臀部，保持5秒，重复15次，每日3次），术后1个月后可改为三点支撑法（双肘支撑改为双手支撑）；②上肢功能训练：握弹力球（每日3次，每次20分钟）、抓握筷子夹黄豆（每日2次，每次15分钟），改善手部精细动作；③行走训练：每日行走30分钟（分2次进行），避免长时间行走或剧烈运动（如跑步、跳跃）；④脊柱活动训练：术后2个月后可进行缓慢的脊柱侧屈、旋转训练（每次10分钟，每日2次），避免过度活动。伤口护理指导：出院时伤口已拆线，告知患者拆线后1周内避免伤口沾水，保持伤口清洁干燥；若出现伤口红肿、疼痛加剧、渗液或发热（体温＞38℃），及时就医；术后1个月内避免摩擦伤口部位（如穿宽松衣物），促进伤口完全愈合。饮食与生活指导：饮食以高蛋白、高钙、富含维生素的食物为主（如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜、水果），促进骨骼愈合及神经修复；避免辛辣、刺激性食物（如辣椒、油炸食品），防止胃肠道不适；保证充足睡眠（每日8-10小时），避免熬夜；学习时注意坐姿，避免长时间低头（如使用电脑、手机时保持屏幕与视线平齐），每学习1小时起身活动10分钟（缓慢行走或拉伸）。复查与随访指导：告知患者术后1个月、3个月、6个月需返院复查（复查项目包括全脊柱X线片、颈胸段MRI、神经功能评估）；建立随访档案，留下护士联系方式，患者及家属若有疑问（如支具佩戴不适、康复训练困难）可随时电话咨询；术后3个月内每月电话随访1次，了解患者康复情况、支具佩戴依从性及有无并发症，根据情况调整护理方案。心理支持：鼓励患者出院后逐渐恢复正常社交活动（如与同学聚会、参加兴趣班），告知患者术后3-6个月外观会明显改善，增强其自信心；指导家长关注患者心理变化，多给予鼓励与肯定，避免过度保护（如允许患者做力所能及的家务），帮助患者建立积极的自我形象认知。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者于术后12天出院，出院时：①脊柱外观：双肩高度差从2cm降至0.5cm，“剃刀背”征明显减轻；②神经功能：双上肢痛觉评分均升至8分，握力均恢复至4级，麻木感基本消失；③疼痛：伤口痛VAS评分0分，腰背部酸胀感消失；④康复情况：能独立佩戴支具，在协助下行走30米，完成腰背肌训练（五点支撑法15次）；⑤心理状态：愿意与同学分享康复经历，无明显自卑情绪。术后3个月复查：全脊柱X线片示主弯Cobb角降至18°，颈胸段MRI示脊髓空洞径线缩小至4mm；双上肢肌力恢复至5级，能正常书写、洗衣；术后6个月复查：Cobb角稳定在15°，脊髓空洞无扩大，患者正常返校学习，参与学校的瑜伽兴趣班，社交活动恢复正常。（二）护理亮点个性化护理方案：针对青少年患者特点，在心理护理中采用“同伴教育”（邀请康复患者分享经验），在康复训练中融入趣味性（如抓握黄豆改善精细动作），提高患者依从性；根据患者术前支具佩戴不规律的问题，通过每日监督、讲解利弊，使佩戴依从性从50%提升至100%。多维度并发症预防：术后采用“气垫床+轴线翻身+踝泵运动”预防压疮，“有效咳嗽+拍背+通风”预防肺部感染，“甘露醇脱水+神经功能监测”预防脊髓损伤，形成系统化并发症预防体系，患者术后未发生任何并发症。延续性护理：建立患者随访档案，通过电话随访（术后1个月内每周1次，1-3个月每2周1次）、线上指导（发送康复训练视频），确保患