脊髓损伤后截瘫康复个案护理

脊髓损伤后截瘫康复个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者李某，男性，45岁，已婚，育有1子1女，从事货车运输工作，既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、外伤史及药物过敏史。患者于2024年3月10日因“车祸致腰背部疼痛伴双下肢活动、感觉障碍6小时”急诊入院，入院时意识清楚，精神萎靡，表情痛苦，自述腰背部剧烈疼痛，双下肢无法活动，无麻木、刺痛感，无法自主排尿、排便。（二）受伤经过患者于2024年3月10日凌晨2时许，驾驶货车在高速公路行驶时，与前方追尾车辆发生碰撞，患者身体向前冲击，腰背部撞击方向盘下方硬物，当即出现腰背部剧痛，双下肢无法活动，感觉消失，伴小便失禁。同行人员立即拨打120急救电话，由急救车送至我院急诊科，急诊行脊柱X线检查后以“T10椎体爆裂性骨折、脊髓损伤（T10水平）”收入我科。（三）入院查体生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。一般情况：意识清楚，问答切题，查体合作；头颅五官无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；耳鼻咽喉未见异常分泌物；颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大；胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。专科查体：脊柱生理曲度消失，T10椎体棘突及椎旁肌肉压痛、叩击痛明显，局部皮肤无红肿、破损；T10平面以下皮肤痛觉、触觉、温度觉完全消失，双侧下肢肌力0级（肌力分级：0级为完全瘫痪，测不到肌肉收缩；1级仅测到肌肉收缩，但不能产生动作；2级肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面；3级肢体能抬离床面，但不能抗阻力；4级能作抗阻力动作，但不完全；5级正常肌力），肌张力降低，双侧膝腱反射、跟腱反射消失，双侧巴氏征（+）（病理反射，提示锥体束损伤）；双下肢无水肿，足背动脉搏动可触及，对称；无法自主翻身、坐起及站立，需他人协助完成体位变换；自主排尿功能丧失，予留置导尿，引出淡黄色尿液约450ml，尿液清澈，无浑浊、沉淀；肛门括约肌收缩力减弱，直肠指检未触及粪便，无便血。（四）辅助检查脊柱X线片（2024年3月10日，急诊）：T10椎体高度丢失约1/2，椎体皮质不连续，可见多条骨折线，椎体后缘骨块向椎管内移位，相应椎间隙变窄，脊柱侧弯畸形不明显。脊柱CT（2024年3月10日，急诊）：T10椎体爆裂性骨折，骨折块向四周移位，其中后缘骨折块突入椎管内，椎管有效矢状径缩小至8mm（正常椎管矢状径约10-15mm），脊髓受压明显；双侧椎弓根、横突未见明显骨折，椎旁软组织肿胀。脊柱MRI（2024年3月11日）：T10椎体呈长T1、长T2信号（提示椎体水肿、骨折），T10水平脊髓信号异常，呈长T1、长T2信号，脊髓横径变细，连续性存在，未见明显断裂，脊髓周围可见少量渗出信号；相应节段硬脊膜囊受压，神经根未见明显损伤。实验室检查（2024年3月10日，入院时）：血常规：白细胞计数8.5×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例65%（正常50%-70%），血红蛋白130g/L（正常120-160g/L），血小板计数220×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L）；尿常规：尿蛋白（-），尿白细胞（-），尿红细胞（-），尿糖（-），尿比重1.020（正常1.015-1.025）；血生化：血清白蛋白35g/L（正常35-50g/L），血肌酐85μmol/L（正常53-106μmol/L），血尿素氮5.2mmol/L（正常3.2-7.1mmol/L），血钾3.8mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血钠138mmol/L（正常137-147mmol/L），血糖5.6mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L）；凝血功能：凝血酶原时间12.5秒（正常11-13秒），活化部分凝血活酶时间35秒（正常25-37秒），纤维蛋白原2.8g/L（正常2-4g/L）。其他检查：心电图（2024年3月10日）：窦性心律，大致正常心电图；腹部超声（2024年3月11日）：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常，膀胱内可见导尿管回声，膀胱壁光滑，无增厚。（五）病情评估患者目前诊断明确为“T10椎体爆裂性骨折、脊髓损伤（T10水平，ASIA分级B级）”（ASIA分级：A级为完全性损伤，骶段S4-S5无任何感觉和运动功能；B级为不完全性损伤，在损伤平面以下包括骶段S4-S5有感觉功能，但无运动功能；C级为不完全性损伤，在损伤平面以下存在运动功能，但大部分关键肌肌力小于3级；D级为不完全性损伤，在损伤平面以下存在运动功能，且大部分关键肌肌力大于或等于3级；E级为正常，感觉和运动功能正常）。患者存在双下肢完全性瘫痪，感觉丧失，自主排尿功能障碍，长期卧床，存在压疮、泌尿系统感染、深静脉血栓、便秘等并发症风险；同时因突发截瘫，生活无法自理，担心预后及家庭负担，存在明显焦虑情绪。二、护理问题与诊断（一）躯体活动障碍：与T10水平脊髓损伤导致下肢肌力、肌张力异常有关依据：患者T10以下下肢肌力0级，肌张力降低，无法自主翻身、坐起、站立及行走，需依赖他人协助完成体位变换及日常活动；双侧膝腱反射、跟腱反射消失，运动功能丧失。（二）有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、局部皮肤受压、感觉障碍、活动能力丧失有关依据：患者T10以下感觉完全消失，无法感知局部皮肤受压不适；长期卧床，肩胛部、骶尾部、足跟部等骨隆突处持续受压，局部组织缺血、缺氧，易发生压疮；且患者自主活动能力丧失，无法自主调整体位缓解压力。（三）排尿异常（尿潴留）：与脊髓损伤导致膀胱括约肌功能障碍、自主神经功能紊乱有关依据：患者受伤后无法自主排尿，入院时予留置导尿，引出尿液约450ml；膀胱括约肌收缩力减弱，尿控能力丧失，存在尿潴留情况；脊髓损伤影响膀胱逼尿肌与括约肌的协调功能，导致排尿反射异常。（四）焦虑：与突发截瘫、生活自理能力丧失、担心康复效果及家庭经济负担有关依据：患者入院后精神萎靡，表情焦虑，多次向医护人员询问“能不能治好”“以后还能不能走路”；夜间入睡困难，需家属陪伴安抚；焦虑自评量表（SAS）评分68分（正常<50分，50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑），提示中度焦虑。（五）知识缺乏：与患者及家属对脊髓损伤后康复训练方法、并发症预防措施及日常护理知识不了解有关依据：患者及家属从未接触过脊髓损伤相关疾病，入院时询问“怎么翻身才不会伤脊柱”“什么时候能开始训练”；对留置导尿护理、皮肤保护等知识完全不知晓；家属表示担心出院后无法进行正确护理，影响患者康复。（六）有便秘的风险：与长期卧床、活动量减少、肠道蠕动减慢、脊髓损伤影响排便反射有关依据：患者受伤后至入院时未排便，腹部平软，无腹胀；长期卧床导致肠道蠕动减弱，粪便在肠道内停留时间延长，水分吸收增加，易形成便秘；脊髓损伤影响直肠括约肌功能及排便反射，导致排便困难。（七）有深静脉血栓形成的风险：与下肢瘫痪、活动量减少、静脉血流缓慢、血液高凝状态有关依据：患者双下肢肌力0级，长期处于制动状态，下肢静脉血流缓慢，易导致血液淤积；创伤后机体处于应激状态，可能存在血液高凝倾向；双下肢目前无水肿，但需警惕深静脉血栓形成，若血栓脱落可能引发肺栓塞等严重并发症。三、护理计划与目标（一）总体目标通过系统化的护理干预，预防并发症发生，促进患者运动功能、排尿功能恢复，缓解焦虑情绪，提高患者及家属对疾病的认知和护理能力，帮助患者逐步恢复生活自理能力，为回归家庭和社会奠定基础。（二）短期目标（入院1-2周）患者皮肤保持完整，无压疮、皮肤破损等情况发生；每2小时翻身1次，皮肤受压部位血液循环良好。留置导尿期间，尿液清澈，无浑浊、沉淀，尿常规检查无白细胞升高，无泌尿系统感染征象；每日尿量维持在1500-2000ml。患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至59分以下；能主动与医护人员沟通，配合治疗和护理工作；夜间入睡时间缩短至30分钟以内，睡眠质量改善。患者及家属掌握正确的轴线翻身方法、皮肤护理要点及留置导尿护理方法；能复述至少2项预防压疮、泌尿系统感染的措施。患者每日排便1次，粪便性状正常，无腹胀、腹痛等便秘表现；肠道蠕动功能维持正常。双下肢无水肿、疼痛，下肢周径与入院时相比无明显变化（大腿周径差<2cm，小腿周径差<1cm）；超声检查提示下肢深静脉血流通畅，无血栓形成。（三）中期目标（入院3-8周）患者可在协助下完成自主翻身（借助翻身枕、床栏），能维持坐位平衡（床头摇高90°时无倾倒），每次坐位维持时间可达30分钟以上；上肢肌力提升至4级，能自主完成进食、洗漱等简单日常活动。拔除留置导尿管，过渡到间歇性导尿，每日导尿4-6次，每次导尿量控制在300-400ml；患者能感知膀胱充盈感，逐步建立自主排尿反射。患者焦虑情绪明显缓解，SAS评分降至50分以下；能主动参与康复训练，对康复前景有信心；家属能给予有效心理支持，帮助患者调整心态。患者及家属掌握康复训练方法（如被动关节活动、上肢肌力训练），能独立完成家庭康复训练计划；了解深静脉血栓、便秘的预防和处理措施。患者排便规律，无需依赖缓泻剂即可自主排便；肠道功能稳定，无便秘、腹泻等情况。双下肢深静脉血流通畅，无血栓形成风险；患者可在康复器械辅助下（如站立床）完成每日30分钟站立训练，下肢血液循环改善。（四）长期目标（入院9-12周，出院后3个月）患者可借助截瘫步行器完成短距离（50m）行走，能自主完成翻身、坐起、转移（床至轮椅）等动作；日常生活自理能力（如穿衣、进食、洗漱）恢复80%以上。患者能自主排尿，每日排尿4-6次，无尿潴留、尿失禁；泌尿系统超声检查提示膀胱功能正常，无肾积水、膀胱结石等并发症。患者心理状态稳定，SAS评分维持在50分以下；能接受自身病情，积极面对生活，参与社会活动（如病友交流会）。患者及家属能独立制定家庭康复计划，定期复查，根据康复进展调整训练方案；掌握并发症应急处理措施（如压疮初期处理、便秘缓解方法）。患者无长期卧床相关并发症（压疮、深静脉血栓、泌尿系统感染、便秘）；身体机能稳定，生活质量明显提高。四、护理过程与干预措施（一）躯体活动障碍的护理干预体位护理：采用轴线翻身法，避免脊柱扭曲，每2小时翻身1次，翻身前评估皮肤情况，翻身时由2名护理人员操作，1人固定患者肩部、腰部，1人固定臀部、下肢，保持头、颈、躯干、下肢在同一轴线上，缓慢转动身体。翻身后置软枕于肩胛部、骶尾部、足跟部，减轻局部受压；床头悬挂“轴线翻身”标识，提醒医护人员及家属规范操作。入院1周后，指导患者借助翻身枕和床栏进行自主翻身训练：先将翻身枕置于一侧腰部，双手抓住对侧床栏，用力将上半身向翻身枕侧转动，同时下肢借助护理人员辅助缓慢移动，每日训练3次，每次10-15分钟，逐步提高自主翻身能力。康复训练指导：（1）急性期（入院1-2周）：以被动关节活动训练为主，预防关节僵硬。护理人员协助患者进行髋关节、膝关节、踝关节的屈伸、内收外展、旋转运动，每个关节每个方向活动10-15次，每日2次，动作轻柔，避免过度牵拉。同时进行上肢肌力训练，如握力训练（使用握力器，每次10分钟，每日3次）、肱二头肌训练（借助哑铃，从1kg开始，每次10个动作，每日2次），逐步增加训练强度，提升上肢支撑能力。（2）恢复期（入院3-8周）：增加主动训练，如坐起训练：先将床头摇高30°，观察患者有无头晕、心慌等体位性低血压表现，无不适则逐步将床头摇高至45°、60°、90°，每次维持15-30分钟，每日3次；待患者适应后，指导患者借助上肢力量支撑坐起，双手抓住床栏，用力将上半身抬起，护理人员在旁保护，防止倾倒。站立训练：使用站立床，初始角度30°，每日增加10°，直至90°，每次站立30分钟，每日2次，训练前检查站立床稳定性，训练中观察患者生命体征及面色，出现不适立即降低角度。同时进行下肢电刺激治疗：使用低频脉冲电刺激仪，电极片贴于股四头肌、腘绳肌，刺激强度以患者耐受为宜（约20-30mA），每次20分钟，每日2次，促进下肢肌力恢复。（3）恢复期后期（入院9-12周）：进行转移训练和步行训练。转移训练：指导患者从床转移至轮椅，先将轮椅置于床旁，锁定轮椅刹车，患者坐于床沿，双手支撑床面，将身体缓慢转移至轮椅，护理人员在旁保护，每日训练3次，每次5-10分钟。步行训练：待患者下肢肌力恢复至2级（可水平移动）后，使用截瘫步行器辅助训练，先在康复师指导下练习站立平衡，双脚与肩同宽，双手握住步行器扶手，保持身体直立，再练习迈步：先迈一侧下肢，借助步行器支撑身体，再迈另一侧下肢，每日训练2次，每次20-30分钟，逐步增加行走距离。辅助器具使用：根据患者康复进展，协助选择合适的辅助器具，如入院2周后使用防压疮气垫床，调节气垫压力至25mmHg（根据患者体重65kg调整），定期检查气垫床是否漏气；入院4周后配备轮椅，选择带扶手、脚踏板、可调节靠背的轮椅，指导患者及家属正确使用轮椅（如刹车锁定、扶手调节、转移方法），每日协助患者坐轮椅活动30分钟，促进血液循环。（二）皮肤完整性保护的护理干预皮肤评估与监测：每日早晚各进行1次全身皮肤检查，重点检查肩胛部、骶尾部、足跟部、肘部等骨隆突处，观察皮肤颜色、温度、有无红肿、硬结、破损，使用压疮风险评估量表（Braden量表）每周评估1次，入院时评分12分（高风险，Braden量表评分≤12分为高风险，13-14分为中风险，15-17分为低风险，≥18分为无风险），根据评分调整护理措施。皮肤清洁与保护：每日用38-40℃温水擦拭皮肤，擦拭时动作轻柔，避免用力摩擦，尤其注意皮肤褶皱处（如腋窝、腹股沟）的清洁；出汗较多时及时更换衣物和床单，保持皮肤干燥；使用中性肥皂或沐浴露，避免刺激性清洁用品；皮肤干燥时涂抹润肤露（如维生素E乳膏），保持皮肤滋润，预防皮肤干裂。压疮预防措施：除规范翻身和使用气垫床外，避免患者长时间保持同一体位，如需抬高床头，角度不超过30°，防止骶尾部受压加重；避免使用热水袋、冰袋直接接触皮肤，防止烫伤或冻伤；指导患者及家属观察皮肤情况，如发现皮肤发红，及时告知护理人员，予局部减压（如增加翻身次数、放置软枕），发红部位禁止按摩，避免加重组织损伤。入院4周后，患者皮肤始终保持完整，Braden量表评分提升至16分（低风险）。（三）排尿异常的护理干预留置导尿护理：严格执行无菌操作，导尿时戴无菌手套，使用一次性无菌导尿管（14Fr），导尿前后用0.5%碘伏消毒尿道口及会阴部；每日更换引流袋，更换时关闭引流管，消毒引流袋接口，避免尿液逆流；每周更换导尿管1次，更换前夹闭导尿管2-3小时，使膀胱充盈，便于顺利拔管和插管；每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，清除分泌物，预防感染。膀胱功能训练：入院2周后开始夹闭导尿管，定时开放，初始每4小时开放1次，观察患者尿液颜色、性状，记录尿量；根据患者膀胱充盈感调整开放时间，逐步延长至每6小时开放1次，促进膀胱功能恢复。入院4周后，行膀胱残余尿量测定（超声检查），残余尿量<100ml时，拔除留置导尿管，过渡到间歇性导尿。指导患者及家属掌握间歇性导尿方法：导尿前清洁双手，使用润滑剂润滑导尿管，缓慢插入尿道，见尿后再插入2-3cm，引流尿液，每次导尿量控制在300-400ml，每日导尿4-6次，根据饮水量调整导尿间隔时间；指导患者观察膀胱充盈信号（如下腹部胀痛、尿道口有尿液溢出），逐步建立自主排尿反射。泌尿系统感染预防：鼓励患者多饮水，每日饮水量2000-2500ml，以增加尿量，稀释尿液，减少细菌滋生；每日监测尿液颜色、性状，每周复查尿常规1次，如出现尿液浑浊、尿频、尿急、发热等感染征象，及时留取尿培养，遵医嘱使用抗生素（如头孢呋辛钠2.0g静脉滴注，每日2次）；导尿过程中严格无菌操作，避免反复插管，减少尿道黏膜损伤。入院8周后，患者成功拔除导尿管，能通过间歇性导尿排尿，尿常规检查正常，无泌尿系统感染。（四）焦虑情绪的护理干预心理评估与沟通：每日与患者沟通30分钟，了解其心理状态，倾听患者诉求，对患者提出的疑问耐心解答，如向患者解释脊髓损伤康复进程，告知“脊髓损伤恢复需要时间，但通过规范康复训练，大部分患者可逐步恢复生活自理能力”，缓解其对预后的担忧。心理支持与疏导：向患者介绍脊髓损伤康复成功案例（如“同病区患者王某，T11脊髓损伤，经过6个月康复训练，已能借助步行器行走”），邀请康复成功患者与患者交流，增强其康复信心。鼓励患者表达内心感受，对其焦虑情绪表示理解，如“突然不能走路，肯定会担心，这是正常的，我们会和你一起努力”，给予情感支持。家庭与社会支持：与患者家属沟通，指导家属多陪伴、关心患者，给予家庭温暖，如鼓励家属参与患者康复训练，协助患者完成日常活动，让患者感受到家庭支持；联系患者单位，了解其工作保障情况，协助解决家庭经济困难，减轻患者经济负担。放松训练：指导患者进行深呼吸放松训练，每日2次，每次10分钟：取平卧位，闭上眼睛，缓慢吸气3秒，使腹部隆起，再缓慢呼气5秒，重复进行；夜间入睡困难时，播放轻柔音乐，帮助患者放松，改善睡眠质量。入院4周后，患者SAS评分降至55分（轻度焦虑）；入院8周后，SAS评分降至48分（正常），焦虑情绪明显缓解，能主动参与康复训练。（五）知识缺乏的护理干预健康宣教：采用口头讲解、图文手册、视频演示相结合的方式，向患者及家属进行健康宣教。入院第1天，讲解脊髓损伤病因、康复进程及护理要点；入院第3天，演示轴线翻身、皮肤护理方法，让患者及家属回示教，确保掌握；入院第7天，讲解留置导尿护理、膀胱功能训练方法；入院第14天，讲解康复训练计划及并发症预防措施。发放《脊髓损伤康复护理手册》，包含翻身方法、训练步骤、并发症预防等内容，方便患者及家属随时查阅。个性化指导：根据患者及家属文化程度调整宣教方式，患者及家属为初中文化，采用通俗易懂的语言，避免专业术语过多；针对家属疑问（如“训练时会不会伤到脊柱”），详细解释训练原理和注意事项，消除顾虑。定期考核：每周对患者及家属掌握的护理知识和技能进行考核，如让家属演示轴线翻身、间歇性导尿方法，提问预防压疮的措施，对掌握不佳的内容，再次讲解和演示，直至完全掌握。入院8周后，患者及家属能独立完成轴线翻身、皮肤护理、间歇性导尿及康复训练，能复述并发症预防措施。（六）便秘风险的护理干预饮食指导：指导患者进食高蛋白、高纤维、易消化食物，如每日摄入瘦肉100g、鱼类100g、鸡蛋2个、新鲜蔬菜500g（芹菜、菠菜、西兰花等）、水果200g（苹果、香蕉、火龙果等），增加膳食纤维摄入，促进肠道蠕动；每日饮水2000-2500ml，避免饮水过少导致粪便干结；避免辛辣、油腻、刺激性食物，防止加重便秘。排便训练：建立规律排便习惯，每日早餐后30分钟协助患者排便（早餐后肠道蠕动活跃，利于排便），使用坐便器（需家属协助转移），每次排便时间不超过15分钟，避免久蹲。指导患者进行腹部按摩，每日2次，每次15分钟：取平卧位，双手重叠置于脐周，顺时针方向按摩腹部，力度适中，促进肠道蠕动。药物干预：入院初期（1-3天），患者未排便，遵医嘱给予乳果糖口服液15ml口服，每日1次，软化粪便；入院第4天，患者排出成形粪便，停用乳果糖，继续通过饮食和腹部按摩维持排便规律。若出现便秘加重（如3天未排便、腹胀明显），遵医嘱使用开塞露40ml肛门注入，刺激肠道蠕动，促进排便。入院期间，患者每日排便1次，粪便性状正常，无便秘。（七）深静脉血栓风险的护理干预病情监测：每日观察患者双下肢有无水肿、疼痛、皮肤温度升高，测量大腿周径（髌骨上缘15cm处）和小腿周径（髌骨下缘10cm处），记录数值，若周径差超过2cm，提示可能存在深静脉血栓，及时告知医生。入院第1周，每日复查下肢血管超声，排除血栓形成；第2周后，每周复查1次，确保下肢血流通畅。促进血液循环：指导患者进行踝泵运动，每日3次，每次10分钟：患者平卧，双脚缓慢勾起（背伸），保持5秒，再缓慢伸直（跖屈），保持5秒，重复进行，促进下肢静脉回流；使用梯度压力袜（大腿款，压力20-30mmHg），每日白天穿戴，夜间取下，避免过紧影响血液循环；协助患者进行下肢被动按摩，从脚踝向大腿方向按摩，每次10分钟，每日2次，促进静脉血流。药物预防：遵医嘱给予低分子肝素钙注射液4000IU皮下注射，每日1次，预防血栓形成，注射部位选择腹部脐周2cm外区域，轮换注射点，避免同一部位反复注射；用药期间监测凝血功能（凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间），每周1次，观察有无出血倾向（如牙龈出血、皮肤瘀斑）。入院期间，患者双下肢无水肿，周径无明显变化，下肢血管超声提示血流通畅，无深静脉血栓形成。五、护理反思与改进（一）护理效果总结经过12周的护理干预，患者达到以下康复效果：躯体功能：可借助截瘫步行器完成50m行走，能自主翻身、坐起、转移（床至轮椅），上肢肌力恢复至4级，日常生活自理能力（穿衣、进食、洗漱）恢复85%；双下肢肌力恢复至2+级，可自主完成下肢水平移动。排尿功能：成功拔除留置导尿管，能自主排尿，每日排尿4-5次，无尿潴留、尿失禁；泌尿系统超声检查提示膀胱容量正常（约400ml），无肾积水、膀胱结石。皮肤状况：皮肤始终保持完整，无压疮、皮肤破损，Braden量表评分维持在16-18分（低风险）。心理状态：SAS评分降至45分，心理状态稳定，能接受自身病情，积极参与康复训练和病友交流会。并发症预防：无泌尿系统感染、深静脉血栓、便秘等并发症；患者及家属能独立完成家庭康复训练和护理，掌握并发症预防措施。（二）护理过程中的优点护理措施个性化：根据患者病情（T10脊髓损伤、ASIAB级）和需求，制定个性化护理计划，如针对患者焦虑情绪，结合成功案例和家庭支持，有效缓解心理压力；针对排尿功能障碍，从留置导尿逐步过渡到自主排尿，符合膀胱功能恢复规律。多学科协作：与康复科、骨科、心理科密切协作，康复师制定专业康复训练计划，骨科医生监测脊柱骨折愈合情况，心理科医生协助心理评估和疏导，形成系统化康复护理体系，提升护理效果。家属参与度高：通过健康宣教和技能培训，让家属全程参与患者护理和康复训练，不仅提高了家属护理能力，也让患者感受到家庭支持，促进心理和生理康复。并发症预防到位：通过严格的皮肤护理、排尿护理、深静脉血栓预防措施，患者未发生任何长期卧床相关并发症，为康复训练奠定良好基础。（三）护理过程中存在的不足康复训练进度不均衡：患者上肢肌力恢复较快（4周达到4级），但下肢肌力恢复较慢（12周仅达到2+级），可能与下肢训练强