脊髓炎合并尿潴留个案护理

脊髓炎合并尿潴留个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者李某，女性，48岁，汉族，已婚，农民，因“双下肢麻木无力1周，排尿困难3天”于202X年X月X日入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史，无吸烟、饮酒史，家族中无类似疾病患者。（二）主诉与现病史患者1周前无明显诱因出现双下肢麻木感，初始局限于小腿部位，呈持续性，活动后无缓解，未予重视；随后麻木感逐渐向上蔓延至大腿，伴双下肢无力，行走时需他人搀扶，上下楼梯困难。3天前患者出现排尿困难，表现为排尿费力、尿线变细，尿量减少，每日排尿次数由既往4-6次减少至2-3次，每次尿量约50-100ml，伴下腹部胀痛不适，夜间需起床多次但仍无法顺利排尿，无尿急、尿痛、肉眼血尿，无发热、腰痛。为求进一步诊治，患者于当地卫生院就诊，予“维生素B1、B12”肌肉注射治疗2天，症状无改善，遂转诊至我院，门诊以“脊髓病变？尿潴留”收入神经内科。（三）入院查体生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下），体重62kg，身高158cm，BMI24.8kg/m²。一般情况：神志清楚，精神尚可，营养中等，自动体位（需协助），查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。神经系统查体：意识与认知：意识清晰，定向力、记忆力、计算力均正常。运动系统：双上肢肌力5级，肌张力正常；双下肢肌力3级（左下肢3级，右下肢3级），肌张力减低；腹壁反射减弱，膝反射、踝反射减弱，跟腱反射未引出；病理反射（Babinski征、Chaddock征）均阴性；无肌肉萎缩，无肌束震颤。感觉系统：T10脊髓节段以下痛温觉减退（左侧较右侧明显），触觉轻度减退，深感觉（位置觉、振动觉）正常；肛周感觉存在，肛门括约肌张力正常。共济运动：指鼻试验、跟膝胫试验均正常（双上肢），双下肢因肌力差无法完成。泌尿系统查体：下腹部膨隆，耻骨联合上2横指可触及膀胱顶部，膀胱区叩诊呈浊音，压痛（+），无反跳痛；尿道口无红肿、分泌物，外阴黏膜无充血。其他系统：心肺听诊无异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。（四）辅助检查实验室检查：血常规（入院当日）：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比58.0%，淋巴细胞百分比36.2%，血红蛋白125g/L，血小板计数235×10⁹/L，C反应蛋白3.2mg/L（正常参考值0-10mg/L），降钙素原0.05ng/ml（正常参考值0-0.1ng/ml）。生化检查（入院当日）：血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.2mmol/L，血糖5.3mmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血肌酐78μmol/L，尿酸265μmol/L，总蛋白68g/L，白蛋白42g/L，谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L。尿常规（入院当日）：尿色淡黄，透明度清，pH6.5，尿比重1.020，白细胞计数3/HPF，红细胞计数1/HPF，尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），尿亚硝酸盐（-），尿胆原正常。尿培养+药敏（入院第2日）：无细菌生长，无真菌生长。脑脊液检查（入院第3日）：压力120mmH₂O（正常参考值80-180mmH₂O），外观清亮透明，白细胞计数8×10⁶/L（正常参考值0-10×10⁶/L），蛋白定量0.45g/L（正常参考值0.15-0.45g/L），糖3.2mmol/L（同步血糖5.1mmol/L，糖比值0.63，正常>0.5），氯化物120mmol/L（正常参考值119-129mmol/L）；脑脊液寡克隆带（-），抗水通道蛋白4抗体（AQP4-Ab）（-），抗髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体（MOG-Ab）（-）。免疫相关检查（入院第3日）：抗核抗体谱（ANA、抗dsDNA、抗ENA抗体）均阴性，类风湿因子12IU/ml（正常参考值0-20IU/ml），抗环瓜氨酸肽抗体（-），补体C3、C4正常。影像学检查：腰椎MRI（入院第2日）：T10-T12脊髓节段见长T2WI高信号影，T1WI呈等信号影，增强扫描病灶呈轻度斑片状强化；脊髓轻度肿胀，蛛网膜下腔无明显狭窄；腰椎椎体边缘轻度骨质增生，L4-L5椎间盘轻度膨出，未见明显神经压迫。泌尿系超声（入院当日）：膀胱充盈良好，壁光滑，腔内透声好，膀胱残余尿量约450ml；双肾大小形态正常，实质回声均匀，集合系统无分离；双侧输尿管无扩张，未见结石及占位性病变。胸部CT（入院第1日，排查感染）：双肺纹理清晰，未见明显炎症、结核及占位性病变；纵隔淋巴结无肿大，心影大小正常。（五）疾病诊断与病情评估西医诊断：①急性横贯性脊髓炎（T10-T12节段）；②尿潴留（神经源性膀胱）。病情评估：患者目前处于脊髓炎急性期，存在明确的T10-T12节段脊髓损伤，表现为双下肢运动障碍（肌力3级）、感觉障碍（T10以下痛温觉减退）及神经源性膀胱致尿潴留（残余尿量450ml）；无明显感染征象（血常规、CRP、降钙素原正常，尿培养阴性）；脑脊液检查提示非特异性炎症改变，排除AQP4-Ab相关视神经脊髓炎谱系疾病、MOG抗体相关疾病；整体病情中度，无生命危险，但需积极治疗原发病及干预尿潴留，预防感染、压疮、下肢深静脉血栓等并发症，促进神经功能及膀胱功能恢复。二、护理问题与诊断（一）排尿障碍：与脊髓损伤致膀胱逼尿肌功能障碍（神经源性膀胱）有关依据：患者排尿困难3天，表现为排尿费力、尿线变细、尿量减少，下腹部膨隆，膀胱区压痛，泌尿系超声提示膀胱残余尿量约450ml；脊髓MRI提示T10-T12脊髓炎症，损伤节段支配膀胱的神经通路，导致膀胱逼尿肌收缩无力，尿液排出受阻。优先级：高（尿潴留若不及时干预，可能导致膀胱过度扩张、膀胱肌肉损伤，甚至引发尿路感染、肾积水、肾功能损害等严重并发症，影响患者预后）。（二）躯体活动障碍：与脊髓炎致双下肢肌力下降（3级）、肌张力减低有关依据：患者双下肢麻木无力1周，目前双下肢肌力3级，无法独立站立、行走，需他人协助完成翻身、坐起等动作；肌张力减低，膝反射、踝反射减弱，影响肢体活动功能；长期卧床或活动受限易导致压疮、下肢深静脉血栓、肌肉萎缩等并发症。优先级：高（肢体活动障碍直接影响患者日常生活能力，若不及时康复训练，可能导致肌肉萎缩、关节僵硬，延长功能恢复时间，降低生活质量）。（三）有感染的风险：与留置导尿管、脊髓损伤后感觉减退及免疫功能可能下降有关依据：患者因尿潴留需留置导尿管，导尿管作为异物易破坏尿道黏膜屏障，增加尿路感染风险；脊髓损伤后T10以下感觉减退，感染早期症状（如尿痛、尿急）可能不明显，易延误发现；急性疾病状态下患者免疫功能可能存在短暂下降，进一步增加感染风险。优先级：中（感染虽非当前存在的问题，但留置导尿期间感染发生率较高，需积极预防，避免引发严重并发症）。（四）焦虑：与疾病突发、担心排尿功能及肢体活动功能恢复预后有关依据：患者既往体健，此次疾病突发（1周内出现肢体无力、排尿困难），对疾病认知不足，频繁向医护人员询问“能否恢复正常排尿”“以后还能走路吗”；夜间睡眠差（入院第1日睡眠仅4小时），情绪紧张，眉头紧锁，语速加快；焦虑自评量表（SAS）评分58分（中度焦虑，正常参考值<50分）。优先级：中（焦虑情绪可能影响患者治疗依从性、睡眠质量及免疫功能，进而延缓病情恢复，需及时干预）。（五）知识缺乏：与对脊髓炎疾病知识、尿潴留护理方法及康复训练要点不了解有关依据：患者及家属对脊髓炎的病因、治疗方案、预后情况不清楚，询问“为什么会得这个病”“需要治疗多久”；对尿潴留的护理方法（如盆底肌训练、留置导尿护理）不了解，不知如何配合护理促进膀胱功能恢复；对康复训练的动作要领、训练频率不掌握，担心训练不当加重病情。优先级：中（知识缺乏可能导致患者及家属无法正确配合治疗与护理，影响护理效果，如康复训练不规范可能延误功能恢复，导尿管护理不当增加感染风险）。（六）有皮肤完整性受损的风险：与躯体活动障碍、长期卧床或体位固定致局部皮肤受压有关依据：患者双下肢肌力3级，无法自主翻身，需他人协助，若翻身不及时，骶尾部、足跟、肩胛部等骨隆突部位易长期受压，导致局部血液循环障碍；脊髓损伤后T10以下感觉减退，皮肤受压或受损时患者感知不明显，易延误处理；患者BMI24.8kg/m²（超重），局部受压面积相对较小，压力集中，进一步增加压疮风险。优先级：中（皮肤完整性受损不仅增加患者痛苦，还可能引发感染，延长住院时间，需积极预防）。三、护理计划与目标（一）总体目标患者住院期间（预计30天），尿潴留得到有效干预，膀胱功能逐步恢复，顺利拔除导尿管并实现自主排尿；双下肢肌力逐步提升，肢体活动功能改善，能独立完成日常活动；无尿路感染、压疮、下肢深静脉血栓等并发症发生；焦虑情绪缓解，掌握疾病相关知识及康复训练方法，顺利出院并能坚持长期康复。（二）分阶段目标1.短期目标（入院1-7天）（1）排尿障碍：患者膀胱残余尿量降至200ml以下；留置导尿期间尿液清澈，尿常规白细胞计数<5/HPF，无尿路感染征象；掌握盆底肌训练的基本动作要领。（2）躯体活动障碍：患者能在协助下完成床上翻身（每2小时1次）、床边坐起（每次维持15分钟）；双下肢肌力提升至3+级；无压疮、下肢肿胀等并发症。（3）感染预防：患者体温维持在36.0-37.2℃，尿道口无红肿、分泌物；导尿管固定牢固，无扭曲、受压，集尿袋低于膀胱水平，无尿液反流。（4）焦虑缓解：患者能主动表达内心担忧，SAS评分降至50分以下（轻度焦虑）；夜间睡眠时长达到6-8小时，睡眠质量改善。（5）知识掌握：患者及家属能说出脊髓炎的常见病因、主要治疗措施；能复述留置导尿的护理注意事项（如保持尿道口清洁、避免导尿管牵拉）。2.中期目标（入院8-30天）（1）排尿障碍：患者膀胱残余尿量降至100ml以下，遵医嘱拔除导尿管；拔除导尿管后能自主排尿，每日排尿4-6次，每次尿量150-300ml，无排尿困难、尿失禁；熟练掌握盆底肌训练方法（每日3次，每次20分钟）。（2）躯体活动障碍：患者双下肢肌力提升至4+级；能独立完成床上翻身、坐起，借助助行器行走50米以上；无下肢深静脉血栓（下肢无肿胀、疼痛，D-二聚体正常）、肌肉萎缩（双下肢周径无明显减少）。（3）感染预防：患者住院期间无尿路感染（尿常规、尿培养均正常）、肺部感染（无咳嗽、咳痰，血常规正常）等感染性并发症。（4）焦虑缓解：患者情绪稳定，SAS评分降至40分以下（无焦虑）；能积极配合治疗与康复训练，对病情恢复有信心。（5）知识掌握：患者及家属能熟练掌握康复训练（肌力训练、平衡训练、行走训练）的动作要领、训练频率；能说出出院后复查时间、复查项目及不适随诊指征。3.长期目标（出院后1-3个月）（1）排尿功能：患者自主排尿功能恢复正常，膀胱残余尿量<50ml，无排尿困难、尿失禁；无需再进行盆底肌训练或仅需维持性训练。（2）肢体功能：患者双下肢肌力恢复至5级，能独立行走（无需助行器），可完成上下楼梯、日常家务等活动；无肢体活动受限相关并发症。（3）健康管理：患者能坚持定期复查（出院后1个月、3个月），病情无复发；能自主进行健康管理，如合理饮食、规律作息、预防感冒。四、护理过程与干预措施（一）排尿障碍的护理干预1.留置导尿护理（入院当日至第22日）（1）无菌导尿操作：入院当日，遵医嘱在无菌操作下为患者行留置导尿术。选择14号硅胶导尿管（硅胶材质刺激性小，减少尿道黏膜损伤），操作前严格消毒外阴（0.05%聚维酮碘棉球由内向外螺旋式擦拭尿道口、小阴唇、大阴唇，共2次），插入导尿管见尿液流出后再插入5-7cm，向气囊内注入10ml生理盐水固定；连接密闭式集尿袋，妥善固定于床旁，确保集尿袋低于膀胱水平（距地面>10cm，避免尿液反流）。操作过程中动作轻柔，避免暴力插入，减少尿道黏膜损伤，操作后观察患者有无尿道口疼痛、出血，患者仅主诉轻微尿道口不适，无出血。（2）导尿管维护：①尿道口护理：每日早晚用0.05%聚维酮碘棉球消毒尿道口及导尿管近端（距尿道口10cm内），每次消毒由内向外擦拭，去除分泌物及污垢；更换集尿袋时，先消毒导尿管与集尿袋连接处，再分离接头，连接新集尿袋，避免接头污染。②导尿管更换：每周更换1次导尿管（硅胶导尿管建议更换周期7-14天），更换前评估膀胱充盈度，避免排空膀胱后立即更换（防止膀胱黏膜因突然减压受损），更换后记录导尿管型号、更换时间及患者反应。③尿液观察与记录：每日观察尿液颜色、性状、量，记录24小时出入量；若尿液浑浊、出现絮状物或患者主诉尿道口疼痛，及时留取尿常规、尿培养。入院第3日，患者尿液清澈，尿常规白细胞计数3/HPF；入院第7日，尿常规白细胞计数2/HPF，无感染征象。（3）膀胱冲洗护理：入院第5日，患者尿液出现少量絮状物（考虑膀胱内沉淀物），遵医嘱行膀胱冲洗，选用0.9%生理盐水250ml，温度38-40℃（接近体温，减少膀胱刺激），采用密闭式冲洗法，冲洗速度60-80滴/分，冲洗过程中观察患者有无腹痛、腹胀，冲洗后记录冲洗液量、流出液性状。每日冲洗1次，连续3天后，患者尿液絮状物消失，停止冲洗。2.膀胱功能训练（入院第2日开始）（1）定时放尿训练：入院第2日开始夹闭导尿管，采用定时放尿法，初始每2小时开放1次（模拟正常排尿间隔），开放时指导患者主动收缩腹部、盆底肌，尝试“排尿”动作，增强膀胱逼尿肌与括约肌的协调能力。每日评估患者膀胱充盈感（如患者主诉下腹胀时提前开放），根据残余尿量调整放尿间隔：入院第5日，患者残余尿量降至320ml，将放尿间隔延长至每3小时1次；入院第10日，残余尿量降至200ml，延长至每4小时1次；入院第15日，残余尿量降至150ml，延长至每5小时1次。（2）盆底肌训练（凯格尔运动）：入院第2日，由护士示范盆底肌训练方法：患者取仰卧位，双腿屈膝，双手放于身体两侧，收缩肛门及会阴部肌肉（如忍住排尿的动作），持续3-5秒，放松2-3秒，每组10-15次，每日3次（早、中、晚各1次）。训练时协助患者将手放在下腹部，感受盆底肌收缩时腹部是否放松（避免腹部肌肉代偿），若患者收缩动作不标准，用手指轻压患者会阴部，引导其正确收缩。入院第7日，患者能正确完成盆底肌收缩动作，持续时间可达5秒；入院第15日，每组训练增加至20次，持续时间延长至8秒。（3）残余尿量监测：每周2次（入院第3日、第10日、第17日、第22日）通过泌尿系超声监测膀胱残余尿量：入院第3日320ml，第10日200ml，第17日120ml，第22日90ml（达到拔管标准：残余尿量<100ml），遵医嘱拔除导尿管。3.药物辅助护理（入院第3日开始）（1）营养神经药物：遵医嘱给予甲钴胺注射液0.5mg静脉滴注，每日1次（促进神经修复，改善膀胱神经支配），用药前核对药物名称、剂量，观察有无过敏反应（如皮疹、头晕），患者用药期间无不良反应。入院第15日，改为甲钴胺片0.5mg口服，每日3次，指导患者饭后服用（减少胃肠道刺激）。（2）抗胆碱能药物：入院第10日，患者拔除导尿管前出现轻微膀胱过度活动（夹闭期间偶有尿液外溢），遵医嘱给予酒石酸托特罗定片2mg口服，每日2次（抑制膀胱逼尿肌过度收缩），用药后观察患者有无口干、便秘、视力模糊等副作用。患者出现轻微口干，指导其增加饮水量（每日1500-2000ml），避免饮用咖啡、浓茶（加重口干），口干症状缓解；无便秘、视力模糊。入院第22日拔除导尿管后，继续服用3天，无尿液外溢，遵医嘱停药。4.拔管后护理（入院第22日开始）（1）拔管前准备：拔管前1天夹闭导尿管，让膀胱适度充盈（尿量约300-400ml），拔管时指导患者在放尿过程中拔除导尿管，利用膀胱内压力促进尿液排出，减少残余尿。（2）拔管后观察：拔管后第1日，患者自主排尿4次，每次尿量约150-200ml，无排尿困难；第2日，排尿5次，尿量约180-250ml，残余尿量80ml（超声监测）；第3日，排尿6次，尿量约200-300ml，残余尿量70ml，无尿失禁、尿急、尿痛。指导患者记录排尿日记（每次排尿时间、尿量、有无不适），每日反馈给护士，便于及时调整护理措施。（二）躯体活动障碍的护理干预1.体位护理与压疮预防（入院当日开始）（1）体位摆放：入院当日协助患者取仰卧位，在双下肢下方垫软枕（高度10-15cm），保持髋关节、膝关节微屈（防止下肢肌肉萎缩、关节僵硬）；在足跟处垫软枕（避免足跟受压），骶尾部放置气垫圈（减轻局部压力）。每2小时协助患者翻身1次（左侧卧→仰卧→右侧卧），翻身时采用“轴式翻身法”：护士站在患者欲翻向的一侧，将患者双手交叉放于胸前，双腿屈膝，先将患者肩部、臀部推向对侧，再调整下肢位置，避免拖、拉、推（防止皮肤擦伤）。翻身前后检查骨隆突部位皮肤（骶尾部、足跟、肩胛部），观察有无发红、破损，每日用温水擦拭皮肤2次（水温38-40℃），保持皮肤清洁干燥，避免使用刺激性肥皂。（2）压疮风险评估：入院当日采用Braden压疮风险评估量表评分，患者评分16分（中度风险，15-18分为中度风险），每日评估1次，根据评分调整护理措施：入院第10日，患者能协助翻身，评分提升至18分（低度风险），仍保持每2小时翻身1次；入院第20日，患者能自主翻身，评分22分（无风险），改为每3小时翻身1次。住院期间患者皮肤完整，无发红、破损、压疮发生。2.肌力与关节活动度训练（入院第2日开始）（1）下肢主动-被动训练（入院第2日至第10日）：①被动训练：护士协助患者进行双下肢膝关节、髋关节的屈伸运动，每个动作缓慢进行，达到最大活动范围后保持5秒，每组10次，每日3组（早、中、晚各1组），训练时观察患者有无关节疼痛，避免过度用力（防止关节损伤）。②主动训练：入院第5日，患者双下肢肌力提升至3+级后，指导其进行主动直腿抬高训练：患者仰卧，双腿伸直，缓慢抬高下肢至30°（初始角度），保持5秒后放下，每组10次，每日3组；根据肌力恢复情况逐渐增加抬高角度（入院第10日至45°）、每组次数（入院第15日至20次）。（2）踝泵运动（入院第2日开始）：指导患者进行踝关节背伸、跖屈运动：患者取仰卧位，双腿伸直，缓慢背伸踝关节（脚尖向上勾），持续3秒，再缓慢跖屈（脚尖向下踩），持续3秒，每组20次，每日4次（早、中、晚、睡前各1次），促进下肢血液循环，预防深静脉血栓。入院第7日，患者能自主完成踝泵运动，无不适。（3）肌力进阶训练（入院第10日开始）：患者双下肢肌力提升至4级后，增加训练难度：①靠墙静蹲训练：患者背部靠墙，双脚与肩同宽，缓慢下蹲至膝关节屈曲30°，保持10秒，每组10次，每日2次；②直腿抬高负重训练：在患者脚踝处绑1kg沙袋（初始重量），进行直腿抬高训练，每组10次，每日2次，根据患者耐受度逐渐增加沙袋重量（入院第15日增至1.5kg）。入院第20日，患者双下肢肌力提升至4+级，能自主完成靠墙静蹲30秒，直腿抬高负重2kg。3.平衡与行走训练（入院第15日开始）（1）平衡训练：入院第15日，患者双下肢肌力4级，能独立坐起后，开始平衡训练：①坐位平衡训练：患者坐于床边，双足着地，双手自然放于大腿上，保持坐姿平衡，初始每次5分钟，每日3次，逐渐延长至15分钟；②站立平衡训练：在康复师协助下，患者借助助行器（四脚助行器，稳定性好）站立，双脚与肩同宽，双手握助行器扶手，保持站立平衡，初始每次5分钟，每日2次，逐渐延长至15分钟。训练时在患者身旁放置防护垫，防止跌倒。（2）行走训练：入院第20日，患者站立平衡稳定后，开始行走训练：①初始训练：康复师与护士共同协助，患者借助助行器，先在病房内缓慢行走10米，行走时指导患者保持身体直立，步幅均匀（每步15-20cm），避免踮脚、跛行；②进阶训练：每日增加行走距离（入院第22日20米，第25日30米，第30日60米），训练后协助患者进行下肢肌肉按摩（从脚踝至大腿，顺时针按摩，每次10分钟），缓解肌肉疲劳。入院第30日，患者能独立借助助行器行走60米以上，步态平稳，无跌倒风险。4.深静脉血栓预防（入院当日开始）（1）基础预防：指导患者每日饮水1500-2000ml（促进血液循环），避免长时间卧床不动，定时进行踝泵运动（如前所述）；抬高双下肢15-30°（卧床时），促进静脉回流。（2）物理预防：入院当日开始为患者佩戴下肢医用弹力袜（膝下型，压力20-30mmHg），每日穿戴12-14小时（夜间睡觉时脱下），穿戴前检查下肢皮肤有无破损，穿戴时避免褶皱（防止局部压迫）。每周检查下肢周径（膝上10cm、膝下10cm）：入院第1日，左膝上38cm、膝下30cm，右膝上37.5cm、膝下29.5cm；入院第30日，左膝上38.2cm、膝下30.1cm，右膝上37.8cm、膝下29.8cm，无明显肿胀（周径差<1cm）。（3）风险监测：每日观察患者双下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高，每周1次检测D-二聚体（入院第3日0.3mg/L，第10日0.25mg/L，第20日0.2mg/L，均正常，参考值<0.5mg/L）。住院期间患者无下肢深静脉血栓发生。（三）感染预防的护理干预1.尿路感染预防（贯穿住院期间）（1）留置导尿相关预防：如“排尿障碍护理”中所述，严格无菌操作、尿道口护理、定时更换导尿管及集尿袋、避免尿液反流；指导患者多饮水（每日1500-2000ml），增加尿量，起到稀释尿液、冲洗膀胱及尿道的作用，减少细菌滋生。（2）病情监测：每日监测患者体温4次（6:00、12:00、18:00、22:00），若体温>37.3℃，及时通知医生，排查感染原因；每周2次留取尿常规，每月1次留取尿培养（入院期间尿培养均无细菌生长）；拔管后观察患者有无尿频、尿急、尿痛等尿路感染症状，若出现及时送检尿常规。2.肺部感染预防（入院当日开始）（1）体位引流与拍背：每2小时翻身时，协助患者取侧卧位，由下向上、由外向内轻拍背部（空心掌），每次拍背5-10分钟，促进痰液排出；指导患者进行有效咳嗽训练：深吸气后屏气3秒，再用力咳嗽2-3次，将痰液咳出，每日3次（早、中、晚各1次）。（2）呼吸道护理：保持病房空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟，室内温度22-24℃，湿度50-60%；指导患者每日用生理盐水漱口3次（早、中、晚各1次），保持口腔清洁，减少口腔细菌定植。住院期间患者无咳嗽、咳痰，血常规白细胞及CRP均正常，无肺部感染发生。（四）焦虑的护理干预1.心理评估与沟通（入院当日开始）（1）评估：入院当日采用SAS量表评估患者焦虑程度（58分，中度焦虑），每日与患者沟通30分钟（选择患者情绪较平稳的时段，如上午10点、下午3点），倾听其内心担忧，记录焦虑原因（主要为“担心排尿功能恢复”“担心无法独立行走”）。（2）沟通技巧：采用“共情式沟通”，如“我理解你现在很担心以后不能正常排尿，很多患者刚开始都有这样的顾虑，但通过规范治疗和训练，大部分人都能逐渐恢复”；避免使用“别担心”“肯定能好”等空洞安慰语，而是结合病情给予客观信息，如“你的脊髓炎症没有累及关键生命中枢，目前肌力和残余尿量都在改善，恢复前景较好”。2.信息支持与信心建立（入院第2日开始）（1）疾病知识宣教：采用“口头讲解+图文手册”的方式，向患者及家属讲解脊髓炎的治疗进展（如激素冲击治疗、营养神经药物的作用）、康复案例（如“之前有位类似患者，住院30天后能自主行走、排尿”），让患者了解疾病预后，减少未知恐惧。（2）康复效果反馈：每日向患者反馈康复进展，如“今天你的下肢肌力提升到4级了，比昨天能多抬10°”“残余尿量从320ml降到200ml，膀胱功能在好转”，让患者直观看到恢复效果，增强信心。入院第7日，患者SAS评分降至48分（轻度焦虑）；入院第15日，SAS评分降至35分（无焦虑），情绪明显好转，主动参与康复训练。3.睡眠改善护理（入院当日开始）（1）环境调整：保持病房安静，夜间关闭不必要的灯光，拉上窗帘；为患者提供柔软的枕头、被子，调节床的高度至舒适位置。（2）睡眠指导：指导患者睡前1小时避免使用手机、电视等电子产品（减少蓝光刺激）；睡前用温水泡脚15-20分钟（水温38-40℃），促进睡眠；若患者入睡困难，可听轻柔的音乐（如舒缓的钢琴曲），每次15分钟。入院第3日，患者夜间睡眠时长达到7小时；入院第7日，睡眠时长稳定在8小时，睡眠质量良好。（五）知识缺乏的护理干预1.疾病与护理知识宣教（入院第2日开始）（1）集中宣教：入院第2日，组织患者及家属参加“脊髓炎康复护理”小讲座（时长30分钟），讲解脊髓炎的病因、临床表现、治疗方案、常见并发症（如感染、压疮）的预防方法，现场解答疑问。（2）个体化指导：针对尿潴留护理，手把手教患者及家属盆底肌训练方法、导尿管护理要点（如尿道口消毒步骤）；针对康复训练，示范踝泵运动、直腿抬高训练的动作，让家属协助患者训练，确保动作正确。2.出院指导（入院第28日开始）（1）康复训练指导：制定“家庭康复计划”，包括每日训练内容（如盆底肌训练3次，每次20分钟；行走训练2次，每次30分钟）、训练强度调整方法（如行走距离每周增加10米），并制作成表格，方便患者记录。（2）复查与随诊指导：告知患者出院后1个月、3个月复查腰椎MRI、泌尿系超声，监测脊髓炎症吸收情况、膀胱残余尿量；若出现排尿困难加重、肢体无力复发、发热等症状，及时就医（提供科室联系电话）。（3）饮食与生活指导：指导患者保持清淡饮食，多吃富含蛋白质（如鸡蛋、牛奶、瘦肉）、维生素（如新鲜蔬菜、水果）的食物，避免辛辣、刺激性食物；规律作息，避免劳累，注意保暖，预防感冒（感冒可能诱发脊髓炎复发）。患者及家属能复述出院指导内容，掌握康复训练方法，确保出院后能持续护理。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者住院30天，各项护理目标达成情况如下：排尿功能：入院第22日拔除导尿管，出院时能自主排尿，每日排尿4-6次，每次尿量200-300ml，膀胱残余尿量70ml（超声监测），无排尿困难、尿失禁；掌握盆底肌训练方法，能自主完成训练。肢体功能：出院时双下肢肌力恢复至4+级，能独立借助助行器行走60米以上，步态平稳；能自主完成床上翻身、坐起，无压疮、下肢深静脉血栓等并发症。感染预防：住院期间体温正常（36.5-37.2℃），尿常规白细胞计数均<5/HPF，尿培养无细菌生长，无尿路感染、肺部感染发生。心理状态：SAS评分从入院时58分降至35分，情绪稳定，无焦虑；对疾病预后有信心，主动配合治疗与护理。知识掌握：能说出脊髓炎的病因、治疗方案，掌握导尿管护理、康复训练方法及出院后复查要点；家属能协助患者进行家庭康复训练。（二）护理亮点个体化膀胱功能训练方案：根据患者残余尿量动态调整定时放尿间隔，结合盆底肌训练、药物辅助，形成“夹闭-训练-监测-调整”的闭环护理，促进膀胱功能快速恢复，缩短留置导尿时间（22天），低于同类患者平均留置时间（25-30天），减少感染风险。分阶段康复训练计划：按照“被动训练→主动训练→平衡行走训练”的顺序，结合患者肌力恢复情况逐步增加训练难度，同时注重压疮、深静脉血栓等并发症预防，实现“功能恢复与并发症预防”同步进行，提升康复效果。多维度心理干预：通过“共情沟通+效果反馈+睡眠改善”的综合心理护理，有效缓解患者焦虑情绪，提升治疗依从性，为康复训练奠定良好基础。（三）存在问题与改进措施1.盆底肌训练指导的精准性不足（1）问题表现：入院初期（第2-5日），患者虽能完成盆底肌收缩动作，但存在腹部肌肉代偿（收缩时腹部隆起），导致训练效果不佳（残余尿量下降缓慢，从450ml降至320ml用了5天）。（2）原因分析：护士仅采用“口头示范”，未结合视觉、触觉反馈，患者无法判断收缩动作是否正确；缺乏个性化指导，未针对患者代偿动作及时纠正。（3）改进措施：①增加反馈辅助工具：后续护理中，为患者提供“盆底肌训练反馈器”（小型压力传感器，贴于会阴部，收缩正确时亮绿灯），或指导患者将手指放入阴道（女性患者），感受盆底肌收缩，避免腹部代偿；②加强训练中监督：每次训练时护士在旁观察，及时纠正错误动作，如发现腹部隆起，指导患者