脊柱侧弯支具治疗个案护理

脊柱侧弯支具治疗个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者李XX，女性，14岁，初二学生，因“发现脊柱向右侧弯曲6个月，加重1个月”于2024年3月10日入院。患者为独生子女，家庭经济状况良好，父母对治疗依从性较高。既往体健，无手术、外伤史，无慢性疾病史；母亲曾诊断为“轻度脊柱侧弯（Cobb角12°）”，未行特殊治疗。（二）主诉与现病史患者6个月前由母亲洗澡时发现背部不对称，站立时右侧肩膀略高，无腰背疼痛、肢体麻木、呼吸困难等不适，未重视。1个月前学校体检时，校医提示“脊柱侧弯可能”，建议至医院进一步检查。就诊前患者自觉弯腰写字时腰背酸胀，活动后加重，休息后可缓解，夜间睡眠无影响，日常行走、上下楼梯正常，但不敢穿紧身衣物，社交活动较前减少。（三）体格检查一般检查：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压118/75mmHg；身高158cm，体重48kg，BMI19.2（正常范围18.5-23.9）；发育正常，营养中等，神志清楚，精神状态良好。专科检查：站立位查体示双肩不等高（右侧肩峰较左侧高约1.5cm），肩胛骨不对称（右侧肩胛骨下角较左侧低约1cm），胸廓不对称（右侧胸廓前侧略塌陷，左侧略突出，胸廓前后径与左右径比值为0.7，正常青少年约0.8），腰线不对称（右侧腰线较左侧短约2cm）；Adam前屈试验阳性（患者站立前屈90°时，右侧背部T8-T12水平隆起明显，用软尺测量隆起高度约2.0cm）；脊柱活动度：前屈30°（正常45°），后伸15°（正常20°），左侧屈20°（正常30°），右侧屈15°（正常30°），旋转活动受限（左侧旋转25°，右侧旋转20°，正常均为30°）；腰背肌压痛（+），以T10-L1椎旁肌明显，无放射痛；四肢肌力、肌张力正常（肌力5级），生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查全脊柱正侧位X线片（2024年3月10日）：站立位正位片示T8-T12椎体向右侧弯曲，Cobb角测量为28°（测量方法：在弯曲凸侧上下端椎体分别作终板垂线，两垂线夹角即为Cobb角）；侧位片示胸椎后凸角（Kyphosis）45°（正常青少年胸椎后凸角20°-40°），腰椎前凸角（Lordosis）50°（正常青少年腰椎前凸角30°-50°）；Risser征Ⅱ级（髂骨骨骺闭合程度：Ⅱ级为骨骺闭合1/2-2/3，提示患者仍有较多生长潜力，侧弯进展风险较高）。脊柱CT（2024年3月11日）：T8-T12椎体形态正常，无椎体畸形、椎间隙狭窄及骨质破坏，双侧椎弓根对称，未见异常骨性结构压迫脊髓。脊髓MRI（2024年3月12日）：脊髓信号均匀，无脊髓空洞、脊髓栓系及占位性病变，神经根走行正常。肺功能检查（2024年3月13日）：用力肺活量（FVC）2.6L，占预计值85%；第1秒用力呼气容积（FEV1）2.3L，占预计值88%；FEV1/FVC88.5%，提示轻度限制性通气功能障碍（考虑与胸廓不对称导致肺扩张受限有关）。皮肤评估：支具佩戴前检查患者背部、腰部、肩部皮肤，未见红肿、破损、皮疹，皮肤弹性良好，无瘢痕组织。二、护理问题与诊断依据NANDA国际护理诊断标准，结合患者病情、体格检查及辅助检查结果，确定以下护理问题与诊断：（一）躯体活动障碍与脊柱侧弯导致的脊柱畸形、腰背疼痛有关证据支持：患者脊柱T8-T12右侧弯曲（Cobb角28°），脊柱活动度受限（前屈30°、右侧屈15°），Adam前屈试验阳性；腰背肌压痛（+），活动后腰背酸胀加重，NRS疼痛评分4分（0-10分制）；日常弯腰写字、转身动作需缓慢进行，无法完成快跑、跳跃等剧烈活动。（二）自我形象紊乱与脊柱畸形导致的双肩不等高、胸廓不对称有关证据支持：患者为青春期女性，自述“不敢穿紧身衣服，怕同学发现背部不对称笑话我”，近1个月减少与同学外出活动；母亲反映患者每日晨起反复整理衣物，试图遮盖背部畸形，情绪低落时可出现哭泣，对镜观察自身外观时间延长。（三）知识缺乏：缺乏脊柱侧弯支具佩戴、日常护理及康复锻炼的相关知识证据支持：患者及家属入院时询问“支具要戴多久？会不会影响学习？”“戴支具时能不能洗澡？”；家属无法说出支具清洁方法，患者不知晓康复锻炼的具体动作及频率；入院前未进行过任何针对性康复锻炼，仅偶尔模仿网上“挺腰动作”，动作不规范。（四）潜在并发症：皮肤完整性受损（与支具长期压迫皮肤有关）、支具适配不良导致侧弯进展证据支持：患者需每日佩戴支具22小时（除洗澡、康复锻炼外），支具覆盖区域包含肩胛下角、髂嵴等骨突部位，易产生局部压迫；Risser征Ⅱ级提示骨骺未闭合，若支具佩戴不规范（如缩短佩戴时间、松紧度不当），可能导致Cobb角增大；临床常见支具治疗患者因皮肤护理不当出现局部压红、破损案例。（五）焦虑与对疾病预后、支具治疗效果及治疗过程中不适的担忧有关证据支持：患者入院时SAS焦虑自评量表评分56分（标准分≥50分为焦虑，50-59分为轻度焦虑），自述“担心支具没用，最后要做手术”；家属担忧“支具治疗要持续多久，会不会影响孩子身高”，夜间陪伴时频繁查看患者睡眠情况，询问护士“孩子明天能不能适应支具”；患者夜间睡眠时长5小时/天（正常青少年需8-10小时），睡眠质量PSQI评分12分（≥8分为睡眠质量差）。三、护理计划与目标针对上述护理问题，结合患者年龄、病情特点及治疗需求，制定以下护理计划与目标（遵循SMART原则）：（一）躯体活动障碍护理目标1周内：患者掌握3种缓解腰背疼痛的体位调整方法（如靠墙站立、正确坐姿、卧姿垫枕），能在护士指导下完成调整，准确率≥90%。2周内：患者日常活动（弯腰、转身）时NRS疼痛评分降至2分以下，脊柱前屈活动度提升至35°，右侧屈活动度提升至20°。1个月内：患者能独立完成8个规范的脊柱康复锻炼动作（靠墙站立、猫式伸展、小燕飞等），动作完成度≥95%，每日坚持锻炼2次，每次20分钟。（二）自我形象紊乱护理目标2周内：患者能主动与护士或家属讨论外观问题，表达内心感受（如“我觉得肩膀不对称影响穿裙子”），沟通频率≥3次/周。1个月内：患者尝试穿着合身的日常衣物（非宽松遮挡类），参与1次班级集体活动（如线上班会、线下小组学习），活动后自述“未感到明显自卑”。2个月内：患者社交活动频率恢复至患病前80%（如每周与同学外出1次），SAS焦虑量表中“外观担忧”维度评分降低5分，自述“对外观的在意程度减轻”。（三）知识缺乏护理目标1周内：患者及家属能准确复述支具核心护理知识（佩戴时间：每日22小时；清洁方法：中性洗涤剂擦拭内侧、自然晾干；禁忌：避免暴晒、浸泡），复述准确率≥95%。2周内：患者及家属能正确演示3种康复锻炼动作（猫式伸展、侧屈训练、小燕飞），动作规范率≥90%；能识别支具不适信号（如皮肤持续压红、佩戴后疼痛加剧），并说出对应的处理措施（如暂停佩戴、局部贴创可贴）。1个月内：患者能独立完成支具佩戴、清洁全流程，家属能协助患者进行康复锻炼监督，知识考核（笔试+实操）得分≥85分（满分100分）。（四）潜在并发症预防目标整个治疗周期（6个月）：患者支具覆盖区域皮肤完整，无压疮（Braden皮肤评估量表评分≥18分，正常范围15-23分）、皮肤破损、皮疹发生；每3个月复查全脊柱X线片，Cobb角维持在28°以下，支具无明显变形、松动。支具佩戴期间：患者及家属能每日完成皮肤检查（早晚各1次），并记录检查结果（如“背部皮肤无压红”），记录完整率≥100%；支具松紧度维持在“能伸入1-2指”的适宜范围，每月由支具师调整1次，适配良好。（五）焦虑缓解护理目标2周内：患者及家属能说出3种缓解焦虑的方法（如深呼吸放松、听音乐、与家人沟通），并能在情绪紧张时主动应用，应用频率≥2次/天。1个月内：患者夜间睡眠时长提升至7小时/天，PSQI睡眠质量评分降至8分以下；家属减少夜间查看患者睡眠的次数（从5次/晚降至2次/晚），自述“对治疗的担忧减轻”。2个月内：患者SAS焦虑量表评分降至50分以下（正常范围），能主动向护士询问“下次复查的时间”，而非“复查会不会发现侧弯加重”，情绪状态稳定。四、护理过程与干预措施（一）躯体活动障碍干预措施体位指导（入院当天启动）站立位指导：护士示范“靠墙站立法”——患者背部、头部、臀部、脚跟紧贴墙面，双肩放松，收腹挺胸，下颌微收，双手自然下垂，每日练习3次，每次5分钟；每日晨间护理时检查患者站立姿势，及时纠正“含胸、高低肩”等问题，用软尺测量双肩高度差，记录改善情况（如第1周肩高差1.5cm，第2周降至1.2cm）。坐姿指导：为患者配备带腰靠的座椅，指导患者坐姿时将腰部贴紧腰靠，膝盖与髋关节呈90°，双脚平放地面，避免久坐（每40分钟起身活动5分钟）；在患者课桌贴“坐姿提醒贴”，标注“腰背挺直、双脚平放”，同时与班主任沟通，提醒患者上课时注意坐姿。卧姿指导：仰卧位时在患者膝关节下方垫软枕（高度10cm），侧卧位时在两膝之间夹软枕（高度8cm），减少脊柱压力；每日睡前协助患者调整卧姿，检查枕头高度（仰卧时枕头高度与拳头等高，约8cm），避免过高或过低导致脊柱侧弯加重。疼痛管理（入院后持续进行）疼痛评估：每日早晚采用NRS评分量表评估患者疼痛情况，记录评分变化（如3月10日4分，3月15日3分，3月20日2分）；若评分≥3分，指导患者进行深呼吸放松训练——用鼻吸气4秒，屏息2秒，用口呼气6秒，每次10分钟，每日3次，同时播放舒缓音乐（如轻音乐《卡农》）辅助放松。物理干预：疼痛明显时给予腰背热敷（温度40-45℃，用热水袋外包毛巾），每次15分钟，每日2次，热敷后观察皮肤情况，避免烫伤；若热敷无效，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次，观察用药后疼痛缓解情况及胃肠道反应（如有无恶心、胃痛），患者用药期间未出现不良反应。活动限制：告知患者避免弯腰提重物（重量＞5kg）、长时间弯腰（＞10分钟）、剧烈运动（如篮球、跳绳），日常取物时采用“屈膝下蹲”姿势，而非弯腰；为患者制定“每日活动清单”，记录活动类型、时长及疼痛变化，如“3月18日：弯腰整理书包5分钟，疼痛评分3分→休息10分钟后降至2分”。康复锻炼指导（入院第3天启动，循序渐进）基础阶段（第1-7天）：重点训练腰背肌力量与脊柱柔韧性，包括靠墙站立（每日3次，每次5-10分钟，逐渐增加时长）、猫式伸展（跪姿，双手与肩同宽，吸气抬头塌腰，呼气低头弓背，每个动作保持3秒，重复10次，每日2次）；护士每日示范动作，用手机拍摄患者锻炼视频，与标准动作对比，纠正“弓背不充分、抬头过度”等问题。进阶阶段（第8-30天）：加入小燕飞（俯卧位，双臂后伸，双腿伸直，同时抬起头部、胸部和双腿，离开床面3-5cm，保持3秒，重复5-10次，每日2次）、侧屈训练（站立位，双脚与肩同宽，向左侧屈时右手沿身体下滑，左手举过头顶，保持3秒，右侧屈同理，每侧重复10次，每日2次）；锻炼前评估患者身体状态，若出现头晕、腰痛加剧立即停止，锻炼后协助患者按摩腰背肌5分钟，缓解肌肉紧张。巩固阶段（1个月后）：制定“每周锻炼计划表”，将锻炼时间固定在放学后17:00-17:20、睡前20:30-20:50，家属陪同锻炼，如与患者一起做小燕飞，增加互动性；每月拍摄患者脊柱活动度视频，对比前一月数据，如3月30日脊柱前屈35°、4月30日提升至40°，给予患者“锻炼小能手”贴纸奖励，提升依从性。（二）自我形象紊乱干预措施心理沟通（每周2次，每次30分钟）共情倾听：采用“开放式提问”引导患者表达感受，如“你觉得脊柱侧弯给你带来的最大困扰是什么？”，患者回答“同学看到我背部不对称会笑我”时，回应“我能理解这种担心，很多和你一样的同学都有过类似感受，这是很正常的”，避免否定患者情绪。案例分享：向患者讲述成功案例——“去年有个15岁的女生，和你一样是T8-T12侧弯（Cobb角30°），支具治疗6个月后Cobb角降至22°，现在她不仅敢穿裙子，还参加了学校的舞蹈社团”，同时展示该患者治疗前后的外观对比照片（经本人同意），增强患者信心。情绪疏导：当患者因外观问题哭泣时，给予陪伴，递纸巾，轻轻拍背，待情绪稳定后一起分析“外观改善的方法”，如“我们可以通过调整站姿、锻炼腰背肌让肩膀更对称，慢慢改善外观”，避免单纯说“别难过”等无效安慰。社交支持（入院后持续协调）家庭支持：与患者父母沟通，指导其避免说“你脊柱歪了”“穿宽松点遮一遮”等话语，多给予肯定，如“今天你站姿比昨天好，肩膀更平了”；鼓励父母每周带患者外出1次（如逛公园、看电影），拍摄患者开心的照片，制作“快乐瞬间相册”，让患者感受到家人关注的是她的整体状态，而非仅外观。学校支持：联系患者班主任，说明患者病情，请求班主任在班级中强调“每个人都有自己的特点，尊重差异”，避免同学议论患者外观；与体育老师沟通，提供“适合患者的体育项目清单”（如散步、游泳、太极拳），明确禁止项目（如篮球、举重），让体育老师上课时为患者安排适宜的活动，避免患者因无法参与集体运动产生自卑。同伴支持：协助患者加入“青少年脊柱侧弯互助群”（经医院审核的正规社群），让患者与其他病友交流，如“群里有个和你同校的学姐，你们可以聊聊学习和治疗的事”，患者加入后每周在群内分享1次锻炼心得，逐渐减少孤独感。外观改善指导（入院第2周启动）衣物选择：根据患者体型，建议选择A字裙、直筒裤、宽松但合身的上衣，避免紧身衣、露背装；带患者到医院附近的服装店，一起挑选衣物，试穿时帮助患者观察“衣物如何修饰外观”，如“这条A字裙能遮住腰部不对称，看起来很合身”，提升患者对穿着的信心。体态调整：指导患者进行“站姿矫正训练”——站立时有意识地将右侧肩膀向下压（因右侧肩高），同时收紧左侧腰背肌，每日练习5分钟，逐渐形成习惯；护士用手机拍摄患者调整前后的站姿对比，让患者直观看到变化，如“你看，调整后双肩高度差从1.5cm变成1.0cm了，进步很大”。（三）知识缺乏干预措施健康宣教（多形式结合，反复强化）口头讲解+图文手册：入院第1天，护士用通俗语言讲解“脊柱侧弯的原因（青少年生长快、姿势不良、遗传等）”“支具治疗的原理（通过外力矫正脊柱，防止侧弯加重）”，发放图文手册（包含支具佩戴步骤、康复锻炼图解、常见问题解答），手册字体放大至四号，重点内容用彩色标注（如“每日佩戴22小时”用红色字体）。视频演示+实操示范：入院第2天，播放支具护理视频（时长5分钟，内容包括支具清洁、佩戴不适处理），播放后护士示范支具佩戴全流程：①洗手，检查支具内侧有无异物、破损；②患者站立，双手持支具两侧，将支具开口侧对准背部，先放下方，再向上提拉，确保贴合脊柱；③系肩带和腰带，松紧度以能伸入1-2指为宜；④佩戴后检查患者呼吸是否顺畅，有无皮肤压迫感。健康讲座：每周三下午组织“脊柱侧弯护理讲座”（30分钟），邀请医生、支具师参与，解答患者及家属的疑问，如“支具能不能减少佩戴时间？”（医生回答“Risser征Ⅱ级需每日22小时，减少时间可能导致侧弯进展”）“康复锻炼会不会加重侧弯？”（康复师回答“规范锻炼能增强腰背肌力量，帮助维持脊柱稳定，不会加重侧弯”），讲座后发放“知识小测试”，当场批改，错误之处立即讲解。实操训练（手把手指导，直至掌握）支具佩戴训练：入院第3天，让患者及家属反复练习支具佩戴，护士在旁指导，纠正“支具位置偏移”“腰带系得过紧”等问题；设置“佩戴考核”，要求患者在5分钟内独立完成佩戴，连续3次规范即为通过，患者于入院第5天通过考核。支具清洁训练：示范支具清洁方法——用中性洗涤剂（如洗洁精）稀释后，用软布擦拭支具内侧（重点擦汗渍多的部位），外侧用干布擦拭，避免用水浸泡，擦拭后放在阴凉通风处自然晾干，禁止暴晒（防止支具变形）；让家属实操1次，护士检查清洁效果，确保无洗涤剂残留、支具干燥。康复锻炼训练：护士分解每个锻炼动作，如小燕飞分解为“俯卧→双臂后伸→双腿伸直→抬头挺胸抬腿”，每个步骤讲解要点（如“抬离床面不要过高，3-5cm即可，避免腰部过度用力”）；患者练习时，护士用手辅助调整姿势，如“你的双腿没伸直，我帮你轻轻拉直，保持3秒”，直至患者动作规范。知识巩固（每日强化，定期考核）每日提问：晨间护理时提问1-2个知识点，如“支具每日佩戴多久？”“皮肤压红了怎么办？”，患者及家属回答正确给予“知识之星”贴纸，错误则再次讲解，直至掌握。知识卡片：制作“便携知识卡片”，正面写知识点（如“康复锻炼时间：每日2次，每次20分钟”），反面写注意事项（如“锻炼后若腰痛加剧，暂停锻炼并告知护士”），让患者随身携带，方便随时查看。定期考核：入院第7天、第30天分别进行“知识考核”（笔试+实操），笔试内容为支具护理、康复锻炼的核心知识（满分50分），实操为支具佩戴、康复动作演示（满分50分），患者第7天考核得分75分，第30天得分88分，达到目标要求。（四）潜在并发症干预措施皮肤护理（每日2次，早晚各1次）皮肤检查：佩戴支具前、取下支具后，用手触摸患者背部、腰部、肩部皮肤，重点检查肩胛下角、腰椎棘突、髂嵴等骨突部位，观察有无压红、破损、皮疹；用Braden量表评分，记录结果（如3月10日20分，3月20日19分，均在正常范围）；若出现轻度压红（按压后30分钟内消退），指导患者在压红部位贴无敏创可贴，减少支具压迫；若压红持续不退（＞30分钟）或出现破损，立即停止佩戴支具，用生理盐水清洁破损处，涂抹莫匹罗星软膏，无菌纱布覆盖，每日换药2次，待皮肤愈合后再佩戴（患者治疗期间仅出现1次轻度压红，贴创可贴后2天缓解，无破损）。皮肤清洁与保护：指导患者每日洗澡（水温38-40℃），用温和的沐浴露清洁皮肤，避免用力搓揉支具覆盖区域；洗澡后擦干皮肤，涂抹润肤露（无香料、无刺激型），保持皮肤滋润，减少干燥摩擦；穿棉质、透气的内衣，避免化纤内衣（易产生静电，刺激皮肤），内衣每日更换，保持清洁。支具适配监测（每周1次，动态调整）支具检查：每周检查支具的松紧度、有无变形、配件（肩带、腰带、搭扣）是否完好；用手指伸入支具内侧，检查松紧度（能伸入1-2指为适宜），若能伸入3指以上，及时联系支具师调整肩带、腰带长度；若支具出现裂纹、内侧衬垫磨损，立即停用，申请更换新支具（患者治疗期间支具无变形、破损，仅在第2个月调整1次腰带长度）。影像学监测：每3个月陪同患者复查全脊柱正侧位X线片，对比Cobb角变化（3月10日28°，6月10日26°，9月10日25°），若Cobb角增大超过5°，协助医生分析原因（如支具佩戴不规范、生长发育过快），及时调整治疗方案；复查时让支具师检查支具适配情况，根据患者身高变化（3月10日158cm，6月10日160cm）微调支具，确保贴合。病情观察（每日评估，及时处理）呼吸观察：每日观察患者呼吸频率、深度，询问有无胸闷、气短；若患者出现呼吸急促（＞25次/分）、胸痛，立即报告医生，进行胸部CT检查（排除胸廓畸形加重影响呼吸），患者治疗期间呼吸正常，无胸闷症状。神经症状观察：每日检查患者四肢肌力、感觉（如用针尖轻刺四肢皮肤，询问有无麻木感），观察有无下肢无力、行走不稳；若出现神经症状，立即停止佩戴支具，进行脊髓MRI检查，患者治疗期间无神经症状出现。（五）焦虑干预措施情绪疏导（每日1次，每次15分钟）放松训练：指导患者进行渐进式肌肉放松训练——从脚部开始，依次收缩、放松小腿、大腿、腹部、胸部、背部、手臂、头部肌肉，每个部位收缩5秒，放松10秒，全程15分钟，每日2次（早晚各1次）；睡前进行时播放舒缓音乐，帮助患者入睡，患者练习1周后夜间入睡时间从1小时缩短至30分钟。情绪表达：鼓励患者写“治疗日记”，记录每日的情绪、疼痛、锻炼情况，如“3月20日：今天锻炼时腰不疼了，妈妈夸我站姿好，很开心”，护士每周查看日记（经患者同意），针对“担心复查结果”等负面情绪，写下鼓励的话语，如“你这3个月坚持得很好，复查一定会有好结果”。兴趣转移：了解到患者喜欢画画，为其提供画笔、画纸，鼓励患者画“我的治疗目标”（如画自己佩戴支具坚持锻炼的场景），完成后贴在病房墙上；每周组织1次“绘画分享会”，让患者展示作品，讲述画中的故事，转移对疾病的过度关注，患者参与后自述“画画时就忘了担心侧弯的事”。信息支持（及时沟通，减少未知焦虑）治疗信息告知：入院时向患者及家属详细介绍支具治疗的疗程（6-12个月，根据生长发育情况调整）、预期效果（Cobb角控制在30°以下可避免手术）、可能的不适（如皮肤压红、活动受限）及应对方法，发放“治疗流程表”，标注每个阶段的目标（如第1-2个月适应支具，第3-6个月改善侧弯），让患者及家属对治疗有清晰认识。复查信息告知：明确告知复查时间（每3个月1次）、复查项目（全脊柱X线片、肺功能）、复查流程（挂号→医生查体→辅助检查→医生评估→支具师调整支具），提前1周提醒患者及家属准备复查，避免因“不知道要做什么”产生焦虑。疑问解答：对于患者及家属的疑问，做到“有问必答、详细解答”，如家属问“支具会不会影响孩子身高？”，回答“支具是外部矫正，不会影响骨骼生长，孩子目前处于生长发育期，规范治疗还能避免侧弯影响身高发育，之前有个患者治疗期间身高长了5cm”，用具体案例增强说服力。家庭与专业支持（多维度协助）家庭情绪支持：与患者父母沟通，指导其管理自身情绪，避免在患者面前表现出焦虑（如频繁叹气、反复询问“会不会好”）；教父母“倾听技巧”，如当患者说“我怕支具没用”时，回应“我知道你担心，我们一起和医生沟通，看看怎么更好地治疗”，而非“别担心，肯定有用”；鼓励父母每日与患者交流15分钟，聊学习、兴趣爱好，而非仅聊病情。专业心理干预：若患者SAS评分持续≥50分，联系医院心理科医生进行会诊，采用认知行为疗法（每周1次，每次45分钟），帮助患者调整“支具没用→要手术→未来很糟”的负面认知，建立“坚持治疗→侧弯改善→外观变好”的积极认知；患者第1个月SAS评分56分，经2次心理干预后降至50分以下，无需进一步干预。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者经过6个月（2024年3月10日-9月10日）的支具治疗与护理干预，各项护理目标均基本达成：躯体活动障碍：NRS疼痛评分从4分降至1分，脊柱前屈活动度从30°提升至42°，右侧屈活动度从15°提升至28°，能独立完成8个康复锻炼动作，每日坚持锻炼2次，每次20分钟，动作规范率100%。自我形象紊乱：患者能主动穿合身衣物，每周参与1-2次班级集体活动（如线下班会、小组学习），社交活动频率恢复至患病前90%，SAS焦虑量表“外观担忧”维度评分降低7分，自述“现在不怎么在意别人看我的眼光了”。知识掌握：患者及家属能准确复述支具护理、康复锻炼知识，复述准确率100%；患者独立完成支具佩戴、清洁全流程需4分钟，动作规范；知识考核（笔试+实操）得分92分，达到优秀水平。并发症预防：支具覆盖区域皮肤完整，Braden评分维持在18-20分，无压疮、皮肤破损；每3个月复查全脊柱X线片，Cobb角从28°降至25°，支具适配良好，无变形、松动；肺功能检查示FVC2.8L（占预计值90%），FEV12.5L（占预计值92%），限制性通气功能障碍改善。焦虑缓解：患者SAS评分从56分降至43分（正常范围），夜间睡眠时长从5小时提升至7.5小时，PSQI睡眠质量评分从12分降至6分；家属自述“现在不怎么担心治疗效果了，相信孩子能越来越好”。（二）护理反思优点个性化护理：根据患者青春期女性的特点，重点关注自我形象紊乱和焦虑问题，采用“心理沟通+社交支持+外观改善”的综合干预，符合患者心理需求，效果显著；康复锻炼计划结合患者学业安排（如放学后、睡前锻炼），避免与学习冲突，提升依从性。多形式健康宣教：采用“口头+图文+视频+实操”的方式，覆盖不同学习习惯的患者及家属，尤其是加入“知识小测试”“实操考核”，强化知识掌握，避免“听了但没记住”的问题，患者及家属知识掌握率高。并发症预防到位：每日皮肤检查、每周支具监测、每3个月影像学复查，形成“日常-短期-长期”的监测体系，及时发现并处理轻度压红，未发生严重并发症，保障治疗安全。不足康复锻炼依从性波动：患者在治疗第3个月（6月）出现康复锻炼依从性下降，原因是期末考试临近，学业繁忙，锻炼次数从每日2次降至1次，部分动作（如小燕飞）完成不标准，导致该月脊柱活动度提升缓慢（前屈仅提升2°）。学校支持细节不足：虽与班主任、体育老师沟通，但未与音乐老师、美术老师等其他学科老师沟通，患者在音乐课站立唱歌时因长时间保持同一姿势出现腰背酸痛，美