继发性局灶节段性肾小球硬化个案护理

继发性局灶节段性肾小球硬化个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者女性，48岁，汉族，已婚，育有1子，无烟酒不良嗜好，家庭经济状况良好，医保类型为城镇职工医保。患者因“双下肢水肿3月余，加重伴泡沫尿1周”于2025年3月15日收入我院肾内科。入院时体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压155/95mmHg，体重68kg，身高158cm，体重指数（BMI）27.2kg/m²。（二）主诉与现病史患者3个月前无明显诱因出现双下肢对称性凹陷性水肿，从脚踝逐渐蔓延至膝关节，休息后可轻度缓解，活动后加重，未予重视。1周前水肿明显加重，蔓延至双侧大腿及腰骶部，伴尿中泡沫增多，呈“啤酒沫样”，持续不消散，无肉眼血尿、尿频尿急尿痛，无腰痛、发热、乏力、食欲减退等不适。遂至当地医院就诊，查尿常规：尿蛋白（++++），尿隐血（+）；24小时尿蛋白定量5.8g/24h；血生化：白蛋白22.3g/L，血肌酐135μmol/L，尿素氮8.2mmol/L，空腹血糖8.9mmol/L，糖化血红蛋白7.8%。当地医院予“呋塞米片40mgpoqd”利尿治疗3天，水肿稍有减轻，但尿泡沫仍明显，为求进一步诊治转入我院。自发病以来，患者精神尚可，食欲稍差，睡眠欠佳，大便正常，近1个月体重增加5kg。（三）既往史与个人史既往“2型糖尿病”病史10年，长期口服“二甲双胍缓释片0.5gpobid”联合“格列齐特缓释片30mgpoqd”降糖治疗，血糖控制不佳（空腹血糖波动于7.5-9.0mmol/L，未规律监测餐后血糖及糖化血红蛋白）。否认高血压、冠心病、脑血管疾病病史。否认慢性肾病病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤史，否认输血史。否认食物、药物过敏史。预防接种史随当地计划执行。个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，无粉尘、毒物接触史。月经史：14岁初潮，周期28-30天，经期5-7天，末次月经2025年3月1日，经量正常，无痛经。家族史：父亲患有“2型糖尿病”，母亲健康，否认家族性肾病病史。（四）体格检查全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，周身浅表淋巴结未触及肿大。眼睑轻度水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，双下肢重度凹陷性水肿，膝关节以下皮肤张力增高，皮温正常，双侧足背动脉搏动良好。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10⁹/L。尿常规：尿蛋白（++++），尿隐血（+），尿糖（++），尿酮体（-），尿比重1.025，尿沉渣镜检：红细胞3-5个/HPF，白细胞0-2个/HPF，管型（-）。24小时尿蛋白定量6.2g/24h。血生化：白蛋白20.5g/L，球蛋白28g/L，白球比0.73，总胆固醇7.8mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.9mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.1mmol/L，血肌酐142μmol/L，尿素氮8.5mmol/L，尿酸420μmol/L，空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小时血糖13.5mmol/L，糖化血红蛋白8.1%，血钾3.8mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L，血钙2.1mmol/L，血磷1.5mmol/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原4.2g/L，D-二聚体0.5mg/L。传染病筛查：乙肝表面抗原（-），乙肝表面抗体（+），乙肝e抗原（-），乙肝e抗体（-），乙肝核心抗体（-）；丙肝抗体（-）；梅毒螺旋体抗体（-）；人类免疫缺陷病毒抗体（-）。自身抗体谱：抗核抗体（-），抗双链DNA抗体（-），抗中性粒细胞胞浆抗体（-），抗肾小球基底膜抗体（-）。2.影像学检查：腹部超声：双肾大小正常，左肾10.5cm×5.2cm×4.8cm，右肾10.2cm×5.0cm×4.6cm，皮质回声增强，皮髓质分界欠清晰，集合系统无分离，未见结石及占位性病变。肝脾胰腺超声未见明显异常，腹腔未见积液。心脏超声：心内结构及血流未见明显异常，左心室射血分数65%。胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。3.肾穿刺活检：于2025年3月18日行超声引导下经皮肾穿刺活检术，病理结果示：光镜下可见15个肾小球，其中2个肾小球球性硬化，3个肾小球呈局灶节段性硬化（硬化区域主要位于血管极，可见系膜基质增多，足细胞增生、肿胀，足突融合），其余肾小球系膜细胞轻度增生，系膜基质轻度增多。肾小管上皮细胞空泡变性，部分肾小管管腔扩张，可见蛋白管型。肾间质水肿，散在少量炎性细胞浸润。免疫荧光：IgG（+）沿肾小球毛细血管袢颗粒状沉积，IgA（-），IgM（-），C3（±），C4（-），C1q（-），Fib（-），κ（-），λ（-）。电镜：肾小球足细胞足突广泛融合，基底膜厚薄不均，系膜区可见少量电子致密物沉积。结合患者病史及病理结果，明确诊断为“继发性局灶节段性肾小球硬化（糖尿病肾病相关），2型糖尿病，糖尿病肾病V期，肾病综合征（低蛋白血症、大量蛋白尿、高脂血症、水肿），慢性肾功能不全（代偿期）”。二、护理问题与诊断（一）体液过多与肾小球滤过率下降导致水钠潴留、低蛋白血症致血浆胶体渗透压降低有关依据：患者双下肢重度凹陷性水肿，蔓延至双侧大腿及腰骶部，近1个月体重增加5kg；血白蛋白20.5g/L，低于正常范围；24小时尿蛋白定量6.2g/24h，为大量蛋白尿。（二）营养失调：低于机体需要量与大量蛋白尿导致蛋白质丢失过多、食欲减退摄入不足有关依据：患者血白蛋白20.5g/L，白球比0.73，低于正常水平；食欲稍差，近1个月虽体重增加（主要为水钠潴留），但存在蛋白质持续丢失；患者主诉进食量较前减少约1/3。（三）血糖过高与糖尿病病情控制不佳、胰岛素敏感性下降、饮食控制不当有关依据：患者有10年2型糖尿病病史，长期口服降糖药血糖控制差；入院查空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小时血糖13.5mmol/L，糖化血红蛋白8.1%，均高于正常标准；尿糖（++）。（四）有感染的危险与低蛋白血症导致机体免疫力下降、长期卧床或活动减少致局部血液循环不良有关依据：患者血白蛋白20.5g/L，机体免疫功能降低；双下肢重度水肿，皮肤完整性易受损，增加感染风险；住院期间活动量减少，长期卧床可能导致肺部感染、泌尿系统感染等。（五）焦虑与对疾病诊断不了解、担心治疗效果及预后、医疗费用负担等因素有关依据：患者入院后频繁向医护人员询问病情，表现为情绪紧张、烦躁；夜间睡眠欠佳，主诉“担心自己的肾病治不好，以后会发展成尿毒症”；家属反映患者近期脾气较前暴躁，易焦虑。（六）知识缺乏与对继发性局灶节段性肾小球硬化及糖尿病肾病的疾病知识、治疗方案、饮食及用药注意事项了解不足有关依据：患者从未听说过“局灶节段性肾小球硬化”疾病，对糖尿病肾病的发展过程及危害认识不清；长期口服降糖药但未规律监测血糖，饮食控制不严格；对此次入院使用的激素、免疫抑制剂等药物的作用及副作用不了解。（七）有皮肤完整性受损的危险与双下肢重度水肿导致皮肤张力增高、血液循环不良、易受摩擦有关依据：患者双下肢膝关节以下皮肤张力增高，皮温正常；水肿部位皮肤菲薄，容易因摩擦、受压等因素出现破损；患者日常活动时下肢易与衣物摩擦，增加皮肤损伤风险。三、护理计划与目标（一）体液过多护理计划与目标1.计划：密切监测患者生命体征及水肿变化，准确记录24小时出入量；遵医嘱给予利尿剂治疗，观察用药效果及不良反应；指导患者限制水钠摄入；协助患者采取舒适体位，适当抬高下肢，促进静脉回流。2.目标：患者水肿程度逐渐减轻，入院1周内双下肢水肿降至中度，2周内降至轻度；体重每周下降2-3kg（直至水肿基本消退）；24小时尿量维持在1500-2000ml；血压控制在140/90mmHg以下。（二）营养失调护理计划与目标1.计划：与营养师共同制定个体化饮食方案，保证充足的蛋白质、热量及维生素摄入；监测患者体重、白蛋白、血红蛋白等营养指标变化；评估患者食欲情况，采取措施改善食欲；指导患者正确饮食，避免高蛋白饮食加重肾脏负担。2.目标：患者食欲逐渐改善，进食量恢复至发病前水平；血白蛋白水平在2周内升至25g/L以上，4周内升至30g/L左右；体重在水肿消退后维持在理想范围（BMI18.5-23.9kg/m²）；血红蛋白水平维持在正常范围。（三）血糖过高护理计划与目标1.计划：遵医嘱调整降糖方案，监测空腹、三餐后2小时血糖及睡前血糖；指导患者进行饮食控制，合理分配三餐热量；协助患者适当运动，增加胰岛素敏感性；向患者及家属讲解血糖监测的重要性及降糖药物的使用方法。2.目标：患者空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下；糖化血红蛋白在3个月内降至7.0%以下；无低血糖反应发生；患者能够掌握血糖监测方法及降糖药物的使用注意事项。（四）有感染的危险护理计划与目标1.计划：密切监测患者体温、血常规及感染相关症状；保持病室环境清洁，定期通风消毒；协助患者做好个人卫生，保持皮肤、口腔清洁；指导患者适当活动，避免长期卧床；严格执行无菌操作，预防医源性感染。2.目标：患者住院期间体温维持在正常范围（36.0-37.2℃）；血常规指标正常，无感染迹象；未发生皮肤、肺部、泌尿系统等部位感染。（五）焦虑护理计划与目标1.计划：主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予心理支持；向患者详细讲解疾病的病因、治疗方案及预后，消除其认知误区；介绍成功治疗案例，增强患者治疗信心；鼓励家属给予患者情感支持，共同参与患者护理。2.目标：患者焦虑情绪明显缓解，能够主动与医护人员沟通病情；睡眠质量改善，夜间睡眠时间达7-8小时；患者对疾病治疗及预后有正确认识，治疗信心增强。（六）知识缺乏护理计划与目标1.计划：采用口头讲解、发放健康教育手册、多媒体演示等方式，向患者及家属讲解疾病相关知识；针对治疗方案中的药物，详细介绍药物名称、剂量、用法、作用及不良反应；指导患者饮食原则、血糖监测方法、自我护理技巧等；定期评估患者知识掌握情况，及时补充讲解。2.目标：患者能够正确说出继发性局灶节段性肾小球硬化及糖尿病肾病的病因、主要临床表现及并发症；能够掌握所用降糖、利尿、激素等药物的用法及注意事项；能够复述饮食控制原则及血糖监测方法；能够正确进行自我护理，如皮肤护理、水肿护理等。（七）有皮肤完整性受损的危险护理计划与目标1.计划：保持患者皮肤清洁干燥，避免潮湿环境；指导患者穿着宽松、柔软、透气的衣物，避免摩擦水肿部位皮肤；协助患者定时翻身，避免局部长期受压；使用软枕抬高下肢，减轻皮肤张力；观察水肿部位皮肤情况，发现异常及时处理。2.目标：患者住院期间皮肤保持完整，无破损、感染、压疮等情况发生；患者及家属掌握皮肤护理的方法及注意事项。四、护理过程与干预措施（一）体液过多的护理干预1.病情监测：每日定时测量患者体温、脉搏、呼吸、血压，尤其关注血压变化，每4小时测量1次血压，记录于护理单中。每日晨起空腹、穿相同衣物、使用同一台体重秤测量体重，精确至0.1kg，观察体重变化趋势。准确记录24小时出入量，包括饮水量、进食量、尿量、粪便量及呕吐物量等，要求患者每次排尿后及时告知护士，护士亲自记录尿量，确保数据准确。每日评估患者水肿情况，采用卷尺测量双下肢膝下10cm处腿围，记录数值变化，并观察水肿的部位、范围及程度，用“+”“++”“+++”表示水肿程度。2.用药护理：遵医嘱给予呋塞米注射液20mgivq12h利尿治疗，用药后密切观察患者尿量变化，记录用药后2小时、4小时尿量，评估利尿效果。同时监测电解质变化，每3天复查血电解质1次，观察有无低钾血症、低钠血症等不良反应。患者用药第3天出现尿量明显增多，24小时尿量达2200ml，双下肢水肿减轻至中度，复查血钾3.5mmol/L，遵医嘱给予口服氯化钾缓释片1.0gpotid补钾治疗，指导患者饭后服用，以减少胃肠道刺激。用药1周后，患者水肿降至轻度，遵医嘱将呋塞米改为口服呋塞米片40mgpoqd，继续观察水肿及尿量变化。3.饮食与体位护理：指导患者限制水钠摄入，每日饮水量控制在前1天尿量加500ml为宜，避免饮用浓茶、咖啡及含钠高的饮料。每日食盐摄入量控制在2-3g，避免食用咸菜、腌制品、罐头食品等高钠食物。向患者及家属讲解低盐饮食的重要性，提供低盐饮食食谱，如清蒸鱼、炒时蔬、小米粥等。协助患者采取舒适体位，卧床休息时适当抬高双下肢30°，在小腿下方垫软枕，促进静脉回流，减轻水肿。鼓励患者在病情允许的情况下适当活动，如床边站立、缓慢行走等，避免长期卧床导致静脉血栓形成，但活动量不宜过大，以不感到疲劳为宜。（二）营养失调的护理干预1.饮食计划制定：与营养师共同评估患者营养状况，根据患者体重、身高、活动量及病情，制定个体化饮食方案。患者理想体重为55kg，每日所需热量为1800-2000kcal，蛋白质摄入量为0.8-1.0g/（kg·d），即每日44-55g蛋白质，以优质蛋白质为主，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类等。脂肪摄入量控制在总热量的25%-30%，避免食用动物内脏、油炸食品等高脂肪食物。碳水化合物摄入量占总热量的50%-60%，选择粗粮、杂豆等富含膳食纤维的食物，如燕麦、玉米、荞麦等，避免精制糖摄入。同时保证充足的维生素及矿物质摄入，鼓励患者多食用新鲜蔬菜和水果，如菠菜、芹菜、苹果、香蕉等，但需注意水果的含糖量，选择低糖水果，并在两餐之间食用。2.食欲改善措施：评估患者食欲减退的原因，主要与水肿导致胃肠道不适及焦虑情绪有关。为患者创造良好的进食环境，保持病室整洁、安静，避免在患者进食时进行护理操作。鼓励患者家属带来患者平时喜爱的、符合低盐低脂低糖饮食原则的食物，增加患者食欲。少食多餐，将每日三餐分为5-6餐，每餐食量不宜过多，减轻胃肠道负担。进食前协助患者漱口，清除口腔异味，促进食欲。患者入院第5天，食欲较前改善，进食量逐渐增加，由原来的每餐半碗饭增至一碗饭。3.营养指标监测：每周复查血常规、血生化1次，监测白蛋白、血红蛋白、总蛋白等营养指标变化。患者入院时白蛋白20.5g/L，入院1周后复查白蛋白23.2g/L，2周后升至26.5g/L，4周后升至30.1g/L，营养状况逐渐改善。每日观察患者皮肤弹性、精神状态等，评估营养状况改善情况。指导患者正确记录饮食日记，记录每日进食的食物种类及量，护士定期检查饮食日记，了解患者饮食执行情况，及时调整饮食方案。（三）血糖过高的护理干预1.降糖方案调整与监测：患者入院后，鉴于口服降糖药血糖控制不佳，遵医嘱改为胰岛素治疗，给予门冬胰岛素注射液（早8U、中6U、晚6U）餐前皮下注射，联合甘精胰岛素注射液10U睡前皮下注射。护士严格按照医嘱时间为患者注射胰岛素，注射部位选择腹部、上臂外侧、大腿外侧等轮换注射，避免同一部位反复注射导致皮下脂肪增生。每日监测空腹、三餐后2小时及睡前血糖，共5次血糖监测，记录血糖变化曲线。根据血糖监测结果，医生逐渐调整胰岛素剂量，入院1周后，门冬胰岛素调整为早10U、中8U、晚8U，甘精胰岛素调整为12U，患者血糖逐渐控制在目标范围，空腹血糖波动于6.5-7.0mmol/L，餐后2小时血糖波动于8.0-10.0mmol/L。2.饮食与运动指导：向患者详细讲解糖尿病饮食控制的原则，强调定时定量进餐，避免暴饮暴食。指导患者正确分配三餐热量，早餐占20%-30%，午餐占40%-50%，晚餐占20%-30%。举例说明常见食物的热量及含糖量，如1个鸡蛋约70kcal，1袋牛奶（250ml）约120kcal，100g米饭约130kcal等，帮助患者掌握食物摄入量。鼓励患者在餐后1小时进行适当运动，如散步15-20分钟，运动强度以心率不超过（170-年龄）次/分为宜，即患者运动时心率不超过122次/分。运动过程中密切观察患者有无头晕、心慌、出冷汗等低血糖症状，如有不适立即停止运动，进食含糖食物。3.低血糖预防与处理：向患者及家属讲解低血糖的常见症状，如心慌、手抖、出冷汗、饥饿感、头晕、乏力等，告知患者出现低血糖症状时应立即进食含糖食物，如半杯果汁、2块方糖、1片葡萄糖片等，并监测血糖变化。指导患者随身携带糖果、饼干等食物，以备不时之需。护士在为患者注射胰岛素后，提醒患者按时进餐，避免延迟进餐或进食过少导致低血糖。患者住院期间未发生低血糖反应。（四）感染预防的护理干预1.病情监测：每日监测患者体温4次，分别于晨起、中午、下午、睡前测量，体温超过37.3℃时每2小时测量1次，并记录体温变化。密切观察患者有无咳嗽、咳痰、胸闷、气促等肺部感染症状，有无尿频、尿急、尿痛等泌尿系统感染症状，有无皮肤红肿、疼痛、渗液等皮肤感染症状。每周复查血常规1次，观察白细胞计数及中性粒细胞比例变化，及时发现感染迹象。2.环境与个人卫生护理：保持病室环境清洁，每日用含氯消毒剂擦拭床头柜、床栏、地面等2次，定期开窗通风，每次通风30分钟，保持室内空气新鲜。指导患者做好个人卫生，每日早晚刷牙，饭后漱口，保持口腔清洁；每周洗澡1-2次，洗澡时水温控制在37-40℃，避免水温过高刺激皮肤，洗澡后用柔软毛巾轻轻擦干皮肤，尤其是皮肤褶皱处。协助患者修剪指甲，避免指甲过长抓破皮肤。患者双下肢水肿，皮肤菲薄，指导患者穿宽松、柔软、透气的棉质衣物，避免穿着化纤衣物摩擦皮肤。3.活动与无菌操作：鼓励患者在病情允许的情况下适当活动，如床边散步、坐立等，避免长期卧床导致肺部淤血，增加肺部感染风险。指导患者进行有效咳嗽咳痰，每日定时协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。严格执行无菌操作技术，为患者进行静脉穿刺、导尿等操作时，严格遵守无菌操作规程，避免医源性感染。更换输液器、注射器等物品时，确保无菌物品在有效期内，包装完好。（五）焦虑的护理干预1.沟通与心理支持：护士每日抽出30分钟与患者沟通交流，倾听患者的内心感受，鼓励患者表达自己的焦虑和担忧。针对患者担心疾病预后的问题，向患者详细讲解继发性局灶节段性肾小球硬化的病因、治疗方法及预后，告知患者只要积极配合治疗，控制好血糖、血压，减少蛋白尿，病情可以得到有效控制，延缓肾功能恶化。介绍成功治疗的案例，如同病房一位类似病情的患者经过治疗后病情稳定出院，增强患者治疗信心。2.睡眠改善：为患者创造良好的睡眠环境，保持病室安静、光线柔和，温度适宜（22-24℃）。指导患者养成良好的睡眠习惯，睡前避免饮用浓茶、咖啡，避免剧烈运动和情绪激动。睡前协助患者泡脚，促进血液循环，放松身心。患者睡眠欠佳时，遵医嘱给予艾司唑仑片1mgpoqn助眠治疗，用药后观察患者睡眠情况，记录睡眠时间及睡眠质量。用药3天后，患者睡眠质量改善，夜间睡眠时间达7小时左右，逐渐减少艾司唑仑用量，1周后停用，患者可自行入睡。3.家属参与：鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感支持和安慰，让患者感受到家庭的温暖。向家属讲解患者的病情及心理状态，指导家属如何与患者沟通交流，给予患者鼓励和支持，共同帮助患者缓解焦虑情绪。家属积极配合，每日陪伴患者聊天、散步，患者情绪逐渐稳定，焦虑症状明显缓解。（六）知识缺乏的护理干预1.疾病知识讲解：采用口头讲解与发放健康教育手册相结合的方式，向患者及家属讲解继发性局灶节段性肾小球硬化及糖尿病肾病的疾病知识。内容包括疾病的病因、临床表现、诊断方法、治疗原则及并发症等。使用通俗易懂的语言，避免使用专业术语过多，必要时配合图片、示意图等进行讲解，帮助患者理解。每周组织1次健康知识讲座，邀请医生为患者及家属讲解疾病相关知识，并进行互动答疑，患者及家属积极参与，提问踊跃。2.用药知识指导：针对患者使用的药物，如胰岛素、呋塞米、氯化钾、激素等，详细介绍药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应。例如，向患者讲解胰岛素的作用是降低血糖，注射部位要轮换，避免同一部位反复注射；呋塞米的作用是利尿消肿，可能会导致电解质紊乱，需要定期复查电解质；糖皮质激素（患者入院10天后遵医嘱给予泼尼松片60mgpoqd）的作用是抑制免疫反应，减少蛋白尿，但长期使用可能会出现向心性肥胖、血糖升高、骨质疏松等不良反应，需要定期监测血糖、骨密度等。为患者制作用药卡片，注明药物名称、用法及注意事项，方便患者随时查看。3.自我护理技能培训：指导患者进行血糖监测，教会患者正确使用血糖仪，包括采血方法、血糖值读取及记录等，让患者亲自操作，护士在旁指导，直至患者能够独立完成血糖监测。指导患者皮肤护理方法，如如何保持皮肤清洁干燥，如何观察皮肤情况，出现皮肤瘙痒时如何处理等。指导患者水肿护理技巧，如抬高下肢的方法、限制水钠摄入的具体措施等。定期评估患者知识掌握情况，通过提问、让患者复述等方式，了解患者对疾病知识、用药知识及自我护理技能的掌握程度，对掌握不佳的部分进行再次讲解和培训。（七）皮肤完整性的护理干预1.皮肤观察与清洁：每日观察患者皮肤情况，重点观察双下肢水肿部位皮肤的颜色、温度、弹性及完整性，有无红肿、破损、渗液等异常情况。保持患者皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭皮肤，尤其是水肿部位，擦拭时动作轻柔，避免用力摩擦。患者出汗较多时，及时更换衣物和床单，保持皮肤干爽。2.衣物与体位护理：指导患者穿着宽松、柔软、透气的棉质衣物，避免穿着紧身、粗糙的衣物，减少对皮肤的摩擦。协助患者定时翻身，每2小时翻身1次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。在患者骨隆突部位，如骶尾部、足跟部等，垫软枕或气垫圈，减轻局部压力，预防压疮发生。对于双下肢水肿部位，避免受压，卧床时保持下肢舒适体位，避免扭曲。3.皮肤保护：告知