继发性醛固酮增多症个案护理

继发性醛固酮增多症个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者李娟，女性，45岁，退休工人，身高158cm，体重62kg，BMI24.8kg/m²。因“发现血压升高8年，双下肢水肿1月，乏力伴夜尿增多1周”于202X年X月X日入院。患者已婚，育有1子，家庭关系和睦，经济状况良好，无烟酒嗜好，否认家族性高血压、肾病病史。（二）主诉与现病史患者8年前体检时发现血压升高，当时测血压150/95mmHg，无头晕、头痛等不适，未规律服药，仅偶尔自行服用“硝苯地平片”，血压控制在140-160/90-100mmHg。1月前无明显诱因出现双下肢水肿，始于踝关节，按压凹陷约2秒回弹，夜间平卧时偶有胸闷，未就医，自行减少饮水量后水肿无缓解。1周前出现全身乏力，行走时下肢酸胀明显，伴夜尿增多（每晚3-4次），尿量约200-300mL/次，无尿急、尿痛。就诊于社区医院，测血压180/110mmHg，查血钾2.8mmol/L，血钠147mmol/L，社区医生予“氢氯噻嗪片25mgqd”口服3天，水肿稍减轻，但乏力加重，遂转诊至我院，门诊以“高血压3级（很高危）、低钾血症原因待查”收入我科。（三）既往史与个人史既往无糖尿病、冠心病、慢性肾病病史；10年前因“胎位不正”行剖宫产术，术后恢复良好；无药物过敏史。个人史：既往从事纺织工作，5年前退休，日常活动量少；饮食偏咸，每日食盐摄入量约8-10g；睡眠尚可，近1周因夜尿增多睡眠质量下降。（四）体格检查生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压175/105mmHg（坐位，右上肢），左上肢血压172/103mmHg，双侧下肢血压168/100mmHg。一般情况：神志清楚，精神稍差，营养中等，自主体位，查体合作；全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，无蜘蛛痣及肝掌；浅表淋巴结未触及肿大。头面颈部：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染；双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；外耳道无异常分泌物，乳突无压痛；鼻通气良好，鼻窦无压痛；口唇无发绀，口腔黏膜光滑，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。胸部：胸廓对称，无畸形；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；无胸膜摩擦音。腹部：腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及；墨菲征阴性，移动性浊音阴性；肠鸣音正常，约4次/分；双肾区无叩痛，输尿管走行区无压痛。四肢与神经系统：双下肢膝关节以下凹陷性水肿，按压3秒回弹；四肢肌力4级，肌张力正常；生理反射存在，病理反射未引出；指端循环良好，无杵状指（趾）。（五）辅助检查实验室检查（1）血常规：白细胞6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，红细胞4.5×10¹²/L，血红蛋白135g/L，血小板230×10⁹/L，未见明显异常。（2）血生化：血钾2.7mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠148mmol/L（参考值135-145mmol/L），血氯98mmol/L（参考值96-108mmol/L），血糖5.6mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），肌酐89μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），尿酸340μmol/L（参考值155-357μmol/L），谷丙转氨酶25U/L（参考值5-40U/L），谷草转氨酶22U/L（参考值8-40U/L），总蛋白68g/L（参考值60-80g/L），白蛋白42g/L（参考值35-55g/L）。（3）尿常规：尿蛋白+（参考值阴性），尿比重1.015（参考值1.010-1.025），尿糖阴性，尿酮体阴性，尿红细胞阴性，尿白细胞阴性；24小时尿钾28mmol（参考值25-100mmol/24h，结合低钾血症，提示肾性排钾增多）。（4）醛固酮相关检查：血浆醛固酮浓度（PAC）38ng/dL（参考值立位15-30ng/dL），肾素活性（PRA）0.5ng/(mL・h)（参考值立位0.93-6.56ng/(mL・h)），醛固酮/肾素比值（ARR）76（参考值<30，提示醛固酮增多）。（5）甲状腺功能：游离T33.2pmol/L（参考值3.1-6.8pmol/L），游离T412.5pmol/L（参考值12-22pmol/L），促甲状腺激素2.5mIU/L（参考值0.27-4.2mIU/L），未见异常。影像学检查（1）肾动脉超声：右侧肾动脉起始段狭窄，狭窄程度约65%，左侧肾动脉未见明显异常；双肾大小正常，实质回声均匀。（2）肾上腺CT：双侧肾上腺未见明显增生或占位性病变。（3）心脏超声：左心室壁轻度增厚（室间隔厚度11mm），左心室舒张功能减退（E/A比值0.8），射血分数65%。（4）腹部超声：肝、脾、胰未见明显异常，腹腔内无积液。其他检查（1）动态血压监测：24小时平均血压165/100mmHg，白昼平均血压170/105mmHg，夜间平均血压155/90mmHg，血压昼夜节律消失（夜间血压下降率<10%）。（2）心电图：窦性心律，心率86次/分，左心室高电压（RV5+SV1=4.2mV），未见ST-T段异常。二、护理问题与诊断（一）体液过多与醛固酮增多导致水钠潴留有关。依据：患者双下肢膝关节以下凹陷性水肿，按压3秒回弹；血钠148mmol/L（高于正常范围）；夜尿增多（每晚3-4次），提示体内液体负荷过重。（二）电解质紊乱（低钾血症）与醛固酮增多导致肾脏排钾增加有关。依据：患者血钾2.7mmol/L（低于正常范围）；伴全身乏力，行走时下肢酸胀，四肢肌力4级；24小时尿钾28mmol，结合低钾血症提示肾性排钾增多，符合继发性醛固酮增多症的电解质改变特点。（三）血压过高与肾动脉狭窄激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）有关。依据：患者血压最高180/110mmHg，入院时血压175/105mmHg，符合高血压3级（很高危）诊断；动态血压监测示24小时平均血压165/100mmHg，昼夜节律消失；心脏超声提示左心室壁轻度增厚，左心室舒张功能减退，为长期高血压所致的靶器官损害。（四）活动无耐力与低钾血症导致肌肉兴奋性降低、肌肉无力有关。依据：患者近1周出现全身乏力，行走时下肢酸胀明显，日常活动（如洗漱、整理衣物）需他人协助；四肢肌力4级，低于正常肌力（5级）；活动后乏力症状加重，休息后可稍缓解。（五）知识缺乏与患者对继发性醛固酮增多症的病因、治疗及自我护理知识认知不足有关。依据：患者既往高血压8年未规律服药，仅偶尔自行服用降压药，血压控制不佳；对低钾血症的危害及饮食注意事项不了解；不清楚肾动脉狭窄与高血压、醛固酮增多的关联，未定期监测血压及电解质。（六）潜在并发症：心律失常、肾功能损害、心脑血管意外心律失常：低钾血症可降低心肌兴奋性、自律性异常，易诱发室性早搏、室速等心律失常。依据：患者血钾2.7mmol/L，心电图虽暂未见ST-T段异常，但长期低钾存在心律失常风险。肾功能损害：肾动脉狭窄可导致肾缺血，长期缺血结合高血压、醛固酮增多，可加重肾损伤。依据：患者尿蛋白+，虽目前肌酐、尿素氮正常，但肾动脉狭窄已存在，需警惕肾功能进展性损害。心脑血管意外：长期血压控制不佳（血压最高180/110mmHg），左心室壁增厚，存在脑出血、脑梗死、急性冠脉综合征等风险。依据：患者高血压病史8年，靶器官已出现损害（左心室肥厚），动态血压昼夜节律消失，增加心脑血管事件发生概率。三、护理计划与目标（一）体液过多护理目标患者住院期间双下肢水肿逐渐减轻，出院前水肿消退（按压无凹陷）；每日体重波动控制在±0.5kg内，每周体重下降0.5-1kg；24小时尿量维持在1500-2000mL，无尿少或尿潴留情况。（二）电解质紊乱（低钾血症）护理目标患者住院1周内血钾恢复至3.5-5.5mmol/L的正常范围；乏力症状明显缓解，出院前四肢肌力恢复至5级，可独立完成日常活动；无低钾相关心律失常（如心悸、胸闷）发生。（三）血压过高护理目标患者住院期间血压逐步下降，出院前血压稳定控制在140/90mmHg以下；动态血压监测示24小时平均血压≤130/80mmHg，白昼血压≤135/85mmHg，夜间血压≤120/70mmHg，血压昼夜节律逐渐恢复（夜间血压下降率≥10%）；无头晕、头痛等高血压相关不适症状。（四）活动无耐力护理目标患者住院期间活动耐力逐步提升，住院3天内可独立完成洗漱、如厕等日常活动，无明显乏力；住院1周内可连续行走30分钟（速度40步/分钟），活动后心率波动≤10次/分，无胸闷、气短等不适。（五）知识缺乏护理目标患者出院前能准确说出继发性醛固酮增多症的病因（肾动脉狭窄）、主要临床表现（高血压、水肿、乏力）；能说出所用药物（如螺内酯、依那普利）的名称、作用及常见副作用（如螺内酯可能致乳房胀痛、依那普利可能致干咳）；掌握血压监测方法（每日定时测量、测量前安静休息5-10分钟）及低盐高钾饮食要求（每日食盐≤3g，多吃香蕉、菠菜等含钾食物）；知晓出院后复查时间（出院后1周、1个月、3个月）及复查项目（血钾、血压、肾动脉超声）。（六）潜在并发症护理目标患者住院期间无心律失常发生（心率维持在60-100次/分，心律齐，心电图无异常）；肾功能指标（肌酐、尿素氮）维持正常，尿蛋白转阴；无脑出血、脑梗死、急性冠脉综合征等心脑血管意外发生。四、护理过程与干预措施（一）体液过多的护理干预体位与活动指导：指导患者卧床休息时抬高双下肢15-30°，垫软枕支撑，促进静脉回流，减轻水肿；避免长时间站立或久坐，每坐立1小时协助患者变换体位1次（如站立行走5分钟）；日常活动时穿宽松、弹性好的棉质袜子，避免过紧衣物压迫下肢血管，影响血液循环。饮食护理：严格限制钠盐摄入，每日食盐摄入量控制在2-3g，向患者及家属讲解高盐食物种类（如咸菜、腌肉、酱菜、加工零食），指导烹饪时使用无盐酱油、醋、葱、姜、蒜等调味，替代食盐；告知患者隐形盐来源（如方便面调料包、酱油，每10mL酱油约含1.6g盐），避免食用含隐形盐多的食物；鼓励患者适量饮水，每日饮水量控制在1500-2000mL（根据尿量调整），避免饮水过多加重水肿，也避免饮水过少导致血液浓缩。液体与体重监测：每日晨起空腹、穿同款衣物、使用同一体重秤测量体重，记录体重变化，若体重1日内增加≥1kg，提示水钠潴留加重，及时报告医生；准确记录24小时出入量，包括饮水量、进食量（汤类按液体量计算）、尿量、呕吐量（如有），若24小时出入量差值＞500mL，分析原因（如是否因药物导致尿量增多或饮水过多），并报告医生；每日观察水肿部位皮肤情况，用软尺测量双下肢小腿周径（膝关节下10cm处），记录测量值，对比水肿消退情况（如入院时右小腿周径38cm，左小腿37cm，住院3天后分别降至36cm、35cm）。药物护理：遵医嘱给予螺内酯片（保钾利尿剂）40mgpotid，向患者讲解药物作用（竞争性抑制醛固酮，减少水钠潴留，同时减少钾排出），告知药物需饭后服用，以减少胃肠道刺激；服药期间观察尿量变化（如服药后每日尿量较前增加200-300mL，提示药物起效），同时观察水肿消退情况；避免使用排钾利尿剂（如氢氯噻嗪），防止加重低钾血症；若患者水肿明显加重，遵医嘱临时使用呋塞米20mgiv，用药后30分钟观察尿量，避免利尿剂过量导致脱水（如出现口干、皮肤弹性差，及时报告医生调整剂量）。皮肤护理：水肿部位皮肤弹性差、易破损，每日用温水清洁双下肢皮肤，避免用力擦拭；清洁后涂抹温和的润肤露，保持皮肤滋润，防止皮肤干燥开裂；协助患者翻身时动作轻柔，避免拖拽，防止皮肤擦伤；观察水肿部位皮肤有无发红、破损、渗液，若出现皮肤发红，及时用软枕垫起，避免局部受压，预防压疮。（二）电解质紊乱（低钾血症）的护理干预病情观察：密切观察患者乏力症状变化，每日评估四肢肌力（从0级至5级分级记录），若肌力从4级恢复至5级，提示低钾改善；监测患者有无心律失常表现，如心悸、胸闷、头晕、黑矇，每4小时听诊心率、心律1次，若心率＜60次/分或＞100次/分、心律不齐，及时行心电图检查；每日晨起空腹抽血查血钾，静脉补钾期间每4-6小时复查1次血钾，直至血钾稳定在3.5mmol/L以上，避免血钾过高（＞5.5mmol/L）导致高钾血症；观察心电图变化，若出现U波、T波低平或倒置，提示低钾加重，及时报告医生调整补钾方案。饮食干预：制定高钾饮食计划，向患者及家属推荐含钾丰富的食物（如香蕉1根含钾约400mg、橙子1个含钾约250mg、菠菜100g含钾约550mg、土豆100g含钾约420mg），指导患者每日摄入2-3种高钾食物，如早餐加1根香蕉，午餐炒100g菠菜，晚餐蒸1个土豆；避免进食高糖食物（如蛋糕、甜点、含糖饮料），因高糖可促进胰岛素分泌，导致钾离子向细胞内转移，加重低钾；告知患者避免饮酒，酒精可影响钾的吸收与代谢，导致血钾波动。补钾护理：遵医嘱给予口服补钾药物（氯化钾缓释片1gpotid），指导患者整片吞服，不可掰开或咀嚼，防止药物刺激胃肠道黏膜（如出现恶心、腹痛，及时报告医生）；口服补钾时与食物同服或饭后服用，减少胃肠道刺激；因患者同时服用螺内酯（保钾），告知患者不可自行增加氯化钾剂量，防止高钾血症；入院时患者血钾2.7mmol/L，遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液500mL+10%氯化钾注射液15mL静脉滴注，严格控制补钾速度（20滴/分钟，约10mmol/h，不超过20mmol/h），使用输液泵精确控制速度，避免速度过快导致心律失常；补钾浓度为0.3%（15mL10%氯化钾加入500mL液体中），符合“浓度不超过0.3%”的安全标准；补钾期间密切监测尿量，确保每小时尿量＞30mL（如尿量＜30mL/h，暂停补钾，报告医生），避免无尿时补钾导致高钾血症；静脉补钾时选择粗直血管，避免在水肿部位穿刺，防止药液外渗（如出现穿刺部位疼痛、肿胀，立即停止输液，局部冷敷，更换穿刺部位）。（三）血压过高的护理干预血压监测：每日定时测量血压（晨起6:00-7:00、午休后14:00-15:00、睡前21:00-22:00），测量前协助患者安静休息5-10分钟，取坐位，袖带中心与心脏同高，袖带松紧以能插入1指为宜；每次测量2次，间隔1-2分钟，取平均值记录，若2次测量差值＞5mmHg，测量第3次，取后2次平均值；动态血压监测期间，指导患者保持正常日常活动（如散步、进食），避免剧烈运动（如跑步、爬楼梯）、情绪激动（如争吵、紧张），避免按压监测袖带部位，记录监测期间的活动（如8:00进食早餐、10:00散步15分钟）及不适症状（如14:00出现头晕），为医生调整降压方案提供依据；若血压突然升高至160/100mmHg以上，立即协助患者卧床休息，给予吸氧（2L/min），复测血压，若持续升高，报告医生，遵医嘱临时使用降压药物（如硝苯地平控释片30mg舌下含服）。药物护理：遵医嘱给予依那普利片（ACEI类药物）10mgpobid，向患者讲解药物作用（抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，降低血压，同时改善肾动脉狭窄患者的肾血流）；告知患者药物常见副作用为干咳（发生率约10%-20%），若出现干咳，不可自行停药，及时告知医生（医生评估后决定是否调整药物）；服药期间监测血压变化，避免血压过低（如收缩压＜90mmHg，出现头晕、黑矇，立即平卧，报告医生）；联合螺内酯（40mgpotid）降压同时保钾，告知患者螺内酯可能引起乳房胀痛（女性患者）、月经紊乱，若出现不适及时沟通，不可自行停药；避免患者自行服用其他降压药（如短效硝苯地平），防止血压骤降骤升，加重靶器官损害。情绪与休息护理：保持病室安静，温度控制在22-24℃，湿度50%-60%，减少噪音刺激（如避免医护人员大声交谈、关闭病房电视）；每日与患者沟通，倾听患者对疾病的担忧（如担心肾动脉狭窄需手术、长期服药副作用），用通俗易懂的语言解释病情（如“肾动脉狭窄通过药物控制血压，后续可评估是否需支架植入，多数患者预后良好”），缓解患者焦虑情绪；指导患者采用放松技巧，如深呼吸训练（每日3次，每次5分钟，吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒）、渐进式肌肉放松（从脚趾开始，逐部位收缩-放松肌肉），帮助患者缓解紧张；保证患者充足睡眠，每日睡眠时间≥7-8小时，若患者因夜尿增多影响睡眠，指导患者晚餐后减少饮水量（晚餐后饮水≤200mL），睡前排空膀胱；若睡眠质量差，遵医嘱给予佐匹克隆片3.75mgpoqn，观察用药后睡眠情况及有无头晕、嗜睡等副作用。安全护理：因患者血压高且伴乏力，存在跌倒风险，在病房床头张贴“防跌倒”标识，告知患者起床时遵循“三部曲”（平躺30秒→坐起30秒→站立30秒），避免体位性低血压导致跌倒；病房内物品摆放整齐，清除地面障碍物（如电线、拖鞋），地面保持干燥（拖地后放置“小心地滑”标识）；协助患者日常活动（如如厕、洗漱），若患者需独自活动，告知其呼叫护士协助；避免患者剧烈运动，住院期间以轻度活动为主（如散步），活动时有人陪同，随身携带呼叫器，若出现头晕、乏力，立即停止活动并呼叫护士。（四）活动无耐力的护理干预个性化活动计划制定：根据患者血钾水平及乏力情况制定活动计划，住院第1-2天（血钾2.7-3.0mmol/L）：以床上活动为主，协助患者进行四肢屈伸训练（每侧肢体屈伸10次，每日3次）、翻身训练（每2小时1次），避免下床活动；住院第3-4天（血钾3.0-3.5mmol/L）：指导患者床边坐起（每次5-10分钟，每日3次），无不适后协助下床站立（每次3-5分钟，每日3次）；住院第5-7天（血钾≥3.5mmol/L）：指导患者在病房内行走（每次15-20分钟，速度40步/分钟，每日2次），逐渐增加行走时间至30分钟；活动计划张贴在病房床头，每日根据患者活动后反应（如有无乏力、胸闷）调整，若患者活动后心率较活动前增加＞15次/分或出现乏力加重，减少活动时间或降低活动强度。休息与能量支持：保证患者活动后有充足休息时间（如行走后卧床休息10-15分钟），避免过度劳累；给予高热量、高蛋白、易消化的饮食，如早餐（鸡蛋1个、牛奶250mL、全麦面包2片）、午餐（鱼肉100g、米饭100g、菠菜200g）、晚餐（瘦肉80g、土豆100g、西兰花150g），为患者提供活动所需能量；避免在饭后30分钟内进行活动，防止增加胃肠道负担，导致乏力加重；若患者进食量少（如每餐进食＜70%），遵医嘱给予肠内营养制剂（如安素）补充营养，每日2次，每次250mL，促进体力恢复。病情观察与活动评估：每日评估患者活动耐力，采用“6分钟步行试验”间接评估（住院1周时患者6分钟步行距离从入院时200m提升至400m，提示活动耐力改善）；活动时密切观察患者面色、呼吸、心率变化，若出现面色苍白、呼吸急促（＞20次/分）、心率＞100次/分，立即停止活动，协助患者卧床休息，给予吸氧（2L/min）；记录患者每日活动情况（如活动类型、时间、反应），对比活动耐力变化，为调整活动计划提供依据。（五）知识缺乏的护理干预疾病知识宣教：采用“一对一”讲解结合图文手册的方式，向患者讲解继发性醛固酮增多症的病因（本次为右侧肾动脉狭窄，导致肾缺血，激活RAAS，醛固酮分泌增多）、发病机制（醛固酮增多→水钠潴留→高血压、水肿；醛固酮增多→肾脏排钾增加→低钾血症→乏力）；用通俗语言解释检查结果（如“肾动脉超声提示右侧肾动脉窄了65%，这是导致你高血压、乏力的主要原因”）；告知患者疾病治疗原则（控制血压、纠正电解质紊乱、改善肾血流，必要时行肾动脉支架植入术），避免患者因误解病情产生焦虑。药物知识宣教：制作“药物服用卡”，列出所用药物（螺内酯、依那普利、氯化钾缓释片）的名称、剂量、服药时间（如螺内酯40mg，每日3次，饭后服用）、作用（螺内酯：降压、保钾；依那普利：降压、保护肾脏；氯化钾：补钾）及常见副作用（螺内酯：乳房胀痛、月经紊乱；依那普利：干咳；氯化钾：恶心、腹痛）；告知患者不可自行增减剂量或停药（如“突然停依那普利可能导致血压反弹升高”）；指导患者识别药物副作用，如出现干咳，及时告知医生，不可自行换药；若漏服药物，想起后若距下次服药时间＞6小时，立即补服，若＜6小时，跳过漏服剂量，按原计划服药，避免双倍剂量服药。血压与电解质监测宣教：教会患者使用电子血压计，演示测量步骤（安静休息5-10分钟→取坐位→袖带缠绕上臂→按开始键→读取数值），让患者现场操作，护士纠正错误（如袖带缠绕过松）；告知患者居家监测血压的频率（每日晨起、睡前各1次），记录方法（记录日期、时间、血压值、当时状态，如“X月X日，晨起，135/85mmHg，安静休息后”）；讲解低钾血症的早期表现（乏力加重、心慌、肢体麻木），告知患者若出现上述症状，及时就医检查血钾；指导患者居家观察水肿情况（按压下肢看有无凹陷），若水肿加重，及时就诊。饮食与生活方式宣教：制定“低盐高钾饮食清单”，列出推荐食物（如香蕉、橙子、菠菜、土豆）和禁忌食物（如咸菜、腌肉、酱菜、含糖饮料）；教会患者估算食盐量（如1啤酒瓶盖盐约5g，每日用量不超过半瓶盖）；指导患者烹饪技巧（如食材先焯水再放盐，减少盐的用量；用柠檬汁、香草替代部分盐调味）；告知患者生活方式调整要点（规律作息，避免熬夜；适当运动，如散步，每周3-5次，每次30分钟；控制体重，BMI维持在18.5-23.9kg/m²；戒烟限酒）。复查与随访宣教：告知患者出院后复查时间（出院后1周、1个月、3个月，以后每3-6个月1次）及复查项目（血钾、血钠、血压、肾动脉超声、肾功能）；强调定期复查的重要性（如“复查肾动脉超声可看狭窄有无加重，及时调整治疗方案”）；留下科室联系电话，告知患者若出现血压突然升高（＞160/100mmHg）、乏力加重、水肿明显或心律失常（心慌、胸闷），及时电话咨询或就医。（六）潜在并发症的护理干预心律失常的预防与护理：密切监测心率、心律，每日听诊心率3-4次，必要时行心电监护（住院前3天，因血钾低，持续心电监护），观察监护仪上心电波形，若出现室性早搏、室速等心律失常，立即报告医生，遵医嘱给予抗心律失常药物（如利多卡因）；保持病室安静，避免刺激患者情绪（如避免告知患者不良检查结果），防止情绪激动诱发心律失常；遵医嘱及时纠正低钾血症（如静脉补钾、口服补钾），维持血钾在正常范围，从病因上预防心律失常；告知患者若出现心悸、胸闷、头晕、黑矇，立即卧床休息，呼叫护士，避免活动加重症状。肾功能损害的预防与护理：每日监测肾功能指标（肌酐、尿素氮），观察尿量变化（若尿量＜400mL/24h，提示尿量减少，及时报告医生）；避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、非甾体类抗炎药，如布洛芬），告知患者居家用药前咨询医生或药师；指导患者多饮水（每日1500-2000mL），促进肾脏代谢，减少肾损伤；遵医嘱使用依那普利，改善肾血流，保护肾功能，服药期间监测肾功能变化，若肌酐升高＞30%，及时报告医生调整剂量；观察尿蛋白变化（每周查尿常规1次），若尿蛋白持续阳性或加重（如从+变为++），提示肾损伤进展，及时告知医生。心脑血管意外的预防与护理：密切观察患者有无心脑血管意外的先兆症状，如脑出血先兆（剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍）、脑梗死先兆（肢体麻木、无力、言语不清）、急性冠脉综合征先兆（胸痛、胸闷、出汗）；若患者出现剧烈头痛，立即协助患者卧床休息，抬高床头15-30°，测量血压，若血压＞180/110mmHg，遵医嘱给予降压药物（如乌拉地尔静脉泵入），避免活动；指导患者保持大便通畅，每日进食富含膳食纤维的食物（如芹菜、韭菜、燕麦），若便秘，遵医嘱给予乳果糖口服液15mLpoqd，避免用力排便导致血压骤升；告知患者避免情绪激动（如争吵、生气），防止血压突然升高诱发心脑血管意外；若发生心脑血管意外，立即启动急救预案（如呼叫医生、吸氧、建立静脉通路、监测生命体征），配合医生进行抢救。五、护理反思与改进（一）护理成效总结患者住院10天后出院，出院时各项指标及症状均明显改善：双下肢水肿完全消退，体重较入院时下降0.8kg，24小时尿量维持在1800mL左右；血钾恢复至3.8mmol/L，乏力症状消失，四肢肌力恢复至5级，可连续行走30分钟；血压稳定在135/85mmHg以下，动态血压监测示24小时平均血压128/78mmHg，夜间血压下降率12%，昼夜节律恢复；尿蛋白转阴，肾功能指标正常；患者能准确说出疾病病因、药物作用及副作用，掌握血压监测方法及低盐高钾饮食要求，知晓复查计划；住院期间无心律失常、肾功能损害、心脑血管意外等并发症发生。（二）护理过程中的优点护理评估全面：入院时通过详细询问病史、体格检查及分析辅助检查结果，准确识别患者的护理问题（如体液过多、低钾血症、知识缺乏），尤其是结合肾动脉狭窄的病因，明确护理重点（改善肾血流、控制血压、纠正电解质紊乱），为护理计划制定提供了精准依据。干预措施个性化：针对患者的具体病情（如右侧肾动脉狭窄、低钾血症）制定个性化干预措施，如选择螺内酯（保钾利尿剂）而非排钾利尿剂，避免加重低钾；根据血钾水平调整活动计划，从床上活动逐步过渡到行走，确保活动安全有效；饮食指导结合患者口味（如患者喜欢吃土豆，推荐多吃蒸土豆补钾），提高患者依从性。注重健康教育实效：采用“讲解+演示+操作+反馈”的模式进行健康教育，如教会患者测血压时，让患者现场操作，护士纠正错误，确保患者真正掌握；制作“药物服用卡”“饮食清单”