继发性下肢静脉曲张个案护理

继发性下肢静脉曲张个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者王某，女性，48岁，某中学语文教师，身高162cm，体重65kg，BMI24.8kg/m²，于2025年3月10日因“双下肢肿胀、疼痛5年，加重伴右小腿内侧溃疡1个月”入院。患者长期从事教师工作，每日站立授课时间约4-5小时，既往无吸烟、饮酒史，无药物过敏史，家族中无类似疾病患者。（二）主诉与现病史患者5年前无明显诱因出现双下肢肿胀、疼痛，活动后症状加重，休息抬高患肢后可缓解，未予重视及规范治疗。此后症状反复发作，逐渐出现双下肢小腿内侧曲张静脉，呈蚯蚓状。1个月前患者因连续加班备课，双下肢肿胀、疼痛明显加重，右小腿内侧出现皮肤破溃，自行涂抹“红霉素软膏”后无明显好转，溃疡面积逐渐扩大，伴少量渗液，为求进一步治疗就诊于我院，门诊以“继发性下肢静脉曲张、右小腿溃疡”收入院。（三）既往史患者2018年因“左下肢肿胀、疼痛”在外院诊断为“下肢深静脉血栓形成”，予低分子肝素钙抗凝治疗3个月后症状缓解；高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，长期规律口服硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史4年，口服二甲双胍片0.5gtid，空腹血糖控制在6.5-7.8mmol/L，餐后2小时血糖9.0-11.2mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病等其他慢性病史，否认手术、外伤史。（四）体格检查生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压135/85mmHg，神志清楚，精神尚可，营养中等。专科检查：双下肢对称，右下肢较左下肢肿胀明显，双下肢小腿内侧可见明显曲张静脉，呈蚯蚓状分布，范围自内踝至膝关节下方。右小腿内侧距内踝5cm处可见一2.0cm×1.5cm溃疡，创面基底红润，有少量淡黄色清亮渗液，无异味，溃疡边缘整齐，周围皮肤呈褐色色素沉着，皮温较健侧高0.5℃。双下肢膝关节以下压痛（+），以右下肢明显，足背动脉搏动双侧均可触及，搏动强度对称（++），双下肢感觉、运动功能正常，Homans征（-），Pratt试验（+）。腿围测量（单位：cm）：左膝上10cm腿围38.0，左膝下10cm腿围32.0；右膝上10cm腿围42.0，右膝下10cm腿围36.0。（五）辅助检查下肢血管彩色多普勒超声（2025年3月10日，我院）：双侧下肢深静脉管腔通畅，瓣膜功能不全（中度），瓣膜反流时间延长（右下肢约2.8秒，左下肢约2.5秒）；双侧大隐静脉、小隐静脉全程扩张迂曲，管腔最大直径右下肢约0.8cm，左下肢约0.6cm，右侧大隐静脉近膝关节处血流缓慢，未见血栓形成；双侧下肢浅静脉血流方向异常，呈反流信号。凝血功能检查（2025年3月10日）：凝血酶原时间（PT）12.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）35.2秒（参考值25-37秒），国际标准化比值（INR）1.1（参考值0.8-1.2），D-二聚体0.3mg/L（参考值<0.5mg/L）。血糖检查（2025年3月10日）：空腹血糖7.2mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），餐后2小时血糖10.5mmol/L（参考值<7.8mmol/L），糖化血红蛋白（HbA1c）6.8%（参考值4.0-6.0%）。血常规（2025年3月10日）：白细胞计数（WBC）6.8×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例（N）65%（参考值50-70%），血红蛋白（Hb）125g/L（参考值110-150g/L），血小板计数（PLT）230×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L）。肝肾功能检查（2025年3月10日）：谷丙转氨酶（ALT）35U/L（参考值5-40U/L），谷草转氨酶（AST）32U/L（参考值8-40U/L），血肌酐（Scr）78μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿素氮（BUN）5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），各项指标均在正常范围。二、护理问题与诊断（一）慢性疼痛：与下肢静脉回流障碍致组织缺氧、代谢产物堆积有关诊断依据：患者主诉双下肢持续性胀痛，活动后加重，休息抬高患肢后缓解，疼痛视觉模拟评分（VAS）入院时为6分；专科检查示双下肢膝关节以下压痛（+），右下肢明显；下肢血管超声提示双侧下肢深静脉瓣膜功能不全、浅静脉曲张，符合静脉回流障碍导致疼痛的病理机制。（二）体液过多（双下肢）：与下肢静脉瓣膜功能不全、血液回流受阻致静脉压升高有关诊断依据：患者双下肢肿胀5年，近1个月加重，右下肢肿胀更明显；腿围测量显示右膝上10cm腿围较左下肢多4.0cm，右膝下10cm腿围较左下肢多4.0cm；下肢血管超声提示双侧下肢深静脉瓣膜功能不全、浅静脉反流，静脉压升高导致液体渗出至组织间隙，引发水肿。（三）皮肤完整性受损：与下肢静脉淤血致皮肤营养障碍、溃疡形成有关诊断依据：右小腿内侧存在2.0cm×1.5cm溃疡，创面有少量渗液，周围皮肤色素沉着；患者有长期下肢静脉淤血病史，静脉淤血导致皮肤组织缺氧、营养供应不足，皮肤抵抗力下降，易出现破溃且愈合缓慢；同时患者合并2型糖尿病，血糖控制不佳（空腹7.2mmol/L，餐后2小时10.5mmol/L），进一步影响皮肤修复能力。（四）知识缺乏：与对继发性下肢静脉曲张的病因、治疗及自我护理知识认知不足有关诊断依据：患者患病5年未予规范治疗，仅在症状加重时自行用药；入院时询问其对疾病的认知，患者不知晓下肢深静脉血栓病史与当前静脉曲张的关联，不了解医用弹力袜的正确穿戴方法及注意事项，不清楚日常活动、饮食对疾病的影响；对出院后如何预防症状复发及溃疡再次形成缺乏了解。（五）焦虑：与疾病反复发作、担心溃疡愈合不良及影响工作生活有关诊断依据：患者入院时表现为情绪紧张，反复询问“溃疡能不能治好”“以后还能不能正常上课”；睡眠质量下降，主诉入院前3天每晚睡眠时间仅4-5小时；焦虑自评量表（SAS）评分58分，达到中度焦虑标准（SAS标准分≥50分为有焦虑症状，50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑）。（六）潜在并发症：出血、血栓性浅静脉炎、肺栓塞诊断依据：患者下肢存在溃疡，若溃疡处血管破裂或受到外力碰撞，可能引发出血；下肢静脉曲张患者静脉血流缓慢，易形成血栓，诱发血栓性浅静脉炎（表现为局部红肿热痛）；虽当前下肢血管超声未见血栓，但患者有下肢深静脉血栓病史，若深静脉再次形成血栓，血栓脱落可能导致肺栓塞（表现为突发呼吸困难、胸痛、咯血）；同时患者服用抗凝药物（低分子肝素钙），存在出血风险。三、护理计划与目标（一）针对“慢性疼痛”的护理计划与目标护理目标：①1周内患者双下肢疼痛VAS评分降至3分以下，活动时疼痛明显缓解；②2周内患者可耐受日常活动（如行走500米）无明显疼痛，疼痛对睡眠的影响消失。护理计划：①疼痛评估：每日早晚各评估1次疼痛，记录VAS评分、疼痛性质（胀痛/刺痛）、部位及诱发因素；②体位护理：指导患者卧床时抬高患肢，促进静脉回流；③物理干预：给予气压治疗，改善局部血液循环；④药物干预：遵医嘱使用镇痛药物，观察药物疗效及不良反应；⑤活动指导：制定个性化活动方案，避免过度活动加重疼痛。（二）针对“体液过多（双下肢）”的护理计划与目标护理目标：①1周内右膝上10cm腿围缩小至40.0cm以下，右膝下10cm腿围缩小至34.0cm以下；②2周内双下肢腿围基本对称（左右膝上10cm腿围差<2.0cm，膝下10cm腿围差<1.0cm），肿胀症状明显减轻，患者主观感觉下肢轻便。护理计划：①腿围监测：每日早餐后30分钟，在同一部位（膝上10cm、膝下10cm）测量腿围，记录变化；②弹力袜护理：指导患者正确穿戴医用弹力袜，促进静脉回流；③出入量监测：记录每日饮水量及尿量，确保液体平衡；④活动指导：指导患者进行踝泵运动，增强肌肉泵功能；⑤避免诱发因素：告知患者避免久站、久坐及穿过紧衣物，减少静脉压升高因素。（三）针对“皮肤完整性受损”的护理计划与目标护理目标：①2周内右小腿溃疡创面渗液明显减少，创面面积缩小至1.5cm×1.0cm以下，创面基底新鲜肉芽组织生长；②4周内溃疡创面完全愈合，仅遗留色素沉着，无感染发生；③住院期间双下肢皮肤无新的破损或感染。护理计划：①创面护理：每日规范换药，观察创面情况，记录创面面积、渗液量及颜色；②皮肤清洁与保护：指导患者正确清洁下肢皮肤，避免刺激；③营养支持：制定高蛋白、高维生素饮食方案，改善皮肤营养；④血糖控制：协助监测血糖，确保血糖控制在目标范围（空腹<7.0mmol/L，餐后2小时<10.0mmol/L）；⑤感染预防：观察创面及周围皮肤有无红肿、发热，定期监测血常规。（四）针对“知识缺乏”的护理计划与目标护理目标：①出院前患者能准确复述继发性下肢静脉曲张的病因（如既往深静脉血栓、久站）、主要治疗方法（如弹力袜、药物、生活方式调整）；②能正确演示医用弹力袜的穿戴与取下方法，说出穿戴注意事项；③能列举3项以上自我护理措施（如踝泵运动、饮食注意事项、定期复查）。护理计划：①健康宣教：采用口头讲解、发放图文手册、视频演示等方式，分3次进行宣教（入院第2天、第7天、出院前1天）；②互动指导：现场指导弹力袜穿戴，让患者及家属实操，及时纠正错误；③提问反馈：每次宣教后进行提问，了解掌握情况，针对薄弱环节再次讲解；④出院指导：制定个性化出院护理计划，明确复查时间及注意事项。（五）针对“焦虑”的护理计划与目标护理目标：①1周内患者SAS评分降至50分以下（轻度焦虑或无焦虑）；②2周内患者睡眠质量改善，每晚睡眠时间≥6小时，情绪稳定，能主动与医护人员沟通病情；③出院前患者对疾病预后有合理认知，不再过度担心工作与生活影响。护理计划：①心理评估：每周使用SAS量表评估1次焦虑程度，日常观察患者情绪变化；②沟通交流：每日与患者沟通15-20分钟，倾听其顾虑，给予情感支持；③案例分享：介绍类似疾病治愈案例，增强患者信心；④家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，参与护理过程；⑤睡眠改善：指导患者睡前泡脚、听轻音乐等放松方法，必要时遵医嘱使用助眠药物。（六）针对“潜在并发症”的护理计划与目标护理目标：①住院期间患者无出血事件（如溃疡出血、牙龈出血、皮下血肿）发生；②无血栓性浅静脉炎症状（局部红肿热痛）出现；③无肺栓塞等严重并发症发生。护理计划：①出血监测：观察溃疡创面有无出血，注射部位有无血肿，牙龈、皮肤有无出血点，定期复查凝血功能；②血栓监测：观察下肢有无突发肿胀、疼痛加剧、局部皮肤温度升高，定期复查下肢血管超声；③肺栓塞预防：告知患者如出现突发呼吸困难、胸痛、咯血等症状，立即告知医护人员；④用药护理：严格遵医嘱使用抗凝药物，掌握正确注射方法，观察药物不良反应。四、护理过程与干预措施（一）慢性疼痛护理干预疼痛评估与记录：每日8:00、19:00采用VAS量表评估患者疼痛程度，入院第1天VAS评分为6分，记录为“双下肢胀痛，活动后加重，休息后缓解”；第3天VAS评分降至4分，患者主诉“疼痛较前减轻，行走100米后仍有轻微胀痛”；第7天VAS评分降至2分，仅在长时间站立（超过30分钟）后出现轻微不适。体位护理：指导患者卧床时在小腿下方垫软枕，使患肢高于心脏水平20-30°，避免压迫膝关节和踝关节，每次保持30-60分钟，每日3-4次；坐位时避免翘二郎腿，选择有靠背的椅子，双脚平放地面，每30分钟活动脚踝1次；站立时定时踮脚尖（每30分钟1次，每次10-15下），促进肌肉泵作用，减轻静脉压力。物理治疗干预：从入院第2天开始，每日上午10:00、下午15:00为患者进行空气波压力治疗，使用小腿模式，压力设置为40-50mmHg，每次30分钟。治疗前检查患肢皮肤，确保溃疡处无破损加重风险，治疗过程中询问患者感受，患者反馈“治疗后下肢感觉轻松，胀痛减轻”，未出现不适反应。药物干预：入院前3天，因患者VAS评分≥4分，遵医嘱予塞来昔布胶囊0.2g口服，每日2次，指导患者餐后服用，减少胃肠道刺激。用药期间观察患者有无腹痛、恶心等不良反应，患者未出现不适；第4天起，因疼痛减轻，遵医嘱停用塞来昔布胶囊，改为按需使用（若VAS评分≥3分时服用），患者后续未再使用。（二）体液过多护理干预腿围动态监测：每日早餐后30分钟，使用软尺在双侧膝上10cm（髌骨上缘10cm）、膝下10cm（髌骨下缘10cm）处测量腿围，记录数据。入院第1天：右膝上42.0cm、右膝下36.0cm，左膝上38.0cm、左膝下32.0cm；第3天：右膝上41.0cm、右膝下35.0cm；第7天：右膝上39.5cm、右膝下33.5cm；第14天：右膝上38.5cm、右膝下32.5cm，左膝上38.0cm、左膝下32.0cm，双下肢腿围基本对称。医用弹力袜护理：为患者选择二级压力膝下型弹力袜（型号M），入院第2天开始指导穿戴。穿戴前协助患者清洁下肢皮肤，擦干后涂抹润肤露；指导患者晨起卧床时穿戴，先将弹力袜翻至脚踝处，将脚伸入，再逐步向上拉至膝盖下方，确保袜子平整无褶皱（重点检查脚踝、小腿肚处）；晚上睡前脱下，脱下后检查下肢皮肤有无压红、麻木。患者初期穿戴不熟练，出现脚踝处褶皱，经护士现场示范、手把手指导后，第3天可独立正确穿戴；每周协助患者清洗弹力袜1次，用30℃以下温水手洗，阴凉处晾干，避免暴晒。踝泵运动指导：从入院第1天开始，指导患者进行踝泵运动，每日3-4次，每次10-15分钟。具体方法：平躺或坐位，双腿伸直，缓慢勾起脚尖（尽量向身体方向勾），保持5秒，再缓慢放下脚尖（尽量向反方向伸），保持5秒，反复进行。护士每日现场指导1次，纠正动作不规范之处，患者反馈“做运动后感觉下肢血液循环变好，肿胀有所减轻”。生活习惯干预：告知患者避免久站、久坐，每次站立或坐位不超过1小时，如需长时间站立（如备课），每45分钟走动5分钟；避免穿过紧的裤子、袜子，选择宽松棉质衣物；每日饮水量控制在1500-2000ml，避免过多液体摄入加重水肿，同时确保水分充足预防血液黏稠。（三）皮肤完整性受损护理干预溃疡创面规范换药：每日上午9:00进行换药，换药前严格执行无菌操作，洗手并戴无菌手套。先用生理盐水棉球轻柔擦拭创面，去除表面渗液及坏死组织（动作轻柔，避免损伤新鲜肉芽）；再用0.5%碘伏消毒创面周围5cm范围皮肤，待消毒液自然干燥；然后在创面涂抹重组人表皮生长因子凝胶（每次0.5g），促进创面愈合；最后用无菌纱布覆盖创面，胶布固定（避免过紧，防止皮肤损伤）。换药时观察创面情况：入院第1天，创面2.0cm×1.5cm，渗液少量，基底红润；第7天，创面1.8cm×1.2cm，渗液明显减少，基底可见新鲜肉芽组织；第14天，创面1.0cm×0.8cm，无渗液，肉芽组织生长良好；第28天，创面完全愈合，仅遗留褐色色素沉着。下肢皮肤清洁与保护：指导患者每日用38-40℃温水清洗双下肢，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁剂；清洗时动作轻柔，避免揉搓溃疡周围皮肤；清洗后用柔软毛巾轻轻拍干皮肤，避免摩擦；在双下肢皮肤（除溃疡处）涂抹凡士林润肤露，保持皮肤滋润，防止干燥脱屑。患者住院期间未出现皮肤干燥、瘙痒或新的破损。营养支持干预：根据患者糖尿病病情，制定高蛋白、高维生素、低糖饮食方案。每日蛋白质摄入量1.2-1.5g/kg（约80-100g），如鸡蛋1个（约6g蛋白质）、牛奶250ml（约8g蛋白质）、瘦肉50g（约10g蛋白质）、豆腐100g（约8g蛋白质）；每日摄入新鲜蔬菜500g（如菠菜、西兰花、芹菜，富含维生素C、维生素K），水果200g（如苹果、橙子，选择低糖水果，在两餐之间食用）；主食选择杂粮饭（如大米+燕麦+小米），控制每日主食量250-300g，避免精制糖摄入。护士每日查看患者饮食情况，确保饮食方案落实，患者反馈“饮食调整后，感觉身体更有力气，溃疡也长得快了”。血糖控制干预：协助患者监测血糖，每日早餐前（空腹）、晚餐后2小时各测1次血糖，记录血糖值。入院第1天，空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时10.5mmol/L；遵医嘱继续口服二甲双胍片0.5gtid，指导患者餐前30分钟服药，不可漏服、随意增减剂量。同时加强饮食血糖管理，避免高糖食物（如蛋糕、含糖饮料）。第7天起，患者空腹血糖降至6.8mmol/L，餐后2小时降至9.5mmol/L；第14天，空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小时8.8mmol/L，血糖控制在目标范围，未出现低血糖反应。（四）知识缺乏护理干预分阶段健康宣教：①入院第2天，进行疾病基础认知宣教，讲解继发性下肢静脉曲张的病因（患者既往深静脉血栓导致瓣膜功能受损、长期久站致静脉压升高）、临床表现（肿胀、疼痛、曲张静脉、溃疡），使用通俗语言，结合患者自身病情，避免专业术语过多，患者表示“终于知道自己为什么会得这个病了”；②入院第7天，进行治疗与护理知识宣教，讲解医用弹力袜的作用（促进静脉回流、减轻肿胀）、气压治疗的目的、药物使用注意事项（如低分子肝素钙注射部位、二甲双胍服药时间），发放图文手册，手册包含弹力袜穿戴步骤、踝泵运动图示，患者及家属认真阅读并提问；③出院前1天，进行出院后自我护理宣教，强调避免久站久坐、坚持穿戴弹力袜、定期复查（出院后1个月门诊复查下肢血管超声、血糖、血压）、出现异常症状（如下肢突发肿胀疼痛、溃疡复发）及时就医。实操指导与反馈：①弹力袜穿戴指导：护士现场演示穿戴步骤，然后让患者自行操作，第一次操作时患者出现袜子拉不上去、脚踝处有褶皱的问题，护士逐一纠正，指导患者“先将袜子卷至脚尖，再从脚尖向上拉，拉到小腿后调整褶皱”，患者反复练习3次后掌握正确方法；②踝泵运动指导：护士示范动作，讲解动作要点（勾起和放下时要缓慢，保持5秒），让患者模仿，纠正“动作过快、保持时间不足”的问题，确保动作规范有效。每次宣教后进行提问，如“弹力袜什么时候穿最合适”“出现什么情况要及时来医院”，患者均能准确回答，掌握良好。（五）焦虑护理干预心理沟通与支持：每日下午16:00-16:20与患者沟通，倾听其顾虑。患者初期担心“溃疡治不好，以后站着上课会受影响”，护士回应“您的溃疡目前没有感染，只要坚持换药、控制血糖，配合治疗，4周左右就能愈合，而且通过穿弹力袜、调整工作习惯，以后复发的概率会降低”，同时分享本院类似病例（如某教师患者，溃疡愈合后正常上课），增强患者信心。睡眠改善干预：患者入院前3天每晚睡眠时间<5小时，护士指导其睡前1小时用38℃温水泡脚15分钟，泡脚后喝温牛奶200ml，避免睡前看手机、思考工作；保持病房安静，拉上窗帘，调节室温至22-24℃。第4天患者反馈“昨晚睡了6个小时，比之前好很多”；第7天，患者每晚睡眠时间稳定在6-7小时，无入睡困难。家庭支持协助：联系患者家属（其丈夫），告知家属患者的焦虑情绪，建议家属每日来院陪伴1-2小时，与患者聊轻松话题，避免提及“病情严重”“治疗麻烦”等内容。家属配合后，患者情绪明显好转，主动与护士分享“今天我老公给我带了我爱吃的苹果，还说等我好了一起去公园散步”。焦虑量表复查：入院第7天，再次为患者进行SAS评分，评分为45分，焦虑症状明显缓解；出院前1天，SAS评分40分，无焦虑症状，患者表示“现在不担心了，相信出院后能慢慢恢复，正常工作生活”。（六）潜在并发症预防干预出血预防与监测：①溃疡出血监测：每日换药时观察创面有无出血，如渗液颜色是否变红、创面边缘有无渗血，患者住院期间创面渗液始终为淡黄色清亮液体，无出血；②注射部位护理：患者遵医嘱予低分子肝素钙注射液4100IU皮下注射，每日1次，注射部位选择脐周2cm外区域，轮换注射点（每次更换左右侧），注射后用干棉签按压5分钟（力度适中，避免揉搓），观察注射部位有无血肿、出血点，患者未出现皮下血肿或出血；③凝血功能监测：入院第1天、第7天、第14天复查凝血功能，PT、APTT、INR均在正常范围，无凝血功能异常；④其他出血监测：每日观察患者牙龈有无出血、皮肤有无出血点，询问患者有无鼻出血、黑便，患者未出现相关症状。血栓性浅静脉炎预防与监测：①下肢观察：每日观察双下肢有无突发红肿、热痛，触摸曲张静脉处有无硬结，患者住院期间无相关症状；②活动促进：指导患者避免长时间卧床，每日下床活动3-4次，每次15-20分钟（穿弹力袜），促进静脉血流，避免血流缓慢形成血栓；③血管超声复查：入院第14天复查下肢血管超声，提示双侧下肢深静脉通畅，浅静脉曲张较前减轻，无血栓形成。肺栓塞预防与监测：①健康宣教：告知患者肺栓塞的典型症状（突发呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥），强调“一旦出现这些症状，立即按呼叫器通知护士”；②病情观察：每日观察患者呼吸、脉搏，询问有无胸闷、气短，患者住院期间呼吸平稳（18-20次/分），无胸闷、呼吸困难等症状，未发生肺栓塞。五、护理反思与改进（一）护理效果总结患者住院28天，出院时各项护理目标均达成：①慢性疼痛：双下肢疼痛VAS评分降至1分，行走500米无明显疼痛；②体液过多：双下肢腿围基本对称（右膝上38.5cm，左膝上38.0cm；右膝下32.5cm，左膝下32.0cm），肿胀完全缓解；③皮肤完整性受损：右小腿溃疡完全愈合，仅遗留色素沉着，无感染；④知识缺乏：患者能准确复述疾病知识、正确穿戴弹力袜、列举自我护理措施；⑤焦虑：SAS评分40分，情绪稳定，睡眠良好；⑥潜在并发症：无出血、血栓性浅静脉炎、肺栓塞等并发症发生。患者对护理工作满意度为98%，表示“护士照顾得很细致，不仅治好了我的病，还教会了我怎么自己护理”。（二）护理过程中的优点护理评估全面细致：不仅关注患者的生理症状（疼痛、肿胀、溃疡），还重视心理状态（焦虑）和知识水平，通过多种量表（VAS、SAS）、客观检查（腿围、超声）进行评估，为个性化护理方案提供依据，确保护理措施针对性强。护理措施多元化且规范：针对疼痛采用体位、物理、药物联合干预，针对溃疡采用规范换药、营养支持、血糖控制综合措施，针对知识缺乏采用分阶段宣教+实操指导，措施落实到位，且严格遵循无菌操作、用药规范，未出现护理差错。注重患者参与和反馈：护理过程中多次与患者沟通，了解其感受和需求，及时调整护理方案（如患者弹力袜穿戴不熟练，增加指导次数）；鼓励患者参与护理（如自我监测血糖、独立穿戴弹力袜），提高患者自我护理能力，为出院后延