人力资源部高血压疾病培训资料课件

目录高血压概念和分类中国高血压的现状高血压的病因和机理高血压的病理和临床高血压的治疗定义:

高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征。高血压概念和分类分类:按病因分类：分为原发型高血压和继发型高血压二种：按血压水平：正常血压,临界高血压,高血压(1级2级3级),单纯收缩期高血压根据脑、心、肾等重要器官损害程度，高血压可分为三期：

Ⅰ期高血压,Ⅱ期高血压,Ⅲ期高血压

高血压病因分类原发型高血压:以血压升高为主要临床症状，约占高血压患者的80-90%。继发型高血压:是指在某些疾病引发的血压高;疾病主要是肾脏疾病、心血管疾病、内分泌疾病及颅脑疾病。约10％为继发性高血压。

幻灯片3按血压水平分类血压分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压＜120＜80正常血压120~12980~84正常高限130~13985~891级高血压140~15990~992级高血压160~179100~1093级高血压≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90中国高血压的治疗现状三高:发病制残死亡三低:知晓治疗控制高血压的市场介绍国际市场:2005年高血压治疗药物的销售额达到了347亿美元年增长了4．8％。ARBs年销售额超过110亿美元,占近1/3的份额，增长率最快国内市场2005年全国市场规模已超过了150亿元钙拮抗剂占据40%左右的市场份额ARBs是增长率最快的高血压药物,占据20%以上的市场份额2007预计全球降压药规模将达到520亿美金病因遗传因素:可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传环境因素：饮食:摄盐过多;低钙；高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。精神:脑力劳动者发病率高；精神紧张的职业发病率高；噪声。其他因素：体重、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。发病机制交感神经系统亢进肾性水钠潴留肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活(RASS)细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗(IR)其他血管内皮功能血管紧张素原血管紧张素Ⅰ肾素血管紧张素ⅡACEAT1小动脉收缩醛固酮分泌激活交感神经高血压心、血管重构RAAS系统激活肾素－血管紧张素－醛固酮胰岛素抵抗高胰岛素血症交感神经活性亢进肾脏钠水潴留高血压

胰岛素抵抗（IR)病理小动脉:平滑肌细胞增殖和纤维化-促进动脉粥样硬化。心脏:左心室肥厚扩大，心衰。脑:脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗塞。肾脏:肾小球纤维化、萎缩；肾小动脉硬化；终致肾衰。视网膜:小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿

临床表现及并发症症状大多无明显症状；可有头晕、头痛、视力模糊；疲劳；心悸；鼻出血等。体征血压升高；

A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音；颈部或腹部血管杂音左室肥厚（心电图或超声心动图）；蛋白尿和／或血肌酐轻度升高；超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块；视网膜局灶或广泛狭窄。靶器官损害高血压危象:小动脉痉挛脑血管病:卒中或TIA心脏疾病:心绞痛、心梗、心衰血管疾病:主动脉夹层、外周血管病

视网膜病变高血压的并发症实验室检查常规项目血脂、血糖、肾功、尿常规、超声心动图、心电。特殊检查动态血压监测、踝／臂血压比值、心律变异、颈动脉内层中膜厚度、动脉弹性测定、血浆肾素活性。高血压的治疗降压治疗的目标值

一般

主张控制血压＜140/90mmHg;

糖尿病或慢性肾病

合并高血压控制血压＜130/80mmHg;

老年人

SBP＜150mmHg，DBP＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。改善生活行为

适用于：所有高血压患者减轻体重；减少钠盐摄入；补充钙钾；减少脂肪摄入；限制饮酒；增加运动。非药物治疗降压药物治疗

适用于：

血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制；高血压2级或以上；高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。药物治疗5类一线降压药物ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）：**普利ARB（血管紧张素受体抑制剂）：**沙坦β受体阻滞剂(β–BLOCK)钙离子拮抗剂（CCB):**地平利尿剂(Diuretic)

复合制剂1、利尿剂机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。代表药物：氢氯噻嗪、速尿(呋噻米)、螺内酯。

5类一线降压药物利尿剂利尿剂

适应证：轻中度高血压；盐敏感型高血压；和并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿剂主要用于肾功不全时。

禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与ACEI合用、肾功不全者禁用。利尿剂

2、β－受体阻滞剂

机理：抑制中枢和周围的RAAS；降低心排量。分类：β1受体阻滞剂、非选择性β

（β1

与β2）受体阻滞剂、兼有α受体阻滞作用的β受体阻滞剂。代表药物：倍他乐克、心得安、卡维洛尔。

β－受体阻滞剂适应证：心绞痛，心梗后，快速心律失常，充血性心力衰竭，妊娠禁忌证：2-3度房室传导阻滞，哮喘，慢性阻塞性肺病 周围血管病、糖耐量减低、经常运动者

3、钙通道阻滞剂机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管反应；减轻AⅡ和α受体的缩血管效应。分类：二氢吡啶类、非二氢吡啶类。代表药物：硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。

钙通道阻滞剂适应证：老年高血压，周围血管病，妊娠，单纯收缩期高血压，心绞痛，颈动脉粥样硬化、室上性心动过速（非二氢吡啶

）

禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。4、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

机理：抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。分类：巯基、羧基、磷酰基。代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利。血管紧张素转换酶抑制剂适应证：充血性心力衰竭，心梗后左室功能不全，非糖尿病肾病、1型糖尿病肾病，蛋白尿禁忌证：高钾血症、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌酐超过3mg者慎用。5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)

机理：阻滞血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1，充分阻断血管紧张素Ⅱ；阻滞AT1

负反馈引起血管紧张素Ⅱ增加，可激活AT2，能进一步拮抗AT1的生物学效应。

代表药物：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦。

血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)适应证：2型糖尿病肾病，蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚，ACEI所致咳嗽禁忌证：同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳。降压治疗方案及原则

无合并症及并发症：单独或联合应用5类一线药物；

有合并症及并发症：选用特定种类的降压药物；

由小剂量开始，逐步递增剂量；

2级高血压开始时就可采用两种降压药物联用；

合理的两种降压药物联用方案：利尿剂＋β受体阻滞剂;利尿剂＋ACEI/ARB;

二氢吡啶类钙拮抗剂＋β受体阻滞剂；钙拮抗剂＋ACEI/ARB

。

3种降压药物联用除非有禁忌证，否则必须包含利尿剂；

血压获得控制后可调整剂量但不能停药；搞好医患沟通，鼓励患者自我监测血压。有合并症时的选择利尿剂b-BlockerACE-IARBCCB心力衰竭●●●●心肌梗死后●●冠心病危险因素●●●●糖尿病●●●●慢性肾病●●预防中风复发●●JNC7.JAMA2003;289:2560–2572(JNC7)推荐的降压药物临床指南

慢性肾