儿科小儿哮喘急性发作应急救护要点

儿科小儿哮喘急性发作应急救护要点演讲人：日期:目录CATALOGUE02紧急初步处理03药物应急应用04生命体征监测05呼吸支持技术06转运与后续管理01发作识别与评估01发作识别与评估PART典型症状观察呼吸困难与喘息患儿表现为呼吸急促、呼气延长，伴随高调哮鸣音，严重时可出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。01咳嗽与胸闷持续性干咳或伴有少量白色黏痰，年长儿可主诉胸部压迫感或疼痛，夜间及清晨症状加重。02活动受限因缺氧导致体力下降，表现为拒食、烦躁或嗜睡，严重时无法平卧或说话不连贯。03严重程度分级呼吸频率轻度增快，血氧饱和度（SpO₂）≥95%，哮鸣音仅在呼气末闻及，患儿可正常对话且活动稍受限。呼吸频率明显加快，SpO₂为90%-94%，哮鸣音响亮且贯穿整个呼气相，患儿说话成短句并需端坐呼吸。呼吸频率>30次/分，SpO₂<90%，哮鸣音减弱或消失（提示气道严重阻塞），出现发绀、意识模糊等危象。轻度发作中度发作重度发作触发因素确认常见于接触尘螨、花粉、宠物皮屑或进食致敏食物（如牛奶、坚果），需详细询问近期环境或饮食变化。过敏原暴露病毒或细菌感染可诱发气道高反应性，需检查是否伴有发热、鼻塞等感染征象。呼吸道感染冷空气、烟雾、空气污染或剧烈运动后易导致支气管痉挛，需评估患儿活动史及周围环境状况。环境刺激02紧急初步处理PART体位安置技巧半坐卧位或前倾坐位保持患儿上半身抬高，利于膈肌下降，减轻呼吸肌负荷，同时避免平躺导致气道分泌物阻塞。若患儿意识清醒，可鼓励其双手撑膝以辅助呼吸。避免仰卧位或俯卧位仰卧易加重呼吸困难，俯卧可能压迫胸廓，需确保患儿头部侧向以防呕吐物误吸。安抚与心理支持通过语言或肢体接触稳定患儿情绪，减少因恐惧导致的过度换气，同时密切观察唇色、呼吸频率等生命体征变化。使用鼻导管或面罩以1-2L/min流量供氧，维持血氧饱和度≥94%，避免高浓度氧抑制呼吸中枢。湿化氧气可减少气道干燥刺激。低流量持续给氧通过脉搏血氧仪动态评估氧疗效果，若出现二氧化碳潴留（如嗜睡、头痛），需调整氧流量并考虑无创通气支持。监测氧合效果对于严重低氧血症患儿，可选用储氧面罩提高FiO₂，确保氧气有效输送至肺泡，同时备好急救插管设备。储氧面罩应用氧气吸入管理迅速排查环境中的尘螨、宠物皮屑、烟雾等触发因素，开窗通风或转移患儿至清洁区域，必要时使用空气净化设备。移除过敏原或刺激物保持室温20-24℃、湿度40-60%，避免冷空气或干燥刺激气道痉挛，可使用加湿器但需定期消毒防止微生物滋生。温湿度调节避免剧烈搬动或嘈杂环境，限制围观人员，确保救护空间宽敞，便于医护人员操作及紧急药物输注。减少物理刺激环境安全控制03药物应急应用PART沙丁胺醇或特布他林是首选药物，通过快速松弛支气管平滑肌缓解气道痉挛，通常采用雾化吸入或定量气雾剂给药，起效时间约5-10分钟，需根据患儿症状重复给药。支气管扩张剂给药短效β2受体激动剂（SABA）如异丙托溴铵，可与SABA联合使用以增强支气管扩张效果，尤其适用于严重发作或对SABA反应不佳的患儿，雾化吸入后15-30分钟起效。抗胆碱能药物作为二线选择，需严格监测血药浓度以避免毒性反应（如心律失常、抽搐），因其治疗窗窄且副作用风险较高，现代临床已较少使用。茶碱类药物皮质类固醇使用剂量与疗程调整全身性皮质类固醇布地奈德混悬液可通过雾化给药，作为急性发作的辅助治疗，虽起效较慢但能减少全身激素用量，适用于反复发作的患儿。如泼尼松龙或甲强龙，用于中重度发作以减轻气道炎症，口服或静脉给药后4-6小时起效，疗程通常为3-5天，需注意长期使用可能抑制肾上腺功能。需根据患儿体重和病情严重程度个体化给药，重症患儿可能需要大剂量冲击治疗，同时需评估合并感染风险并监测血糖、电解质水平。123吸入性皮质类固醇（ICS）口服给药轻中度发作且患儿配合时可选用口服激素或支气管扩张剂，但吸收速度较慢，需结合病情判断是否需升级治疗。雾化吸入优先选择氧驱动或空气压缩雾化，确保药物直达气道，适用于各年龄段患儿，尤其婴幼儿和重度发作时需配合面罩使用。静脉给药适用于无法耐受吸入治疗或出现呼吸衰竭的危重患儿，如静脉注射氨茶碱或激素，需严格控制输注速度并监测生命体征。给药途径选择04生命体征监测PART观察呼吸频率与节律通过听诊器辨别双肺呼吸音强弱，判断是否存在哮鸣音、湿啰音或呼吸音消失，以评估气道阻塞程度及肺部通气状态。听诊肺部体征评估呼吸困难程度根据患儿鼻翼扇动、三凹征（锁骨上窝、肋间隙、剑突下凹陷）及发绀表现，分级呼吸困难严重程度，指导后续干预措施。记录患儿每分钟呼吸次数，评估是否存在呼吸急促、不规则或呼吸暂停现象，注意胸廓起伏是否对称及辅助呼吸肌参与情况。呼吸功能追踪血氧饱和度监测03注意监测干扰因素避免因患儿末梢循环差、指甲油或探头移位导致监测误差，需定期校准设备并更换检测部位（如手指、足底或耳垂）。02结合临床表现解读数据当SpO₂下降伴随意识模糊或烦躁时，提示严重低氧血症，需紧急处理；若SpO₂正常但患儿仍有明显呼吸困难，需排查其他并发症如气胸或肺不张。01持续动态监测使用脉搏血氧仪实时监测血氧饱和度（SpO₂），确保数值维持在92%以上，若低于90%需立即采取氧疗措施并评估气道通畅性。循环系统支持按压患儿甲床或胸骨部位，正常CRT应小于2秒，若延长则提示循环灌注不足，需调整输液速度或强心治疗。毛细血管再充盈时间（CRT）检查监测患儿心率变化，警惕窦性心动过速或心律失常；血压过低可能提示休克前期，需快速补液或使用血管活性药物。评估心率与血压优先选择大静脉（如肘正中静脉）留置针，确保快速输注支气管扩张剂及糖皮质激素，同时避免液体负荷过重引发肺水肿。静脉通路建立与维护05呼吸支持技术PART辅助通气方法面罩给氧技术选择合适尺寸的储氧面罩，调整氧流量至6-10L/min，确保氧气浓度达40%-60%，同时监测患儿血氧饱和度，维持SpO₂≥92%。无创正压通气（NPPV）对于中度至重度发作患儿，采用双水平气道正压（BiPAP）模式，初始吸气压力（IPAP）设为8-12cmH₂O，呼气压力（EPAP）4-6cmH₂O，根据患儿耐受性逐步调整参数。气管插管指征若患儿出现意识障碍、呼吸肌疲劳或PaCO₂持续升高＞50mmHg，需立即行气管插管，选择带气囊的导管以减少误吸风险。气道通畅维护02

03

人工气道湿化01

体位管理对插管患儿使用加热湿化器（HH），维持气体温度37℃、相对湿度100%，防止气道黏膜干燥和痰痂形成。支气管扩张剂雾化吸入联合使用短效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）和抗胆碱能药物（如异丙托溴铵），通过氧驱动雾化器以6-8L/min流量给药，每20分钟重复一次直至症状缓解。将患儿置于半卧位（30°-45°），头部轻度后仰，下颌前推以开放气道，避免颈部过度伸展导致气道压迫。吸痰操作规范操作前严格洗手并佩戴无菌手套，使用一次性密闭式吸痰管，避免交叉感染，每次吸痰时间不超过15秒。无菌操作原则负压控制技术痰液评估与记录调节负压吸引器至80-120mmHg（儿童）或60-100mmHg（婴幼儿），插入吸痰管时关闭负压，退出时旋转并间歇吸引，减少黏膜损伤。观察痰液量、颜色及黏稠度，若出现血性痰或脓性痰需送检培养，并记录吸痰频次及患儿耐受情况。06转运与后续管理PART快速启动应急响应向急救人员说明患儿既往哮喘病史、过敏药物、当前用药清单及基础健康状况，以便制定针对性抢救方案。提供关键医疗信息保持通讯畅通确保急救人员到达前电话可随时接通，必要时通过视频通话辅助远程指导临时处置措施（如体位调整、安抚技巧）。在患儿出现严重呼吸困难或药物无效时，立即拨打急救电话，清晰描述患儿症状（如喘息频率、唇色发绀等）及已采取的措施（如吸入剂使用情况）。急救系统联络事件记录要点生命体征监测数据保存发作期间的呼吸频率、心率、血氧饱和度等关键指标，并注明测量工具（如家用脉搏血氧仪）的型号及精度。环境与诱因分析标注发作时的环境因素（如接触宠物、花粉或冷空气刺激）及活动状态（运动后、情绪激动等），帮助识别潜在触发因素。症状发展时间轴详细记录患儿发作起始时间、症状演变过程（如咳嗽加剧至喘鸣音出现）、用药时间及剂量，为后续诊疗提供依据。