急诊科心梗紧急护理指南

演讲人：日期:急诊科心梗紧急护理指南目录CATALOGUE01快速识别与初步评估02黄金时间抢救流程03核心治疗方案实施04PCI术前配合要点05并发症早期干预06交接与转运规范PART01快速识别与初步评估典型与非典型症状识别症状持续时间与演变疼痛持续超过20分钟且含服硝酸甘油无效时，需高度怀疑急性心梗；动态观察症状变化对判断病情进展至关重要。03部分患者（如女性、糖尿病患者或老年人）可能表现为上腹痛、乏力、晕厥或无痛性心肌缺血，需结合心电图及生化标志物综合判断。02非典型症状识别典型症状表现持续胸骨后压榨性疼痛或不适感，常放射至左肩、下颌或背部，伴随冷汗、恶心、呼吸困难等症状，是心肌缺血的核心临床特征。01采用国际通用的急诊严重指数（ESI）或改良早期预警评分（MEWS），将胸痛患者分为极高危、高危和中低危三级，确保资源优先分配。预检分诊流程标准化分诊分级标准对疑似心梗患者启动“胸痛中心”绿色通道，缩短首次医疗接触至球囊扩张（FMC-to-B）时间，目标控制在90分钟内。快速通道建立分诊护士、急诊医师与心内科团队实时联动，通过标准化电子病历系统同步患者信息，避免重复问诊延误治疗。多学科协作机制风险评估分级标准GRACE评分应用基于年龄、心率、血压、肌酐值等8项指标计算死亡风险，指导选择介入治疗或药物保守方案，评分＞140分需紧急血运重建。血栓负荷评估通过心电图ST段抬高形态及冠脉造影结果判断血栓负荷，高负荷患者需联合替罗非班或抽吸导管减少无复流现象。Killip分级评估根据肺部啰音和心源性休克程度分为I-IV级，III级以上提示泵功能衰竭，需加强血流动力学监测及机械循环支持。PART02黄金时间抢救流程急救药品即刻使用规范硝酸甘油舌下含服快速扩张冠状动脉，改善心肌供血，缓解心绞痛症状，需监测血压避免低血压风险。阿司匹林嚼服抑制血小板聚集，减少血栓形成，推荐剂量为300mg，需评估患者有无消化道出血禁忌症。吗啡静脉注射用于严重胸痛患者，减轻疼痛及焦虑，需注意呼吸抑制等副作用，剂量需个体化调整。肝素或低分子肝素抗凝预防血栓进一步扩大，需根据体重计算剂量，并监测凝血功能以防出血并发症。心电监护与除颤准备动态观察ST段抬高或压低变化，识别心律失常（如室颤、室速），为再灌注治疗提供依据。持续12导联心电图监测培训医护人员快速识别室颤/无脉性室速，遵循“识别-充电-清场-放电”标准化操作流程。恶性心律失常识别流程确保设备处于待机状态，电极片贴敷位置正确（右锁骨下与左腋中线），设定能量为200J双向波。除颤仪预充电备用010302针对严重心动过缓或三度房室传导阻滞患者，准备经皮或经静脉起搏装置及配套导管。临时起搏器备用04建立双静脉通路原则大静脉优先选择首选肘正中静脉或颈内静脉，确保快速输注急救药物（如溶栓剂、血管活性药），避免外周小静脉塌陷。02040301导管型号与固定使用18G以上留置针，妥善固定防止脱出，标注置管时间（需删除时间相关描述，此处替换为“标注操作顺序”）。双通路功能分工一路专用于血管活性药物（如多巴胺），另一路用于扩容或辅助用药，避免药物配伍禁忌。并发症预防措施严格无菌操作减少感染风险，避免同一肢体多次穿刺导致血栓形成，定期评估通路通畅性。PART03核心治疗方案实施溶栓治疗适应证与禁忌适应证适用于ST段抬高型心肌梗死患者，且发病时间窗内无法及时进行介入治疗者，需满足心电图动态演变及典型胸痛症状，同时排除禁忌证。01绝对禁忌证包括活动性内出血、近期颅内手术或创伤、已知颅内肿瘤或血管畸形、严重未控制的高血压（收缩压>180mmHg）及对溶栓药物过敏史。相对禁忌证涵盖近期大手术或创伤（非颅内）、妊娠、心肺复苏后、慢性严重肝肾疾病及长期抗凝治疗者，需个体化评估风险收益比。药物选择与监测常用阿替普酶或替奈普酶，需严格监测凝血功能、生命体征及出血倾向，溶栓后仍需评估血管再通情况。020304抗凝抗血小板用药方案双联抗血小板治疗立即给予阿司匹林联合P2Y12受体抑制剂（如氯吡格雷或替格瑞洛），以抑制血小板聚集，降低血栓进展风险，需根据患者出血风险调整剂量。抗凝药物选择低分子肝素或普通肝素静脉应用，需根据体重调整剂量，监测APTT或抗Xa活性，避免过度抗凝导致出血并发症。特殊人群用药肾功能不全者需减量使用低分子肝素，高龄或低体重患者需谨慎评估出血风险，必要时调整抗凝强度。长期管理衔接急性期后过渡至口服抗凝药（如利伐沙班）需结合患者合并症（如房颤），制定个体化长期抗栓方案。止痛镇静药物选用标准吗啡应用指征用于剧烈胸痛伴焦虑患者，可减轻交感神经兴奋及心肌耗氧，但需警惕呼吸抑制、低血压等副作用，尤其禁用于右室梗死患者。硝酸酯类药物舌下含服或静脉滴注硝酸甘油可缓解缺血性疼痛，但需避免用于收缩压<90mmHg或近期使用磷酸二酯酶抑制剂者。镇静辅助治疗对高度焦虑患者可短期使用苯二氮卓类药物（如地西泮），需监测意识状态及呼吸功能，避免加重血流动力学不稳定。非药物干预同步进行吸氧、体位调整及心理安抚，联合药物镇痛以提升整体疗效，减少药物依赖风险。PART04PCI术前配合要点术前检查快速完成清单立即完成18导联心电图检查，明确ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断，并与既往心电图对比以识别动态变化。心电图快速评估快速抽取血样送检肌钙蛋白、CK-MB等心肌损伤标志物，同步完成血常规、凝血功能、电解质及肝肾功能检测。详细询问患者造影剂、抗血小板药物及抗凝药物过敏史，避免术中过敏反应风险。心肌标志物检测紧急进行心脏超声评估心室壁运动异常、瓣膜功能及心包积液情况，排除机械并发症。床旁超声检查01020403药物过敏史核查确保导管室DSA机器、压力监测系统、除颤仪、临时起搏器功能正常，备齐指引导管、球囊、支架等介入耗材。提前准备肝素化生理盐水、硝酸甘油、阿托品、血管活性药物及急救药品（如肾上腺素、胺碘酮）。明确术者、助手、护士及技师分工，复核患者基本信息、手术方案及潜在并发症应对流程。为患者穿戴铅围脖、铅帽，医护人员佩戴铅衣及甲状腺防护罩，减少术中辐射暴露。导管室准备关键事项设备与耗材确认药物预配置团队协作沟通辐射防护措施确保至少两条大口径静脉通路通畅，其中一条专用于血管活性药物输注，避免转运途中药物中断。静脉通路保障配备转运急救箱（含除颤电极片、气管插管套件、抢救药物），指定专人负责应对心脏骤停或室颤等紧急情况。急救预案启动01020304转运全程持续监测心电、血压、血氧饱和度，备好便携式氧气瓶及吸引装置，预防突发恶性心律失常或低氧血症。生命体征监测抵达导管室后与介入团队逐项交接患者病情、已用药物及检查结果，确保信息无遗漏。交接流程标准化患者转运风险管控PART05并发症早期干预心源性休克识别预案排查并处理机械并发症（如室间隔穿孔、乳头肌断裂），必要时联合心脏外科会诊。病因针对性治疗对药物难以纠正的休克患者，及时启动主动脉内球囊反搏（IABP）或体外膜肺氧合（ECMO）支持。机械循环支持根据血压水平选择多巴胺、去甲肾上腺素等药物维持灌注压，同时避免过量使用导致心肌耗氧增加。血管活性药物应用持续监测血压、心率、中心静脉压及尿量，评估组织灌注情况，早期识别低血压、四肢湿冷等休克征象。血流动力学监测恶性心律失常处理流程室颤/无脉性室速立即启动心肺复苏（CPR），同步进行非同步电除颤（200J-360J），并静脉推注胺碘酮或利多卡因。快速房颤/房扑控制心室率首选β受体阻滞剂或地尔硫䓬，合并心衰时慎用维拉帕米，必要时同步电复律。持续性室速若血流动力学不稳定，同步电复律；稳定者可尝试胺碘酮负荷量后维持静滴，同时纠正电解质紊乱（如低钾、低镁）。高度房室传导阻滞安装临时起搏器前，可予阿托品或异丙肾上腺素过渡，同时排查是否合并下壁心梗。急性心衰抢救措施静脉推注呋塞米20-40mg，监测尿量及电解质，注意过度利尿可能导致的低血压或肾灌注不足。利尿剂应用

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多巴酚丁胺或米力农适用于低心排血量患者，但需权衡其增加心肌耗氧的潜在风险。正性肌力药物支持高流量鼻导管吸氧或无创通气（如BiPAP），出现呼吸衰竭时及时气管插管，避免高浓度氧加重心肌损伤。氧疗与通气管理硝酸甘油或硝普钠静脉泵入，降低前后负荷，需严格监测血压避免冠状动脉灌注压过低。血管扩张剂选择PART06交接与转运规范CCU交接关键信息要素包括主诉、既往病史、过敏史、用药史及家族心血管疾病史，确保CCU团队快速掌握患者背景。患者基础信息与病史概要交接时必须包含血压、心率、血氧、心电图变化等实时数据，以及已实施的溶栓/PCI治疗细节和药物反应记录。当前生命体征与治疗进展重点传递心肌酶谱、凝血功能、电解质等关键指标，以及急诊冠脉造影或超声心动图的初步结论。实验室检查与影像结果标注患者存在的并发症（如心源性休克、心律失常）、未解决的临床问题及需优先处理的护理重点。特殊注意事项与潜在风险01020304持续监护设备转换要点心电监护仪参数同步确保转运前后导联位置、报警阈值、波形显示模式一致，避免数据中断或误判。血管活性药物输注衔接核查输液泵速率、药物浓度及通路通畅性，转运中需使用便携式电池供电设备维持治疗。呼吸支持设备过渡对于需氧疗患者，提前备好转运氧气瓶并确认储氧面罩/鼻导管流量，机械通气患者需检查管路密封性。应急物资备用清单携带除颤仪、急救药品（如胺碘酮、阿托品）、气管插管包等，以应对转运途中可能发生的病情恶化。护理记录完整性要求按顺序记载症