急诊科创伤性休克抢救规范

急诊科创伤性休克抢救规范演讲人：日期:06后续管理优化目录01初始评估与响应02复苏措施实施03诊断与监测规范04治疗干预步骤05团队协作流程01初始评估与响应意识状态变化患者可能出现烦躁不安、嗜睡或反应迟钝等神经症状，提示脑灌注不足，需结合其他体征综合判断。皮肤黏膜表现观察皮肤苍白、湿冷、毛细血管再充盈时间延长（超过2秒），以及口唇或甲床发绀，均为外周循环障碍的典型特征。血流动力学指标收缩压下降（成人＜90mmHg）、脉压差缩小（＜20mmHg）及心率增快（＞100次/分）是休克的早期预警信号，需动态监测。尿量减少每小时尿量＜0.5ml/kg提示肾脏灌注不足，是休克进展的重要客观指标之一。休克早期识别标准ABCs快速评估流程优先清除口腔异物或分泌物，必要时行气管插管或环甲膜穿刺，确保气道通畅并防止误吸风险。评估胸廓运动、呼吸频率及氧饱和度，对张力性气胸或连枷胸等紧急情况立即处理，辅以高流量吸氧或无创通气。快速建立两条静脉通路，输注晶体液扩容，同时排查活动性出血点并加压止血，必要时启动输血预案。通过GCS评分评估意识水平，排查颅脑损伤或脊髓损伤，并监测瞳孔变化及肢体活动能力。气道（Airway）管理呼吸（Breathing）支持循环（Circulation）稳定功能障碍（Disability）筛查由急诊医师主导，联合麻醉科、外科、护理团队组成抢救小组，明确分工（如气道管理、穿刺置管、记录监护等）。采用SBAR（现状-背景-评估-建议）模式传递关键信息，避免交接疏漏，确保治疗连续性。提前备齐超声机、血气分析仪、血管活性药物及血制品，缩短抢救响应时间，提升干预效率。每5分钟复评生命体征及干预效果，根据病情调整方案，如升级至创伤中心或启动手术绿色通道。紧急团队启动机制多学科协作模式标准化沟通流程设备与药品准备动态评估与反馈02复苏措施实施出血控制技术要点直接压迫止血法采用无菌敷料或绷带对出血部位施加持续压力，适用于体表浅层出血，需注意避免过度压迫导致组织缺血坏死。止血带应用规范对于四肢大动脉出血，选择宽度适宜的止血带，绑扎于近心端，记录绑扎时间并每隔一段时间松解一次，防止肢体远端缺血性损伤。外科止血干预对于深部或内脏出血，需紧急手术探查，采用电凝、缝合或血管夹闭等技术控制出血源，必要时联合介入放射科行血管栓塞术。液体复苏方案指南晶体液首选原则初始复苏推荐使用等渗晶体液（如生理盐水或乳酸林格液），快速输注以恢复有效循环血量，避免高氯性酸中毒风险。胶体液补充策略限制性液体管理在大出血或严重低蛋白血症时，可联合使用羟乙基淀粉或白蛋白等胶体液，但需监测凝血功能及肾功能指标。对未控制的活动性出血患者，采用“允许性低血压”策略，维持收缩压80-90mmHg，避免过量输液加重稀释性凝血障碍。成分输血标准血红蛋白低于70g/L或合并持续出血时启动红细胞输注，血小板计数低于50×10⁹/L或有活动性出血时补充血小板。大量输血协议（MTP）凝血因子补充输血策略与指征对预计失血量超过全身血容量40%的患者，按1:1:1比例输注红细胞、新鲜冰冻血浆及血小板，纠正凝血功能障碍。纤维蛋白原低于1.5g/L时输注冷沉淀，凝血酶原时间（PT）或活化部分凝血活酶时间（APTT）延长1.5倍以上时补充凝血酶原复合物。03诊断与监测规范生命体征连续监测循环系统监测持续追踪心率、血压、中心静脉压及毛细血管再充盈时间，评估组织灌注状态，识别早期休克代偿期表现。01020304呼吸功能监测实时记录呼吸频率、血氧饱和度及动脉血气分析，确保氧合与通气功能稳定，预防急性呼吸窘迫综合征。神经系统评估采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）动态观察意识状态，结合瞳孔反应判断是否存在颅脑损伤或脑灌注不足。体温与尿量监测通过核心体温监测预防低体温，每小时尿量评估肾脏灌注情况（目标值＞0.5mL/kg/h）。必要实验室检查项目血常规与凝血功能检测血红蛋白、血小板及凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT），筛查贫血、凝血障碍或DIC风险。01生化指标分析包括乳酸、电解质、肌酐及尿素氮，评估组织缺氧程度、内环境紊乱及肾功能状态。血气与酸碱平衡动脉血气分析明确pH值、碱剩余（BE）及乳酸水平，指导容量复苏与酸碱失衡纠正。感染标志物检测降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）辅助鉴别感染性休克，指导抗生素使用。020304影像学辅助诊断方法床旁超声（FAST检查）CT增强扫描X线平片检查血管造影（DSA）快速评估腹腔、胸腔及心包积液，明确内脏出血或心脏压塞等紧急情况。优先完成胸片及骨盆平片，排查血气胸、骨折或异物残留等创伤相关并发症。针对血流动力学稳定患者，进行头部、胸腹部CT扫描，精准定位出血灶、脏器损伤或颅脑病变。疑似大血管损伤时，通过介入造影明确出血部位并同期实施栓塞治疗。04治疗干预步骤根据患者血流动力学状态，合理选用多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物，严格把控输注速度与浓度，避免过量导致心律失常或组织灌注恶化。关键药物应用规范血管活性药物选择与剂量控制针对创伤性出血患者，早期应用氨甲环酸等抗纤溶药物，同时结合凝血因子补充（如新鲜冰冻血浆、血小板输注），以纠正凝血功能障碍。止血药物与抗纤溶治疗优先使用平衡盐溶液或血浆代用品进行初始复苏，避免过量使用晶体液导致稀释性凝血病，必要时联合白蛋白或人工胶体维持胶体渗透压。容量复苏液体选择手术介入时机判断对活动性出血、内脏破裂或严重组织损伤患者，需在黄金时间内实施损伤控制手术（如填塞止血、临时血管结扎），而非追求一期确定性修复。创伤控制性手术指征通过持续监测乳酸水平、碱剩余及中心静脉血氧饱和度等指标，结合影像学结果（如FAST超声），实时调整手术优先级与范围。动态评估与决策调整建立创伤团队快速响应机制，由急诊科、外科、麻醉科共同评估手术必要性，缩短术前准备时间至30分钟内。多学科协作流程并发症预防措施感染风险防控严格执行无菌操作，早期覆盖广谱抗生素（如头孢三代+甲硝唑），同时监测降钙素原水平以指导用药周期，避免继发脓毒症。急性肾损伤预防优化液体管理策略，避免肾毒性药物（如造影剂、氨基糖苷类），必要时采用连续性肾脏替代治疗（CRRT）维持内环境稳定。深静脉血栓筛查与干预对高风险患者（如骨盆骨折、脊髓损伤）联合机械加压装置与低分子肝素预防，定期行下肢血管超声筛查隐匿性血栓形成。05团队协作流程执行静脉通路建立、生命体征监测、药物输注及急救设备操作，同时记录抢救过程中的关键时间节点和数据。护士团队管理气道安全，实施气管插管或机械通气，调控镇静镇痛药物，确保患者氧合与循环稳定。麻醉医师01020304负责全面评估患者病情，制定抢救方案，协调各环节执行，并最终决策关键治疗措施如手术或输血。主诊医师快速完成床旁超声、血气分析及紧急输血配型，为临床决策提供实时实验室与影像学支持。检验/影像技师角色职责明确分工信息传递标准化采用"Situation（现状）-Background（背景）-Assessment（评估）-Recommendation（建议）"结构化汇报，确保交接班及跨专业沟通无遗漏。SBAR沟通模式通过急诊信息系统实时更新抢救记录，包括用药清单、生命趋势图及会诊意见，实现多终端数据共享。电子病历同步对血压、心率、出血量等核心数据实行接收者复述确认制度，避免信息传递过程中的误听或误解。关键指标复述每5分钟由专人语音通报抢救持续时间，同步提示下一阶段需完成的治疗目标（如30分钟内完成CT检查）。抢救计时提醒多学科协调机制药房、血库、设备科设立急诊绿色通道，实行"先处理后补单"制度，保障抢救物资的即时获取。后勤保障联动会诊医师需提供书面处理意见并签字确认，主诊团队追踪会诊建议执行情况并在病历中记录反馈。专科会诊闭环管理提前通知手术室准备自体血回输设备及大量输血协议，麻醉团队携带移动监护仪至急诊科进行术前评估。术中抢救衔接根据预检分级启动不同响应级别，涉及普外科、神经外科、骨科等多学科专家需在10分钟内到达抢救室。创伤团队激活标准06后续管理优化生命体征稳定评估确保患者血压、心率、血氧饱和度等核心指标达到安全阈值，并持续监测至少30分钟无波动，方可启动转移程序。患者转移标准流程转运设备配置配备便携式监护仪、氧气瓶、急救药品及气道管理工具，转运团队需包含至少一名具备高级生命支持资质的医护人员。交接内容规范化书面交接单需涵盖创伤机制、已实施抢救措施、当前用药清单及特殊注意事项，双方医护人员需逐项确认并签字。抢救时间轴记录所有影像学检查（CT、超声等）及实验室结果（血气分析、凝血功能等）需电子化存档，并与纸质病历同步标注异常值及临床意义。影像与检验报告归档知情同意书管理保存手术/输血同意书、高风险操作告知书的扫描件及原件，确保患者或家属签名、签署时间及沟通内容清晰可查。从患者入院到稳定全程需按分钟级记录关键操作（如气管插管、输血等），包括执行人员、用药剂量及患者反应。记录文档完整性要求质量反馈改进