肾内科血液透析并发症护理须知

演讲人：日期:肾内科血液透析并发症护理须知目录CATALOGUE01透析并发症概述02护理评估方法03常规护理措施04预防策略实施05应急处理流程06患者教育与支持PART01透析并发症概述低血压与心血管事件透析过程中超滤速度过快或干体重设置不当，导致血容量骤降，引发低血压；同时尿毒症患者自主神经功能紊乱加剧血压波动风险。需动态监测血压，调整超滤率并补充生理盐水或高渗葡萄糖。低血压的病理机制电解质紊乱（如低钾血症）及心肌缺血易诱发室性心律失常或心绞痛发作。建议透析前评估心电图，控制血钾水平在3.5-5.5mmol/L，必要时给予β受体阻滞剂。心律失常与心绞痛长期容量负荷过重可导致心功能恶化。需严格限制水钠摄入，优化干体重，并联合利尿剂或扩血管药物管理。心力衰竭的预防动静脉内瘘或导管置入部位易发生金黄色葡萄球菌感染，表现为局部红肿、发热。需每日消毒穿刺点，定期更换敷料，出现脓性分泌物时立即采血培养并经验性使用万古霉素。感染风险与管理血管通路相关感染透析机管路污染可能引发败血症。需严格执行无菌操作规范，采用一次性透析器，定期检测反渗水细菌内毒素水平（<0.25EU/ml）。血源性感染防控共用透析设备可能导致病毒交叉感染。应分区管理感染者，专用机器，并每3个月监测患者肝炎血清学标志物。乙肝/丙肝传播预防电解质失衡与代谢异常透析相关性淀粉样变β2微球蛋白蓄积沉积于关节、肌腱，引发腕管综合征。建议采用高通量透析器增加中分子毒素清除，每周透析时间≥12小时。高钾血症的紧急处理透析间期钾摄入过多或酸中毒可致血钾>6.5mmol/L，需立即给予钙剂拮抗心肌毒性，联合胰岛素-葡萄糖疗法促进钾内移，并优先安排透析。继发性甲状旁腺功能亢进长期低钙高磷刺激PTH分泌，导致肾性骨病。需限制磷摄入（<800mg/天），使用磷结合剂（如碳酸镧），并补充活性维生素D3。PART02护理评估方法血压动态监测透析过程中需每30分钟测量一次血压，重点关注收缩压波动范围，避免低血压或高血压引发心脑血管事件。心率与血氧饱和度持续监测患者心率和血氧变化，警惕心律失常或低氧血症，尤其对合并心肺疾病的患者需加强观察。体温异常筛查透析中体温升高可能提示感染或致热原反应，需结合实验室检查排除败血症等严重并发症。生命体征监测要点血管通路状态检查动静脉内瘘评估通过触诊震颤强度、听诊血管杂音判断通路通畅性，异常减弱可能提示狭窄或血栓形成。导管功能检测观察导管血流速是否达标，回抽有无凝血块，局部皮肤有无红肿渗液等感染征象。穿刺点护理检查穿刺部位有无血肿、渗血，采用无菌敷料固定并记录更换时间，预防导管相关性感染。肌肉痉挛预警若出现头痛、恶心、意识模糊等神经系统症状，需立即降低血流量并评估渗透压梯度。失衡综合征识别过敏反应判断对透析器或消毒剂过敏者可表现为荨麻疹、支气管痉挛，需备好肾上腺素等急救药物。关注患者下肢腓肠肌突发疼痛、强直收缩，及时调整超滤率并补充钠离子缓解症状。症状早期识别技巧PART03常规护理措施每次接触血管通路前需规范洗手、戴无菌手套，穿刺部位消毒范围应覆盖足够面积，避免感染风险。透析结束后需用无菌敷料覆盖穿刺点，并观察有无渗血或红肿。严格无菌操作通过听诊杂音、触诊震颤及监测血流量判断内瘘或导管通畅性，发现异常（如血流不足、血栓形成）需立即联系医生处理。定期评估通路功能指导患者避免在通路侧肢体测血压、抽血或提重物，睡眠时保持通路侧肢体自然伸展，防止受压导致血流受阻或血栓形成。避免压迫与损伤010203血管通路护理操作体液平衡控制策略精准计算超滤量根据患者干体重、透析间期体重增长及心肺功能，个体化设定超滤目标，避免过快脱水引发低血压或过量液体潴留导致心衰。动态监测生命体征透析中每30分钟监测血压、心率，出现血压骤降或呼吸困难时调整超滤速率，必要时补充生理盐水或终止脱水。饮食与饮水管理制定低钠、低钾饮食方案，控制每日液体摄入量（通常为尿量加500ml），避免高盐食物加重口渴感。教育患者记录出入量，识别水肿早期症状。疼痛与不适缓解方法穿刺疼痛干预采用局部麻醉药膏或冷敷减轻穿刺痛感，选择经验丰富的护士进行穿刺以提升成功率。对于长期穿刺恐惧患者，可引入心理疏导或分散注意力技巧。肌肉痉挛处理透析中发生下肢痉挛时，立即降低超滤速率，局部热敷或被动拉伸肌肉，必要时静脉注射高渗葡萄糖或调整透析液钠浓度。瘙痒与皮肤护理针对尿毒症瘙痒，推荐使用低磷饮食、加强皮肤保湿，严重者可遵医嘱服用抗组胺药或紫外线疗法。避免抓挠导致感染，定期修剪指甲并保持皮肤清洁。PART04预防策略实施饮食与营养干预控制液体摄入量严格限制水分摄入，避免透析间期体重增长过快，减轻心脏负荷，防止高血压和心力衰竭等并发症。每日饮水量需根据尿量、透析频率及医生建议精确计算。低磷低钾饮食避免高磷食物如乳制品、坚果，减少高钾食物如香蕉、橙子的摄入，预防高磷血症导致骨代谢异常及高钾血症引发心律失常。优质蛋白补充选择鸡蛋、瘦肉、鱼类等生物价高的蛋白质，维持正氮平衡，同时避免过量摄入加重肾脏负担。每周蛋白质摄入量需个体化评估。维生素与微量元素管理定期监测维生素D、B族维生素及铁代谢指标，必要时通过药物补充，纠正贫血和营养不良状态。药物使用规范磷结合剂正确服用餐中或餐后立即服用碳酸钙或司维拉姆等磷结合剂，确保与食物充分混合以最大化磷吸附效果，避免空腹服用导致无效或胃肠道刺激。促红细胞生成素（EPO）剂量调整根据血红蛋白水平动态调整EPO用量，避免血红蛋白过高增加血栓风险或过低加重贫血症状，同时配合铁剂补充提升疗效。降压药物个体化选择优先选用钙通道阻滞剂或β受体阻滞剂等对透析影响较小的药物，避免透析过程中血压剧烈波动，需定期评估降压效果及不良反应。抗凝方案优化肝素或低分子肝素的使用需结合患者出血风险、透析器凝血情况调整剂量，透析结束前适时停用以减少穿刺点出血风险。透析方案优化建议根据残余肾功能、毒素清除效率及并发症严重程度，适当延长单次透析时间或增加每周透析次数，改善溶质清除率及液体平衡。透析时长与频率个性化设定针对高钾或低钙血症患者调整透析液钾、钙浓度，避免电解质紊乱；对低血压倾向患者可提高钠浓度梯度以维持血流动力学稳定。利用信息化平台实时记录透析中血压、心率等参数，设定阈值报警，早期识别低血压、肌肉痉挛等急性并发症并快速处理。透析液成分精准调配通过超声监测动静脉内瘘或导管功能，及时发现狭窄、血栓等问题并干预，确保透析充分性及降低感染风险。血管通路定期评估01020403并发症预警系统建立PART05应急处理流程低血压紧急应对步骤迅速暂停透析机超滤功能，将血流速调至最低，以减少循环负荷骤降风险，同时抬高患者下肢促进静脉回流。立即停止超滤并降低血流速持续监测血压、心率及血氧饱和度，给予鼻导管或面罩吸氧，若出现意识障碍需评估是否合并脑灌注不足。监测生命体征与氧疗通过透析管路静脉端快速输注100-200ml生理盐水，必要时使用高渗葡萄糖溶液以提升血浆渗透压，纠正血容量不足。快速补充生理盐水或高渗溶液010302排查是否因干体重设置过低、超滤率过高或心肌功能异常导致，后续需重新评估干体重并优化超滤曲线。评估病因并调整透析方案04感染爆发处置程序启动隔离与标本送检立即将患者转移至单间隔离，采集透析管路、穿刺部位及血液标本进行细菌培养和药敏试验，明确病原体类型。强化消毒与设备更换对透析机内外表面使用含氯消毒剂彻底擦拭，废弃一次性管路及滤器，更换水处理系统滤芯并检测内毒素水平。针对性抗感染治疗根据药敏结果静脉输注抗生素，若为导管相关感染需拔除临时导管并更换置管部位，永久性通路感染需联合外科清创。追踪接触者与上报对同期使用同一透析机的患者进行筛查，记录发热或炎症指标异常者，按规定向院感科上报聚集性感染事件。电解质紊乱急救措施高钾血症的紧急处理立即停止透析液钾离子供给，静脉注射10%葡萄糖酸钙拮抗心肌毒性，随后给予胰岛素-葡萄糖溶液促进钾离子内移，必要时启用无钾透析液。动态监测与个体化调整每30分钟检测电解质及血气分析，根据结果实时调整透析参数，合并心律失常者需心电监护直至指标稳定。低钙血症的纠正方案若出现手足抽搐或QT间期延长，缓慢静脉推注10%葡萄糖酸钙，调整透析液钙离子浓度至1.5mmol/L以上，并监测离子钙水平。酸碱失衡的干预措施对于严重代谢性酸中毒，采用碳酸氢盐透析液并降低血流速，避免纠正过快引发脑脊液pH震荡；代谢性碱中毒则需减少透析液碳酸氢盐浓度。PART06患者教育与支持自我监测技能指导指导患者掌握血压、心率、体温等基础生命体征的测量方法，重点关注透析间期体重增长控制在干体重的3%-5%以内，避免容量负荷过重引发心衰或低血压。生命体征监测教会患者观察内瘘震颤、听诊杂音的方法，以及导管出口处有无红肿、渗液等感染迹象，强调保持穿刺部位清洁干燥的重要性。内瘘/导管护理培训患者识别肌肉痉挛、头晕、心悸等高钾血症或低血压症状，并掌握口服葡萄糖或紧急联系医疗团队的流程。症状识别与应急处理饮食管理根据尿量调整每日饮水量（通常为前一日尿量+500ml），建议使用带刻度的水杯，避免汤类、水果等隐性液体摄入过量。液体控制运动康复推荐低强度有氧运动（如步行、太极拳），每周3-5次，每次20-30分钟，注意运动前后监测血压，避免透析当日剧烈活动。制定低磷、低钾、优质蛋白的个性化食谱，限制钠盐摄入（每日＜3g），避免高磷食物如加工食