家庭医师定义与责任之共识与推展

家庭責任醫師制度

理論與實務台大醫院家庭醫學部主治醫師台大醫學院家庭醫學科兼任講師張皓翔醫師大綱家庭責任醫師制度的理念與重要性家庭責任醫師制度的服務內容因應二代健保如何將家庭醫師整合照護計畫做得更好

2二十一世紀健康照護體系發展方向以人為中心以社區醫療為導向以在地健康照護為模式慢性疾病管理為優先TheFutureofFamilyMedicine:

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AnnFamMedvol2s1(2004)3以人為中心的臨床診療面向4123Thetherapeuticalliance

4The“doctor-as-person”The“patient-as-person”Bio-psychosocialperspective醫師治療夥伴關係生物心理社會

全貌病人權力與責任

分擔Sharingpowerandresponsibility5社區醫學與基層醫療基層醫療強調的是民眾初次接觸健康照護體系，對民眾的健康維護或是健康促進擔任持續性照護的責任，是以個人為基礎的照護，然而要做好基層醫療，必須適當利用整個社區的資源，並做好民眾各面向的評估。可近性(accessibility)周全性(comprehensiveness)協調性(coordination)負責性(accountability)持續性(continuity)在社區內照顧此特定團體或族群的健康，執行醫業的就是所謂的社區醫學，個人或團體均可擔任此任務5以社區健康照護為模式各項死亡率較低早產兒死亡率較低呼吸系統及心臟血管疾病之死亡率較低病人滿意度較高總醫療支出較低就醫可近性及持續性較高就醫的公正性equity較佳WHORegionalOfficeforEurope,Synthesisof111empiricalpapers,2004.6.慢性疾病照護模式WagnerEH.EffectiveClinicalPractice.1998;1:2-47成人照護團隊交互作用功能與臨床結果資源與政策病人自我照護健康服務輸送系統決策支援臨床資訊系統社區健康系統健康照護組織ChronicCareModel二代健保法100年1月26日由總統公告。第42條「醫療服務給付項目及支付標準之訂定，應以相對點數反應各項服務成本及以同病、同品質同酬為原則，並得以論量、論病例、論品質、論人或論日等方式訂定之。」第44條「保險人為促進預防醫學、落實轉診制度，並提升醫療品質與醫病關係，應訂定家庭責任醫師制度。

前項家庭責任醫師制度之給付，應採論人計酬為實施原則，並依照顧對象之年齡、性別、疾病等校正後之人頭費，計算當年度之給付總額。」8何謂家庭責任醫師?家庭責任醫師是能夠為社區中大多數家庭負擔起責任做好預防性與治療性醫療保健照顧的醫師能夠在社區中提供給所有家庭中成員一種全人醫療保健照護模式，且以論人計酬方式接受酬勞的醫師9二十一世紀的新好「家庭醫師」尊重個人價值、喜好與表達出的需求，讓個人參與。協調與整合的照顧。緩和病人的疼痛，減少受苦。情緒上的支持。家屬與朋友的參與。告知、溝通與教育。交接與連續性的照護。醫療可近性。充分了解病人疾病的過程。了解健康的決定因素、健康照護與健康大眾的關聯，以及醫療專業人員的責任。TheFutureofFamilyMedicine:

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AnnFamMedvol2s1(2004)10家庭責任醫師制度的重要性藉由完善的家庭責任醫師制度可達到：提高健康照護品質節省國家醫療支出提升國民健康消弭健康不平等

StarfieldB,ShiL,MacinkoJ.Contributionofprimarycaretohealthsystemsandhealth.MilbankQ.2005;83(3):457-502.11家庭責任醫師制度的服務內容個人照護的整合和品質改善健康評估疾病預防健康促進病人教育與自我照顧支持急性傷害與疾病的診斷與處置以及轉介慢性疾病的診斷與處置復健服務的整合與提供支持性治療，包括末期照顧婦女健康照護基層精神衛生照護在醫療體系內為病人發聲12TheFutureofFamilyMedicine:

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AnnFamMedvol2s1(2004)家庭責任醫師制度的服務內容被動、救濟、耗費疾病治療、復健照護、失能給付模式自發、參與、投資疾病預防、健康促進、健康管理模式被動、救濟、耗費疾病治療、復健照護、失能給付模式13執行中心計畫運作協調診所診所診所診所診所合作醫院中央健保局社區醫療群委託辦理給付費用保險對象就醫(門診)門診、預防保健個案管理社區衛教結果回饋個案研討轉診或轉檢103年家醫計畫照護模式水平轉診就醫諮詢專線共同照護門診住院(含巡診)14社區共同照護體系之組織及

社區醫療群之角色功能

家庭醫師社區醫院疾病管理、個案管理、家戶管理醫學院醫學中心社區醫療群計畫協調醫療後送急、慢性醫療預防保健服務共同照護門診與醫院合作，形成垂直整合，共同為社區民眾提供具備可近性、持續性、協調性、周全性的「社區醫療體系」，最終是以營造「健康社區」為目標15年度群數基層院所數醫師數收案人數參與診所占率參與醫師占率收案人數占率922414415460,3311.68%1.39%2.73%932691,5761,811620,29418.41%16.36%2.81%942581,5331,7661,186,99717.05%14.74%5.11%953031,8012,0501,535,74019.68%16.80%5.28%963051,7361,9811,371,36218.76%16.00%6.84%973241,8712,2691,569,13319.85%17.72%6.61%983181,7892,0261,610,27618.74%15.48%6.99%993562,1832,4781,311,46021.46%18.59%5.77%1003762,2952,5571,458,96723.42%18.61%6.33%1013672,3612,7492,110,86623.79%19.65%9.11%資料日期：101.07.26歷年參與情形試辦期國家政策300群執行期導入健康回饋型支付改革期論人、節省VC-AE與品質達成回饋16家庭醫師整合照護計畫16家庭醫師整合性照護計畫執行成效可減少民眾門診、住院次數，節省民眾醫療花費及健保成本可提升民眾就醫滿意程度可強化對民眾的必要轉診服務功能可提升健康促進與疾病防治效益可透過混合論質計酬精神之服務要求，提升醫療服務品質可經由健康回饋型的經營模式，發揮多樣且有效益的健康生活型態養成效益P.56~60.1718WHO:WorldHealthReport,2008因應二代健保如何將家庭醫師整合照護計畫做得更好？19民眾的期待是什麼？專業的治療者：正確診斷、適切治療、必要轉診—急診或住院發生率低、費用減少(VC-AE)醫療諮詢顧問：有能力做好醫病溝通，建立良好的醫病關係-提升指引遵循率、有能力做好對民眾的衛教、高品質的電話諮詢、對醫療群醫師滿意度高醫療協調者：以人為中心，垂直整合、分級醫療的「最後一哩（LastMile）」，協調病人與照護體系，減少重複用藥與檢查。20健保家庭責任醫師制度責任擺中間感動人提升醫療品質健保家庭醫師：基層與醫院醫療團隊制度：衛生行政機構醫療院所21健保家庭責任醫師制度健保：積極行銷『每一個家庭都有一個家庭醫師』的理念確實以醫病關係的連結建立家庭會員考量個人的就醫自由度即時、定期提供照護品質指標資訊，建立退場機制給付要以人為中心的考量，鼓勵社區醫療團隊提供民眾健康教育與諮詢等初級預防醫學照護22健保家庭責任醫師制度家庭：生活習慣的決定因素健康責任的主要承擔者透過誘因設計，提升民眾自我健康照護能力，養成正確就醫觀念與行為輔導家庭會員具備全家照護的理念針對不良就醫行為，或是醫療資源花費過度的民眾，由健保局專案給予個別輔導23健保家庭責任醫師制度醫師：基層與醫院醫療團隊提供感動民眾的專業服務以人為中心提供服務，協助健康管理社區共同照護提供周全性、連續性、協調性照護增強專業醫療團隊的成員電話諮詢提供社區醫療群的合作醫院協助資訊整合由社區家庭醫師與醫院專科醫師進行知識分享強化雙向轉診的互信，加強家庭醫師於責任醫院內的角色24健保家庭責任醫師制度制度：政策實質鼓勵民眾尋求家庭醫師，提供整合性照護。政府領導建置資訊平台，提供資訊整合與技術諮詢。衛生行政機構：以全人全家全社區照護的理念訂定健康醫療政策，因勢利導家庭責任醫師制度的開展醫療院所:強化社區醫療群執行中心的行政功能強化社區健康管理資訊平台25家庭醫學新模式之特徵

AnnFamMedFutureofFamilyMedicineProjectLeadershipCommittee2(Supplement1):S44.2004個人醫療家園(personalmedicalhome)以病人為中心的照顧（patient-centeredcare）全人醫療導向（whole-personorientation）團隊照顧（ateamapproach）提高可近性（eliminateofbarrierstoaccess）整合資訊系統（advancedinformationsystems）診間設計重規劃（attractive,convenient,andfunctionaloffices）全人導向(whole-personorientation)社區為範疇(careprovidedwithinacommunitycontext)促進品質和安全（emphasisonqualityandsafety）財務控制（enhancedpracticefinance)提供全方位的服務(commitmenttoprovidefamilymedicine’sbasketofservices)26家庭責任醫師制度現行醫療基層診所中央健康保險局家庭責任醫師制度計畫衛生所診所診所診所診所診所社區健康照護支持網絡區(鄉鎮)公所、學校、社區組織、社區藥局、民間企業醫院家庭醫師次專科醫師雙向轉診家庭醫師支付制度傳統支付制度•全民健康保險家庭醫師整合性照護計畫•醫院以病人為中心門診整合照護計畫轉型建構以體系為基礎之家庭責任醫師制醫療體系醫療功能醫療體系架構衛生行政管理體制第三級醫療跨區域醫療承擔醫療使命整合各級醫療院所醫學研究與教學第二級醫療區域醫療(含一般和特殊醫療體系)推廣社區醫療體系執業醫師之繼續教育