成人股骨头坏死临床诊疗指南解读2026

成人股骨头坏死临床诊疗指南解读01020304概述与流行病学诊断标准与分期鉴别诊断与治疗策略疗效评价与康复建议CONTENTS目录概述与流行病学股骨头坏死是由于股骨头静脉淤滞、动脉血供受损或中断，导致骨细胞及骨髓成分部分死亡，随后引发骨组织坏死、修复及结构改变。股骨头坏死的病理生理机制与骨内循环中断密切相关，涉及静脉血栓、动脉狭窄或血栓等病理变化。中国首次非创伤性股骨头坏死流行病学调查显示，累积患者达812万，男性患病率显著高于女性，北方居民患病率高于南方，城镇居民高于农村。股骨头坏死定义病理生理机制流行病学特征定义与病理生理机制全球及中国患病率概述性别与地区患病率差异主要风险因素分析股骨头坏死的全球流行病学数据缺乏，中国首次调查显示患者累积达812万。男性患病率高于女性，北方居民和城镇居民的患病率高于南方和农村。糖皮质激素、长期过量饮酒、高血脂、肥胖等是导致股骨头坏死的主要风险因素。全球及中国患病率010203长期使用糖皮质激素是成人股骨头坏死的主要风险因素之一，可能导致骨细胞死亡和血供中断。过量饮酒可导致脂肪代谢异常，增加血脂水平，影响血液循环，从而诱发股骨头坏死。高血脂和肥胖不仅增加心血管负担，还可能引发血液黏稠度增高，加剧股骨头静脉淤滞，增加患病风险。糖皮质激素应用长期过量饮酒高血脂与肥胖主要风险因素诊断标准与分期髋部、臀部或腹股沟区疼痛，伴髋关节内旋活动受限，偶伴膝关节放射痛。髋部外伤史、激素使用史、酗酒史、潜水员职业史等。MRI敏感性最高，早期表现为T1WI软骨下线样低信号或T2WI“双线征”。主要症状病史特点影像学检查临床特征与病史特点MRI在股骨头坏死早期诊断中具有最高敏感性，能够显示软骨下线样低信号和“双线征”。X线用于观察硬化、囊变及“新月征”，而CT则能显示骨小梁断裂和软骨下骨硬化带。DSA通过评估股骨头血供状态，分为静脉淤滞期、动脉缺血期和动脉闭塞期。MRI的敏感性X线与CT的应用DSA在血供评估中的作用影像学检查方法010203早期静脉淤滞期中期动脉缺血期晚期动脉闭塞期此阶段特征为静脉血栓和骨髓水肿，脂肪细胞肥大。包括动脉狭窄或血栓，软骨下骨折及肉芽组织修复。表现为动脉闭塞，股骨头塌陷，骨关节炎形成。病理分期与确诊标准鉴别诊断与治疗策略01.02.03.髋关节骨关节炎主要表现为关节间隙变窄，囊变位于负重区软骨下骨，MRI以T1WI低信号为主。强直性脊柱炎累及髋关节时，双侧骶髂关节受累，HLA-B27阳性，关节间隙消失但股骨头形态保留。暂时性骨质疏松症在MRI上显示骨髓水肿，但这种变化在3-12个月内可以自行消散。髋关节骨关节炎强直性脊柱炎累及髋关节暂时性骨质疏松症需鉴别的疾病010203ARCO分期标准中国分型方法临床意义与应用ARCO分期依据X线和MRI结果，分为1-4期，指导不同治疗选择。中日友好医院提出的分型，根据坏死灶位置，分为M、C、L三型。分型有助于制定个体化治疗方案，如L3型需人工关节置换。ARCO分期与中国分型123治疗措施与适应症包括活血化瘀通络、补肾健骨中药、抗凝、扩血管药和降脂药等，适用于早期无痛或塌陷风险高的患者。针对ARCO3C-4期患者，严重疼痛或功能丧失时，选择人工关节置换术或髓芯减压术等手术方法。根据ARCO分期和患者年龄、职业、坏死体积及血运状态综合评估后，制定个体化治疗策略。非手术治疗方法手术治疗适应症治疗方案选择原则疗效评价与康复建议010203包括保髋评分（RHS）、Harris评分、WOMAC指数等，用于评估治疗效果及患者功能恢复情况。临床评价方法利用X线观察股骨头外形变化，MRI评估骨组织修复和血运恢复状态，DSA检查股骨头的血供状况。影像学评价手段早期采用平卧分腿法和坐位踢腿法，中期增加卧位抬腿法和坐位分合法，后期通过扶拐步行和骑自行车促进功能恢复。康复锻炼阶段临床与影像学评价010203早期康复锻炼中期康复策略后期康复活动早期康复包括平卧分腿法和坐位踢腿法，目的是促进血液循环，减少疼痛。中期康复强调卧位抬腿法和坐位分合法，逐步增加负重，以增强肌肉力量和关节灵活性。后期康复推荐扶拐步行和骑自行车，避免剧烈运动，帮助患者恢复日常活动能力。康复锻炼方案010203总结与推荐意见MRI是股骨头坏死的金标准，结合DSA评估血运状态，ARCO分期是选择保髋或置换的核心依据。早期诊断与分期指导中医药在早期干预和术后康复中具有辅助价值，需综合考