中心静脉血管通路装置安全管理专家共识解读

2025/12/24中心静脉血管通路装置安全管理专家共识解读汇报人：)共识概述与相关名词定义适应证和禁忌证置管方式与PICC应用要点指南制定方法学人员资质与质量控制CONTENTS目录0

103050204输液港使用与维

护拔管与换管指征特殊人群中心静脉通路选择并发症预防与处理患者教育要点CONTENTS目录060810070901共识概述与相关名词定义制定背景：推动静脉治疗事业发展需求为满足临床对中心静脉血管通路装置安全管理的需求，推动我国静脉治疗领域规范化发展，促进相关科学研究，

国内多学科专家基于循证医学原则制定本共识。制定目的：提供安全管理解决方案与决策依据旨在为临床医师、护理工作者制定中心静脉血管通路装置安全管理方案，并为卫生政策制定者提供决策依据，保障患者治疗安全、合理、有效。制定过程：多学科专家参与的循证共识由国内相关领域专家按照循证医学原则，结合当前最佳证据，通过系统文献检索、临床问题梳理、证据合成及

多学科专家广泛征求意见后达成共识，涵盖护理、血管外科、危重病学等多学科。共识制定背景与目的操作与并发症相关关键术语无菌技术是防止微生物侵入、保持无菌物品及区域不被污染的技术；CRBSI

指携带导管或拔管48h内患者出现菌血症等感染表现，且无其他明确感染源，需结

合血培养结果诊断；药物渗出为非腐蚀性药液进入周

围组织，外渗为腐蚀性药液进入周围组织，外溢为药物配制使用中意外暴露于环境。静脉治疗与通路装置基础定义静脉治疗指通过静脉注入药物、血液制品等的治疗方法，常用工具包括CVC、PICC、输液港等；CVC为经锁骨下/颈内/股静脉置入，尖端位于上/下腔静脉的

导

管

；PICC经外周静脉(如贵要静脉)置入，尖端

位于中心静脉；输液港是完全植入体内的闭合输液装置，含导管和皮下注射座。核心名词定义解析指南制定方法学文献类型与检索词有效性证据纳入指南、Meta

分析、随机对照试验等，安全性证据包含不良反应报告等；主要检索词涵盖central

venous

catheter、PICC、中心静脉导管等核心术语，各章节小组进一步补充领域内关键词。数据库选择二级数据库包括Guideline

ClearingHouse

、Cochrane

Library

、SumSearch;

一级数据库涵盖MEDLINE、EMBASE

、Webof

Science、中国生物医学文献数据库、中国知网，实现多源证据整合。检索时限与语种检索时限为1997年1月1日—2019年1月30日，覆盖22年研究文献；语种限定为英语和汉语，确保国内外证据的全面收集。文献检索策略证据级别与推荐强度标准证据级别划分(GRADE

系统)推荐强度分级分级依据与应用高

(A):

效应值可信度高，进一步研究不改变结论；中(B):

效应值可信度中

等，研究可能改变结论；低(C):

效应

值可信度有限，研究极可能改变结论；极

低

(D):效应值可信度极低，估计值与

真实值可能完全不同。结合牛津循证医学中心分级经验，借鉴美

国相关学会指南，推荐意见后附证据级别

和推荐强度，确保推荐意见的科学性与严

谨

性

。强推荐：证据明确显示干预措施利大于弊

或弊大于利；弱推荐：利弊不确定或各种

质量证据显示利弊相当。Delphi法则共识达成专家对推荐意见按“有些重要、重要但不

是非常、非常重要”三级投票，“非常重

要+重要但不是非常”合计≥80%视为高度

共识，最终确定推荐意见，确保共识的权

威性与临床适用性。临床问题确定与证据合成通过系统文献检索明确临床问题，按“患

者-干预-对照-结局”模式构建问题，结合卫生经济学分析进行证据合成，形成推荐

意见初稿。多学科专家参与机制编写支持小组与护理、血管外科、危重病

学等多学科专家共同讨论形成共识初稿，

邀请226名专家及二级医院代表参与评审。编写流程与共识形成适应证和禁忌证中心静脉血管通路装置适应证短、中、长期输液治疗需求适用于需要短、中、长期输液治疗，但外周静脉条件差，无法满足治

疗需求的患者。特定临床治疗场景当患者需要持续给予腐蚀性药物、肠外营养或渗透压超过900

mOsm/L

的液体药物治疗时，应选择中心静脉血管通路装置。绝对禁忌证置入部位存在感染时禁止使用；对导管材质过敏的患者也不适用。慎用情况对于需要动静脉造瘘进行血液滤过治疗的严重肾功能不

全患者，应谨慎使用中心静脉血管通路装置。禁忌证与慎用情况04人员资质与质量控制资质认证对并发症控制的影响2014年Alexandrou等的13年观察性研究显示，资质认证人员操作可显著提高穿刺成功率、降低

并发症发生率，并提升医护效率。国内研究表明，PICC、CVC专科护士认证可从根本上提高维护

质量，保障患者安全。国内外法规资质要求我国《静脉治疗护理技术操作规范》要求，PICC置管需由培训

考核合格且具备5年以上临床经

验者完成；美国INS(2016年)

和CDC(2011年)均明确规定，仅允许资质人员进行相关操作。专业人员资质核心要求中心静脉血管通路装置的置入和

维护必须由经过专项培训并取得相应资质的专业人员负责(证据

级

别

：A;

强推荐)。操作与维护人员资质要求静脉输液安全管理委员会的作用建立静脉输液安全管理委员会，

制定标准化管理制度并构建全院

传报网络，可显著降低并发症。

姚晖和朱建英的报告显示，该体

系实施后静脉炎发生率从24.0%

降至2

.

1%,外渗发生率从20

.0%降至7

.3%(证据级别：

A;

强推荐)。多学科专家共识机制采

用Delphi法则，邀请护理、血

管外科、危重病学等226名多学

科专家对推荐意见投票，"非常

重要"与"重要但不是非常"合计占比≥80%的意见视为高度共识，

确保质量控制措施的科学性与可

行性。核心能力评价与模拟训练体系通过设定医护人员核心能力评价

指标，结合理论课程、超声技术

模拟训练及临床技能考核，可有

效提升操作技能(证据级别：

B;

强推荐)。2010年Evans

等研究

证实，程序化模拟训练较传统床

旁带教能显著提高CVC

穿刺成

功率并降低并发症。培训质量提升与质量控制体系建立05置管方式与PICC应用要

点特殊患者适用优势对肥胖、婴幼儿等患者优势显著:Froehlich等212例儿科急重症患者研究中，超声引导组尝试穿刺次数更少

(1次比3次，

P<0.001)

、动脉误伤

率更低(8.5%比19.4%,P=0.03)、穿刺时间更短(405s比919s,P=0.02)。降低并发症发生率Perbet等300例患者研究证实超声引导减少机械性并发症；Fragou等研究显示超声组并发症发生率显著降低，Leung等研究中并发症发生率降低12.3%(95%CI:1.9%~22.8%)。提升穿刺成功率Leung等对130例急重症患者研究显示，超声引导组置管成功率93.9%,

显著高于传统组78.5%(P=0.009);

Fragou等研究中超声引导组成功率

达100%,传统组为87.5%。超声引导下CVC置管优势瓣膜式PICC

优势较非瓣膜式更适用于中长期输液患者：Hoffer等研究

显示瓣膜式PICC

导管堵塞和感染发生率降低54%(P=0.02);

王秀荣等研究表明3个月及6个月后瓣

膜式维护费用显著更低(3个月：187元比569元，

P=0.014;6

个月：561.6元比1709.4元，P=0.007)。ZIM

法穿刺区域定位沿肘关节内上髁至腋窝连线将上臂分为三等分，中间

段近躯干部为理想区域；优先选择此区域贵要静脉，

不可穿刺时可选同区域肱静脉；临床实践证实可提高

舒适度、穿刺成功率，降低并发症发生率。PICC

类型选择与穿刺部位确定心电图实时定位优势较X线片定位更优：周莲清等研究显示心电图定位减少置管时间[(15.29±0.23)min比(26.52±0.36)min,P<0.01]、

降低成本[(1719.37±0.61)元比(1885.37±0.42)元，P<0.01];Oliver

和Jones

研究

显示准确率98%,高于X线片的85%。超声引导PICC穿刺优势鲍爱琴等研究显示超声引导联合改良赛丁格法一次穿刺成功率和置管成功率均高于传统盲穿组，静脉炎和

血栓发生率更低(P<0.01);

孙文彦等对2580例疑

难重症患者(全身严重水肿等)穿刺成功率达99.7%。PICC置管方法与尖端定位PICC置管方法与尖端定位特殊患者适用价值适用于婴幼儿、肥胖、水肿等静脉条件不佳患者：Johnson

等对10例

体重<1500g新生儿超声引导穿刺全部成功且无早期并发症；全国147

家三甲医院中68.7%采用超声引导PICC

穿刺，解决传统盲穿下臂静脉细小、走行复杂导致的低成功率问题。输液港使用与维护资质认证流程操作人员需通过考试合格，获得

输液港操作护士资质证书后方可

独立操作，并需制定相关管理制

度规范操作。培训内容与方式培训内容包括在模型上进行模拟

操作，还需在专业组成员指导下完成一定数量的实际操作。操作人员资质要求输液港的使用和维护需由经过专

业培训并考试合格的专业人员负

责，以减少患者花费和穿刺疼痛。输液港操作与维护人员要求无损伤针冲洗方向要点保持无损伤针尖斜面与出口通道方向

相反的方向进行冲洗，体外实验显示此方向冲洗效果优于针尖斜面指向出口方向。标准冲洗液使用顺序按照“等渗盐水-药物注射-等渗盐水

-肝素溶液”的方式进行冲洗，先用

生理盐水冲洗导管，给药后再用生理

盐水冲洗，最后用肝素溶液封管。冲洗操作核心目的通过规范冲洗减少输液港导管中的沉积物，确保其长期使用通畅，维持导管功能。无损伤针维护导管通畅方法07并发症预防与处理机械性并发症预防措施超声引导下置管严格质量控制体系规范化培训与血管选择超声引导可提高穿刺成功率、减少穿刺次数建立静脉输液安全管理委员会、完善制度及对置管者进行规范化培训，要求在有经验者

及时间，降低机械性并发症。如Perbet等研传报网络，可降低并发症。如姚晖等报告，监督下完成前25例操作；选择颈内静脉等合

究显示，超声引导锁骨下静脉置管较体表标通过质量控制体系，静脉炎发生率从24.0%适血管，可提高安全性。重症患者中，床旁

志法机械性并发症更少；Smit

等系统评价25

降至2.1%,外渗发生率从20.0%降至7.3%。超声较胸部X线能更早识别机械性并发症。项研究2602例患者，证实超声能准确监测CVC机械性并发症。关键装置选择应用使用分隔膜无针输液接头，较机械阀接头可降低CRBSI;

免缝合导管固定装置能减少细菌定植和针刺伤，Yamamoto

等研究显示其CRBSI

发

生率(2例)显著低于缝合组(10例，P=0.032)。多系统干预预防措施采用氯己定皮肤清洁、锁骨下静脉置管、尽早移除不必要导管等措施。Peredo

等研究显示，多系统干预可使CRBSI从6.7例/1000导管日降至2.4例/1000导管日；无菌技术、质量控制及培训亦为重要环节。CRBSI诊断方法疑似CRBSI

时不拔管，结合半定量表面培养和外周血培养筛选，差异定量血培养确诊。Bouza

等研究证实，该方法准确性高；西班牙指南推荐半定量/定量导管血培养为最可靠诊断方

法

。CRBSI

预防与诊断抗凝药物使用建议不建议常规用抗凝药物预防血栓堵塞。

Niers

等研究显示，低分子肝素与安慰剂预防堵塞发生率无差异(17%比

9%);Barco

等系统综述指出，普通肝素预防肠外营养期间堵塞无优势，

需平衡获益与风险。预防措施生理盐水规律冲洗导管效果与肝素相当，Lyons

等研究显示生理盐水冲洗、

生理盐水+低/高浓度肝素冲洗方案预

防堵塞效果无差异；建立护士培训体

系可降低堵塞率，如某研究培训后堵

塞率从29%降至8.5%。治疗方法推荐使用溶栓药物(如尿激酶、阿替普酶)治疗堵塞。da

Costa等系统综述显示，阿替普酶恢复通畅效果较好，封管时间约需4h;Ernst等研究指出，

溶栓治疗费用低于更换导管。导管相关性血栓堵塞防治08拔管与换管指征计划性拔管指征与时机核心拔管指征

留置时间与CRBSI风险关联

治疗完成后风险提示研究显示，

CVC

留置时间>7d时CRBSI发生率显著升高；平均留置时间从3.2d

延长至6.4d,CRBSI

发生率从0.3例/1000导管日升至2.3例/1000导管日。当CVC

留置时间>7d、输液治疗终止或

护理计划中不再包含需留置CVC

的项目

时，应予以拔除。输液治疗完成后继续留置CVC会增加

CRBSI风险，建议尽早拔除；长期住院

患者可选择PICC

作为替代安全方案。禁忌操作不应使用导丝原位替换法更换疑似

感染的非隧道式CVC,

避免感染扩

散。特殊情况处理当无适宜置入部位或患者合并出血

性疾病时，可考虑替换带有腔内抗菌涂层的导管，以减少感染风险。首选处理方式非计划性拔管后，首选在新的部位

置入新的CVC,以降低感染风险。非计划性拔管后处理原则患者教育要点教育对治疗的积极影响通过系统健康教育，帮助患者掌

握相关知识，可延长导管留置时

间，保证治疗顺利进行，降低并

发症发生率，提升患者生活质量。自我观察要点指导指导患者及照护者出院后每日观

察置管处皮肤，出现穿刺部位肿

胀、敷料渗血渗液、贴膜异常、

输液速度变慢等情况，立即联系

医护人员或回院处理。教育核心内容框架涵盖输液治疗目的、装置护理要

点、潜在并发症风险，采用通俗

易懂语言，避免过多医学术语，

确保患者及照护者清晰理解。置管患者及照护者教育内容输液港患者日常护理要点保持输液港周围皮肤清洁干燥，避免用力擦洗及局部

撞击；注意观察有无胸痛、胸闷、肢体麻木及发热等

症状，出现异常及时就医。PICC

患者日常护理要