急性肠系膜上动脉栓塞治疗

2025/12/23急性肠系膜上动脉栓塞治疗汇报人：疾病概述与治疗

原则术后处理要点其他治疗措施手术治疗方式详解非手术治疗方法治疗总结与展望CONTENTS目录0

1030502040601疾病概述与治疗原则治疗总体方向治疗以恢复肠管血运为核心，包

括手术治疗与非手术治疗，早期

手术探查是关键手段，同时需配

合全身综合管理。疾病概念急性肠系膜上动脉栓塞是指栓子

阻塞肠系膜上动脉，导致肠管急

性缺血缺氧的严重急症，可迅速

引发肠坏死。早期诊断重要性该病起病急、进展快，早期诊断

困难，延误治疗易导致肠坏死、

感染性休克甚至死亡，需尽早干

预。急性肠系膜上动脉栓塞简介围手术期处理要点需进行恢复血容量、营养支持、纠正酸碱失衡及电解质紊乱、胃肠减压、抗感染等综合处理，为手术及术后恢复奠定基础。抗凝基础治疗重要性抗凝是基础治疗，无禁忌证者应尽快给予肝素等抗凝药物，预防血栓蔓延及再栓塞，需监测凝血功能以防出血风险。早期手术治疗关键性早期开腹探查既是诊断方法也是治疗手段，不要求精确定位，需尽快解除栓塞恢复血供，避免肠坏死不可逆进展。治疗原则与关键要点手术治疗方式详解动脉定位与栓塞部位确定开腹后观察肠壁色泽，通过触摸肠系膜上动脉及

其分支搏动，结合Treitz韧带内侧解剖位置定位

动脉；采用双合诊法在肠系膜根部触及质地较硬的栓子，根据搏动消失范围确定栓塞部位。取栓方法与技术要点逆行挤压法或吸引法清除远侧栓子/血栓，近侧

栓子利用血流冲出；使用F3/F4球囊导管取栓至

近侧搏动性喷血、逆行血流恢复，注入肝素生理

盐水(10U/ml)20-40ml。动脉切口处理与通畅性评估以5-0血管缝线缝合动脉切口，推荐同期行补片扩张成形术预防吻合口狭窄；术中常规彩超或动

脉造影确认肠系膜上动脉通畅，伴行静脉血栓时需同时取栓。周身肝素化与阻断操作静脉注射肝素60~100U/kg实现周身肝素化，阻

断肠系膜上动脉近、远侧后，于动脉干前壁做

6~8mm

纵切口，为取栓做准备。肠系膜上动脉取栓法02040301肠管活性判断方法采用温热等渗盐水纱布覆盖肠管5~10分钟，

观察色泽、蠕动及动脉搏动恢复情况；辅

助Doppler

血流仪或荧光技术提高判断准确性，缺血肠管血运恢复后色泽常不完全

正

常

。特殊情况处理策略少量线状/点状坏死可行正常浆肌层缝合包

埋坏死部位；对吻合肠管活性存疑者，考

虑行肠外置或24~48小时后再次开腹探查。切除范围确定原则常规切除坏死肠袢上、下端各15~30cm

及

伴行栓塞系膜；小范围坏死可适当放宽切

除范围，大范围坏死则需考虑缩小切除长度以保留肠功能。手术适用指征适用于肠袢已发生坏死的病例，是挽救患

者生命的唯一有效治疗手段。肠切除术手术方式概述主要采用腹主动脉或骼总动脉与肠系膜上动脉搭桥吻合术(分流术),用于重建肠系膜血供。移植物选择对比自身静脉移植易发生扭曲和阻塞；人造血管可避免上述问题，但脓毒症患者

慎用，因可能继发细菌感染(尤其合并小肠渗出或切除时)。血管重建术技术优势与局限性优势：避免开腹创伤；缺点：无

法直接评估肠管活性，技术要求

高、操作耗时，患者选择需严格

把

控

。核心技术类型涵盖经皮穿刺导管取栓术、经皮

穿刺导管溶栓术、经皮穿刺机械性吸栓术及开腹肠系膜上动脉逆

行支架成形术(杂交手术)。技术发展背景随着对急性肠系膜缺血疾病认识深化及腔内介入材料、技术进步，

已成为重要治疗选择，包括经皮

穿刺导管取栓术(需联合股动脉

切开)、溶栓术、支架成形术及

杂交手术等。腔内介入及杂交手术取栓操作步骤跟进双腔取栓导管，扩张球囊后后退取出

栓子；取栓后行肠系膜上动脉造影确认栓

子清除，再行双下肢动脉造影定位脱落栓

子，切开股动脉取出下肢动脉栓子。典型操作示意图解CTA检查定位栓塞(A)→

导丝导管通过

闭塞段并跟进长鞘(B)→鞘内造影明确

栓子位置(C)→

取栓后造影示血管基本通畅(D)。穿刺与超选流程经皮股动脉穿刺，选用泥鳅导丝和眼镜蛇

导管超选入肠系膜上动脉，注入硝酸甘油

1~2mg

解痉后退出眼镜蛇导管。股动脉切开经导管溶栓术操作经皮穿刺导管溶栓术穿刺路径可选肱动脉或股动脉，超选

入肠系膜上动脉后置入溶栓导管；常

用药物为尿激酶或rt-PA,辅以肝素

抗凝，多在12小时内溶解栓子，栓

子溶解后造影评估血管病变并按需行

支架成形术。经皮穿刺机械性吸栓术技术流程与腔内取栓类似，在导丝引导下跟进机械性血栓抽吸导管直接清

除血栓。临床应用注意事项两种技术均避免开腹，但需严格筛选

患者，技术要求高且耗时，无法直接

观察肠管活性。经皮穿刺导管溶栓术与机械性吸栓术技术优势与适用人群优势：可术中观察肠管活性，简化

血管重建流程；适用于急性动脉血

栓形成所致缺血，或栓塞合并肠系

膜上动脉狭窄患者。核心操作技术于补片远端逆行穿刺肠系膜上动脉

行支架成形术，可避免传统血管重

建需阻断腹主动脉的弊端。手术性质与探查步骤属杂交手术，开腹探查肠系膜上动

脉方法同取栓术，纵行切开肠系膜

上动脉远端并补片扩大成形。开腹肠系膜上动脉逆行支架成形术胚腊管浅肺资医师使，那能多利纺村

手术方式选择EMR绿作度何使，EMR与ESD奈任对

吞束务视频示制对比。膜样学/算叙发现、同新膜鹨律治疗音术院務03术后处理要点肠瘘的处理方法若出现肠瘘，可经瘘口在其远端肠

袢内置管，进行胃肠内营养，以维

持患者营养需求。腹部症状与体征监测术后需严密观察腹部症状和体征，

特别是消化道重建手术患者，以便

及时发现异常情况。术后监测与并发症处理术后基础治疗与感染预防水、电解质与酸碱平衡维持

营养支持治疗

感染与并发症防治联合应用抗生素预防和治疗DIC及

多器官功能衰竭，并采取措施防止

手术后再栓塞。继续维持水、电解质平衡，纠正酸

中毒，确保患者内环境稳定。实施全胃肠外营养支持治疗，改善

中毒症状，促进患者身体恢复。04非手术治疗方法凝血指标监测要点抗凝治疗前后必须

严密监测凝血酶原

时间、出凝血时间

及血小板计数，以

防继发出血风险。STEUYleekrtume128892202821679适用情况说明抗凝治疗主要适用

于肠黏膜缺血性损

害恢复期(约10天

左右),也可作为

手术后预防再次栓

塞的治疗手段。1/DH

01970

1005417.0714

97278MIV1280

u0ns17(780

140me24228首选抗凝药物非手术治疗中抗凝

是基础，首选药物

包括肝素、低分子

右旋糖苷、阿司匹

林、双嘧达莫等，

需根据患者情况选择使用。thttnirrle抗凝治疗药物与监测05其他治疗措施心、肝、肾、肺功能监测心、肝、肾、肺等重要脏器功能

与急性肠系膜上动脉栓塞患者的

预后密切相关，监测其功能可及

时发现异常并采取干预措施，预

防多器官功能衰竭的发生。血气分析监测意义血气分析能反映患者的酸碱平衡

状态及氧合情况，有助于评估呼

吸功能和循环状态，为治疗方案

的调整提供依据。□Eosinophil

count□Sedimentation

ra□BleedingTime□Clotting

Time□LE

cell□Thrombin

Time☑Prothrombin

Time(PT)☑PartialThromboplastin

Time(PTT)□

Hb

typing4

oroup

ABO出凝血指标监测意义监测出凝血时间及血小板计数，可及时了解患者的凝血功能状态，

指导抗凝治疗，防止继发出血或

血栓再次形成。重要脏器功能监测抗生素应用原则联合应用抗生素需针对需氧菌和厌氧菌的混合感染，

以有效控制感染，预防脓毒症等严重并发症的发生，

改善患者预后。原发病治疗的重要性急性肠系膜上动脉栓塞的原发病主要是心脏病，继续

治疗原发病可去除病因，降低栓塞复发风险，是整体

治疗的关键环节之一。原发病治疗与抗生素应用罂粟碱使用方法与目的术后应每4小时注射罂粟碱0.032g,持续24~48小时，其目的是控制动脉痉挛，

改善肠系膜血液循环。术后营养支持方式术后可采用完全肠外营养支持治疗，以

满足患者的营养需求，改善中毒症状，

促进身体恢复。肝素与阿司匹林使用术后即可给予肝素50mg,

直至能口服

阿司匹林20~40mg,最多80mg/d,

目

的是预防手术后再栓塞。营养支持与药物治疗06治疗总结与展望临床决策关键考量因素核心依据：肠缺血时间、肠管活性评估、患者基础疾病

(如心脏病史)、技术可行性。早期(发病<6小时)无

肠坏死者可尝试介入，进展期或疑似坏死者需紧急开腹

探

查

。各类手术方式优缺点对比开腹取栓术：优势为可同期探查肠管活性，缺点是创伤

较大；腔内介入治疗(取栓/溶栓):避免开腹但技术

要求高、耗时，杂交手术结合两者优势，适用于合并血

管狭窄需支架成形患者。手术治疗vs

非手术治疗核心差异手术治疗(开腹/