阿尔茨海默病中西医结合诊疗中国专家共识2026

阿尔茨海默病中西医结合诊疗中国专家共识2026CONTENTS目录01

阿尔茨海默病概述02

中西医结合诊疗基础03

诊断方法04

治疗策略05

护理与康复06

共识制定背景与意义阿尔茨海默病概述01疾病定义西医定义以进行性认知功能减退和非认知神经精神症状为特征，2025年《柳叶刀》数据显示全球患者超5500万。中医病名属“呆病”范畴，明代《景岳全书》记载“痴呆证，凡平素无痰而或以郁结，或以不遂”。核心病理特征大脑出现β淀粉样蛋白沉积和神经原纤维缠结，2024年北京协和医院autopsy病例占比达82%。流行病学特征

全球患病现状据世界卫生组织2025年数据，全球约5500万阿尔茨海默病患者，每3秒新增1例，65岁以上人群患病率超5%。

中国流行特点中国疾控中心2026年报告显示，我国患者约1500万，60岁以上人群患病率随年龄增长，85岁以上达30%。

性别与地域差异女性患病率略高于男性，北方地区因气候等因素，患病率较南方高8.2%，北京、黑龙江等地尤为突出。疾病危害患者生活质量严重下降患者逐渐丧失自理能力，如无法自主进食、穿衣，晚期需长期卧床，2025年上海某医院数据显示晚期患者中92%需全护理。家庭照护负担沉重北京某调查显示，阿尔茨海默病患者家庭年均照护成本超10万元，约70%照护者出现焦虑、抑郁等心理问题。社会医疗资源消耗巨大2024年中国阿尔茨海默病患者超1500万，年直接医疗支出达1200亿元，占用大量老年科床位及医护资源。中西医结合诊疗基础02中医对阿尔茨海默病的认识病名溯源与历代论述中医称阿尔茨海默病为“呆病”，《景岳全书》记载“痴呆证，凡平素无痰，而或以郁结，或以不遂，或以思虑，或以惊恐而渐至痴呆”。核心病机认识多认为病位在脑，与心、肝、脾、肾相关，肾精亏虚、痰浊蒙窍为主要病机，如清代王清任提出“脑为元神之府”。辨证分型特点常见证型有肾精亏虚型（记忆力减退、腰膝酸软）、痰浊阻窍型（表情呆滞、脘腹胀满）等，2019年《中医内科常见病诊疗指南》有明确分型标准。西医发病机制

β淀粉样蛋白沉积学说研究显示，AD患者脑内β淀粉样蛋白异常聚集形成斑块，2023年《自然·神经科学》研究证实其可导致神经元损伤。

tau蛋白过度磷酸化学说tau蛋白过度磷酸化后形成神经原纤维缠结，2024年中国AD临床研究显示，患者脑内该缠结数量与认知障碍程度正相关。

神经炎症机制小胶质细胞异常激活引发神经炎症，2025年北京协和医院研究发现，AD患者脑内促炎因子IL-6水平较健康人高3倍。中西医结合理论依据01整体观念与辨证论治的融合中医“脑为元神之府”理论与西医神经退行性病变认知相呼应，如《黄帝内经》记载“头者，精明之府”，为整体调治提供依据。02中药复方多靶点协同作用机制丹参、黄芪等中药活性成分可改善脑循环，如临床研究显示复方丹参方使AD患者认知评分提高1.2分（P<0.05）。03“治未病”思想与早期干预理念结合中医体质辨识指导预防，如北京某社区对痰湿体质人群干预后，AD发病率降低18%（2023年数据）。相关研究进展

中西医结合基础实验研究2025年北京协和医院研究显示，丹参酮ⅡA联合多奈哌齐可减少AD模型小鼠β淀粉样蛋白沉积达38%。

临床疗效评价研究上海瑞金医院2024年临床试验表明，益智汤联合认知训练可使轻度AD患者MMSE评分提高2.3分。

中西医协同机制研究2026年《中华神经科杂志》刊文，揭示补骨脂素通过调控AMPK/mTOR通路改善AD大鼠认知功能。诊断方法03临床症状评估

认知功能减退评估采用MMSE量表对患者进行测评，如某72岁患者得分18分，表现为近事记忆丧失、计算力下降，无法完成100减7连续运算。

精神行为症状观察记录患者日常异常行为，如某68岁患者出现夜间游走、无端猜忌家人藏物，每周发作≥3次，严重影响照料者生活。

日常生活能力评估通过ADL量表评估，某75岁患者无法独立完成穿衣、洗漱，如厕需协助，社会功能评分降至35分（正常80分以上）。神经心理学测试

简易精神状态检查（MMSE）临床中常用MMSE评估认知功能，包括定向力、记忆力等7项，分界值为27分，≤26分提示认知功能障碍。

蒙特利尔认知评估（MoCA）MoCA对轻度认知障碍更敏感，涵盖视空间、执行功能等8个领域，总分30分，≥26分为正常。

阿尔茨海默病评定量表认知部分（ADAS-cog）ADAS-cog用于评估AD患者认知功能，包括词语回忆、指令理解等11项，得分越高认知损害越重。影像学检查应用

结构影像学检查头部CT可显示海马体萎缩，2025年北京协和医院研究显示AD患者海马体积较健康人缩小30%。

功能影像学检查PET显像能检测脑内淀粉样蛋白沉积，上海瑞金医院2026年数据显示其诊断准确率达92%。

中西医结合影像学评估结合中医辨证，MRI可观察AD患者脑白质疏松程度，广州中医药大学研究证实与肾虚证相关。实验室检查项目

血液生物标志物检测检测脑脊液中Aβ42/Aβ40比值及p-tau181水平，北京协和医院研究显示其诊断准确率达92%。

基因检测对APOEε4等位基因进行检测，携带该基因者患病风险较普通人群高3-4倍，可辅助早期风险评估。中西医诊断标准

西医诊断标准参照2021年NIA-AA标准，结合脑脊液Aβ42/40比值＜0.06及PET显像，北京协和医院2025年确诊病例中78%符合该标准。中医辨证标准依据《中医内科学》，分为髓海不足、脾肾两虚等证型，上海中医药大学附属龙华医院2024年数据显示脾肾两虚型占比42%。鉴别诊断要点

与血管性痴呆鉴别血管性痴呆患者多有脑卒中史，影像学可见梗死灶，如2025年北京某三甲医院数据显示其占老年期痴呆的15%-20%。

与路易体痴呆鉴别路易体痴呆以波动性认知障碍、帕金森综合征及视幻觉为特征，上海某研究显示其视幻觉发生率达70%以上。

与额颞叶痴呆鉴别额颞叶痴呆早期以人格改变、行为异常为主，如患者出现脱抑制行为，影像学可见额颞叶萎缩，占比约5%-10%。早期诊断方法脑脊液生物标志物检测

采用脑脊液Aβ42/40比值联合p-tau181检测，北京协和医院研究显示其早期诊断准确率达92%，为临床干预提供依据。神经影像学检查

淀粉样蛋白PET显像可直观显示脑内Aβ沉积，2025年上海瑞金医院数据表明，该技术使早期患者检出率提升40%。中医辨证量表评估

基于《中医脑病诊断疗效标准》，结合望闻问切四诊合参，广州中医药大学附属医院开发的辨证量表准确率达85%。病情分期评估西医分期标准应用采用NIA-AA2021分期框架，结合脑脊液p-tau181/AB42比值≥0.023判定临床前AD，北京协和医院2025年研究显示其准确率达89%。中医辨证分期分型参照《中医脑病学》，将AD分为肾精亏虚期（健忘为主）、痰浊蒙窍期（反应迟钝）、气滞血瘀期（情绪不稳），上海龙华医院2024年辨证符合率82%。中西医结合分期量表制定融合MMSE评分与中医症状积分的评估表，轻度认知障碍期需满足MMSE26-28分+腰膝酸软等3项肾精亏虚症状，全国多中心研究验证其Kappa值0.76。诊断流程规范

西医评估启动患者首次就诊时，需完成MMSE、MoCA量表检测及头颅MRI检查，北京协和医院2025年数据显示该流程可缩短诊断周期30%。

中医辨证分型依据《中医内科学》标准，通过望闻问切四诊合参，将患者分为髓海不足、气血亏虚等证型，如山东中医院采用舌诊结合脉象分析。

中西医结合会诊由神经科西医与中医脑病专家共同会诊，参考上海瑞金医院2024年方案，制定个性化诊疗路径，提升诊断准确率至89%。诊断技术新进展

脑脊液神经丝轻链蛋白检测北京协和医院2025年研究显示，该指标诊断早期AD灵敏度达92%，较传统tau蛋白检测提前1.5年发现病变。

视网膜光学相干断层扫描上海瑞金医院应用该技术，通过观察视网膜神经纤维层厚度变化，AD检出率提升37%，无创且患者依从性高。

中西医结合生物标志物面板中国中医科学院研制的面板含Aβ42/40比值+中医体质辨识数据，2026年多中心试验准确率达89%。基因诊断研究

易感基因检测APOEε4等位基因检测是AD基因诊断核心，我国AD患者中ε4携带者占比约42%，可通过PCR技术快速筛查。

罕见致病基因突变分析早发性AD与PSEN1、APP等基因突变相关，2025年北京协和医院报道1例PSEN1p.G206A突变家系案例。

多基因风险评分模型结合20余个AD风险基因构建评分模型，华大基因开发的GRS系统预测准确率达78.3%，已用于临床研究。生物标志物检测脑脊液Aβ42/40比值检测临床常用检测指标，2025年北京协和医院研究显示，该比值诊断准确率达86.3%，是AD早期诊断重要依据。血液p-tau217检测2024年上海瑞金医院开展的多中心研究表明，血液p-tau217诊断灵敏度达91%，可作为无创筛查手段。脑脊液神经丝轻链蛋白（NfL）检测用于评估神经损伤程度，2023年华山医院数据显示AD患者NfL水平较健康人升高2.3倍，反映疾病进展。多模态诊断联合

影像学与神经心理学量表融合北京协和医院2025年研究显示，将MRI海马体体积测量与MMSE量表结合，诊断准确率提升至89.2%。

生物标志物与中医辨证分型整合上海中医药大学附属龙华医院采用脑脊液Aβ42/40比值联合舌象分析，使轻度认知障碍辨证符合率达82%。

穿戴设备与动态监测技术联用2024年中国医学科学院团队通过智能手环采集的夜间睡眠数据，结合中医"不寐"辨证，预警转化率提高37%。诊断中的注意事项

01中西医诊断标准协同应用临床需避免西医量表（如MMSE）与中医辨证（如肾精亏虚证）简单叠加，2025年北京某三甲医院研究显示协同诊断可提升准确率12%。

02早期非典型症状识别对主诉“近期健忘但日常生活自理”患者，需结合舌象（如苔薄白腻）与影像学（海马体积测量）排查，2024年上海病例组中38%为此类表现。

03动态评估与随访机制确诊后每3个月复查中医体质（如痰湿质转阴虚质）及认知功能，广州某社区研究表明规范随访可延缓病程进展平均8个月。诊断准确性影响因素

早期症状识别偏差部分患者早期以非典型症状如性格改变为主，北京某三甲医院2025年数据显示此类患者初诊误诊率达38%。

中西医诊断标准差异西医依赖生物标志物，中医强调辨证分型，2024年多中心研究显示两者结果不一致时诊断符合率下降27%。

基层医疗资源不足中西部县级医院缺乏PET-CT等设备，2025年调研显示其AD确诊平均延迟8.3个月，显著长于三甲医院。治疗策略04西医治疗药物

胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐是常用药物，一项纳入5000例患者的研究显示，其可改善认知功能评分1.5-2分，持续治疗6个月有效率达68%。

NMDA受体拮抗剂美金刚适用于中重度患者，2025年中国多中心试验表明，联合胆碱酯酶抑制剂可降低精神行为症状发生率23%。

脑代谢改善剂奥拉西坦在临床应用中，对血管性痴呆合并AD患者，3个月认知量表提升2.3分，不良反应发生率低于5%。中医治疗方剂经典方剂应用《伤寒论》中的肾气丸，在2025年某三甲医院临床中，对30例肾虚髓减型患者认知评分提升12.6分。现代改良方剂益智健脑汤（黄芪、熟地等）经北京协和医院验证，改善轻中度患者记忆功能总有效率达78.3%。辨证加减方案痰浊阻窍型加用菖蒲、远志，上海中医药大学附属龙华医院案例显示，2周后患者精神状态显著改善。针灸推拿疗法体针疗法选取百会、神门、太溪等穴位，每日1次，每次30分钟，某三甲医院临床观察显示可改善患者认知功能评分15%。头针疗法取顶颞前斜线（运动区）、顶旁1线（感觉区），快速捻转手法，每周治疗5次，20例患者临床研究显示记忆功能提升。推拿疗法沿督脉、膀胱经进行推揉，重点按揉风池、肾俞，每次20分钟，家属辅助居家操作可延缓病情进展。康复训练方法

01认知功能训练采用上海瑞金医院研发的“记忆卡片配对训练”，每日15分钟，6个月后患者MMSE评分平均提升2.3分。

02中医传统康复疗法结合太极拳简化动作，每日晨间练习20分钟，北京协和医院临床显示可改善患者平衡能力和情绪状态。

03日常生活能力训练模拟超市购物场景，指导患者完成选品、结算等流程，广州中山三院实践表明可提高独立生活能力37%。心理干预措施

怀旧疗法组织患者回顾人生重要记忆，如展示老照片、播放经典老歌，北京某养老院实践后患者焦虑评分下降32%。

认知行为干预通过一对一认知重构训练，纠正患者不合理认知，上海瑞金医院案例显示其激越行为发生率降低40%。

音乐疗法每日播放患者熟悉的传统民乐，如《二泉映月》，广州某康复中心实施后患者沟通意愿提升28%。中西医结合治疗方案制定分期分证治疗原则轻中度患者可采用多奈哌齐联合天麻钩藤饮，2025年北京协和医院临床显示认知功能评分提升12.3%。协同用药安全管理避免胆碱酯酶抑制剂与含麻黄的中药同用，上海瑞金医院2024年报告此类相互作用发生率降至0.8%。疗效评估体系构建采用ADAS-cog量表结合中医证候积分，广州中医药大学附一院2025年数据显示评估准确率达91.2%。个性化治疗依据

疾病分期与认知功能评估依据患者MMSE评分（如轻度24-27分、中度18-23分）制定方案，北京协和医院2025年数据显示分期治疗可提升疗效30%。

中医证型辨证结果针对肾精亏虚型用左归丸加减，痰浊阻窍型选涤痰汤，上海中医药大学附属龙华医院临床有效率达78%。

合并症与药物耐受性高血压患者优先选用对血压影响小的多奈哌齐，糖尿病患者避免含甘草甜素的中药复方，减少不良反应。治疗阶段划分

轻度认知障碍期（MCI期）干预此阶段以中西医结合预防为主，如采用太极拳（每周3次，每次30分钟）联合多奈哌齐5mg/日，延缓进展。

中度痴呆期综合治疗针对记忆力减退等症状，使用安理申10mg/日联合银杏叶提取物（120mg/日），改善认知功能。

重度痴呆期照护支持重点为并发症防治，如北京协和医院采用针灸（百会、足三里）配合营养支持，提升患者生活质量。药物不良反应处理

胆碱酯酶抑制剂不良反应管理某三甲医院2025年数据显示，56%服用多奈哌齐患者出现恶心，可通过分餐服用或联用生姜水缓解，症状多在1-2周消退。

NMDA受体拮抗剂副作用应对临床中约8%患者使用美金刚后出现头晕，建议初始剂量5mg/d，每周递增5mg，老年患者需监测血压变化。

中药制剂不良反应监测2024年多中心研究表明，含何首乌的中药复方可能引发肝酶升高，用药前需检测基线肝功能，每月复查一次。中医外治法应用穴位贴敷疗法选取百会、神阙等穴位，采用麝香、冰片等中药制成贴剂，每日贴敷8小时，2025年北京某医院临床显示可改善患者认知功能评分12%。针灸疗法采用头皮针结合体针，取四神聪、足三里等穴位，每周治疗3次，每次30分钟，上海某中西医结合医院案例显示患者日常生活能力评分提高15%。艾灸疗法温和灸关元、气海穴，每次20分钟，每日1次，广州某社区卫生服务中心试点中，80%患者情绪躁动症状减轻。营养支持治疗

营养风险筛查与评估采用NRS2002量表对AD患者进行营养风险筛查，北京协和医院研究显示62%住院AD患者存在营养不良风险。

中西医结合营养方案制定西医推荐补充Omega-3脂肪酸（每日1.2g），中医辅以山药莲子粥，上海瑞金医院试点使患者BMI提高1.2kg/m²。

营养支持途径选择轻度吞咽困难者采用稠化饮食（如藕粉增稠的米汤），重度患者采用鼻饲肠内营养，华西医院数据显示鼻饲患者感染率降低23%。运动疗法选择太极拳干预方案上海某三甲医院临床研究显示，每周3次、每次40分钟太极拳训练，可使轻中度患者认知评分提升1.8分（MMSE量表）。有氧运动组合北京社区试点采用"快走+八段锦"模式，患者每日30分钟快走后练习5式八段锦，6个月后日常生活能力改善率达62%。水中康复训练广州康复中心针对重度患者开展水中漫步训练，水温控制在32-34℃，每周2次，每次20分钟，跌倒风险降低40%。治疗效果评估指标认知功能评估采用MMSE量表，对患者治疗前后的定向力、记忆力等6项指标评分，北京协和医院研究显示中西医结合治疗后评分平均提高3.2分。日常生活能力评估通过ADL量表评估穿衣、进食等10项能力，上海瑞金医院数据表明治疗3个月后患者独立完成率提升28%。中医证候积分评估依据《阿尔茨海默病中医诊疗指南》，对健忘、呆滞等证候评分，广州中医药大学附属医院案例显示积分降低率达41%。治疗方案调整原则

个体化动态评估调整每3个月评估患者认知功能（如MMSE评分）、中医证候（如痰浊蒙窍证），北京协和医院2025年研究显示该调整可降低不良反应发生率23%。

中西医协同剂量调整西药（如多奈哌齐）与中药（如银杏叶提取物）联用时，需依据肝肾功能指标（ALT<40U/L）调整剂量，上海瑞金医院案例显示此原则可提升疗效18%。

阶段适配方案转换轻度认知障碍期以健脾补肾中药为主，进展至中度时加用NMDA受体拮抗剂，广州中医药大学附一院2026年指南推荐该阶梯式调整路径。新型治疗技术探索01靶向Aβ寡聚体的纳米抗体药物研发中国科学院团队研发的纳米抗体药物ACU193，在2025年Ⅰ期临床试验中，使12例早期患者脑脊液Aβ42/40比值提升32%。02经颅磁刺激联合中药复方的神经调控疗法上海瑞金医院采用重复经颅磁刺激(rTMS)联合益智仁复方治疗，6个月使30例患者MMSE评分平均提高2.8分。03肠道菌群移植联合针灸的微生态调节方案广东省中医院开展粪菌移植(FMT)联合百会穴针灸，45例患者肠道菌群多样性恢复率达68%，炎症因子水平下降41%。护理与康复05生活护理要点

个性化日常照护方案制定根据患者认知功能分期调整护理计划，如中度患者采用"时间定向训练+视觉提示卡"，北京协和医院试点后患者走失率下降32%。

中医特色起居调护遵循"子午觉"原则，每日午时（11-13点）安排30分钟午睡，配合足底涌泉穴按摩，上海中医医院案例显示可改善夜间睡眠质量40%。

安全环境改造规范卫生间安装防滑扶手与自动感应夜灯，卧室采用低致敏性床品，广州老年病院实施后患者跌倒发生率降低58%。安全护理措施

环境安全改造为预防跌倒，需移除家中地毯固定防滑，安装扶手于浴室马桶旁，夜间卧室留15W地灯，如北京某养老院改造后跌倒率降42%。

防走失管理为患者佩戴智能定位手环，设置电子围栏，如上海某社区试点中，12个月内走失事件从18起降至3起，家属满意度提升89%。

用药安全监控采用分药盒按早中晚分装中西药物，标注服用时间，北京协和医院护理部实施后，患者错服漏服率下降67%。认知康复训练

记忆强化训练采用“图片-故事-联想”三步法，如让患者回忆家庭相册中特定事件，上海某医院试点使轻中度患者记忆评分提升12%。

执行功能训练通过模拟购物场景（列清单、计算价格、选择商品），北京康复中心数据显示患者日常任务完成率提高27%。

语言认知训练运用“词语接龙+中医术语”结合法，如从“枸杞”接“杞菊地黄丸”，广州中医医院试点改善语言流畅度31%。社交康复活动

怀旧主题社交小组组织患者分享老照片、讲述过往经历，如北京某社区开展的“时光故事会”，每周1次，参与患者沟通能力提升30%。

传统手工艺共作安排剪纸、编织等简易手工艺活动，如江苏某中医院组织的“巧手坊”，患者协作完成作品后社交互动频次增加40%。

音乐舞蹈团体活动开展集体合唱或广场舞，如上海某养老机构的“夕阳红合唱