2025年AHA成人CPR心肺复苏标准操作流程

2025年AHA成人CPR心肺复苏标准操作流程■W102025年12月25日汇报人：7CPR心肺复苏概述与总目标成人ALS/ACLS操作流程可逆病因H’s

&T’s识别与处理成人BLS通用操作框架复苏质量监测方法010305CONTENTS目录0204临床常见特殊情境处理CPR操作要点总结与强调ROSC

后

管理(PCAC)CPR团队分工与口袋清单CONTENTS目录0709060801CPR心肺复苏概述与总目标心搏骤停结局的关键影响因素心搏骤停的结局取决于高质量CPR的实施、

尽早除颤以及可逆病因的纠正，而非单纯

是否进行CPR。后续救治措施的转化价值电击、用药、气道管理及ROSC后处理，可将短暂循环恢复转化为可存活、可恢复的

结局

。高质量CPR的核心作用胸外按压的深度、频率、回弹与中断时间决定冠脉与脑灌注下限，是循环恢复的基

础保障。本文梳理目的按AHA/ECC框架梳理成人CPR专业操作要点

与质控指标，用于一线培训、演练与抢救

复盘。CPR心肺复苏的重要意义0102核心目标：优化可改变环节高质量胸外按压：质量决定上限胸外按压是CPR的核心，其质量直接决定

救治效果的上限，需确保深度、频率、回

弹达标及中断最小化。尽早除颤：决定性治疗措施对于心室颤动(VF)或无脉性室性心动过速(pVT)导致的心搏骤停，尽早除颤是决定性治疗手段。尽早用药与处理病因对非可除颤心律，应尽早使用血管活性药；

同时积极处理可逆病因

(

H

'

s

&

T

'

s

)

,

为复苏成功创造条件。总目标是将“可改变的环节”做到极致，提升心脏骤停救治成功率。最小化按压中断除颤、气道管理、脉

搏/心律判断等操作均需“为按压让路”,

每次暂停尽量控制在

10秒以内。2025年AHA成人心脏骤停救治总目标02成人BLS通用操作框架确认环境安全与判断反应首先确保现场环境安全，避免在

危险区域施救。通过拍肩、呼叫

等方式判断患者反应，若无意识

无应答，立即启动后续流程。快速评估呼吸与脉搏在≤10秒内同时评估患者呼吸与

颈动脉搏动，若患者无正常呼吸

(仅叹息样喘息)且无明确搏动，

需立刻开始胸外按压。呼救启动系统与获取设备立即呼救并启动急救系统，同时

指派人员取AED/除颤仪，确保在

最短时间内获得关键抢救设备。识别与启动急救流程核心按压参数标准按压频率需保持在100-120次/分，

深度至少5cm

(避免超过6cm),每次按压后需让胸廓完全回弹，

且按压中断时间需最小化。按压-通气比规范在未建立高级气道前，按压与通

气比例为30:2;强调“质量三件

套”(深度够、回弹足、中断少)

是保证按压效果的关键。人员轮换与协作要求每2分钟或按压者疲劳时及时轮

换人员，以维持按压深度与频率

稳定，确保按压质量不下降。高质量胸外按压参数与细节高级气道建立后的通气策略建立高级气道后，胸外按压不中断，采用异步通气方

式，每6秒进行1次通气(即10次/分),确保通气与

循环协同高效。BVM通气基础要求以BVM通气为主，每次吹气时间约1秒，以可见胸廓起

伏为度，避免大潮气量与快频率导致的过度通气，防止胸内压升高影响回心血量。通气操作要点贴片与分析流程先贴好电极片，启动AED/除颤仪进行心律分析；分析期间若提示需要电击，在充电过程

中继续保持胸外按压。电击配合与按压恢复单击此处添加项正文AED/除颤操作原则03成人ALS/ACLS操作流程循环组织原则以“2分钟循环”为基本操作单元，

所有操作(如给药、气道管理等)

均围绕该循环节奏展开，保证抢

救流程有序高效，避免混乱和延

误。2分钟循环核心节拍每2分钟进行快速(≤10秒)心律/脉搏评估，根据评估结果决定“可除颤心律”或“不可除颤心

律”处理路径，评估后立即恢复

胸外按压，确保按压中断最小化。ALS/ACLS

核心节拍组织除颤与按压配合尽快进行除颤，除颤后立即实施2分钟胸外

按压，同时进行建立IV/IO

通路、气道准备

等操作，为后续治疗奠定基础。抗心律失常药应用时机第三次除颤后仍为VF/pVT时，在继续CPR循

环内加入抗心律失常药，如胺碘酮首剂300mg

IV/IO推注，可再给150mg;或利多

卡因1-

1.5mg/kg,

追加0.5-0.75mg/kg,

并持续查找可逆病因。心律再评估与重复除颤2分钟按压后再次评估心律，若仍为VF/pVT,

立即再次除颤，之后继续2分钟胸外按压，形成“除颤-按压-评估”的循环。除颤能量选择双相除颤按厂家推荐能量(例：120-200J),不明时用可用最大能量，后续可

考虑递增；单相除颤能量为360J。肾上腺素使用规范首剂肾上腺素1mg

IV/IO,之后每3-5分钟

重复给药，通常从早期循环开始进入节拍

化给药模式，以维持有效的血药浓度。可除颤心律

(VF/pVT)

算法要点可逆病因处理在持续CPR的同时，积极识别并处理可逆病因

(H's&T’s),

如低血容量、缺氧、

张力性气胸、心包填塞等，针对不同病因采取相应的紧

急处理措施。肾上腺素应用原则尽早给予肾上腺素1mgIV/IO,

之后每3-5分钟重

复给药，以提升心肌兴奋性

和外周血管阻力，改善循环

灌注。避免除颤原则明确为不可除颤心律时，禁

止进行除颤操作，除非心律

转为可除颤心律，避免不必

要的中断和对心肌的损伤。不可除颤心律(PEA/Asystole)算法要点立即CPR与通路建立一旦确认不可除颤心律，立

即实施2分钟胸外按压，同

时快速建立IV/IO

通路，为04复苏质量监测方法波形二氧化碳(ETCO₂)

监测ETCO₂监测的核心作用通过连续波形二氧化碳监测，可实时评估CPR质量，包括按压有效性、通气状态及

组织灌注情况，是判断复苏效果的重要客观指标。按压/通气/灌注的评估依据ETCO₂数值低或下降提示按压深度不足、回弹不充分、中断过多或通气过度，需立

即排查并优化胸外按压质量；数值稳定或升高常提示灌注改善。气管导管位置的确认与监测ETCO₂波形可用于快速确认气管导管是否正确置入气道，并在CPR过程中持续监测

导管位置，避免因导管移位影响通气效果。通气与体位优化排查是否存在过度通气(如大潮

气量、快频率),调整通气为每次吹气1秒、可见胸廓起伏即可；

检查患者是否处于软床或不稳平面，必要时转至硬板并加背板，

避免影响按压效果。回弹与中断情况排查确认每次按压后胸廓完全回弹，避免“倚胸”现象；减少因贴片、

充电、插管等操作导致的按压中

断，每次暂停尽量控制在10秒以

内。按压参数核查检查按压深度是否达标(≥5cm

且≤6cm),

频率是否维持在100-120次/分，确保按压“质量三件套”(深度够、回弹足、中

断少)落实。按压质量排查清单05可逆病因H’s

&T's识别与处理低血容量常见于创伤、出血、脱水等情况，

可导致有效循环血量不足。临床

识别线索包括血压下降、心率加

快、皮肤湿冷、尿量减少等。处

理建议：在持续胸外按压的同时，

快速建立静脉通路，积极补充血

容量，根据情况选择晶体液或胶

体

液

。缺氧多由气道梗阻、呼吸衰竭、严重

肺部疾病等引起，会造成组织供

氧不足。识别线索有发绀、呼吸

急促或微弱、血氧饱和度降低。处理建议：立即清理气道，保持

气道通畅，进行有效的通气支持，

如使用BVM通气，必要时建立高级气道，确保氧气供应。酸中毒

(H+)常因缺氧、休克、代谢紊乱等导

致体内酸性物质积聚。可能出现

深大呼吸、意识障碍等表现。处

理建议：

在纠正原发病的基础上，

可根据血气分析结果考虑使用碳

酸氢钠等药物纠正酸中毒，但需

注意避免过度纠正。H’s可逆病因及处理建议H’s可逆病因及处理建议低/高钾低钾可能由长期禁食、呕吐、腹泻、利尿剂使用不当等引起，表现为肌无力、心律失常等；高钾常见

于肾功能衰竭、严重创伤等，可出现特征性心电图改变(如T波高尖)、心律失常甚至心搏骤停。处理

建议：低钾时及时补钾；高钾时，复苏中尽快给予钙剂稳定膜电位，并启动纠钾方案，如使用胰岛素、

葡萄糖等促进钾离子内移。低体温核心温度低于35℃,多由长时间暴露于寒冷环境、溺水等导致。患者可出现体温降低、意识模糊、心率减慢等。处理建议：立即采取复温策略，如使用温暖的

blankets

、加热毯等，同时遵循本院流程延

长复苏窗口。T’s可逆病因及处理建议张力性气胸临床判断依据为胸廓一侧呼吸音消失、气管偏移、通气峰

压升高等。紧急处理措施：立即进行针刺或切开减压，以

缓解胸腔内高压，改善呼吸和循环功能。毒物由各种有毒物质中毒引起，如药物过量、农药中毒等，可

导致多器官功能障碍和心搏骤停。判断依据包括毒物接触

史、相应的临床表现和实验室检查。处理建议：立即停止

毒物接触，尽快进行毒物清除(如洗胃、灌肠、使用吸附

剂等),并根据毒物种类使用特效解毒剂。心包填塞表现为电机械分离，同时伴有颈静脉怒张，超声检查可明

确诊断。处理建议：在条件允许的情况下，复苏中尽快在超声引导下进行心包穿刺，引流心包积液，减轻心脏压迫。肺血栓(肺栓塞)常见于PEA心律，患者有右心负荷增加的表现，且存在明

确的风险因素(如长期卧床、手术后、肿瘤等)。处理建

议：团队讨论后决定溶栓、介入或外科治疗方案，并制定

合理的转运策略。T’s可逆病因及处理建议冠脉血栓多发生于VF/VT心律，患者有缺血性心脏病背景。处理建议：在自主循环恢复

(ROSC)

后，快速进入再灌注通道，如进行PCI(经皮冠状动脉介入治疗)等，以恢复冠脉血流，改善预后。06ROSC

后管理

(PCAC)氧合与通气目标先用100%FiO₂

直至SpO₂或

PaO₂可可靠监测，随后调至

SpO₂90%-98%

(或PaO₂60-

105

mmHg);PaCO₂维持在

35-45mmHg

(无严重酸血症时

)

。气道管理必要时置入或更换高级气道，使用波形ETCO₂确认气道位置

并持续监测，确保气道通畅稳定。血流动力学维持目标MAP≥65

mmHg,通过液体、升压药及必要时机械循环支持等方式维持稳定的血流动力学。早期检查进行12导联心电图检查，按需开展CT、超声等检查，以寻找病因及排查CPR并发伤。ROSC后立即稳定措施神经预后评估强调采用多模态评估方式，且需

延迟至≥72小时(从ROSC或恢复

常温起算)再做较可靠的神经预

后判断。温度管理若患者停镇静/肌松后不能遵嘱或无法评估，启动明确温控策略，目标维持在32-37.5°C。紧急心脏介入评估当患者出现持续ST段抬高、心源

性休克、顽固室速/室颤或严重

缺血时，优先考虑紧急心脏介入

评估，启动再灌注通道。ROSC后进一步管理策略07临床常见特殊情境处理持续CPR与左侧子宫移位持续进行高质量胸外按压，同时实施左侧子宫移位(宫

底≥脐水平时),以解除主动脉腔静脉压迫，改善按压

有效性。气道管理策略妊娠患者气道困难常见，应由最有经验者优先处理高级气道；静脉通路建议选择置于膈肌以上部位。复苏性剖宫产/娩出时机若无自主循环恢复(ROSC),

具备条件时考虑复苏性剖

宫产/娩出，目标5分钟内完成娩出(视资源而定),首

要目的为改善孕产妇结局。妊娠心搏骤停处理要点灌注不足时的处理策略若灌注不足，按标准算法启动基础生命支持

(BLS)/

高级生命支持(ALS),

同时同步排查装置与非LVAD原

因。灌注尚可时的处理策略若灌注尚可，不要进行胸外按压，优先排查LVAD故障(如电源、控制

器、报警等)并联系VAD中心。评估方法LVAD患者可能无可触及脉搏，评估

应以灌注状态及平均动脉压

(MAP)

等指标为主。持续性LVAD患者心搏骤停处理按压参数按压深度需≥胸廓前后径的1/3,频率保持在100-120次

/分。除颤能量首击除颤能量为2J/kg,次

击4

J/kg,后续≥4

J/kg,最大不超过10J/kg

或成人剂量。按压-通气比未建立高级气道时，青春前

儿童2人施救可采用15:2的按

压-通气比，青春后儿童按成

人标准执行。肾上腺素剂量肾上腺素使用剂量为0.01mg/kg(0.1

mg/mL),最大

单次剂量1mg,

每3

-

5分钟

重复给药。儿科心搏骤停处理要点(概述)08CPR团队分工与口袋清单按压手职责专注胸外按压质量，确保按压深度≥5cm

、频率100-120次/分，每次按压后完全回弹，

中断时间最小化，每2分钟或疲劳时及时轮

换

。除颤/监护手职责负责AED/除颤仪操作，包括贴片粘贴、心

律分析、充电等，充电期间不中断按压，

电击后立即恢复按压；同时计时2分钟循

环，快速完成心律/脉搏评估(≤10秒)。气道手职责以球囊面罩通气

(BVM)

为主，避免过度

通气，每次吹气约1秒可见胸廓起伏即可；

建立高级气道后，按每6秒1次(10次/分)

进行异步通气，并持续监测波形ETCO₂

确

认气管导管位置。用药/通路手职责建立静脉

(IV)

或骨内

(IO)通路，按节拍化给药，如肾上腺素1mg每3-5分钟重复；

针对可除颤心律持续者，准备并给予胺碘

酮等抗心律失常药物。团队分工

(Pit-crew

思路)队长职责统筹团队协作，强调节拍化流程管

理，决策可逆病因

(H’s&T's)处理方案，判断ROSC后转入PCAC的节点，确保所有操作围绕“不中断

按压”组织。团队分工

(Pit-crew

思路)CARDIOPULMONARYRESUSCITATION启动判断与按压启动发现患者无反应、无正常呼吸(或仅叹息样喘

息),10秒内未触及颈动脉搏动，立即开始胸

外按压，保持深度5-6cm、频率100-120次/分，

确保完全回弹且中断最小。药物使用原则建立IV/IO通路后，肾上腺素1mg每3-5分钟静

脉/骨内推注；若除颤后仍为VF/pVT,给予胺

碘酮首剂300mg,必要时追加150mg

(或利多卡

因按体重计算剂量)。除颤操作要点尽快粘贴电极片并分析心律，提示电击时充电

期间持续按压，电击后无需评估心律，立即恢

复按压2分钟，不中断按压查看效果。可逆病因处理提示边按压边排查H's&T's,

如张力性气胸立即针刺减压、高钾血症尽快给予钙剂、低体温

启动复温策略等，优先处理可快速纠正的致命

病因

。成人CPR30秒口袋清单ROSC后关键指标自主循环恢复后，维持SpO₂90%-98%