急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗流程

急性ST段抬高型心肌梗死

再灌注治疗流程汇

报

人

：)2025年12月25日关键时间与系统目标A通道：PPCI标准流程并行措施与易错点规

避到达即分流：PPCI可行性评估B通道：纤溶—转运一

药物-介入策略0

10305CONTENTS目录0204关键时间与系统目标A通道：PPCI标准流程并行措施与易错点规

避到达即分流：PPCI可行性评估B通道：纤溶—转运一

药物-介入策略060810CONTENTS目录0709再灌注后的住院期策略救治核心目标与原则指南依据与适用范围13口袋版算法总结目录CONTENTS121401关键时间与系统目标首选再灌注策略：PPCI

(直接经皮冠状动脉介入治疗)急性ST段抬高型心肌梗死

(STEMI)救治的首选策略为直接经皮冠状动脉介入治疗

(PPCI),即患者直达导管室进行血管开通，以实现快速、有效再灌注。关键时间目标：FMC至首次器械接触≤120分钟首次医疗接触

(FMC)

到首次器械(导丝/球囊)接触的时间需控制在120分钟以内，

确保尽早恢复心肌血流灌注。院内PCI能力具备时：

D2B≤90分钟若医院具备PCI能力，从患者入院

(Door)到球囊扩张

(Balloon)的时间

(D2B)

需≤90分钟，进一步缩短院内救治延误。溶栓治疗时间要求：

D2N≤30分钟当无法在120分钟内完成PPCI或缺乏PCI能力时，需评估溶栓治疗，从入院

(Door)

到溶栓药物注射

(Needle)时

间

(D2N)需≤30分钟。首选策略及时间要求单击此处添加正文首选策略及时间要求转运型STEMI时间要求：DIDO≤30分钟对于需要转运至PCI中心的STEMI患者，从决定转诊

(Decision)到离开转出医院

(Departure)的时间

(DIDO)需≤30分钟，同时可在院前或转运时绕行急诊、直达导管室，优化救治流程。02到达即分流：

PPCI可行性评估A通道判定标准可在120分钟内完成PPCI(经皮冠状动脉介入治疗),直接走PPCI流程。B通道判定标准>120分钟或PCI能力缺乏，需评估溶栓；成功后执行药物-介入(2-24h)策略；失败/不稳随时救援PCI。A通道与B通道判定标准03A通道：PPCI标准流程抗血小板治疗：阿司匹林联合P2Y12拮抗剂在无禁忌前提下，立即给予阿司匹林负荷剂量，并联合P2Y12拮抗剂，优先选择替格瑞洛或普拉格雷，快速

抑制血小板聚集，为再灌注治疗奠定基础。抗凝药物选择：普通肝素或比伐芦定抗凝治疗可选用普通肝素

(UFH),或根据团队策略选择比伐芦定，有效防止血栓形成，保障血管再通效果，降低术中血栓风险。GP

IIb/IIIa受体拮抗剂的应用场景不常规使用GP

IIb/IIIa受体拮抗剂，仅在救援情况下或患者存在高血栓负荷情境时应用，以增强抗血小板作用，改善预后。立即给药方案入路与支架选择：桡动脉入路+药物洗脱支架默认采用桡动脉入路，操作便捷且并发症少；支架选用药物洗脱支架

(DES),可有效降低再狭窄发生率，提高长期治疗效果。血栓抽吸与影像优化策略不常规进行血栓抽吸，避免不必要操作；鼓励使用IVUS

(血管内超声)或OCT(光学相干断层成像)技术，优

化支架贴壁与扩张效果，改善手术结局。多支病变的血运重建时机对于多支病变患者，倾向在住院期间完成完全血运重建，可根据患者情况选择一次完成或分期进行，以最大程度恢复心肌供血，改善心功能。导管室操作要点04B通道：纤溶—转运—药物-介入策略关键时间要求严格遵循D2N(Door-to-Needle)≤30

分

钟，即患者到达医院至溶栓药物注射的时

间间隔需控制在30分钟内。溶栓启动核心条件适用于发病≤12小时且无溶栓禁忌证的患

者，需满足无法在120分钟内完成PPCI或

不具备PCI能力的情况。抗凝药物选择根据治疗方案选用抗凝药物，可选择依诺

肝素或普通肝素

(UFH),

确保溶栓过程

中有效抗凝。抗血小板治疗方案立即给予阿司匹林负荷剂量，并联合P2Y12拮抗剂，溶栓时优先选择氯吡格雷。溶栓启动与用药方案成功后介入策略溶栓成功患者需在2-24小时内执行药物

一介入策略，即完成冠状动脉造影±PCI

治疗，以巩固再灌注效果。转运要求对于需转运的患者，严格执行转诊流程，

确保快速、安全转运至具备PCI能力的医

疗中心，避免延误救治。溶栓成功判定标准在溶栓后60-90分钟进行复评，满足胸

痛缓解、ST段回落≥50%及血流动力学稳

定三项指标即可判定为溶栓成功。失败或不稳定情况处理若出现溶栓失败(如ST段回落不足)、休克、持续缺血等不稳定情况，应立即

启动救援PCI,并尽快转运至PCI中

心

。溶栓后评估与处理策略05并行措施与易错点规避06关键时间与系统目标首选再灌注策略：PPCI

(直接经皮冠状动脉介入治疗)急性ST段抬高型心肌梗死

(STEMI)救治的首选策略为直接经皮冠状动脉介入治疗

(PPCI),即患者直达导管室进行血管开通，以实现快速、有效的心肌再灌注。关键时间目标：FMC至首次器械接触≤120分钟从首次医疗接触

(FMC)

到导丝/球囊等首次器械到达罪犯血管的时间需控制在120

分钟以内，确保尽早恢复心肌血流灌注。院内PCI能力具备时：

D2B≤90分钟若医院具备PCI能力，患者入院

(Door)

至球囊扩张

(Balloon)的时间

(D2B)

需

≤90分钟，以最大限度缩短心肌缺血时间。溶栓治疗时间要求：

D2N≤30分钟当无法在120分钟内完成PPCI或缺乏PCI能力需行溶栓治疗时，入院

(Door)

至溶栓

药物注射

(Needle)的时间

(D2N)需≤30分钟。首选策略及时间要求单击此处添加正文转运型STEMI时间要求：DIDO≤30分钟对于需要转运至PCI中心的STEMI患者，转出医院door-in

至接收医院door-out

的时间

(DIDO)

需≤30分钟，以减少转运延误。优化救治流程：绕行急诊，直达导管室在院前急救或转运过程中，对于符合条件的STEMI患者，可直接绕行急诊，直达导管室，进一步

缩短再灌注治疗的时间间隔。首选策略及时间要求07到达即分流：

PPCI可行性评估A通道判定标准可在120分钟内完成PPCI(经皮冠状动脉介入治疗),直

接走PPCI流程。B通道判定标准>120分钟或PCI能力缺乏，需评估溶栓；成功后执行药

物一介入(2-24h)策略；失败/不稳随时救援PCI。A通道与B通道判定标准08A通道：PPCI标准流程抗血小板治疗：阿司匹林联合P2Y12拮抗剂01在无禁忌前提下，立即给予阿司匹林负荷剂量，并联合P2Y12拮抗剂，优选替格瑞洛或普拉格雷，快速抑制

血小板聚集，

为再灌注治疗奠定基础。抗凝药物选择：普通肝素或比伐芦定02根据团队策略，选用普通肝素(UFH)或比伐芦定进行抗凝治疗，有效防止血栓形成，保障血管通畅，降低

介入治疗过程中的血栓风险。GP

IIb/IIIa受体拮抗剂的应用场景03不常规使用GP

IIb/IIIa受体拮抗剂，仅在救援或高血栓负荷情境下应用，以增强抗血小板效果，应对复杂

血栓情况。立即给药方案01入路与支架选择：桡动脉入路+药物洗脱支架

(DES)操作标准采用桡动脉入路，选用药物洗脱支架(DES),减少血管并发症，提高治疗效果和患者预后。02血栓抽吸与影像优化：不常规血栓抽吸，鼓励IVUS/OCT应用不常规进行血栓抽吸，而是鼓励使用IVUS/OCT等影像技术优化支架贴壁和扩张效果，确保手术质量，改善患者结

局。03多支病变血运重建策略：住院期完成(一次或分期)对于多支病变患者，倾向在住院期间或≤45天内个体化完成完全血运重建，可根据患者情况选择一次完成或分期

进

行

。导管室操作要点09B通道：纤溶—转运—药物-介入策略根据治疗方案选用普通肝素

(UFH)或依诺肝素进行抗凝治疗，维持凝血

功能平衡。从患者到达医院至溶栓药物注射时间

需控制在30分钟内，最大限度缩短缺

血时间。仅限症状发作≤12小时且无溶栓禁忌

证的患者，需严格把握时间窗以确保再灌注效果。立即给予阿司匹林负荷剂量，并联合

P2Y12拮抗剂(溶栓患者优选氯吡格

雷),快速抑制血小板聚集。溶栓启动与用药方案溶栓启动核心条件

关键时间目标：D2N≤30

分钟抗血小板治疗方案

抗凝药物选择与应用溶栓成功判定标准(60-90分钟复评)需同时满足：胸痛明显缓解、心电图ST段回落

≥50%、血流动力学指标稳定，提示梗死相关血管再通。溶栓失败判定指标出现以下情况提示失败：持续性胸痛、ST段回落<50%、并发心源性休克或恶性心律失常，需紧急干预。失败/不稳定患者处理原则立即启动救援PCI,

同时尽快转运至具备介入

条件的中心，途中密切监测生命体征，确保转

运安全

。成功后管理：2

-

24小时药物

-

介入策

略溶栓成功患者应在2-24小时内转至PCI中心行

冠状动脉造影，必要时完成血运重建，优化远

期预后

。溶栓后评估与处理策略10并行措施与易错点规避氧疗与转运注意事项氧疗指征与规范氧疗仅限低氧血症

(SpO₂<90%)

或呼吸衰竭患者，避免常规高流量氧疗，以防氧中毒及增加再灌注损伤风险。转运时间控制标准严格执行DIDO≤30分钟

(Door-In

Door-0ut,入转诊医院门至出转诊医院门),确保转运效率以缩短再灌注时间。转诊核心资料要求固定“转诊五件套”:①ECG(心电图)、②用药时间记录、③影像资料、④病历摘要、⑤联系人信息，保障信息完整传递。AAS与STEMI鉴别要点禁将疑似AAS(急性主动脉综合征)误当STEMI给予溶栓/强

抗栓，若患者出现撕裂样胸痛、上肢血压差、新出现主动脉瓣反流杂音，需先行CTA-Aorta排除AAS。阿片类药物使用原则阿片类药物需谨慎使用，可能延迟口服P2Y12受体拮抗剂

(如替格瑞洛)起效，优先通过抗缺血治疗及焦虑控制缓

解症状

。诊断与治疗常见误区11再灌注后的住院期策略血运重建方式选择优先考虑经皮冠状动脉介入治疗

(PCI),

对于复杂病变或

合并其他疾病的患者，可评估外科冠状动脉旁路移植术(CABG)

的可行性，以实现完全血运重建目标。多支病变患者血运重建时机对于多支病变的急性ST段抬高型心肌梗死患者，建议在住

院期间或≤45天内完成完全血运重建，具体方案需根据患

者病情个体化制定。完全血运重建方案出血高危患者DAPT调整策略对于出血高危患者，可根据具体情况缩短

DAPT时长或采用去升级治疗方案，平衡抗

栓效果与出血风险。心源性休克血流动力学支持血流动力学支持以去甲肾上腺素±多巴酚

丁胺为主，必要时可短期应用机械循环支

持(MCS),如VA-ECMO或Impella,作

为

桥接治疗。DAPT时长标准方案双联抗血小板治疗

(DAPT)

默认时长为12

个月，以有效预防支架内血栓等并发症。心源性休克再血管化原则心源性休克患者应优先进行早期再血管化

治疗，以改善心肌灌注，挽救生命。DAPT时长与心源性休克处理12救治核心目标与原则避免不当临床干预氧疗仅用于SpO₂<90%或呼吸衰竭

患者，禁用常规高流量氧；疑似

主动脉夹层(AAS)

时，需先通

过CTA-Aorta

排除，避免误行溶

栓及强抗栓治疗；谨慎使用阿片

类药物，以防延迟口服P2Y12拮

抗剂起效。全面减少时间延误严格遵循FMC至器械开通≤120分钟

、D2B≤90分钟、D2N≤30分钟、DIDO≤30

分钟的时间目标，院前

或转运时可绕行急诊直达导管室，

确保“转诊五件套”完整以加速

交接。严格执行抗栓方案无禁忌时立即给予阿司匹林负荷剂量联合P2Y12拮抗剂(优选替

格瑞洛/普拉格雷),抗凝选用

普通肝素或比伐芦定，GPIb/IIa

受体拮抗剂仅限救援

或高血栓负荷情境使用。最大化再灌注获益的关键13口袋版算法总结溶栓与转运策略若无法在120分钟内完成PPCI或缺乏PCI

能力，应评