第十二章妇科超声诊断

第十二章妇科超声诊断学习目标1.掌握子宫、附件经腹部探测前准备及注意事项2.熟悉正常子宫,卵巢超声表现3.了解了解经阴道超声检查方法4.了解子宫肌瘤声像图特点及其鉴别诊断要点5.了解子宫内膜异位症超声表现及其鉴别诊断要点第一节

子宫及附件超声解剖第一节子宫及附件超声解剖概要女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织以及邻近器官，其中内生殖器官是超声检查的主要对象。学习和掌握盆腔器官的解剖，是超声工作者确诊盆腔病变的基础。

（一）女性内生殖器官解剖摘自人民卫生出版社《妇产科学》1.子宫（1）子宫大小：成年妇女长约7－8cm，宽4－5cm，厚2－3cm。（2）子宫体与子宫颈的比例：成年妇女为2:1，婴儿期为1:2。（3）子宫的结构1）子宫的内腔2）子宫壁摘自人民卫生出版社《妇产科学》2.输卵管（1）输卵管的组成①间质部②峡部③壶腹部④伞部（2）输卵管壁

摘自人民卫生出版社《妇产科学》3.卵巢摘自人民卫生出版社《妇产科学》（二）女性内生殖器的血管分布1.动脉（1）卵巢动脉（2）子宫动脉（3）阴道动脉（4）阴部内动脉2.静脉二.子宫、附件的探测途径和探测方法（一）经腹壁超声检查（膀胱充盈法）（二）经腔内超声检查（经阴道或经直肠）（三）经会阴超声检查（四）宫腔内超声检查子宫动脉多普勒血流指数①随着月经周期而变化：一般卵泡期较高，黄体期降低黄体期搏动指数平均为2.08+/-0.47②孕期与非孕期的变化：妊娠期子宫动脉阻力下降③生育年龄与绝经期的变化：绝经后子宫动脉阻力上升，出现舒张期血流缺失或返流④用药周期与自然周期可能也不同。子宫内膜的周期性变化排卵期“三线两区”征黄体早期内膜三．正常子宫声像图特征前位中位后位子宫测量纵径与前后径横径经腹部超声经腔内超声子宫的超声正常参考值（cm）未产妇经产妇绝经期妇女子宫体纵径均值范围5.074.13-6.015.735.07-6.934.483.27-5.69子宫体横径均值范围5.174.29-6.055.734.69-6.774.413.39-5.43子宫体前后径均值范围3.562.62-4.504.253.25-5.253.001.95-4.54宫颈长度均值范围2.281.61-2.852.391.59-3.191.391.19-2.71四、正常卵巢声像图特征小卵泡成熟卵泡黄体子宫动脉多普勒波形特征子宫内膜测量第二节

子宫附件疾病超声表现一、子宫肌瘤子宫肌瘤彩色多普勒成像子宫肌瘤变性二、子宫腺肌症三．妊娠滋养细胞肿瘤四．子宫内膜癌五．卵巢肿瘤卵巢黏液性囊腺瘤卵巢肿瘤卵巢浆液性乳头状囊腺瘤交界型卵巢肿瘤卵巢纤维瘤卵巢肿瘤卵巢畸胎瘤卵巢肿瘤卵巢转移性肿瘤卵巢真性肿瘤与瘤样病变的鉴别卵巢黄体囊肿双侧卵巢内膜样囊肿卵巢良、恶性肿瘤的超声鉴别卵巢肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤物理性质大多为囊性一般为混合性或实质性肿瘤壁规则、光滑、整齐、壁薄、清晰不规则、不光滑、壁厚薄不均、不清晰、高低不平内部回声多为无回声，内部光点均匀一致，中隔薄而均匀、内壁光滑或有规则乳头多为中等或中低回声，内部光点不均匀、不一致，中隔厚薄不均、内壁不平、有不规则乳头腹水一般无（除纤维瘤）常有生长速度缓慢（肿块大小稳定）迅速（肿块增大迅速）彩色血流分布无、稀少或星点状短条状、繁星状或网状多普勒阻力指数搏动指数>1.0,阻力指数>0.55搏动指数<1.0,阻力指数<0.55小结子宫和附件的特殊解剖位置，决定了其超声检查可以经不同的途径进行。不同的检查途径适用不同的对象，不同的检查途径观察的重点也可能不同。熟悉正常子宫、卵巢的超声声像图特征，是发现异常、诊断疾病的基础。小结子宫肌瘤及子宫腺肌症为妇科常见病，两者的发病及临床表现可能近似且不典型，需要超声加以鉴别并辅助临床诊断。而对于卵巢肿瘤，超声诊断的首要任务是区分是否卵巢来源的肿块、是真性肿瘤或瘤样病变、并鉴别良恶性。

思考题1超声检查子宫附件可以经哪些途径？需要做哪些准备？2不同的妇科超声检查方法分别适用于哪些情况？

3正常子宫的超声显像有哪些特征？

4正常卵巢的超声显像有哪些特征？

思考题5子宫肌瘤与子宫腺肌症的鉴别诊断要点？

6良恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断要点？

7卵巢内膜样囊肿的超声声像图特征是什么？参考文献谢幸，苟文丽，林仲秋，等.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2013，第8版周永昌，郭万学,主编.超声医学.北京：科学技术文献出版社，2003，第4版ValentinL，SladkeviciusP，BlandM.IntraobserverreproducibilityofDopplermeasurementofuterinearterybloodflowvelocityinpremenopausalwomen.UltrasoundObstetGynecol，2001，17（5）：431-433LazzarinN，VaqueroE，ExacoustosC.MidlutealphaseDopplerassessmentofuterinearterybloodflowinnonpregnantwomenhavingahistoryofrecurrentspontaneousabortions:correlationtodifferentetiologies.FetilSteril，2007，87（6）：1383-1387WilailakS，JirapinyoM，TheppisaiU.TransvaginalDopplersonography:istherearoleforthismodalityintheevaluationofwomenwithpostmenopausalbleeding?Maturitas，2005，50（2）：111-116参考文献6.VuentoMH，PirhonenJP，MȁkinenJI，etal.EvaluationofovarianfindingsinasymptomaticpostmenopausalwomenwithcolorDopplerultrasound.Cancer，1995，76（7）：1214-1218.7.SharonM.S，SherelleL-N，MeadeB.J，etal.Differntiationofbenignandmalignantadnexalmasses:relativevalueofgray-scale，colorDoppler,andspectralDopplersonography.AJR，1995，164：381-3868.范嫏娣.WHO(2003)卵巢肿瘤病理及遗传学分类的特点.诊断病理学杂志，2004