超声引导下真空辅助活检手术操作规程

超声引导下真空辅助活检手术操作规程【适应证】（一）超声可见的乳腺可疑病灶活检。（二）有手术指征的乳房良性病灶（病变最大径≤3cm）切除。（三）新辅助治疗后的疗效判定。【禁忌证】（一）有出血倾向、凝血机制障碍等。（二）合并严重的心脑血管、肝脏、肾脏等原发性疾病，难以耐受手术。（三）加压包扎困难。如为靠近乳头乳晕区皮肤的病灶及临近乳房假体的病灶，VABB易引起皮肤及假体副损伤。另外，伴有粗大钙化的病灶易引起旋切刀损伤。因此，对于上述情况，操作者应根据经验严格选择。【术前准备及评估】（1）无手术禁忌证。（2）影像学资料完整。（3）术前超声定位。（4）签署知情同意书。【体位选择】根据病灶部位以方便操作为前提，推荐选择平卧位或45°侧位。【操作过程】（1）消毒：常规消毒。（2）定位：以无菌套罩住超声探头，超声体表定位，确定探针最佳进针方向。（3）设备准备：准备旋切刀，并检测负压及传动效果。（4）麻醉：选择局部麻醉时，尽量使针体与探头长轴平行，在病灶周围浸润；或直接注射在乳腺与胸大肌之间的间隙。麻醉范围应超过旋切刀顶部位置。（5）置入旋切刀：在超声引导下，将旋切刀的收集槽置于肿物下方，特别注意置入过程中收集槽应处于关闭状态，避免对皮肤以及周围组织产生副损伤。（6）活检或切除：确认定位无误后，调整收集槽在取样或活检状态，选择操作手柄或脚踏控制板控制设备，对病灶进行旋切，直至在超声监控下完成既定操作。（7）复检：切除操作结束时，超声复查确保病灶无残留。（8）压迫止血：将残腔中的残留血抽吸干净，自乳腺表面压迫残腔10~15min，确认无活动性出血后，自乳腺表面压迫纱球，也可经切口放置引流条，或伤口置缝线，延迟打结，术毕乳腺加压包扎，包扎时间应不少于24h。（9）送检：切除标本送病理学检查。【注意事项】4.1切口选择兼顾就近及美观原则，多发病灶应尽量减少切口。4.2麻醉药物使用注意局麻药物用量，利多卡因单次使用上限不超过400mg；局部浸润麻醉药物中可以按照1:200000或1:100000比例加入盐酸肾上腺素，以预防出血，有高血压、心脏疾病患者应慎用。4.3旋切刀型号须根据肿物大小和手术目的选择合适型号旋切刀。4.4进针深度和角度穿刺过程中注意进针深度和角度，避免发生刺入胸腔等意外损伤。4.5旋切程序对较大病灶进行切除手术时，推荐在病灶基底部逐步作扇形、旋转、多方位切割，使切割平面从底部逐步上移；并且注意仔细分辨切除标本与正常腺体的区别。4.6双侧乳腺病灶或多发性病灶应考虑意外恶性肿瘤引起的污染问题。禁止使用同一个旋切刀切除双侧乳腺病灶。【并发症的防范与处理】5.1出血：出血是VABB手术最常见的并发症。发生原因除病人自身凝血机制障碍以外，多为术后处理不佳，包括按压时间不够、包扎松脱或移位等。因此，应严格掌握适应证和禁忌证以减少该并发症发生。对于已经发生术后活动出血者，经压迫无缓解应及时切开止血，并清除血肿。5.2皮肤、胸壁的损伤：对于小乳房、病灶表浅或深在的病人，VABB会增加损伤皮肤和胸壁的风险。在病灶周围与正常组织之间注射局麻药物或生理盐水以建立良好的组织间隙，有利于减少损伤发生。5.3感染：VABB术后较少出现伤口感染。术中应注意无菌操作；一旦发生感染，则按照外科学感染处理原则处理。5.4气胸：气胸的发生率极低。VABB操作应在超声引导下谨慎进行。5.5乳腺外观改变：多因组织量切除过多所致，除严格掌握手术适应症外，病灶较为表浅时尤应注意。5.6病灶残留：对拟行切除的良性病灶，应严格掌握手术适应症，病灶不宜过大。术中无法确认能否切净病灶时，可改行开放手术。5.7针道肿瘤的残留：有文献报道经VABB确诊为乳腺癌的病人，有针道残留肿瘤细胞的可能，推荐再次手术时切除穿刺针道。5.8疼痛：局部麻