外科学总论外科手术器械传递要点课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结外科学总论外科手术器械传递要点课件01前言前言站在手术室的无影灯下，我常想起带教老师说过的那句话：“手术台上的每一件器械，都是医生延伸的‘手’。而我们手术室护士的任务，就是让这双手‘长’得更稳、更准、更快。”从业十二年，从第一次战战兢兢递镊子时碰翻器械盘，到现在能和主刀医生形成“零延迟”的默契，我深刻体会到：外科手术器械传递绝非简单的“递东西”，它是连接术者思维与操作的桥梁，是保障手术安全、提升效率的关键环节。今天，我想以一台让我印象深刻的腹腔镜胆囊切除术为例，和大家聊聊手术器械传递的那些“门道”。这些经验来自无数次的实操复盘、与术者的沟通磨合，更来自对每一个细节的“锱铢必较”——因为我们知道，器械传递的0.5秒延迟，可能让出血点从“可钳夹”变成“需缝合”；无菌屏障的一次疏忽，可能让患者多住3天ICU。这，就是我们必须掌握的“外科手术器械传递要点”。02病例介绍病例介绍去年深秋的一个清晨，我接到急诊手术通知：58岁的王女士因“急性结石性胆囊炎”需立即行腹腔镜胆囊切除术。患者有10年高血压病史，长期服用降压药，入院时血压155/95mmHg（经术前处理控制在140/90mmHg以下），体温38.2℃，右上腹压痛反跳痛明显，血常规提示白细胞18×10⁹/L。主刀医生是张主任——他技术精湛但对器械配合要求极高，常说“器械传递慢半拍，不如不上台”。这台手术的特殊性在于：患者胆囊因反复炎症与周围组织粘连严重，术野暴露困难；张主任习惯使用“超声刀先行分离，再换钛夹钳夹”的操作顺序；且因是急诊手术，器械组需临时补充一套备用超声刀头（以防术中刀头损坏）。这些因素都对器械传递的“精准度”“预判性”提出了更高要求。当我打开器械包，看着排列整齐的戳卡、分离钳、电凝钩、超声刀、钛夹钳时，心里默念：“今天的每一次传递，都要像给精密仪器换零件一样仔细。”03护理评估护理评估要做好器械传递，首先得“心里有谱”。接到手术通知后，我从三个维度完成了护理评估：患者评估王女士年龄偏大、基础疾病多，术中可能因应激反应导致血压波动，影响手术节奏；炎症急性期胆囊壁水肿脆弱，分离时易出血，需频繁使用止血器械；体温偏高增加了感染风险，对器械无菌操作要求更严格。手术评估腹腔镜胆囊切除术属于二类切口，需严格遵循无菌原则；手术步骤包括建立气腹、置入戳卡、分离粘连、暴露胆囊三角、离断胆囊管及动脉、切除胆囊、取出标本，每一步对应的器械需求不同（如建立气腹用Veress针，分离粘连用弯分离钳，离断血管用超声刀）；张主任的操作习惯是“先超声刀分离，再钛夹钳夹”，需提前将这两种器械置于器械台最易拿取的位置。器械与团队评估检查器械包是否齐全：除常规腹腔镜器械外，需确认超声刀头型号（与主机匹配）、钛夹钳规格（30mm适用本例）、备用吸引器头（防堵塞）；器械护士与巡回护士需确认“三查七对”（查器械数量、性能、无菌日期；对患者信息、手术部位、器械名称）；术者、麻醉师、护士三方核对无误后开始手术。评估结果提示：本次手术器械传递的核心要点是“预判性配合+无菌保障+应急备用”，需重点关注超声刀与钛夹钳的交替传递，以及应对粘连分离时可能的出血器械（如双极电凝）的快速供给。04护理诊断护理诊断基于评估，我梳理出本次手术中器械传递可能存在的风险点，对应提出护理诊断：在右侧编辑区输入内容（一）器械传递延迟的风险——与术者操作习惯不熟悉、器械定位不准确有关张主任习惯“分离-止血-钳夹”的快速交替操作，若器械护士对其节奏不熟悉，可能出现“等器械”现象，延长手术时间。（二）无菌屏障破坏的风险——与器械传递过程中接触非无菌区域有关腹腔镜器械细长，传递时若角度不当（如钳端触碰到术者无菌衣下摆），可能导致污染；急诊手术器械补充时，备用超声刀头的无菌检查需更严格。（三）器械性能异常的风险——与高频使用器械（如超声刀）的损耗有关超声刀头在分离粘连时需高频振动，可能出现刀头松动或功能异常，若未提前备妥备用头，可能中断手术。患者安全隐患——与器械传递错误导致的操作偏差有关若误将分离钳当作钛夹钳传递，可能导致胆囊管夹闭不牢，引发术后胆漏；传递电凝钩时未确认功率，可能灼伤周围组织。这些诊断像“警报器”，提醒我在传递过程中必须“眼观六路、手快心细”。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了明确的目标与具体措施，贯穿手术全程。目标02010304器械传递延迟时间控制在0秒（即术者伸手时器械已到位）；器械性能异常时30秒内完成更换；器械传递过程无菌合格率100%；器械传递错误率0%。措施术前：精准预判，“排兵布阵”1熟悉术者习惯：提前与张主任沟通，确认其“先超声刀后钛夹”的操作顺序，在器械台按“使用频率”分区摆放（主操作区：超声刀、钛夹钳；备用区：双极电凝、吸引器；边缘区：戳卡、持针器）。2器械预处理：超声刀头提前安装并测试（脚踩开关确认振动正常），钛夹钳提前装载钛夹（避免术中装夹延迟），电凝钩调节至术者习惯的功率（30W）。3心理建设：与巡回护士核对器械数量时，我轻声说：“等下张主任要超声刀，我递的时候你帮我看一下无菌区。”团队默契从细节开始。措施术中：眼随刀动，“无缝衔接”传递手法：腹腔镜器械传递遵循“钳端向内、柄端向外”原则（如递超声刀时，将手柄轻放于术者掌心，刀头自然指向术野）；锐器（如电凝钩）用弯盘过渡传递，避免刺伤。节奏配合：当张主任说“分离胆囊三角”时，我已将超声刀握在手中；看到他放下超声刀轻拍手术床边缘（这是他要钛夹钳的习惯动作），立即将钛夹钳递上——整个过程没有一句对话，像“双人舞”般流畅。无菌监控：传递器械时，手臂始终保持在无菌区10cm以上；巡回护士随时提醒“器械台边缘3cm为污染区”，当我弯腰捡掉落的纱垫时，她立刻递来新纱垫，避免腰部低于无菌台。措施术后：复盘总结，“查漏补缺”手术结束后，我们与张主任一起复盘：“今天钛夹钳传递比上次快了2秒，很好；但超声刀头在分离肝门时振动减弱，下次备用头要提前5分钟预热。”这些反馈让我们的配合越来越“合拍”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理器械传递不当可能引发的并发症虽不直接作用于患者，但会间接增加手术风险。本次手术中，我们重点关注了以下情况：器械污染导致的切口感染观察：术中若器械触碰到非无菌区域（如术者手套接触器械台边缘），立即更换器械；术后查看患者体温变化（王女士术后第1天体温37.8℃，属吸收热，第2天降至36.9℃）。护理：严格执行无菌传递，污染器械立即放入污染桶，避免混淆；术后提醒医生加强切口换药，王女士切口甲级愈合。传递延迟导致的术中出血观察：分离胆囊床时若传递止血器械慢，可能导致出血增多（本例中因超声刀与双极电凝交替及时，出血量仅20ml）。护理：提前将止血器械置于主操作区，眼随术者操作移动，出血时“递钳-吸血-电凝”三步连贯，缩短止血时间。器械错误导致的操作偏差03这些并发症的预防，本质上是“用器械传递的精准性，为患者安全兜底”。02护理：执行“口头复述”制度——我递器械时说“钛夹钳，30mm”，术者确认“收到”，双重保障。01观察：若误传器械（如用分离钳代替钛夹钳），可能导致胆囊管夹闭不牢（本例中通过“双人核对”，传递前确认器械名称、型号，未发生此类错误）。07健康教育健康教育手术器械传递的规范，不仅靠经验积累，更需要系统化的培训。作为带教老师，我常对新护士说：“器械传递不是‘体力活’，是‘脑力+心力’的结合。”对低年资护士的培训STEP3STEP2STEP1理论学习：讲解各类器械的名称、用途、传递要点（如“持针器传递时夹住针的中后1/3，针孔朝向术者”）；模拟训练：用模型模拟手术场景，练习“眼-手-脑”协调（如看到术者分离组织，立即预判需要吸引器吸血）；跟台实践：由高年资护士带教，重点观察“术者微动作”（如摸器械台边缘可能是要纱布，抬左手可能是要擦镜头）。对团队的协作强化术前沟通会：每日晨交班时分享特殊病例的器械需求（如“明天有肝癌切除术，需备肝门阻断钳，记得提前检查”）；术后复盘会：针对器械传递问题集体讨论（如“今天传递肝拉钩时角度太偏，导致术野暴露不全，下次应将钩齿朝下45”）；应急演练：模拟超声刀头断裂、器械掉落污染等场景，训练30秒内更换器械的能力。记得有个新护士问我：“传递器械有‘秘诀’吗？”我想了想说：“秘诀就是‘把自己当成术者的另一只手’——他想什么，你就递什么；他没说什么，你已经递到了。”08总结总结从王女士的手术说起，到器械传递的每个细节，我们不难看出：外科手术器械传递是“技术”与“温度”的结合——它需要严谨的无菌观念、精准的预判能力、熟练的操作技巧，更需要对生命的敬畏之心。这些年，我见过太多因为器械传递失误导致的“手术转折