病理学原理剖析：支气管扩张病理课件

病理学原理剖析：支气管扩张病理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为在呼吸科摸爬滚打了12年的老护士，我对支气管扩张这个病的“脾气”太熟悉了。记得刚入职那会儿，跟着带教老师查房，有位60岁的大爷咳得满脸通红，床头放着个搪瓷缸，里面是黄绿色的脓痰，他一边喘气一边说：“这痰啊，夜里能把我呛醒三回。”那场景至今刻在我脑子里——支气管扩张患者的痛苦，远不止教科书上写的“慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血”，更多是被疾病“耗干”的无力感：反复感染住院、体力越来越差、连爬两层楼都要歇三次。这些年，随着高分辨CT的普及，支气管扩张的检出率越来越高，但很多患者甚至基层医护对它的认知还停留在“老慢支”层面。其实，它是支气管壁结构破坏后的不可逆扩张，像被压变形的水管，痰液淤堵、细菌滋生，形成恶性循环。今天，我想结合一个真实病例，从护理视角拆解这个病的“里里外外”，因为对我们护士来说，理解病理是前提，更重要的是用护理手段帮患者“稳住”——减少发作、提高生活质量，这才是我们和患者一起要打的“持久战”。02病例介绍病例介绍去年冬天收的王阿姨，让我对支气管扩张的护理有了更深的体会。她58岁，是社区广场舞队的领队，半年前开始“不对劲”：原本清亮的嗓音变得沙哑，咳嗽从“偶尔”变成“每天晨起必咳”，痰越吐越多，后来发展到“一口接一口，得吐小半杯”。最让她害怕的是两个月前第一次咯血——痰里带着血丝，她以为是“上火”，没当回事；上周二早晨，她正给孙子热牛奶，突然一阵剧咳，鲜血“噗”地喷在灶台上，量足有50ml。家属慌了神，赶紧送急诊，CT结果提示“左下肺支气管呈囊状扩张，周围见斑片状高密度影”，这才确诊支气管扩张急性发作，收入我们科。详细问下来，王阿姨有10年鼻窦炎史，平时爱干净，很少感冒，但近两年总觉得“喉咙里有口痰咽不下去”；查体时，左下肺能听到固定湿啰音，像水泡破裂的声音，持续存在；血常规显示白细胞13.2×10⁹/L（正常4-10），中性粒细胞85%；痰培养出铜绿假单胞菌——这可是支气管扩张的“老熟人”，耐药性强，容易反复感染。病例介绍看着她攥着床头卡的手直抖，我知道，这个曾经在广场上活力四射的阿姨，此刻心里像压了块大石头：“护士，我这病是不是治不好了？以后还能跳舞吗？”03护理评估护理评估面对王阿姨，护理评估得从“里”到“外”摸清楚。首先是主观资料：她主诉“咳嗽、咳脓痰半年，加重伴咯血1周”，痰液每天约150ml，晨起和体位变动时最多，“咳得胸口都疼”；咯血后特别焦虑，夜里睡不踏实，总担心“睡着再咳血呛着”；还提到“最近爬楼梯到二楼就喘，以前能跳两小时舞都不喘气”。然后是客观资料：生命体征方面，体温37.8℃（低热），呼吸22次/分（偏快），左下肺湿啰音固定存在；影像学显示左下肺囊状扩张，这是支气管壁弹性纤维和肌肉破坏的结果，就像被吹变形的气球，收不回去了；痰培养提示铜绿假单胞菌，说明存在慢性感染；肺功能检查提示阻塞性通气功能障碍——支气管扩张后，气道阻力增加，气体排出困难。护理评估心理社会评估也不能少。王阿姨是家里的“主心骨”，孙子刚上幼儿园，平时都是她接送，现在住院让她特别自责：“孩子他爸妈工作忙，我这一病，家里都乱套了。”她反复问“什么时候能出院”，对治疗依从性高，但对“长期管理”没概念，觉得“输几天液不咳血就好了”。04护理诊断护理诊断基于评估，我们梳理出4个核心护理诊断：清理呼吸道无效：与痰液粘稠、量多，及支气管结构破坏导致咳嗽反射减弱有关。王阿姨的痰静置后分三层（上层泡沫、中层黏液、下层脓性坏死物），这是支气管扩张的典型表现，但她总觉得“使劲咳就能吐干净”，结果越咳越累，痰反而堵在支气管里。体温过高：与支气管感染（铜绿假单胞菌）有关。她入院时低热，感染控制不好可能发展为高热，甚至引发肺脓肿。焦虑：与反复咯血、疾病预后不确定及家庭角色缺失有关。她总问“会不会得肺癌”“以后能干重活吗”，睡眠质量差，影响恢复。潜在并发症：大咯血窒息：支气管扩张患者的支气管动脉和肺动脉末梢吻合，形成小动脉瘤，一旦破裂可能大咯血（>500ml/24h或>100ml/次），王阿姨入院前有50ml咯血史，属于高风险人群。05护理目标与措施护理目标与措施目标1：患者能有效排出痰液，呼吸道通畅，肺部湿啰音减少。措施：体位引流：根据CT显示左下肺病变，让王阿姨取头低脚高位（床尾抬高30-50cm），左侧卧位，这样重力能帮痰液“滑”向大气道。每天早、晚各1次，每次15-20分钟。一开始她觉得“头朝下难受”，我就扶着她的背说：“您看，咱把痰引出来，咳嗽就能轻点儿，对吧？”引流时配合拍背，从下往上、由外向内叩击，手掌呈空心状，力度以她能耐受为准。雾化吸入：用0.9%氯化钠+氨溴索，稀释痰液。每次雾化后鼓励她深吸气再咳嗽，“像从肚子里发力咳，别光用嗓子”。护理目标与措施病情观察：记录痰液的量、颜色、性状，王阿姨的痰从入院时的黄绿色脓痰，3天后变稀成淡黄色黏液，量减到80ml/天，说明有效。目标2：3天内体温降至正常，感染得到控制。措施：抗感染治疗护理：遵医嘱用头孢他啶（对铜绿假单胞菌敏感），输液时注意滴速（1小时内滴完，保证血药浓度），观察有无皮疹等过敏反应。物理降温：体温38.5℃以下时，用温水擦浴颈部、腋窝，避免酒精（刺激皮肤）；超过38.5℃用对乙酰氨基酚，用药后观察出汗情况，及时更换汗湿的衣物，防止受凉。口腔护理：每天用生理盐水漱口3次，铜绿假单胞菌容易在口腔定植，保持清洁能减少误吸风险。护理目标与措施目标3：患者焦虑情绪缓解，能配合长期治疗。措施：心理疏导：第一次查房时，我拉着她的手说：“阿姨，我理解您着急，我妈以前也有这毛病，后来学会排痰、注意保暖，好几年没犯了。”用共情打开她的心门。然后用CT片给她讲：“您看，扩张的支气管像小口袋，痰积在里面就容易发炎，咱们把痰排干净，炎症就能控制住。”家庭支持：叫上她儿子一起听宣教，教家属拍背手法，“您晚上帮阿姨拍拍背，她能舒服点”。王阿姨后来跟我说：“我儿子以前总嫌我唠叨，现在居然主动问我痰多不多，心里暖乎。”目标4：住院期间无大咯血窒息发生。护理目标与措施措施：咯血观察：每班评估咯血频率、量、颜色。王阿姨入院后仍有痰中带血，我们叮嘱她“别屏气，有血就轻轻咳出来，别咽下去——咽下去可能刺激胃，还影响我们判断出血量”。急救准备：床头备吸引器、气管插管包，我特意把吸引器的开关指给她看：“阿姨，要是突然咳血多，您按床头铃，我们马上来，这个机器能帮您把血吸出来，别怕。”绝对卧床：咯血时取患侧卧位（左侧），减少血液流向健侧肺；大咯血时头偏向一侧，防止误吸。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理支气管扩张像个“不定时炸弹”，最危险的并发症就是大咯血窒息。记得有次夜班，收了个30岁的小伙子，咳血量200ml/次，他当时还说“没事，我能忍”，结果突然一声不吭，脸憋得发紫——血块堵了气道！我们立刻用开口器、吸痰管把血块吸出来，才捡回一条命。所以对王阿姨这类患者，我们的神经始终绷着：大咯血先兆：如果患者突然烦躁、胸闷、气促、咯血突然减少或停止，要警惕窒息！这时候千万别慌，立即取头低脚高45俯卧位，拍背，同时用吸痰管深入气管抽吸。肺脓肿：如果体温持续升高（>39℃）、咳恶臭痰，可能是痰液引流不畅导致肺组织坏死。这时候要加强体位引流，必要时做支气管镜吸痰。并发症的观察及护理呼吸衰竭：如果患者出现口唇发绀、呼吸急促（>30次/分）、意识模糊，提示缺氧加重，需立即高流量吸氧（4-6L/min），必要时机械通气。王阿姨住院期间有过一次痰中带血增多（约30ml/次），我们马上让她患侧卧位，用垂体后叶素静脉泵入（收缩小动脉止血），同时安慰她“别紧张，我们盯着呢”，30分钟后出血减少，虚惊一场。07健康教育健康教育出院前一天，王阿姨拉着我的手说：“闺女，我回家该注意啥？可别又犯了。”这是所有患者最关心的问题，健康教育得“细水长流”：疾病知识“阿姨，您的支气管扩张是结构破坏，没法完全‘修好’，但能通过排痰、预防感染‘稳住’。痰液是细菌的温床，每天排痰就像给支气管‘打扫卫生’，特别重要。”排痰技巧教她“三步排痰法”：晨起空腹先喝200ml温水稀释痰液→采取病变部位（左下肺）在上的体位（比如右侧卧位，床尾抬高）→深吸气后屏气2秒，用力咳嗽（从腹部发力，别光用嗓子）。还送了她一个拍背器，“让家属每天帮您拍5分钟，比手拍得匀乎”。预防感染“天气冷了戴口罩，别去人多的地方；家里用加湿器，保持湿度50%-60%（太干痰容易粘）；有感冒症状（鼻塞、喉咙痛）赶紧来医院，别硬扛——您的支气管可‘扛’不住。”她记笔记特别认真，说“要给广场舞队的老姐妹也讲讲”。生活方式“别抽烟！也别吸二手烟（她儿子爱抽烟，特意叮嘱）；多吃高蛋白（鸡蛋、鱼肉）、维生素（新鲜蔬菜水果），别吃太咸（容易生痰）；可以打太极拳、慢走，别剧烈运动（怕诱发咯血）。”复诊指导“每月查一次血常规、C反应蛋白（看有没有感染），每3个月做高分辨CT（看扩张范围有没有变化）；如果痰突然变多（>100ml/天）、带血、发热，马上来医院！”08总结总结写这篇课件时，我翻出了王阿姨出院3个月后的随访记录：她现在每天能排出约50ml白色黏液痰，没再咯血，上周还参加了社区广场舞比赛——“拿了个三等奖，跳完都没大喘气！”这就是