疫苗接种过敏反应抢救流程与注意事项

疫苗接种过敏反应抢救流程与注意事项疫苗接种是预防传染病的核心策略，但极少数受种者可能发生过敏反应。这类反应起病急、进展快，及时规范的抢救与科学的预防措施，是保障受种者安全的关键。本文结合临床实践与诊疗规范，梳理过敏反应的抢救流程及核心注意事项，为接种一线工作者及相关人员提供实用参考。一、过敏反应的快速识别疫苗相关过敏反应多为Ⅰ型超敏反应（速发型），少数为迟发型。需重点关注两类表现：（一）速发型反应（接种后数分钟至30分钟内）典型症状呈“渐进性”：皮肤黏膜：荨麻疹、瘙痒、血管性水肿（口唇、眼睑肿胀）；呼吸道：喉头水肿（声音嘶哑、呼吸困难、哮鸣音）、支气管痉挛（喘息）；循环系统：面色苍白、四肢湿冷、血压下降（<90/60mmHg）、心动过速/过缓，严重时进展为过敏性休克（意识模糊、脉搏细速）。（二）迟发型反应（接种后数小时至数天）以皮疹（如斑丘疹、剥脱性皮炎）、关节痛、低热为主，虽进展缓和，但需警惕重症倾向（如过敏性紫癜、重症多形红斑）。鉴别要点：接种后短暂局部红肿（无全身症状、24小时内达峰）为正常反应，过敏反应常伴全身症状，且局部反应进展快、程度重（如融合成片、伴瘙痒）。二、现场抢救核心流程（一）立即停止接种，启动应急响应停止疫苗注射，保留注射器具（追溯疫苗批次、成分）；呼叫急救支援（无足够抢救能力时，联系上级医疗机构或急救中心）；安抚患者及家属，避免恐慌加剧症状。（二）体位与气道管理意识清醒、无明显呼吸困难：取半卧位，松解领口、腰带，保持气道通畅；过敏性休克/意识模糊：取平卧位，头偏向一侧（防呕吐物窒息），下肢略抬高（促进静脉回流），清除口腔分泌物，必要时予面罩吸氧（氧流量4-6L/min）。（三）急救药物使用（分层处理）1.肾上腺素（一线急救药物）指征：呼吸困难、血压下降、喉头水肿，或明确过敏性休克；用法：成人首次0.3-0.5mg（1:1000肾上腺素）肌肉注射（大腿前外侧，肌肉丰厚、吸收快）；儿童按0.01mg/kg（单次最大0.3mg）。若5-15分钟后症状无改善，可重复注射（最多3次，需评估循环状态）；注意：静脉注射需稀释（1:____浓度），非必要不首选；使用后监测心率、血压，警惕心悸、血压骤升。2.抗组胺药物（辅助缓解症状）时机：肾上腺素使用后，或轻中度皮肤黏膜症状（荨麻疹、瘙痒）；药物：氯雷他定（10mg口服，儿童酌情减量）、苯海拉明（成人20-40mg静脉注射，儿童1mg/kg）；作用：拮抗组胺受体，减轻过敏介质释放后的症状，不可替代肾上腺素急救。3.糖皮质激素（预防迟发相反应）适用：严重过敏反应后续治疗，或预防4-6小时后病情反复；用法：甲泼尼龙（成人80-120mg静脉注射，儿童1-2mg/kg），或地塞米松（成人5-10mg，儿童0.2-0.3mg/kg）；注意：起效较慢（数小时），不可替代肾上腺素急救，但可减轻炎症反应。（四）生命支持与后续处理循环支持：血压持续<90/60mmHg时，快速输注晶体液（成人500-1000ml，儿童10-20ml/kg），必要时联用血管活性药物（多巴胺、去甲肾上腺素，需监护）；气道升级：喉头水肿致严重呼吸困难、药物无效时，紧急行环甲膜穿刺/气管切开（专业人员操作）；转诊交接：生命体征平稳（或持续监护下）转上级医院，携带抢救记录、剩余疫苗及注射器具，详细交接病情。三、关键注意事项（一）预防为先：接种前风险评估过敏史筛查：询问受种者及家族过敏史（尤其是疫苗成分、佐剂过敏史）；既往严重过敏反应（过敏性休克、喉头水肿）者，禁忌接种同类疫苗；禁忌症判断：急性疾病发作期（发热、严重感染）、未控制癫痫/神经系统疾病、严重慢性疾病急性加重期，暂缓接种；特殊人群评估：过敏体质（特应性皮炎、过敏性鼻炎）、免疫低下者，需与临床医师共同评估风险-收益比。（二）接种现场的准备与管理急救设备与药品：接种点必须配备急救箱（含肾上腺素、抗组胺药、糖皮质激素、吸氧装置、简易呼吸器、血压计等），药品定期检查有效期；人员培训：接种人员需熟练掌握肾上腺素使用、心肺复苏等技能，现场至少1名急救资质人员在岗。（三）接种后的留观与监测强制留观：所有受种者接种后留观30分钟（首次接种、新疫苗品种需延长警惕性），因80%以上严重过敏反应发生在30分钟内；动态观察：留观期间观察精神状态、面色、皮肤、呼吸及生命体征，询问不适；轻微皮疹、瘙痒者予抗组胺药并延长留观（至症状缓解或2小时）。（四）记录与报告详细记录：抢救过程需记录反应时间、症状、用药（剂量、途径、时间）、患者反应，后续随访恢复情况；及时报告：按《全国疑似预防接种异常反应监测方案》，2小时内通过“疑似预防接种异常反应信息管理系统”上报（含患者、疫苗、反应、处理等信息）。（五）特殊人群的特殊处理儿童：症状可能不典型（哭闹、拒食、面色苍白），需更细致观察；肾上腺素剂量严格按体重计算，避免过量；孕妇：接种前充分知情告知，权衡疫苗保护与过敏风险；过敏反应时，肾上腺素、糖皮质激素需产科与急诊医师共同决策；免疫低下者：过敏反应可能更严重、进展更快，加强留观（建议60分钟），提前准备高级生命支持设备。四、总结疫苗接种过敏反应虽发生率低，但后果严重，抢救的“黄