心肺复苏急救流程及评分标准

心肺复苏急救流程及评分标准一、心肺复苏急救流程（基于2020国际复苏指南）（一）现场安全评估与患者判断抵达现场后，首要任务是快速扫视环境，确认无触电、交通撞击、高空坠物等二次伤害风险（如环境不安全，需在保障安全的前提下移动患者，优先选择硬板或平地作为施救区域）。随后，轻拍患者肩部并呼喊“你还好吗？”，观察有无应答（判断意识）；同时以“视、听、触”法评估呼吸循环：视：观察胸廓是否有起伏（持续5-10秒）；听：聆听口鼻有无气流声；触：成人触摸颈动脉（喉结旁开2指，胸锁乳突肌内侧），儿童触摸股动脉（腹股沟中点），婴儿触摸肱动脉（上臂内侧）或股动脉，判断有无搏动（时间≤10秒）。若患者无意识、无有效呼吸（或仅有濒死喘息）、无脉搏，即可判定为心脏骤停，需立即启动急救流程。（二）启动急救系统（呼救）单人施救：若现场仅有施救者，成人患者需先进行2分钟（约5个循环）心肺复苏，再拨打急救电话（或使用手机免提边按压边呼救）；儿童/婴儿若为窒息性骤停（如溺水、异物梗阻），先进行2分钟CPR再呼救，否则立即呼救（因儿童骤停多为呼吸源性，需优先通气）。多人施救：指定专人拨打急救电话（说明地点、患者状态、已实施的急救措施），另一人取AED（自动体外除颤器），剩余人员立即开始CPR。（三）患者体位摆放将患者仰卧于硬板或坚实平面（如地面、硬板床），解开上衣暴露胸部；若怀疑颈椎损伤，需整体翻转（施救者跪于患者肩侧，双手托住头肩、腰臀，同步翻转，避免头颈扭曲），确保头、颈、躯干呈直线，无扭曲。（四）胸外心脏按压（Circulation）按压部位：成人及儿童为两乳头连线中点（胸骨中下段），婴儿为胸骨下半段（两乳头连线中点下方）。按压姿势：施救者跪于患者一侧，双手掌根重叠（儿童可用单掌，婴儿用两指或拇指环抱法），手指交叉抬起，双臂绷直，垂直于患者胸壁。按压参数：频率：100-120次/分钟；深度：成人5-6cm，儿童约5cm，婴儿约4cm（以胸廓明显回弹为标准）；按压-通气比：成人/儿童单人施救30:2，双人施救儿童/婴儿15:2（婴儿单人仍为30:2）；中断原则：每次按压后胸廓需完全回弹，按压中断时间≤10秒（如需移动患者、换按压者，中断时间≤5秒）。（五）开放气道（Airway）清除患者口腔、鼻腔可见异物（如呕吐物、痰液），用纱布或手指缠绕清理（避免直接用手深入刺激咽喉）。若无颈椎损伤：采用仰头抬颌法（施救者一手压前额使头后仰，另一手抬下颌，使下颌角与耳垂连线垂直地面）；若怀疑颈椎损伤：采用托颌法（双手分别托住患者下颌角，向上抬起，避免头颈后仰）。（六）人工通气（Breathing）施救者用拇指、食指捏住患者鼻翼，深吸一口气后，用嘴完全包裹患者口唇，缓慢持续吹气（成人每次500-600ml，儿童/婴儿适量，以胸廓起伏为标准），吹气时间≥1秒。频率：成人10-12次/分钟（每5-6秒一次），儿童/婴儿12-20次/分钟（每3-5秒一次）；注意：每次通气后需松开鼻翼，观察胸廓回落，避免过度通气（易导致胃胀气、反流误吸）。（七）循环评估与终止每完成5个循环（约2分钟）的CPR，需重新评估患者：观察有无自主呼吸、触摸脉搏、查看面色/甲床是否转红润、瞳孔是否缩小。若出现自主循环恢复（ROSC）迹象（如脉搏恢复、自主呼吸、意识恢复），可停止CPR，改为侧卧位等待急救人员；若持续无反应，继续CPR直至急救人员到达或患者出现不可逆体征（如尸斑、尸僵）。二、心肺复苏评分标准（专业考核/质量评估）评分需从操作规范性、时效性、效果评估、并发症防控四个维度展开，适用于专业人员考核或急救质量复盘：（一）操作规范性（40分）现场评估（10分）：环境安全判断（3分，遗漏风险扣2分）、意识判断（2分，未呼喊/轻拍扣1分）、呼吸循环判断（5分，方法错误/时间超10秒扣3分）。胸外按压（15分）：部位正确（3分，偏移扣2分）、深度达标（3分，过浅/过深扣2分）、频率合规（3分，偏离100-120次/分扣2分）、胸廓回弹（3分，未充分回弹扣2分）、中断时间（3分，中断超10秒扣2分）。气道管理（5分）：异物清除（2分，未清理扣1分）、气道开放方法（3分，颈椎损伤误用仰头抬颌法扣2分）。人工通气（10分）：通气方法（3分，未捏鼻/包嘴扣2分）、胸廓起伏（3分，无起伏扣2分）、频率合规（4分，偏离标准扣2分）。（二）时效性（20分）启动急救系统（10分）：单人施救成人启动时机（5分，未先按压2分钟或立即呼救扣3分）、多人分工（5分，未明确呼救/取AED职责扣3分）。按压启动时间（5分）：判断骤停后≤10秒开始按压（超时扣3分）。循环评估时间（5分）：每2分钟评估（超时/遗漏扣3分）。（三）效果评估（20分）自主循环恢复（ROSC）（15分）：模拟场景中出现脉搏、自主呼吸、肤色转红润等ROSC迹象（根据恢复程度评分，完全恢复得15分，部分恢复得8-12分）。操作后并发症（5分）：若出现肋骨骨折、气胸、反流误吸等并发症（扣3-5分，根据严重程度）。（四）团队协作（20分，多人施救场景）分工明确（8分）：按压、通气、呼救、记录/取AED职责清晰（职责混乱扣5分）。沟通顺畅（6分）：操作中及时反馈患者状态（如“按压深度足够！”“通气有效！”），无无效沟通（沟通不畅扣4分）。衔接流畅（6分）：按压者轮换时中断时间≤5秒（超时扣4分），通气与按压节奏同步（不同步扣3分）。三、注意事项与质量提升1.实战与模拟结合：定期参加模拟急救训练（如医院/机构的CPR工作坊），熟悉AED使用（开机、贴电极片、分析心律、电击/继续CPR），提升应激下的操作准确性。2.特殊人群调整：儿童/婴儿按压深度、通气量需根据体型调整（如婴儿用两指按压，儿童单掌）；孕妇需将子宫左移（施救者左手托住孕妇右腰，使子宫偏离心脏），避免按压子宫影响循环。3.并发症应对：若按压中出现肋骨骨折，无需停止CPR（骨折不影响按压效果，过度担忧中断反而降低存活率），