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文档简介
新冠重症协议书甲方:[医院名称]统一社会信用代码:[具体代码]地址:[医院地址]联系电话:[联系电话]乙方:[患者姓名]身份证号码:[身份证号]地址:[患者住址]联系电话:[联系电话]鉴于当前新冠疫情形势严峻,为保障新冠重症患者得到及时、有效的治疗,明确医患双方在治疗过程中的权利义务,依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,甲乙双方经平等、自愿、充分协商,就新冠重症治疗事宜达成如下协议:一、标的物或服务具体描述1.治疗服务:甲方负责为乙方提供针对新冠重症的专业医疗救治服务,包括但不限于诊断、治疗方案制定、药物使用、重症监护、护理等全方位的医疗服务。甲方应按照国家及地方卫生健康部门制定的新冠治疗规范和标准,尽最大努力对乙方进行救治,以提高乙方的康复几率,缓解乙方的症状,减轻乙方的痛苦,并防止病情进一步恶化。2.医疗资源提供:甲方应确保具备足够的医疗资源用于乙方的治疗,包括但不限于专业的医护人员、先进的医疗设备、充足的药品及防护物资等。医护人员应具备相应的资质和经验,能够熟练应对新冠重症的救治工作。医疗设备应处于良好的运行状态,能够满足乙方治疗过程中的各项检查和治疗需求。药品应符合国家药品标准,确保用药安全有效。防护物资应能够为医护人员和乙方提供必要的防护,防止交叉感染。二、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权根据乙方的病情、身体状况及治疗进展,制定合理的治疗方案,并根据实际情况进行调整。有权要求乙方及其家属配合提供必要的信息,如病史、过敏史、近期接触史等,以便准确诊断和治疗。在紧急情况下,为保障乙方的生命安全,有权采取必要的紧急救治措施。2.义务按照本协议约定及相关医疗规范,为乙方提供优质、安全、有效的新冠重症治疗服务。安排专业的医护人员组成治疗团队,负责乙方的日常治疗和护理工作。治疗团队应定期对乙方的病情进行评估和讨论,及时调整治疗方案。向乙方及其家属如实告知乙方的病情、治疗方案、治疗预期效果、可能出现的风险及并发症等情况,确保乙方及其家属充分了解治疗过程和可能的后果。严格遵守医疗质量安全管理相关规定,加强医疗风险管理,采取有效的防范措施,避免医疗事故的发生。如发生医疗纠纷,应积极配合相关部门进行调查和处理。保护乙方的隐私和个人信息安全,未经乙方书面同意,不得向任何第三方泄露乙方的病情、治疗情况等信息。(二)乙方权利义务1.权利有权了解甲方为其制定的治疗方案、治疗进展及预后情况,有权对治疗过程提出疑问和建议。在病情允许的情况下,有权自主选择是否接受某项治疗措施,但应充分听取甲方的专业意见。如认为甲方的医疗行为存在过错或不当,有权向甲方提出异议,并要求甲方作出解释。2.义务如实向甲方提供个人病史、过敏史、近期接触史等与病情相关的信息,积极配合甲方进行诊断和治疗。按照甲方的要求,按时接受各项检查和治疗,遵守医院的规章制度,不得擅自离院或拒绝治疗。如乙方需要服用药物,应按照医嘱按时、按量服用,不得自行增减药量或停药。乙方家属应积极配合甲方的治疗工作,协助提供必要的生活照顾和支持,按照医院的要求缴纳医疗费用。三、费用及支付方式1.费用:乙方因新冠重症治疗所需的医疗费用,按照国家及地方医保政策规定进行报销。医保报销后的自费部分,由乙方或其家属承担。具体费用明细将在治疗过程中定期向乙方及其家属提供。2.支付方式:乙方或其家属应在收到甲方提供的费用明细后[X]个工作日内,将自费部分的费用支付至甲方指定的账户。支付方式可选择银行转账、微信支付、支付宝支付等双方认可的方式。四、违约及争议解决(一)违约1.甲方违约若甲方未按照本协议约定提供治疗服务,或因甲方过错导致乙方病情延误、加重或出现其他不良后果,甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于乙方的医疗费用增加部分、因病情延误导致的误工损失、精神损害抚慰金等。具体赔偿金额由双方根据实际情况协商确定,协商不成的,可通过法律途径解决。若甲方违反保密义务,泄露乙方的隐私信息,给乙方造成损失的,甲方应承担赔偿责任。赔偿金额根据乙方的实际损失确定。2.乙方违约若乙方未如实提供病情相关信息,影响甲方的诊断和治疗,导致治疗效果不佳或出现其他不良后果,乙方应自行承担相应责任。若乙方擅自离院或拒绝治疗,导致病情恶化,乙方应承担由此产生的全部医疗费用及其他相关费用,并赔偿甲方因此遭受的损失。损失赔偿金额由双方根据实际情况协商确定,协商不成的,可通过法律途径解决。若乙方未按照约定支付医疗费用,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的,甲方有权暂停治疗服务,并要求乙方支付已产生的全部医疗费用及违约金。(二)争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。五、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期至乙方康复出院或治疗终结之日止。2.本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律
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