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文档简介
摔倒赔偿协议书甲方(赔偿义务人):姓名:性别:年龄:身份证号:联系地址:联系电话:乙方(赔偿权利人):姓名:性别:年龄:身份证号:联系地址:联系电话:鉴于乙方在[摔倒地点]不慎摔倒,导致身体受到损伤,现甲乙双方就乙方摔倒后的赔偿事宜,经友好协商,达成如下协议:一、摔倒事件详情乙方于[摔倒日期]在[具体地点]因[地面状况、周围环境等导致摔倒的原因描述]不慎摔倒。摔倒后,乙方身体出现[具体受伤部位及症状]等损伤情况。乙方随即被送往[医院名称]进行救治,经诊断,乙方的伤情为[详细诊断结果]。二、赔偿范围及金额1.医疗费:乙方因本次摔倒受伤所产生的全部医疗费用,包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等,凭有效票据共计人民币[X]元。2.误工费:乙方因受伤无法正常工作,导致误工损失。误工期限根据医院诊断证明及相关法律规定确定为[误工天数]天。乙方月工资收入为人民币[X]元,误工费共计人民币[X]元。3.护理费:考虑到乙方受伤后生活需要护理,护理费按照[护理人员数量及护理标准]计算,共计人民币[X]元。4.营养费:根据乙方的伤情及医生建议,营养费为人民币[X]元。5.交通费:乙方因就医、复查等产生的交通费用,凭有效票据共计人民币[X]元。6.精神损害抚慰金:本次摔倒给乙方身体和精神带来了一定痛苦,甲方同意支付乙方精神损害抚慰金人民币[X]元。以上各项赔偿费用总计人民币[X]元(大写:[大写金额])。三、权利与义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供与本次摔倒及赔偿相关的真实、有效的证明材料,如医院诊断证明、病历、费用票据、误工证明等。在乙方提供虚假证明材料骗取赔偿的情况下,有权依法追回已支付的赔偿款项,并追究乙方的法律责任。2.义务按照本协议约定,按时、足额向乙方支付赔偿款项。协助乙方办理与赔偿相关的手续,如提供必要的证明文件等。(二)乙方权利义务1.权利有权按照本协议约定获得甲方支付的各项赔偿款项。在甲方未按照协议约定履行赔偿义务时,有权通过合法途径要求甲方履行义务或追究甲方的违约责任。2.义务向甲方如实陈述摔倒事件的经过及受伤情况,提供真实、有效的证明材料。积极配合甲方办理赔偿相关事宜,按照甲方要求提供必要的协助。在收到甲方支付的赔偿款项后,签署收款确认书,并承诺不再就本次摔倒事件向甲方主张任何其他赔偿或费用。四、付款方式甲方应在本协议签订之日起[付款期限]个工作日内,将赔偿款项一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下:开户银行:银行账号:账户名称:五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定按时、足额支付赔偿款项,每逾期一日,应按照未支付金额的[违约比例]向乙方支付违约金。逾期超过[违约期限]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿款项及违约金,违约金金额按照未支付金额的[违约比例]计算。2.若乙方提供虚假证明材料骗取赔偿款项,甲方有权要求乙方返还全部已支付的赔偿款项,并按照骗取金额的[违约比例]向甲方支付违约金。乙方还应承担因此给甲方造成的一切损失,包括但不限于甲方为处理该事件所支付的律师费、诉讼费等。3.如一方违反本协议约定的其他义务,应向对方支付违约金人民币[X]元,并赔偿对方因此遭受的全部损失。六、争议解决如甲乙双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议与本协议不一致的地方,以补充协议为准。甲方(签字/盖章):日期:[签订日期]乙方(签字/盖章):日期:[签订日期]以上协议书严格按照法律文
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