中南大临床技能实验学基本技能教学大纲（五年制）

第一章肺脏体格检查【教学要求】一、熟悉胸廓及肺部异常体征的发生机理、特点及临床意义。二、熟悉呼吸系统常见疾病的主要症状与体征。三、掌握视诊、触诊、叩诊、听诊基本检查方法在胸廓及肺部的应用。【教学时数】3学时【教学内容】一、胸廓的体表标志、划线与分区。二、胸壁与胸廓：1、正常胸廓外形与异常胸廓：扁平胸、桶状胸、佝偻病胸、胸廓单侧或局部性变形等。2、胸壁压痛、胸壁血管与皮下气肿。3、乳房检查方法及异常改变的临床意义。三、肺部检查：1、视诊：呼吸运动、呼吸频率及节律。2、触诊：呼吸动度、触觉语颤、胸膜摩擦感。3、叩诊：（1）叩诊方法及注意事项。（2）正常肺部叩诊音（肺部对比叩诊）。（3）肺部的定界叩诊：肺上界、肺前界、肺下界及肺下缘移动范围。（4）肺部的异常叩诊音：浊音与实音、过清音、鼓音、空瓮音与浊鼓音等。4、听诊：（1）听诊的方法与内容。（2）正常呼吸音：肺泡呼吸音、支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音的发生机理、听诊部位及特点。（3）异常呼吸音：异常肺泡呼吸音、异常支气管呼吸音、异常支气管肺泡呼吸音的发生机理、听诊特点及临床意义。（4）啰音：干啰音与湿啰音的发生机理、分类、听诊特点及临床意义。（5）捻发音：发生机理、听诊特点及临床意义。（6）语音共振的检查方法、特点及临床价值。（7）胸膜磨擦音的发生机理、特点及病因。四、呼吸系统常见疾病的主要症状及体征：1、大叶性肺炎。2、慢性支气管炎并发肺气肿。3、支气管哮喘、胸腔积液或气胸。【教学方法】一、实践教学：教师以模拟仿真人或学生作为模特，示教胸廓及肺部的检查方法及顺序后，指导学生分组互查，待学生基本掌握检查方法顺序，并熟悉其正常状态后再进行临床见习。二、临床见习时教师指导学生观察呼吸系统有典型体征的病人，指导学生分组检查病人。三、在技能实践中，因理论课已在诊断学中讲授，实践课中多采用以问题式教学和以学生为中心的教学方法，启发学生会议诊断学中学习的内容，让学生主动操练、演示和提问。四、实践课后每个学生须独立完成一份呼吸系统疾病的问诊及体检记录，交教师修改。【教学手段】一、高仿真模具教学：为了让同学们切实掌握各项操作，我们让学生在高仿真模型上进行技能操作训练，体格检查操作的动作要领和注意事项均可在模具教学中施行。多媒体教学授课内容均采取多媒体课件教学，对不易理解的操作内容采取观看操作录像的方式进行教学。二、素材库教学

为提高学生的临床知识水平，激发其学习兴趣，我们坚持进行具有自主知识产权的多媒体素材库建设，将临床遇到的典型病例纳入素材库进行教学，由于这些病例均出自我们的临床实践，可结合我们的切身感受进行讲解，对学生具有较强的吸引力。【自学内容】一、《临床技能训练实用指导》中相应内容。二、第七版《诊断学》中肺部常见疾病的主要症状和体征的内容。三、课后利用业余时间到技能室临床技能训练中心进行操作训练。第二章心脏体格检查【教学要求】一、掌握心脏视、触、叩诊的检查内容和方法。二、掌握心脏听诊的内容和方法以及临床意义。【教学时数】3学时。【教学内容】一、视诊：

1、心前区外形。2、心尖搏动，正常心尖搏动的位置。强度，范围及其改变的临床意义。3、心前区及其他部位搏动的临床意义。二、触诊：1、心尖搏动的位置、强度、范围、节律及其改变的临床意义。2、心前区震颤的原因、部位、时间(收缩期、舒张期及连续性)及其临床意义。三、叩诊：1、心脏叩诊方法。2、正常心脏浊音界及心脏浊音界改变的原因、特点及临床意义。3、心界各部的组成及胸部，腹部疾病对心浊音界的影响。四、听诊：1、各瓣膜听诊区的部位。2、正常心音及其产生机理，第一，第二心音的鉴别方法。3、心率与心律。4、心音的变化

：

（1）第一心音的强度、性质(改变的原因)及临床意义。（2）主动脉瓣区及肺动脉瓣区第二音增强，减弱或分裂的原因及临床意义。5、心脏杂音：（1）心脏杂音产生的机理。（2）分析杂音的注意点：部位，性质、杂音的时期(收缩期、舒张期及连续性)、强度(收缩期杂音的分级)及传导方向，呼吸、体位与运动对杂音的影响。6、心包摩擦音的产生原因、特点、临床意义及其与胸膜摩擦音的区别。【教学方法】一、讲授法：利用心脏训练模型，由老师演示视、触、叩、听诊检查内容及方法。二、易位实践式教学：男女分组两两相互训练视、触、叩、听诊检查内容及手法。【教学手段】一、应用多媒体技术。二、计算机模拟人。三、阳性体格检查病例。【自学内容】一、《临床技能训练实用指导》中相应内容。二、第七版《诊断学》中心脏体格检查内容。第三章腹部体格检查【教学要求】一、掌握腹部视、听、叩、触诊检查的内容和方法。二、重点掌握腹部触诊的各种手法，各适用于何种脏器和组织的检查。

【教学时数】3学时【教学内容】一、腹部体表标志：（8个）二、腹部分区：1、四分法。2、九分法。三、腹部视诊检查：1、病人体位：2、医生动作：3、视诊检查5个内容：（1）腹部外形。（2）呼吸运动。（3）腹壁静脉曲张及血流方向。（4）胃肠型及蠕动波。（5）腹壁其他情况。四、听诊检查4个内容：1、肠鸣音。2、血管杂音。3、摩擦音。4、搔弹音。五、腹部叩诊7个内容：1、全腹部叩诊。2、移动性浊音。3、肝浊音界叩诊。4、脾叩诊。5、胃泡鼓音区叩诊。6、充盈膀胱的叩诊。

7、肾区叩击痛。六、腹部触诊：1、注意事项。2、触诊方法：（1）浅部触诊法。（2）深部触诊法(deeppalpation)：（3）触诊6个内容：①腹壁紧张度。②腹部肿块。③压痛及反跳痛。④

脏器触诊。

肝脏触诊。脾脏触诊法。肾脏触诊法。胆囊触诊。⑤液波震颤。

⑥振水音（Sucmssion

splash）。【教学方法】一、老师一边讲授腹部检查内容，一边以学生或者以标准化病人为模特，或在腹部模型上演示检查手法。二、腹部模型训练：体表标志、划线分区、呼吸运动、常见压痛点、脏器触诊。三、男女分组相互训练：体表标志、划线分区、呼吸运动、常见压痛点、脏器触诊。老师现场指导，纠正错误手法。四、老师带领学生到病房检查阳性体征患者，加深感性认识。【教学手段】应用MAN系统。【自学内容】一、《临床技能训练实用指导》“第三章腹部检查”内容。二、《诊断学》8年制及7年制教材，欧阳钦主编，人民卫生出版社,“腹部检查”内容。第四章血常规检查【教学要求】一、掌握血常规检查的操作方法、临床意义。二、了解血红蛋白目视比色测定法、血沉测定方法。【教学时数】3学时【教学内容】一、红细胞计数（redbloodcellcount）。二、白细胞计数及分类（Whitebloodcellcountanddifferentailcount）。三、血红蛋白测定（AssayforHemoglobin）。四、红细胞沉降率测定（crythrocytesedimentationrate,ESR）。【教学方法】一、实践教学：先由老师示范操作步骤，讲解红细胞和白细胞显微镜计数方法。然后学生自己操作采血、血涂片制作、染色、白细胞显微镜计数及分类，老师巡视指导学生的操作。二、实践课先多媒体演示血涂片制作、染色过程。在实践课中多采用以问题式教学和以学生为中心的教学方法，启发学生回忆诊断学理论课中学习的内容，让学生主动操作、演示和提问。三、实践课后每位学生完成描绘镜下所见5种白细胞形态的实践作业。【教学手段】一、多媒体教学授课内容均采用多媒体课件教学，同时老师示范操作步骤，指导学生具体操作。二、血常规内容中基本上是形态教学，采用素材库及图谱相结合的教学手段提高学生的学习兴趣。【自学内容】一、《临床技能训练实用指导》中血细胞自动分析仪介绍的内容。二、《诊断学》第7版中网织红细胞检测、血小板检测、红细胞沉降率测定、血细胞比容测定和红细胞有关参数的应用、血细胞直方图的临床应用等内容。第五章尿常规检查、肾功能检查【教学要求】一、掌握尿常规检查和肾功能检查结果的临床意义。二、掌握尿标本的采集和送检要求。三、了解尿常规与常用肾功能的检查方法。【教学时数】3学时【教学内容】一、尿常规、肾功能检查概述。二、尿标本的收集与送检。三、尿液检查的内容：1、理论讲解。2、实践操作。四、肾功能检查：1、理论讲解。2、实践操作血尿素氮测定。五、尿液检查及尿素氮测定结果及意义分析。六、肾功能检查方法的选用原则。【教学方法】一、讲授法。二、演示法：实验诊断课主要是培养学生动手操作能力，学生操作前老师示范操作尿液检查、血尿素氮测定的操作手法及顺序；收集的尿标本中不一定能见到所有尿沉渣内容，所以结合幻灯片、彩色图谱示教，增进对本章节内容的感性认识。三、启发式教学：根据实际操作结果，启发学生从实验室误差因素、生理性原因、病理性原因等多种可能影响因素进行分析，锻炼科研及临床思维能力。四、讨论法：设定各种出现尿液检查、肾功能检查异常的临床情景，充分发挥学生的能动性进行分析讨论，并讨论如何合理选用肾功能试验。【教学手段】一、多媒体课件：通过多媒体课件观看尿沉渣中各种细胞、管型、晶体等在实验课标本中未必能完全观察到的内容，加强感性认识。二、实验室：运用显微镜、尿十项自动分析仪、分光光度计、水浴箱、试剂盒等实验室设备试剂进行操作，一方面了解掌握实验方法、增进对临床意义等的了解，另一方面为今后的科研打下基础。【自学内容】一、《临床技能训练实用指导》中“尿常规检查、肾功能检查”内容。二、《诊断学》（人民卫生出版社）第七版316页尿液检测、349页常用肾功能试验室检测内容。第六章粪常规检查、肝功能检查【教学要求】一、掌握粪便检查标本的采集方法和送检要求。二、掌握粪常规检测结果的临床意义。三、熟悉大便隐血试验的原理及意义。四、熟悉常见肝功能检查正常值、临床意义及肝病检测项目的选择。五、了解粪便检查与总蛋白测定的方法。【教学时数】3学时【教学内容】一、粪常规试验:1、肉眼检查。2、化学检查:

粪便隐血试验。3、显微镜检查。4、细菌学检查。二、肝功能试验:1、总蛋白及白蛋白测定。2、肝炎病毒标记物。3、肝功能检查的选择。4、强调注意事项。5、肝功能试验正常值。【教学方法】一、直观教学法：某些实验直观操作给学生看，增加学生的感性认识，加深理解。二、启发为主的教学方法：在某些实验结果的分析上，主要采取启发为主，辅以提示，提高学生的学习兴趣。增加一些病例分析，让同学们在思考的同时加深学习印象。【教学手段】多媒体教学：采用多媒体教学，在课件上增加一些有可能在上课时无法看到的阳性结果，使内容变得生动形象。【自学内容】由于肝功能检查内容较多，在实验课上仅能进行蛋白的测定，其他如胆红素、酶学、蛋白电泳等的测定的原理和方法要求同学自学。第七章骨髓细胞形态学检查【教学要求】一、能初步辨认正常骨髓的细胞形态。二、掌握几种常见血液病（如白血病、缺铁性贫血等）的骨髓象特点。三、了解骨髓分类方法。【教学时数】3学时【教学内容】一、血细胞发育过程中形态学演变的一般规律（理论讲解）。二、骨髓细胞的正常形态学特征（理论讲解）。三、骨髓细胞学检查的内容、方法及临床意义（理论讲解）。四、观察正常骨髓细胞形态（实践操作）。五、连续分类计数100个有核细胞，并书写骨髓细胞检查报告（实践操作）。六、观察常见血液病的骨髓象特点（示教）。【教学方法】一、讲解、示教与学生自己观察相结合。正常骨髓细胞形态由学生自行观察，并要求学生讲述所见到细胞的形态特征，为什么是此细胞而非彼细胞，以加深学生的印象；病理状态下的细胞由老师示教。二、分段式教学

因本章节内容较多，为避免集中理论教学枯燥乏味，并使理论与实践操作结合更加紧密，我们将理论讲解和实习操作穿插进行，以达到学一项掌握一项的效果。【教学手段】多媒体结合骨髓细胞形态图谱。【自学内容】《诊断学》第7版，陈文彬、潘祥林主编，人民卫生出版社，274-281页。第八章浆膜腔穿刺液及脑脊液检查【教学要求】一、掌握标本采集及送检要求。二、熟悉渗出液与渗出液的鉴别特点及临床意义。三、熟悉脑脊液检查的正常结果及临床意义。四、了解常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点。五、了解实验原理与方法。【教学时数】2学时【教学内容】一、浆膜腔积液检查：1、外观：颜色、透明度、比重、凝固性。2、化学检查：蛋白定性试验（Rivalta试验）。二、脑脊液检查：1、压力：正常为70～180mmH2O,儿童为50～100mmH2O。2、一般性状检查：颜色、透明度、比重、凝固性。（1）颜

色：正常：无色水样。红色：出血。注意鉴别穿刺损伤与病理出血。黄色：陈旧性出血与脊髓肿瘤。乳白色：化脓性感染。（2）透明度：正常：清晰透明。结脑：毛玻璃样浑浊。化脑：脓性浑浊。（3）凝固性：正常：不凝固（不含纤维蛋白）。结脑：薄膜形成（12-24小时）。化脑：凝块形成。三、化学检查：潘迪氏试验（Pandy’sTest）：取试管放入饱和石炭酸溶液1～2毫升，用滴管滴入脑脊液1～2滴，若出现白色沉淀，为阳性。四、显微镜检：细胞总数、白细胞计数及分类计数。五、细菌学检查：离心沉淀物涂片镜检。培养，动物接种。六、报告方式：颜色：可报无色、微黄、红色等。透明度：透明，微混，浑浊。凝块形成：无，小凝块，标本全凝。PH值：x.x比重：x.xxx蛋白定性：阳性或阴性。细胞总数：x-xx×106白细胞数：x-xx×106红细胞数；x-xx×106有核细胞分类：单个核细胞0.xx多个核细胞0.xx七、常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点（见下表1）：

表1

常见脑及脑膜疾病的CSF的特点检查项目正常化脓性脑膜炎结核性脑膜炎病毒性脑膜炎流行性乙型脑炎新型隐球菌脑膜炎蛛网膜下腔出血压力70-180mmH2O↑↑↑或↑↑↑↑↑↑外观无色透明混浊透明或混浊透明透明或微混透明或微混血性凝固无可有凝块薄膜形成无无（±）（±）蛋白质增高0.2-0.4g/L中度或显著中度轻度轻度中度轻度糖2.5-4.5mmol/L↓↓正常正常或稍↑↓↓氯化物119-129mmol/L↓↓↓正常正常↓正常细胞增多无(0-8×106/L以多核细胞为主早期中性粒细胞为主，晚期淋巴为主先为多核后为单核早期以中性为主后期以淋巴为主淋巴细胞为主以红细胞为主致病菌无化脓菌抗酸杆菌无无隐球菌无八、漏出液与渗出液的鉴别特点及临床意义（见下表2）：

表2

漏出液与渗出液的鉴别点鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症性炎症、肿瘤、理化刺激外观淡黄、浆液性不定，黄色、血性、脓性等透明度透明或微混大多混浊比重低于1.018高于1.018凝固性不自凝能自凝Rivalta试验阴性阳性蛋白质总量<25g/L>30g/L蛋白电泳以白蛋白为主，A/G比值低于血浆电泳谱与血浆相似积液蛋白/血浆蛋白<0.5>0.5葡萄糖定量与血糖相近常低于血溏水平LDH2.2uKat/L>2.2uKat/L积液LDH/血清LDH<0.6>0.6C-反应蛋白≤10mg/L>10mg/L细胞计数常<100×106/L常>500×106/L细胞分类以淋巴细胞、间皮细胞为主依病因不同而异，急性感染以中性粒细胞为主，慢性感染以淋巴细胞为主细菌学检查阴性可找到病原菌细胞学检查阴性可找到肿瘤细胞【教学方法】一、讨论式教学

因实验诊断内容比较枯燥，为避免教学乏味，并使理论与实践结合更加紧密，我们将传统的教师讲授改为师生讨论式，共同探讨试验方法和步骤。不同小组用不同标本，让学生结合试验结果进行讨论，分析标本病因。同时加入教师提供简要病史，实验室数据，学生讨论分析的环节。这样能提高学生学习兴趣，保持课堂认真、热烈的气氛，同时能启发学生的思维，培养学生理论联系实际，活学活用的能力。。二、学生主导式教学：从试验方法到步骤设计，试验结果分析，都以师生共同参与，学生主导，教师辅助启发为模式进行，提高学生学习的主动性与积极性，提高学习效果。【教学手段】一、实验室仪器、器材、试剂：

分光光度仪、试管、锥形瓶、移液管、洗耳球、滴管、葡萄糖检测试剂盒、饱和石炭酸溶液等。二、多媒体教学仪器：电脑、投影仪。三、素材库：教学临床病例资料库。【自学内容】一、见《临床技能训练实用指导》相关内容。二、第七版《诊断学》相关章节。第九章外科无菌术【教学要求】一、掌握正确的无菌操作技术。二、掌握手术人员手的消毒方法、手术人员穿无菌手术衣、戴无菌手套方法。【教学时数】3学时。【教学内容】一、概述：无菌操作技术：凡防止一切微生物侵入机体和保持灭菌物品及无菌区不再受污染的操作方法和管理方法，它由灭菌法、抗菌法，一定的操作规程和管理制度等组成。1、手术野的细菌来源和控制途径。2、先示教正确的方法，然后由学生进行操作，并指出优缺点：（1）持物钳。（2）纱布缸。（3）手套盒。（4）无菌布类包。二、示教洗手的方法（边讲边做），示教后学生分组练习：肥皂水洗刷酒精浸泡法：机械刷洗，皂化使皮肤浅层细菌减少(了解)。氨水洗手法：其洗手原则同肥皂刷手法一样了解)。络合碘洗手法：（重点讲）1、洗手原则（1）注意重点刷洗部位（甲沟、甲缘、指蹼、掌纹、腕部的皮肤褶皱）。（2）从远端向近端刷洗至肘上10cm。（3）两手对称交替分段刷洗避免遗漏。（4）整个刷洗过程中及冲洗过程中，手部始终朝上，肘部取低位时，水从肘部流下。2、洗手方法：第一块纱布蘸本品擦洗3分钟；第二块纱布蘸本品擦洗3分钟，用无菌小毛巾擦干双手即可穿手术衣。优点：不需泡手，节省时间，效果好。三、示教穿无菌手术衣，戴无菌手套，然后由学生分组练习：穿衣要领。戴手套注意事项(干手套)：注意：1、若手套已破，需重新洗手，穿衣、戴手套。2、如果接着做第二台手术，应先脱衣（护士帮忙），后脱手套，以免双手被污染。3、示教手术衣，手套折叠及打包法。四、病人手术区皮肤的准备（术野是消毒铺单，重点讲解）：1、手术病人皮肤消毒方法：

手术区皮肤术前要洗净、剃毛、并用消毒剂涂抹。2、消毒原则：由清洁区向相对不清洁区消毒。3、腹部手术皮肤消毒方法：

先用2、5-3%碘酒自上而下涂抹手术切口,然后向手术切口两侧自上而下对称地涂抹,最后涂抹手术区处外皮肤、待碘酒干后,再用70-75%酒精以同样的操作方法消毒皮肤两次。4、消毒的范围：

至少包括手术切口周围15-20cm的皮肤区域。5、消毒的注意事项：（1）酒精涂抹范围开始应在碘酒所涂范围之内，最后涂至外围部位并超过碘渍；（2）已经涂过外围部位的纱布（或棉球）不要再返回中心区域；（3）从清净部位到接触污染部位；（4）对称进行；（5）不留空白点；（6）因碘酊烧灼力强，对皮肤幼嫩的小儿，手术区不能用碘酊；（7）肛门、会阴与黏膜部位的手术区，不能用碘酊。五、手术人员换位法：

手术人员在术中要更换位置时，应双手置胸前，面对手术台作侧方移动。换位需要越过其他人员时，必须后退一步，“背靠背”地转过去。如需转至手术台对侧时，亦应按此种方法经病人之足端（无菌器械台一端）转移，绕过器械台时，应面对无菌器械台。（边讲边做）【教学方法】一、讲授法及模拟教学：利用手术录像示教外科无菌术方法及注意事项。二、启发式教学：授课老师示范洗手、穿衣、戴手套、消毒铺巾等外科无菌术内容，讲解重难点，加深学生的理解。三、讨论式教学：每个学生均动手实践，课程结束前由学生演示，同学们观看、讨论后指出不足之处并予以纠正。【教学手段】一、观看手术录像，使学生对外科无菌术技术有大致了解。二、老师利用多媒体课件讲解并进行演示。三、在老师指导下学生分组练习操作。【自学内容】一、《临床技能训练实用指导》74-82页“第十五章“外科无菌术”内容。二、《外科手术学》5年制教材“外科无菌术”内容。第十章切开、缝合、止血技术【教学要求】一、掌握组织切开与缝合的原则与方法。二、掌握组织切开、止血、结扎和缝合等基本操作技术。三、了解选择皮肤切口的基本原则。四、了解手术常用的各种缝合方法。【教学时数】2学时。【教学内容】一、切开（Incision）：1、切开前准备。2、切口的选择。3、注意要点。4、皮肤切开的方法步骤。5、腹膜的切开。二、分离（Dissection）：1、锐性分离。2、钝性分离。三、止血（Hemostasis）：出血时，一般先压迫，看清出血点后再止血。1、血管钳止血法。2、压迫及填塞止血法。3、电凝止血法。4、止血剂止血法。四、手术野的显露（ExposureofOperativeField）：良好显露，是手术操作顺利进行的必要条件。影响因素有：麻醉、体位、切口、使用前开器、照明。五、缝合法（Suture）：1、间断缝合法（Interruptted

Suture）（重点）。2、连续缝合法（ContinuousSuture）（重点）。3、“8”字缝合法（Figure-of–eightSuture）。.4、褥式缝合法（MattressSuture）：水平及垂直两种。5、荷包缝合法（Purse-stringSuture）。

【教学方法】一、讲授法及模拟教学：利用手术录像示教切开、缝合、止血技术及注意事项。二、启发式教学：授课老师示范切开、缝合、止血技术、讲解重难点，加深学生的理解。三、讨论式教学：每个学生均动手实践，课程结束前由学生演示，同学们观看、讨论后指出不足之处并予以纠正。【教学手段】一、观看手术录像，使学生对切开、缝合、止血技术有大致了解；二、老师利用多媒体课件讲解；三、在老师指导下学生分组练习操作。

【自学内容】一、《临床技能训练实用指导》92-96页“第十八章“切开、缝合、止血技术”内容。二、《外科手术学》8年制教材“切开、缝合、止血技术”内容。第十一章外科打结技术【教学要求】一、掌握方结、三迭结、外科结常用结。二、掌握单手打结.器械打结的方法。【教学时数】1学时【教学内容】一、结的种类方结（平结）squareknot，三迭结tripleknot，外科结surgical

knot，滑结slipknot，假结：十字结（两个方向相同的单结）falseknot。二、打结方法单手打结法(重点介绍)：食指钩，中指挑。持线、挑线、钩线。挑--压--钩--拉；靠—压—钩—拉。双手打结法（了解）。器械打结法（掌握）。【教学方法】一、讲授法及模拟教学：利用手术录像示教打结方法及注意事项。二、启发式教学：授课老师示范打结、讲解重难点，加深学生的理解。三、讨论式教学：每个学生均动手实践打结，课程结束前由学生演示打结，同学们观看、讨论后指出不足之处并予以纠正。【教学手段】一、观看手术录像，使学生对打结技术有大致了解。二、老师利用多媒体课件讲解。三、在老师指导下学生分组练习操作。【自学内容】一、《临床技能训练实用指导》88-91页“第十七章“外科打结技术”内容。二、《外科手术学》5年制教材“外科打结技术”内容。第十二章清创术【教学要求】一、掌握清创术的主要原则及手术要点。二、掌握清创术的手术步骤及方法。三、练习无菌技术和对活体动物进行组织切开、止血、结扎和缝合。四、了解清创术的适应证及禁忌证。【教学时数】2学时【教学内容】一、清洗：1、皮肤的清洗：（1）一助戴手套将无菌纱布覆盖伤口。（2）脱去伤口周围皮肤毛丛。（3）戴无菌手套，用无菌软毛刷及肥皂液刷洗伤口，周围皮肤2-3次，每次用无菌生理盐水冲洗，尽可能干净至肉眼见不到异物。（4）更换覆盖伤口的无菌纱布，注意勿让冲洗液流入伤口，以免加重伤口污染。2、伤口的清洗：揭去覆盖伤口的纱布，巡回用无菌生理盐水冲洗伤口，此时术者戴手套用无菌棉球轻轻擦去伤口内的污物及泥土等，分别用3%双氧水和稀释络合碘液浸泡伤口3分钟，中间以无菌生理盐水冲洗2-3次，擦干皮肤。一助洗手后用络合碘消毒伤口周围皮肤，铺无菌巾。二、清创：1、皮肤的清创：术者、一助洗手，穿衣、戴手套上台操作。术者沿伤口边缘将不整齐的皮肤呈条状切除约1-2mm，并彻底清除污染、失去血供的皮下组织。2、清理伤口：由表及里彻底清除伤口异物、血肿、失去活力污染的组织如筋膜、肌肉等；并仔细探查有无重要的神经、血管损伤、彻底止血。3、再次冲洗：经彻底清创后，用1‰的新洁尔灭溶液浸泡伤口3-5分钟，以无菌生理盐水冲洗伤口2-3次，更换手术器械及手套，伤口周围重新消毒再铺一层无菌巾。三、伤口的缝合：1、

结扎或缝线活动性出血点。2、

1号丝线间断逐层缝合深筋膜、皮下组织及皮肤，勿留死腔，闭合伤口。3、伤口用无菌纱布覆盖并包扎。4、

术者（学生）术毕将动物送回动物室备用，并由学生定期观察伤口情况。【教学方法】一、讲授法及模拟教学：利用手术录像示教清创术的方法及注意事项。二、启发式教学：授课老师示范清创术、讲解重难点，加深学生的理解。三、讨论式教学：每个学生均动手实践清创术，课程结束前由学生演示清创术，同学们观看、讨论后指出不足之处并予以纠正。【教学手段】一、观看手术录像，使学生对清创术有大致了解。二、老师利用多媒体课件讲解。三、在老师指导下学生分组练习操作。【自学内容】一、《临床技能训练实用指导》71-73页第十四章“清创术”内容。二、《外科手术学》5年制教材“清创术”内容。

第十三章换药术【教学要求】一、了解特殊类型伤口换药的操作要点。二、熟悉换药的目的和适应证，换药的注意事项。三、掌握伤口换药的具体操作方法和换药前的准备工作。【教学时数】2学时【教学内容】一、讲解换药操作时无菌的原则、换药前的准备、注意事项以及各类伤口的换药时的区别。二、利用模型演示伤口换药的正确操作方法。三、学生在模型上练习换药手法。【教学方法】一、讲授法及演示教学：运用模型讲解并演示清洁伤口、感染伤口换药的方法及注意事项。二、练习法教学：每个学生均上台模拟操作，边讲解边操作，熟悉每一步操作的要点。三、讨论式教学：对理论课已经学过的内容采取以问题为中心进行讨论。【教学手段】一、模型操作。二、多媒体讲授。【自学内容】一、《临床技能训练实用指导》55-59页“第十章换药术”内容。二、《外科学》8年制教材，陈孝平主编，人民卫生出版社“换药术”内容。第十四章创伤急救（止血、包扎、脊柱损伤现场搬运）【教学要求】一、了解外伤急救的新进展。二、熟悉各种止血、包扎、固定材料。三、掌握战伤急救的五项基本技术。【教学时数】2学时【教学内容】一、讲解创伤的定义、分类、初步处理。二、利用模型示教创伤后的具体处理措施：1、通气：（1）指抠口咽法；（2）击背法；（3）垂俯压腹法；（4）托颌牵舌法；（5）环甲膜穿刺或切开；（6）气管插管或气管切开。2、止血：（1）指压法；（2）加压包扎法；（3）止血带止血法。3、包扎：常用材料包括绷带、三角巾、四头带、胸腹带等。4、固定：骨关节损伤或较重的软组织损伤后固定注意事项。5、搬运。三、

同学之间相互练习。【教学方法】一、讲授法及模拟教学：利用模型示教创伤后的处理措施及注意事项。二、启发式教学：对理论课已经学过的内容采取以问题为中心的启发式教学。三、讨论式教学：每个学生均上台模拟操作，由台下学生讨论后指出不足之处并予以纠正。【教学手段】一、老师利用多媒体课件讲解。二、老师在模型上演示。三、在老师指导下学生分组练习操作。【自学内容】一、《临床技能训练实用指导》52-55页“第九章创伤急救（止血、包扎、脊柱损伤现场搬运）”内容。二、《外科学》8年制教材，陈孝平主编，人民卫生出版社“创伤急救（止血、包扎、脊柱损伤现场搬运）”内容。第十五章局部麻醉技术【教学要求】一、掌握表面麻醉，局部浸润麻醉的操作步骤及注意事项。二、熟悉硬膜外麻醉的适应证，禁忌证，操作步骤及并发症。三、熟悉利多卡因、普鲁卡因、布比卡因、罗哌卡因、丁卡因等几种常用局麻药的使用。四、了解局部麻醉的概念、分类。五、了解颈丛麻醉，臂丛麻醉、腰麻的概念。【教学时数】2学时【教学内容】一、

局部麻醉（Localanesthesia）概述：1、定义，分类。2、常用局麻药的药理特性。3、一般原则。二、局部麻醉方法：1、表面麻醉（SurfaceAnesthesia）：（1）适应证，禁忌证。（2）常用表面麻醉方法。（3

）注意事项。2、局部浸润麻醉（InfiltrationAnesthesia）：（1）适应证。（2）常用局麻药。（3）操作方法。（4

）注意事项。3、颈丛神经阻滞（cervicalplexusblock）。4、臂丛神经阻滞（branchialplexusblock）。5、蛛网膜下腔阻滞（subarachnoidblock）。6、硬膜外阻滞（epiduralanesthesia）：（1

）适应证，禁忌证。（2

）常用局部麻醉药。（3）硬膜外穿刺术操作方法。（4）并发症。【教学方法】一、讲授法：利用多媒体讲授操作要点。二、演示法：利用模型演示具体操作细节。三、练习法：利用模型使每一位学生得到反复练习，掌握操作技巧。【教学手段】多媒体，模型。【自学内容】一、庄心良等，《现代麻醉学》，第三版，北京：人民卫生出版社，2004，“局部麻醉技术”内容。二、徐启明，李文硕，《临床麻醉学》，第一版，北京：人民卫生出版社，2000，“局部麻醉技术”内容。第十六章简易心肺复苏【教学要求】一、掌握呼吸、循环的判断方法，口对口人工呼吸、胸外心脏按压的动作要领及相关数据。二、掌握简易心肺复苏的步骤或流程。三、掌握体外除颤仪的使用。【教学时数】2学时【教学内容】一、将心肺复苏模拟人放置于训练台（木板床）上。二、识别意识并畅通气道：1、判断患者意识：呼叫患者、轻拍患者肩部。确认患者意识丧失，立即呼救。2、判断患者呼吸：通过眼看、面感、耳听，三步骤来完成。眼看：胸部有无起伏，面感：有无气流流出，耳听：有无呼吸音。无反应表示呼吸停止。3、判断患者颈动脉搏动：操作者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），向同侧下方滑动2-3厘米，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。判断时间为＜10秒。不能确认有颈动脉搏动，立即进行心肺复苏。4、体位：将床放平，（软床）胸下垫胸外按压板，协助患者取去枕仰卧位，解开衣领、腰带，暴露胸部。5、清理呼吸道，取下义齿。6、开放气道（仰头抬颏法）一手掌根置于患者的前额，向后方施加压力，另一手中指、食指向上向前托起下颏，使患者口张开。三、建立人工呼吸：口对口人工呼吸。方法：连续吹两口气：用按于前额的拇指、食指捏紧患者鼻孔，（患者口上垫纱布）术者深吸气后，将患者的口完全包在操作者的口中，用力将气吹入，直至患者胸部上抬。一次吹气完毕后，松手，离口，面向胸部,可见患者胸部向下塌陷。紧接着做第二次吹气。四、胸外心脏按压：1、部位：胸骨中下1/3交界处，或操作者用右手中指、食指沿肋弓缘推向胸骨下切迹向上两横指上缘处。2、方法：一手掌根部紧贴按压部位，另一手重叠其上，指指交叉，双臂伸直并与患者胸部呈垂直方向，用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按压，力量均匀，有节律。3、频率:100次/分。4、深度：按压时胸骨下陷，成人为4－5cm，吹气量见到胸廓起伏为度。五、心脏按压与吹气的配合。单人和双人法均为30：2（按压30次，连续吹2口气）。要求连续做5组后，判断自主呼吸及颈动脉搏动，观察瞳孔。六、若仍无脉搏、自主呼吸，则立即除颤。按以下程序：①选择最大能量360焦耳（单向波）或200焦耳（双向波）；②按下充电按钮充电；取下除颤柄，涂好导电膏；③待除颤仪提示充电完毕，把标有Sternum除颤柄放在右锁骨中线第二肋间，标有Apex除颤柄放在心尖处，同时按下两个除颤柄上的放电按钮，即可完成除颤。除颤时要撤除监护仪、其他人员也要离开病人，以免被电击。【教学方法】一、讲授法：利用多媒体讲授操作要点。

二、演示法：利用模型和模拟人演示具体操作细节。三、练习法：利用模拟人使每一位学生得到反复练习，掌握操作技巧。【教学手段】多媒体，模拟人，模型。【自学内容】一、庄心良等，《现代麻醉学》，第三版，北京：人民卫生出版社，2004，2306-2343页。二、《2005国际心肺复苏急救指南》。第十七章鼻胃管留置术【教学要求】一、掌握胃管留置适应证、禁忌证和具体步骤。二、掌握检验胃管在胃内的方法。三、熟悉胃管留置注意事项，特殊病人如昏迷、小儿留置胃管注意事项。四、了解不同胃管的型号、特点和用途。【教学时数】2学时【教学内容】一、不同胃管的类型和选择。二、胃管留置的适应证。三、胃管留置的禁忌证。四、留置胃管的准备。1、病人准备。2、用物准备。五、留置胃管的方法。六、留置胃管的注意事项。【教学方法】一、演示法：由带教老师在留置胃管模型上演示一次，同学提问。二、模拟练习法：所有同学在留置胃管模型上操作一次，老师在旁边指导，指出存在的问题。三、总结：由操作比较好的同学再次操作一次，老师再次进行讲解。【教学手段】一、自学理论知识：学习有关理论知识，如适应证、禁忌证、操作步骤、注意事项等。二、利用多媒体课件教学：学生查阅临床技能中心网站，观看多媒体课件。三、利用操作光盘进行教学：学生查阅临床技能中心网站，观看操作光盘。四、老师示教与学生回示方法相结合：教师在模型上实物示教，学生进行回示。五、模拟训练法：学生在模型上训练并自我考核，以检验学习的实际效果。六、病房实践：实习期间在病房跟随带教老师实地操作。【自学内容】一、《临床技能训练实用指导》102页第二十章-鼻胃管留置术内容。二、《基础护理学》第四版208页第十章第五节-管饲饮食。第十八章静脉注射【教学要求】一、掌握静脉注射的适应证，禁忌证。二、熟悉静脉穿刺部位的选择和常用穿刺部位。三、熟悉静脉注射的注意事项（特别是老年、休克、小儿等特殊病人）。四、熟悉三查七对的内容。五、了解各种静脉穿刺针的型号及用途。【教学时数】2学时【教学内容】一、体表常见穿刺部位。二、三查七对的内容。三、静脉注射的适应症和禁忌证。四、静脉穿刺的准备：1、病人准备。2、用物准备。3、药物准备。五、静脉穿刺的操作步骤。六、静脉穿刺的注意事项。【教学方法】一、演示法：由带教老师在静脉穿刺模型上演示一次，同学提问。二、模拟练习法：所有同学在静脉穿刺模型上操作一次，老师在旁边指导，指出存在的问题。三、总结：由操作比较好的同学再次操作一次，老师再次进行讲解。【教学手段】一、自学理论知识：学习有关理论知识，如静脉穿刺部位的选择、适应证、操作步骤、注意事项等。二、利用多媒体课件教学：学生查阅临床技能中心网站，观看多媒体课件。三、利用操作光盘进行教学：学生查阅临床技能中心网站，观看操作光盘。四、老师示教与学生回示方法相结合：教师在模型上实物示教，学生进行回示。五、模拟训练法：学生在模型上训练并自我考核，以检验学习的实际效果。六、病房实践：实践期间在病房跟随带教护士实地操作。【自学内容】一、《临床技能训练实用指导》113页第二十三章-静脉注射内容。二、《基础护理学》第四版260页第十二章第三节-注射给药法。第十九章导尿术【教学要求】一、掌握男女病人导尿术的适应证、禁忌证和具体步骤。二、掌握导尿的目的。三、熟悉男性和女性尿道的不同特征。四、了解不同导尿管的型号、特点和用途。【教学时数】2学时【教学内容】一、不同导尿管的类型和选择。二、导尿的适应证。三、导尿的禁忌证。四、导尿的准备：1、病人准备。2、用物准备。五、男女病人导尿的操作步骤。六、导尿的注意事项。【教学方法】一、演示法：由带教老师在男、女性导尿模型上各演示一次，同学提问。二、模拟练习法：所有同学在男、女性导尿模型上操作一次，老师在旁边指导，指出存在的问题。三、总结：由操作比较好的同学再次操作一次，老师再次进行讲解。【教学手段】一、自学理论知识：学习导尿有关理论知识，如适应证、禁忌证、操作步骤、注意事项等。二、利用多媒体课件教学：学生查阅临床技能中心网站，观看多媒体课件。三、利用操作光盘进行教学：学生查阅临床技能中心网站，观看操作光盘。四、老师示教与学生回示方法相结合：教师在模型上实物示教，学生进行回示。五、模拟训练法：学生在模型上训练并自我考核，以检验学习的实际效果。六、病房实践：实践期间在病房跟随带教护士实地操作。【自学内容】一、《临床技能训练实用指导》116页第二十四章-导尿术内容。二、《基础护理学》第四版216页第十一章第一节-排尿护理。第二十章呼吸系统影像学【教学要求】一、.掌握正常胸部的X线表现，为以后辨别和分析病理影像打基础。二、掌握胸部各种基本病变的X线表现的特点。三、通过常见病学习，进一步巩固对呼吸系统基本病变X线表现的理解和认识，从而锻炼独立思考和综合分析能力。四、掌握常见的几种肺结核类型的X线特点，特别是浸润型肺结核的X线表现。五、掌握支气管肺炎和大叶性肺炎X线的特点。六、掌握肺癌的典型X线表现。七、了解胸部CT片的正常表现及9个层面的正常纵膈CT解剖图像。【教学时数】2学时【教学内容】一、正常胸部正位X线照片。二、基本病变的X线表现：1、渗出性病变；2、增殖性病变；3、纤维性病变；4、钙化病变；5、空洞性病变；6、肿块性病变；7、肺气肿；8、肺不张；9、胸腔积液；10、包围性胸腔积液；11、气胸；12、胸膜增厚、粘连、钙化。三、正常胸部CT的横断面解剖图像：胸部CT呈横断面解剖图像，切层平面不同，其解剖图像就不相同。从肺尖到肺底，若扫描层厚为10mm一层进行连续扫描，成人一般需20-25层，则每层的图像就不完全相同。关于纵隔CT解剖，要求同学们掌握9个基本图像，这9个图像从上而下可依次显示其主要解剖结构的联系：1、胸骨切迹层面：该层面通过肺尖，通常有6条大的纵隔血管可以显示，即双侧的颈总动、静脉和锁骨下动脉。颈总动脉为靠近气管的圆形影，颈静脉在其前外侧，锁骨下动脉在其后外侧，甲状腺紧贴气管的前外侧；甲状腺前外方可见到胸骨舌骨肌或胸骨甲状肌，此肌肉的前方为锁骨断面，食道在气管后方，有时可见喉返神经位于气管、食管沟内。2、胸锁关节面：该层面经胸骨柄和胸锁关节。在气管的前方和外侧方可见到右头臂静脉，无名动脉，左头臂静脉，左颈总动脉和左锁骨下动脉，气管左后方为食管。3、主动脉弓层面：可见主动脉弓位于气管左前方和左外侧，上腔静脉位于气管右前方，上腔静脉周围及主动脉弓前方可见到脂肪，小孩及青少年在此处可见到胸腺影，如奇静脉位置偏高时，在此层面也可见到奇静脉弓，奇静脉弓位于气管和食管的右外方。4、主肺动脉窗层面：此层面通过主动脉弓略下方，气管隆突稍下方，可见气管右侧的奇静脉和右前方的上腔静脉，上腔静脉前方的升主动脉和椎体左前方的降主动脉。5、气管隆突层面：此层面可见升主动脉、降主动脉、上腔静脉、气管隆突、食管有时可见肺动脉总干的顶部位于升主动脉左前方。6、左肺动脉层面；此层面于气管隆突稍下方，通过左肺动脉弓，可见左肺动脉在左主支气管左前方，从前向左后走行、构成纵隔的左外缘，此层通常可见右上叶支气管，右上叶肺动脉位于右上叶支气管之前和上腔静脉之后，有时可见左上肺静脉断面在左肺动脉后外方，椎体前方可见奇静脉的椎前段。7、右肺动脉层面：此层面可见右肺动脉位于升主动脉及上腔静脉左后方，从左前方向右后方斜行，中间段支气管和左主支气管位于其后方。在中间段支气管后方，食管和椎体前方，奇静脉右侧可见到一隐窝，称奇静脉食管窝。左下肺动脉位于降主动脉左前方，左上肺静脉在左下肺动脉的前方，左主支气管位于两者之间。8、左心房层面：该层面上可见左心房位于降主动脉之前，右心房及升主动脉根部之后，肺动脉总干位于升主动脉的左前方、有时两者可位于同一冠状面上，下腔静脉进人左心房段常可见到，食管后方可见奇静脉。9、心室层面：此层面可见右心室位于右侧，左心室位于左侧，两者之间为室间沟。下腔静脉及右心房下部常可见到，有时可见到冠状静脉窦位于下腔静脉左侧，心室后方呈条状影。心包及心包内脂肪在此层面可见到，心包为线状影，此层面可见到膈肌及肝。关于肺的CT解剖，须用肺窗显示，可见到肺血管及大支气管影像。四、常见疾病X线表现：1、大叶性肺炎；2、小叶性肺炎；3、肺脓肿（吸入性及血源性）；4、原发综合症；5、支气管淋巴结核；6、急性粟粒性肺结核及亚急性血行播散性肺结核；7、浸润型肺结核；8、慢性纤维空洞型肺结核；9、原发性肺癌（中央型、周围型）：胸片及CT片表现10、转移性肺癌；11、慢性支气管炎；12、支气管扩张高分辨CT表现。

【教学方法】授课教师灵活应用多种先进的教学方法，有效调动学生的积极性，激发学生学习兴趣，增强了学生的临床适应能力。改进理论讲授方法，在传统教学方法的基础上，灵活运用了精讲式、启发式、诱导式、讨论式、双语法、交互式等多种先进的教学方法。【教学手段】恰当、充分地应用模型、教具、图片、录像结合多媒体教学、医学影像学计算机辅助教学室、门诊语音报告系统、介入手术视频传输系统、网络教学等现代教育技术手段，效果反馈表显示在激发学生学习兴趣和提高教学效果等方面很好的效果。【自学内容】周康荣，《胸部颈面部CT》，上海，上海医科大学出版社，1996，中常见胸部疾病CT表现。第二十一章循环系统影像学【教学要求】一、了解心脏各房室及大血管的解剖位置。结合模型了解正位、左前斜位及右前斜位胸片上心脏影像的组成部分。二、掌握各房室增大的X线表现。三、掌握三种病理心型的特点，各常见于哪些疾病。【教学时数】2学时【教学内容】一、正常心脏（包括正位、左、右前斜位）片；二、右心室增大——肺源性心脏病；三、左心室增大——高血压心脏病；四、左心房及右心室增大——风湿性二尖瓣疾患；五、右心房及右心室增大——心房间隔缺损；六、心影普遍增大——心包积液；七、肺淤血；八、肺血增多；九、肺血减少。【教学方法】灵活运用了精讲式、启发式、诱导式、讨论式、双语法、交互式等多种先进的教学方法；因材施教，采用第二课堂教学、网络教学等多种形式，鼓励学生自主学习，极大地调动了学生的积极性，取得了良好的效果。从学生兴趣调查表及技能考核结果显示能有效调动学生的积极性，培养其批判性思维、交流技能、自主学习和终身学习能力。【教学手段】恰当、充分地应用模型、教具、图片、录像结合多媒体教学、医学影像学计算机辅助教学室、门诊语音报告系统、介入手术视频传输系统、网络教学等现代教育技术手段，效果反馈表显示在激发学生学习兴趣和提高教学效果等方面很好的效果。【自学内容】各房室增大的CT及MR表现。第二十二章消化系统影像学【教学要求】一、了解消化系统的X线检查，绝大部分须造影检查，在检查方法上须透视与照片互相结合，掌握各种检查适应证与禁忌证。二、掌握消化系统各部分的正常X线表现（粘膜、形状、大小、位置、紧张力、蠕动、排空等）。三、掌握几种胃肠基本病变的典型X线表现（溃疡性、肿块性、梗阻性病变）。【教学时数】2学时【教学内容】一、正常食管；二、正常胃（充盈相、粘膜相）；三、正常小肠；四、正常大肠；五、溃疡性病变——胃溃疡，溃疡型癌；六、肿块性病变——食管癌；七、梗阻性病变——食管和胃硬性癌；八、胃溃疡（壁龛或浓钡点）；九、十二指肠溃疡（冠部变形或龛影）；十、食管癌；十一、食管静脉曲张；十二、胃髓样癌；十三、胃硬性癌；十四、直肠癌或乙状结肠癌。【教学方法】因材施教，采用第二课堂教学、网络教学、PBL等多种形式，鼓励学生自主学习，极大地调动了学生的积极性，取得了良好的效果。从学生兴趣调查表及技能考核结果显示能有效调动学生的积极性，培养其批判性思维、交流技能、自主学习和终身学习能力。【教学手段】充分地应用模型、教具、图片、录像结合多媒体教学、医学影像学计算机辅助教学室、门诊语音报告系统、介入手术视频传输系统、网络教学等现代教育技术手段，效果反馈表显示在激发学生学习兴趣和提高教学效果等方面很好的效果。【自学内容】一、消化系统常见疾病影像诊断方法的选择。二、常见消化系统的CT表现。第二十三章泌尿系统、急腹症及肝胆胰影像学【教学要求】

一、掌握肠梗阻、气腹的X线表现。二、掌握胆道系统正常X线表现。三、掌握肾结核的X线表现。四、掌握泌尿系结石的X线特点。五了解正常腹部平片及静脉肾盂造影的X线表现。六、了解腹部CT正常横断面解剖图像。七、了解肝癌CT表现及血管造影表现。【教学时数】2学时【教学内容】一、肠梗阻（单纯机械性肠梗阻）；二、气腹；三、正常胆道（“T”型管胆道造影）；四、不透X线胆石（右上腹平片）；五、透X线胆石（造影片）；六、腹部平片；七、正常静脉肾盂造影；八、正常逆行肾盂造影；九、肾结石；十、输尿管结石；十一、膀胱结石；十二、肾钙化。十三、肾盂积水；十四、正常腹部CT扫描图像。附：正常腹部CT扫描图像要求1、识别肝右叶、肝左叶、方叶、尾叶、肝门，纵裂及右切迹：纵裂的左侧是肝左叶，右侧是方叶。右切迹的前方为方叶，其右侧为右叶、肝门的背侧为尾叶及右叶。正常肝右叶横径为尾叶横径的２-３倍。右叶和左叶前后径之比为１.２-１.９：１。肝门内可见门静脉，肝动脉和胆总管的断面形成三角形关系。门静脉最粗，位于二者之后，肝动脉在左，胆管在右肝内胆管平常不能显示，正常肝的密度高于脾的密度，正常肝CT值为50－70HU。2、识别胆囊和胆管：胆囊位于肝右叶和方叶之间，呈园形：囊壁厚度超过３.５mm为异常，囊内密度均匀。30％正常总胆管可在CT扫描时