诊所治病协议书

诊所治病协议书甲方（诊所方）：名称：[诊所具体名称]法定代表人：[姓名]地址：[诊所地址]联系方式：[联系电话]乙方（患者方）：姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[患者年龄]身份证号码：[身份证号]地址：[患者住址]联系方式：[联系电话]鉴于乙方患有[疾病名称]，需要在甲方诊所接受治疗，甲乙双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就乙方在甲方诊所接受治疗事宜达成如下协议：一、治疗服务内容及要求1.治疗疾病：乙方患有[详细描述疾病症状、诊断结果等]，甲方将针对该疾病为乙方提供专业的诊断、治疗方案及相应服务。2.治疗方案：甲方根据乙方的病情，制定个性化的治疗方案，包括但不限于药物治疗、物理治疗、手术治疗（如有必要）等。具体治疗步骤和方法将在治疗过程中根据乙方的实际情况进行调整和优化，但需提前告知乙方并取得其同意。3.治疗周期：预计整个治疗周期为[X]天/周/月/疗程（根据实际情况填写），具体时间将根据乙方的病情进展和治疗效果进行评估确定。在治疗过程中，甲方将密切关注乙方的身体状况，及时调整治疗计划，确保治疗效果。4.治疗效果预期：甲方承诺通过合理的治疗措施，尽力缓解乙方的病情，减轻症状，提高乙方的生活质量。但由于个体差异及疾病的复杂性，治疗效果可能无法完全达到乙方的预期，甲方将在治疗过程中如实向乙方说明可能出现的各种情况。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权了解乙方的病情、病史、过敏史等相关信息，以便准确诊断和制定治疗方案。根据乙方的病情和治疗需要，合理安排治疗时间、治疗项目及使用必要的医疗设备和药品。在乙方未按照约定支付治疗费用或违反本协议约定时，有权暂停或终止治疗服务，并要求乙方承担相应责任。2.义务按照国家法律法规及医疗行业规范，为乙方提供专业、安全、有效的治疗服务。确保所使用的药品、医疗器械等符合国家质量标准，并向乙方提供相关产品的合格证明文件。安排具备相应资质和经验的医务人员为乙方进行诊断和治疗。治疗过程中，医务人员应严格遵守医疗操作规程，保护乙方的隐私和个人信息安全。在治疗前，向乙方详细说明治疗方案、治疗风险、注意事项等，并解答乙方关于治疗的疑问。治疗过程中，及时向乙方反馈病情进展和治疗效果，根据乙方的身体状况调整治疗方案。为乙方建立完整的病历档案，记录治疗过程中的各项信息，包括诊断结果、治疗措施、用药情况、检查报告等，并妥善保管。病历档案将作为乙方治疗过程的重要依据，供乙方查询和后续治疗参考。如因甲方原因导致乙方在治疗过程中受到损害，甲方应承担相应的赔偿责任。但因不可抗力、乙方自身特殊体质及乙方未按照医嘱配合治疗等原因造成的损害除外。（二）乙方权利与义务1.权利有权了解自己的病情、治疗方案、治疗风险、费用明细等相关信息，要求甲方提供详细的解释和说明。根据自身情况和意愿，自主决定是否接受甲方提供的治疗服务及治疗方案。在治疗过程中，有权对不满意的治疗环节提出意见和建议。在乙方支付相应费用后，有权要求甲方按照本协议约定提供相应治疗服务。如因甲方原因未能提供约定服务，乙方有权要求甲方承担违约责任并退还相应费用。2.义务如实向甲方告知自己的病情、病史、过敏史等相关信息，不得隐瞒或虚报重要信息，否则由此导致的治疗风险和不良后果由乙方自行承担。按照甲方的要求和医嘱，按时接受治疗，积极配合治疗过程中的各项检查、治疗措施及康复建议。如因乙方自身原因未能按时接受治疗或不配合治疗，影响治疗效果的，乙方应自行承担相应责任。按照本协议约定及时支付治疗费用。如乙方逾期未支付费用，应按照逾期金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]天的，甲方有权暂停或终止治疗服务，并要求乙方支付已发生的治疗费用及违约金。在治疗过程中，遵守甲方诊所的规章制度，爱护诊所内的医疗设备和设施。如因乙方故意或重大过失造成设备设施损坏的，乙方应承担相应的赔偿责任。三、治疗费用及支付方式1.治疗费用：乙方本次治疗预计总费用为人民币[X]元。费用明细如下：诊断费用：[X]元，包括各项检查项目费用（如[列举具体检查项目]）。治疗费用：[X]元，涵盖药物费用（[列举主要药物名称及用量]）、物理治疗费用（[说明物理治疗项目及收费标准]）、手术费用（如有，详细说明手术项目及收费）等。其他费用：[X]元，如护理费、治疗费等（如有其他相关费用，逐一说明）。以上费用为预估金额，实际费用将根据乙方的治疗情况和实际发生的项目进行结算。结算时，甲方应向乙方提供详细的费用清单，确保费用透明、合理。2.支付方式：乙方应在签署本协议之日起[X]天内支付治疗费用的[X%]作为预付款，即人民币[X]元。预付款到账后，甲方开始为乙方安排治疗服务。在治疗过程中，乙方应根据实际发生的费用情况，按照甲方的通知及时补足费用差额。治疗结束后，双方进行最终结算，乙方应在结算后[X]天内支付剩余治疗费用。3.费用调整：如在治疗过程中，因乙方病情变化需要增加治疗项目或使用更高规格的药品、医疗器械等导致费用增加的，甲方应提前告知乙方，并经乙方同意后实施。费用增加部分由乙方在发生时另行支付。如因甲方原因导致治疗费用减少的，甲方应将减少部分的费用退还乙方。四、保密条款1.双方应对在协议履行过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密、患者个人信息等予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露或使用对方的保密信息。2.本条款的保密期限自本协议生效之日起至本协议终止后[X]年。五、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定提供治疗服务，如擅自减少治疗项目、延误治疗时间等，应退还乙方已支付的相应费用，并按照该部分费用的[X%]向乙方支付违约金。如因甲方违约行为给乙方造成身体损害或其他损失的，甲方应承担全部赔偿责任。若甲方违反保密义务，向第三方披露乙方的个人信息或其他保密信息，应向乙方支付违约金人民币[X]元，并承担因此给乙方造成的全部损失。如乙方因此遭受其他法律纠纷或经济损失的，甲方应负责协助乙方解决，并承担相应的赔偿责任。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定支付治疗费用，除应支付逾期违约金外，还应按照甲方要求及时补足费用。如乙方逾期超过[X]天仍未支付全部费用，甲方有权暂停或终止治疗服务，并要求乙方支付已发生的治疗费用及违约金。如乙方的违约行为给甲方造成损失的，乙方应承担相应赔偿责任（包括但不限于催款费用、律师费用等）。若乙方违反保密义务，向第三方披露甲方的商业秘密或其他保密信息，应向甲方支付违约金人民币[X]元，并承担因此给甲方造成的全部损失。如甲方因此遭受其他法律纠纷或经济损失的，乙方应负责协助甲方解决，并承担相应的赔偿责任。若乙方未按照甲方的要求和医嘱配合治疗，导致治疗效果不佳或出现其他不良后果的，乙方应自行承担相应责任，甲方不承担由此产生的额外赔偿责任。但甲方应积极协助乙方采取补救措施，尽量减轻乙方的损失。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向合同签订地有管辖权的人民法院提起诉讼。3.在争议解决期间，除涉及争议的部分外，双方应继续履行本协议其他无争议的条款。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生